PENILAIAN KELENGKAPAN DAN

KETEPATAN ISI REKAM MEDIS

No Dokumen …../SOP/PKM.KRT/…./2018
No Revisi
SOP
Tanggal Terbit …….. 2018
Halaman 1/3
UPT PUSKESMAS ARIF RAHMAN HIDAYAT
KARANGTENGAH NIP : 196606051987031007

1. Pengertian Pengertian Penilaian Kelengkapan dan ketepatan isi

rekam medis adalah proses untuk memastikan bahwa
rekam medis diisi dengan lengkap oleh petugas
kesehatan yang memeriksa pasien.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk
menilai kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis
sehingga isi rekam medis lebih lengkap dan berkualitas.
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Karangtengah No.
………/SK/PKM.KRT/………./2018 Tentang Rekam
Medis.
4. Referensi Peraturan mentri kesesehatan nomor 269/ Menkes/
Per/III/ 2008 tentang Akses rekam Medis.
5. Prosedur 1. Petugas mengambil sampel rekam medis, penilaian
dilakukan dengan metode sampling dengan jumlah
sampel 5 RM pasien rawat jalan dan 5 RM pasien
rawat jala setiap hari, dan direkap atau dievaluasi
setiap bulan.
2. Petugas menceklis form penilaian kelengkapan dan
ketepatan isi RM .
3. Petugas menyimpan di rak penyimpanan jika semua
item penilaian sudah lengkap dan tepat.
4. Petugas menyerahkan kepada petugas kesehatan
yang memeriksa pasien jika terdapat item rekam
medis yang masih kurang lengkap. Petugas
kesehatan harus melengkapi isi rekam medis
sekurang- kurangnya 1x24 jam setelah dilakukan
 penilaian RM.
6. Bagan alir

Mengambil Menceklis form

sampel RM penilaian isi RM
setiap hari

Menyimpan sample RM di rak

jika penilaian sudah lengkap
dan tepat

RM diserahkan kepada
petugas kesehatan jika
masih ada yang kurang
lengkap dalam waktu
1x24 jam

7.Unit Terkait Rekam Medis

8. Rekaman Historis Perubahan

Tanggal mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan
1
2
3