Anda di halaman 1dari 20

Tgl 17 Januari 2018 18 Januari 2018 19 Januari 2018 20 Januari 2018

(DPH 1) (DPH 2) (DPH 3) (DPH 4)


S Nyeri pada lutut, paha, dan Nyeri pada lutut, paha, dan Nyeri pada lutut, paha, dan Nyeri pada lutut, paha, dan
tungkai kiri (+), oedem tungkai kiri (+), oedem tungkai kiri (+), oedem paha tungkai kiri (+), oedem
paha dan lutut (+) paha dan lutut (+) dan lutut (+) paha dan lutut (+)
O KU: Sakit sedang, E4V5M6 KU: Sakit sedang, E4V5M6 KU: Sakit sedang, E4V5M6 KU: Sakit sedang, E4V5M6
Tensi :120/80 mmHg Tensi :110/80 mmHg Tensi :110/80 mmHg Tensi :110/70 mmHg
Resp : 20 kali/menit Resp : 20 kali/menit Resp : 19 kali/menit Resp : 20 kali/menit
Nadi : 80 kali/menit Nadi : 84 kali/menit Nadi : 78 kali/menit Nadi : 96 kali/menit
Suhu : 36,7° C Suhu : 36,5° C Suhu : 37° C Suhu : 36,8° C
VAS:3 VAS:3 VAS:3 VAS:3
Kulit : Turgor kulit normal GDS 22/05: 120/110 GDS 22/05: 181/138 GDS 22/05: 145/101
Mata : CA (-/-),SI (-/-) Kulit : Turgor kulit normal Kulit : Turgor kulit normal Kulit : Turgor kulit normal
Hidung : nafas cuping hidung Mata : CA (-/-),SI (-/-) Mata : CA (-/-),SI (-/-) Mata : CA (-/-),SI (-/-)
(-), sekret (-) Hidung : nafas cuping hidung (- Hidung : nafas cuping hidung (-), Hidung : nafas cuping hidung (-
Telinga : sekret (-), darah (-) ), sekret (-) sekret (-) ), sekret (-)
Mulut: mukosa basah, Telinga : sekret (-), darah (-) Telinga : sekret (-), darah (-) Telinga : sekret (-), darah (-)
sianosis (-) Mulut: mukosa basah, sianosis Mulut: mukosa basah, sianosis (- Mulut: mukosa basah, sianosis
Leher : JVP R+2 cm (-) ) (-)
Thoraks : simetris, retraksi (-) Leher : JVP R+2 cm Leher : JVP R+2 cm Leher : JVP R+2 cm
Cor Thoraks : simetris, retraksi (-) Thoraks : simetris, retraksi (-) Thoraks : simetris, retraksi (-)
I : IC tidak tampak Cor Cor Cor
P : IC teraba di SIC IV I : IC tidak tampak I : IC tidak tampak I : IC tidak tampak
linea medioclavicula- P : IC teraba di SIC IV P : IC teraba di SIC IV linea P : IC teraba di SIC IV
ris sinistra 2 cm linea medioclavicula-ris medioclavicula-ris linea medioclavicula-ris
lateral sinistra 2 cm lateral sinistra 2 cm lateral sinistra 2 cm lateral
P : Batas jantung kesan P : Batas jantung kesan tak P : Batas jantung kesan tak P : Batas jantung kesan tak
tak melebar melebar melebar melebar
A : BJ I-II intensitas A : BJ I-II intensitas A : BJ I-II intensitas normal, A : BJ I-II intensitas
normal, reguler normal, reguler reguler normal, reguler
Pulmo Pulmo Pulmo Pulmo
I : Pengembangan dada I : Pengembangan dada I : Pengembangan dada I : Pengembangan dada
kanan=kiri kanan=kiri kanan=kiri kanan=kiri
P : Fremitus raba P : Fremitus raba P : Fremitus raba kanan=kiri P : Fremitus raba
kanan=kiri kanan=kiri P : Sonor/sonor kanan=kiri
P : Sonor/sonor P : Sonor/sonor A : SDV (+/+), RBH (-/-), P : Sonor/sonor
A : SDV (+/+), RBH (-/-), A : SDV (+/+), RBH (-/-), RBK (-/-) A : SDV (+/+), RBH (-/-),
RBK (-/-) RBK (-/-) Abdomen RBK (-/-)
Abdomen Abdomen I : DP //DD Abdomen
I : DP //DD I : DP //DD A : Bising usus (+) I : DP //DD
A : Bising usus (+) A : Bising usus (+) 12x/menit A : Bising usus (+)
11x/menit 12x/menit P : Timpani, pekak alih (-) 12x/menit
P : Timpani, pekak alih (- P : Timpani, pekak alih (-) P : Supel, nyeri tekan (-), P : Timpani, pekak alih (-)
) P : Supel, nyeri tekan (-), hepar & lien tidak teraba P : Supel, nyeri tekan (-),
P : Supel, nyeri tekan (-), hepar & lien tidak teraba hepar & lien tidak teraba
hepar & lien tidak teraba
Ekstremitas: Ekstremitas: Ekstremitas: Ekstremitas:
Nyeri tekan Nyeri tekan Nyeri tekan Nyeri tekan
_ _ _ _ _ _ _ _
_ + _ + _ + _ +

Oedem Oedem Oedem Oedem


_ _ _ _ _ _ _ _
_ + _ + _ + _ +

Perabaan Hangat Perabaan Hangat Perabaan Hangat Perabaan Hangat


_ _ _ _ _ _ _ _
_ + _ + _ + _ +

Px. Px darah rutin: Hemostasis: Kimia klinik:


Penunj Hb: 11.4 gr/dl (↓) PT: 14.8 detik Albumin: 2.6 g/dl (↓)
ang Hct: 34% APTT: 24.0 detik
AL: 9.6 ribu/µl INR: 1.18
AT: 389 ribu/µl Kimia Klinik:
AE: 4.12 juta/µl HbA1c: 11.8%(↑)
MCV: 83.4/µm GDP: 52 mg/dl (↓)
MCH: 27.7 pg (↓) GD2PP: 74 mg/dl (↓)
MCHC: 33.1 g/dl Cholesterol Total: 133 mg/dl
RDW 10.5 %(↓) Cholesterol LDL: 94 mg/dl
MPV: 8.2 fl Cholesterol HDL: 16 mg/dl
PDW: 17 % (↓) (↓)
Eosinofil: 0.9 % Trigliserida: 139 mg/dl
Basofil 0.2 % Urin rutin:
Netrofil: 81.4 % (↑) Makroskopis:
Limfosit: 10.8 % (↓) Warna: yellow
Monosit: 6.7% Kejernihan: Cloudy
Golongan darah: O Kimia Urin:
GDS: 172 mg/dl (↑) BJ: 1.012 (↓)
SGOT: 22 µ/l PH: 8.0
SGPT: 25 µ/l Leukosit: (-)
Bilirubin total: 0.41 mg/dl Nitrit: (-)
Albumin: 2.1 g/dl (↓) Protein: (-)
Creatinin: 0.5 mg/dl (↓) Glukosa: normal
Ureum: 18 mg/dl Keton: (-)
Natrium darah: 134 Urobilinogen: normal
mmol/L (↓) Bilirubin: (-)
Kalium darah: 3.0 Eritrosit: (-)
mmol/L (↓) Mikroskopis:
Calsium ion: 1.18 mmol/L Eritrosit: 1.5/uL
HbsAg rapid: Nonreactive Leukosit: 10/LPB
Epitel:
E. skuamous: (-)
E. transisional: (-)
E. bulat: (-)
Silinder:
Hyaline: 0
Granulated: (-)
Leukosit: (-)
Yeast like cell: (-)
Sperma: 0
Konduktivitas: 23.8 mS/cm
Ass: 1. Septic arthritis extremitas 1. Septic arthritis extremitas 1. Septic arthritis extremitas 1. Septic arthritis extremitas
inferior (S) ec selulitis inferior (S) ec selulitis inferior (S) ec selulitis inferior (S) ec selulitis
2. DM tipe 2 obese 2. DM tipe 2 obese 2. DM tipe 2 obese 2. DM tipe 2 obese
3. OA genu sinistra 3. OA genu sinistra 3. OA genu sinistra 3. OA genu sinistra
4. Hipoalbuminemia berat 4. Hipoalbuminemia berat 4. Hipoalbuminemia sedang 4. Hipoalbuminemia sedang
(2.1) (2.1) (2.6) (2.6)
5. Hipokalemia (3.0) 5. Hipokalemia (3.0) 5. Hipokalemia (3.0) 5. Hipokalemia (3.0)
P Dx : Cek GDP, GD2PP, Dx : cek albumin post Dx : kultur aspirasi sendi Dx : USG Doppler
profil lipid, urin rutin, koreksi USG Doppler ekstremitas ekstremitas inferior (23/1)
PT/APTT/INR, konsul sub Tx : inferior (23/1) Tx :
endokrin, sub HOM, raber 1. Bedrest tidak total Tx : 1. Bedrest tidak total
Rheumato, infeksi, HOM, 2. Diet lunak 1500 kkal 1. Bedrest tidak total 2. Diet lunak 1500 kkal
nefro 3. IVFD RL 20 tpm 2. Diet lunak 1500 kkal 3. IVFD RL 20 tpm
Tx : 4. Inj Cefoperazone 3. IVFD RL 20 tpm 4. Inj Cefoperazone
1. Bedrest tidak total sulbactam 1 gr/12 jam (II) 4. Inj Cefoperazone sulbactam sulbactam 1 gr/12 jam (IV)
2. Diet lunak 1500 kkal 5. Inj Ketorolac 1 gr/12 jam (III) 5. Inj Ketorolac 1ampul/8jam
3. IVFD RL 20 tpm 1ampul/8jam 5. Inj Ketorolac 1ampul/8jam 6. Paracetamol 500mg/8 jam
4. Inj Cefoperazone 6. Paracetamol 500mg/8 jam 6. Paracetamol 500mg/8 jam PO
sulbactam 1 gr/12 jam (I) PO PO 7. VIP albumin 3x2caps
5. Inj Ketorolac 7. Albumin 25% 100cc/ 24 7. VIP albumin 3x2caps 8. KSR 3x1tab
1ampul/8jam jam 8. KSR 3x1tab 9. Metformin 500mg/8jam
6. Paracetamol 500mg/8 8. VIP albumin 3x2caps 9. Metformin 500mg/8jam P.O
jam PO 9. KSR 3x1tab P.O 10. Inj metronidazole
7. Albumin 20% 100cc/24 10. Metformin 500mg/8jam 10. Inj metronidazole 500mg/8jam (II)
jam P.O 500mg/8jam (I) 11. Aspirasi sendi ->keruh
8. VIP albumin 3x2caps
-> kultur cairan aspirasi
9. KSR 3x1tab
sendi
10. Metformin
500mg/8jam P.O
Monito  KUVS  KUVS  KUVS  KUVS
ring  GDS 22/05  GDS 22/05  GDS 22/05  GDS 22/05

Tgl 21 Januari 2018 22 Januari 2018 23 Januari 2018 24 Januari 2018


(DPH 5) (DPH 6) (DPH 7) (DPH 8)
S Nyeri pada lutut, paha, dan Nyeri pada lutut, paha, dan Nyeri pada lutut, paha, dan Nyeri pada lutut, paha, dan
tungkai kiri (+), oedem tungkai kiri (+), oedem tungkai kiri (+), oedem paha tungkai kiri (+), oedem
paha dan lutut (+) paha dan lutut (+) dan lutut (+) berkurang paha dan lutut (+)
berkurang berkurang berkurang
O KU: Sakit sedang, E4V5M6 KU: Sakit sedang, E4V5M6 KU: Sakit sedang, E4V5M6 KU: Sakit sedang, E4V5M6
Tensi :110/70 mmHg Tensi :110/70 mmHg Tensi :110/80 mmHg Tensi :110/80 mmHg
Resp : 18 kali/menit Resp : 20 kali/menit Resp : 20 kali/menit Resp : 20 kali/menit
Nadi : 87 kali/menit Nadi : 84 kali/menit Nadi : 84 kali/menit Nadi : 84 kali/menit
Suhu : 36,8° C Suhu : 36,5° C Suhu : 36,5° C Suhu : 36,5° C
VAS:3 VAS:3 VAS:3 VAS:3
GDS 22/05: 79/90 GDS 22/05: 90/75 GDS 22/05: 68/89 GDS 22/05: 98/58
Kulit : Turgor kulit normal Kulit : Turgor kulit normal Kulit : Turgor kulit normal Kulit : Turgor kulit normal
Mata : CA (-/-),SI (-/-) Mata : CA (-/-),SI (-/-) Mata : CA (-/-),SI (-/-) Mata : CA (-/-),SI (-/-)
Hidung : nafas cuping hidung Hidung : nafas cuping hidung (- Hidung : nafas cuping hidung (-), Hidung : nafas cuping hidung (-
(-), sekret (-) ), sekret (-) sekret (-) ), sekret (-)
Telinga : sekret (-), darah (-) Telinga : sekret (-), darah (-) Telinga : sekret (-), darah (-) Telinga : sekret (-), darah (-)
Mulut: mukosa basah, Mulut: mukosa basah, sianosis Mulut: mukosa basah, sianosis (- Mulut: mukosa basah, sianosis
sianosis (-) (-) ) (-)
Leher : JVP R+2 cm Leher : JVP R+2 cm Leher : JVP R+2 cm Leher : JVP R+2 cm
Thoraks : simetris, retraksi (-) Thoraks : simetris, retraksi (-) Thoraks : simetris, retraksi (-) Thoraks : simetris, retraksi (-)
Cor Cor Cor Cor
I : IC tidak tampak I : IC tidak tampak I : IC tidak tampak I : IC tidak tampak
P : IC teraba di SIC IV P : IC teraba di SIC IV P : IC teraba di SIC IV linea P : IC teraba di SIC IV
linea medioclavicula- linea medioclavicula-ris medioclavicula-ris linea medioclavicula-ris
ris sinistra 2 cm sinistra 2 cm lateral sinistra 2 cm lateral sinistra 2 cm lateral
lateral P : Batas jantung kesan tak P : Batas jantung kesan tak P : Batas jantung kesan tak
P : Batas jantung kesan melebar melebar melebar
tak melebar A : BJ I-II intensitas A : BJ I-II intensitas normal, A : BJ I-II intensitas
A : BJ I-II intensitas normal, reguler reguler normal, reguler
normal, reguler Pulmo Pulmo Pulmo
Pulmo I : Pengembangan dada I : Pengembangan dada I : Pengembangan dada
I : Pengembangan dada kanan=kiri kanan=kiri kanan=kiri
kanan=kiri P : Fremitus raba P : Fremitus raba kanan=kiri P : Fremitus raba
P : Fremitus raba kanan=kiri P : Sonor/sonor kanan=kiri
kanan=kiri P : Sonor/sonor A : SDV (+/+), RBH (-/-), P : Sonor/sonor
P : Sonor/sonor A : SDV (+/+), RBH (-/-), RBK (-/-) A : SDV (+/+), RBH (-/-),
A : SDV (+/+), RBH (-/-), RBK (-/-) Abdomen RBK (-/-)
RBK (-/-) Abdomen I : DP //DD Abdomen
Abdomen I : DP //DD A : Bising usus (+) I : DP //DD
I : DP //DD A : Bising usus (+) 12x/menit A : Bising usus (+)
A : Bising usus (+) 12x/menit P : Timpani, pekak alih (-) 12x/menit
11x/menit P : Timpani, pekak alih (-) P : Supel, nyeri tekan (-), P : Timpani, pekak alih (-)
P : Timpani, pekak alih (- P : Supel, nyeri tekan (-), hepar & lien tidak teraba P : Supel, nyeri tekan (-),
) hepar & lien tidak teraba hepar & lien tidak teraba
P : Supel, nyeri tekan (-),
hepar & lien tidak teraba Ekstremitas: Ekstremitas: Ekstremitas:
Nyeri tekan Nyeri tekan Nyeri tekan
Ekstremitas: _ _ _ _ _ _
Nyeri tekan _ + _ +
_ +
_ _
_ + Oedem Oedem Oedem
_ _ _ _ _ _
Oedem _ +(↓) _ +(↓)
_ +(↓)
_ _
Px. Tunggu hasil kultur Tunggu hasil kultur aspirasi Tunggu hasil kultur aspirasi Tunggu hasil kultur aspirasi
Penun aspirasi sendi sendi sendi sendi
jang
Kimia klinik: USG Doppler inferior
Hb: 10.9 gr/dl (↓) sinistra:
Hct: 38% 1. Insuficiensi sistema
AL: 12.6 ribu/µl
arteri ekstremitas inferior
AT: 493 ribu/µl
kiri
AE: 4.11 juta/µl
2. Tak tampak thrombus
Creatinine: 0.5mg/dl
pada sistema vena
Ureum: 1.7 mg/dl
ekstremitas inferior kiri
Natrium darah: 133
mmol/l 3. Multiple
Kalium darah: 3.1 lymphadenopathy inguinal
mmol/l kirii
Calsium ion: 0.96 mmol/l 4. Lesi hipoechoic regio
genu medial merupakan
gambaran selulitis
Ass: 1. Septic arthritis extremitas 1. Septic arthritis extremitas 1. Septic arthritis extremitas 1. Septic arthritis extremitas
inferior (S) ec selulitis inferior (S) ec selulitis inferior (S) ec selulitis inferior (S) ec selulitis
2. DM tipe 2 obese 2. DM tipe 2 obese 2. DM tipe 2 obese 2. DM tipe 2 obese
3. OA genu sinistra 3. OA genu sinistra 3. OA genu sinistra 3. OA genu sinistra
4. Hipoalbuminemia sedang 4. Hipoalbuminemia sedang 4. Hipoalbuminemia sedang 4. Hipoalbuminemia sedang
(2.6) (2.6) (2.6) (2.6)
5. Imbalance elektrolit (Na: 5. Imbalance elektrolit (Na: 5. Imbalance elektrolit (Na: 5. Imbalance elektrolit (Na:
133, K 3.1) 133, K 3.1) 133, K 3.1) 133, K 3.1)
6. Hipokalsemia berat (Ca 6. Hipokalsemia berat (Ca 6. Hipokalsemia berat (Ca 6. Hipokalsemia berat (Ca
0.96) 0.96) 0.96) 0.96)
7. Ulkus dekubitus grade 1 R
gluteus dextra
P Dx : USG Doppler Dx : USG Doppler Dx : USG Doppler ekstremitas Dx : Kultur darah dan cek
extremitas inferior (23/1) extremitas inferior (23/1) inferior hari ini darah rutin, albumin, dan
Tx : Tx : Tx : natrium, kalium, calsium
1. Bedrest tidak total 1. Bedrest tidak total 1. Bedrest tidak total Tx :
2. Diet lunak 1500 kkal 2. Diet lunak 1500 kkal 2. Diet lunak 1500 kkal 1. Bedrest tidak total
3. IVFD RL 20 tpm 3. IVFD RL 20 tpm 3. IVFD RL 20 tpm 2. Diet lunak 1500 kkal
4. Inj Cefoperazone 4. Inj Cefoperazone 4. Inj Cefoperazone sulbactam 3. IVFD RL 20 tpm
sulbactam 1 gr/12 jam sulbactam 1 gr/24jam (VI) 1 gr/24jam (VII) 4. Inj Cefoperazone
(V) 5. Inj metronidazole 5. Inj metronidazole sulbactam 1 gr/24jam
5. Inj metronidazole 500mg/8jam (IV) 500mg/8jam (V) (VIII)
500mg/8jam (III) 6. Inj Ketorolac 1ampul/8jam 6. Inj Ketorolac 1ampul/8jam 5. Inj metronidazole
6. Inj Ketorolac 7. Inj Ca gluconase 7. Inj Ca gluconase 1amp/24 500mg/8jam (VI)
1ampul/8jam 1amp/24 jam (3 hari) jam (3 hari) 6. Inj Ketorolac 1ampul/8jam
7. Inj Ca gluconase 8. Na diclofenac 50mg/8 jam 8. Na diclofenac 50mg/8 jam 7. VIP albumin 3x2caps
1amp/24 jam (3 hari) PO PO 8. KSR 3x1tab
8. Na diclofenac 9. VIP albumin 3x2caps 9. VIP albumin 3x2caps 9. Metformin 500mg/8jam
50mg/8jam PO 10. KSR 3x1tab 10. KSR 3x1tab P.O
9. VIP albumin 3x2caps 11. Metformin 500mg/8jam 11. Metformin 500mg/8jam
10. KSR 3x1tab P.O P.O
11. Metformin
500mg/8jam P.O

Monit  KUVS  KUVS  KUVS  KUVS


oring  GDS 22/05  GDS 22/05  GDS 22/05  GDS 22/05

Tgl 25 Januari 2018 26 Januari 2018 27 Januari 2018 28 Januari 2018


(DPH 9) (DPH 10) (DPH 11) (DPH 12)
S Nyeri pada lutut, paha, dan Nyeri pada lutut, paha, dan Nyeri pada lutut, paha, dan Nyeri pada lutut, paha, dan
tungkai kiri (+), oedem tungkai kiri (+) berkurang, tungkai kiri (+) berkurang, tungkai kiri (+) berkurang,
paha dan lutut (+) oedem paha dan lutut (+) oedem paha dan lutut (+) oedem paha dan lutut (+)
berkurang berkurang berkurang berkurang
O KU: Sakit sedang, E4V5M6 KU: Sakit sedang, E4V5M6 KU: Sakit sedang, E4V5M6 KU: Sakit sedang, E4V5M6
Tensi :120/70 mmHg Tensi :110/70 mmHg Tensi :110/70 mmHg Tensi :110/80 mmHg
Resp : 20 kali/menit Resp : 18 kali/menit Resp : 20 kali/menit Resp : 20 kali/menit
Nadi : 72 kali/menit Nadi : 80 kali/menit Nadi : 82 kali/menit Nadi : 86 kali/menit
Suhu : 37.1° C Suhu : 36,8° C Suhu : 37,1° C Suhu : 36,9° C
VAS:1 VAS:1 VAS:1 VAS:1
GDS 22/05: 80/60 GDS 22/05: 452/366 GDS 22/05: 134/249 GDS 22/05: 101/122
Kulit : Turgor kulit normal Kulit : Turgor kulit normal Kulit : Turgor kulit normal Kulit : Turgor kulit normal
Mata : CA (-/-),SI (-/-) Mata : CA (-/-),SI (-/-) Mata : CA (-/-),SI (-/-) Mata : CA (-/-),SI (-/-)
Hidung : nafas cuping hidung Hidung : nafas cuping hidung (- Hidung : nafas cuping hidung (-), Hidung : nafas cuping hidung (-
(-), sekret (-) ), sekret (-) sekret (-) ), sekret (-)
Telinga : sekret (-), darah (-) Telinga : sekret (-), darah (-) Telinga : sekret (-), darah (-) Telinga : sekret (-), darah (-)
Mulut: mukosa basah, Mulut: mukosa basah, sianosis Mulut: mukosa basah, sianosis (- Mulut: mukosa basah, sianosis
sianosis (-) (-) ) (-)
Leher : JVP R+2 cm Leher : JVP R+2 cm Leher : JVP R+2 cm Leher : JVP R+2 cm
Thoraks : simetris, retraksi (-) Thoraks : simetris, retraksi (-) Thoraks : simetris, retraksi (-) Thoraks : simetris, retraksi (-)
Cor Cor Cor Cor
I : IC tidak tampak I : IC tidak tampak I : IC tidak tampak I : IC tidak tampak
P : IC teraba di SIC IV P : IC teraba di SIC IV P : IC teraba di SIC IV linea P : IC teraba di SIC IV
linea medioclavicula- linea medioclavicula-ris medioclavicula-ris linea medioclavicula-ris
ris sinistra 2 cm sinistra 2 cm lateral sinistra 2 cm lateral sinistra 2 cm lateral
lateral P : Batas jantung kesan tak P : Batas jantung kesan tak P : Batas jantung kesan tak
P : Batas jantung kesan melebar melebar melebar
tak melebar A : BJ I-II intensitas A : BJ I-II intensitas normal, A : BJ I-II intensitas
A : BJ I-II intensitas normal, reguler reguler normal, reguler
normal, reguler Pulmo Pulmo Pulmo
Pulmo I : Pengembangan dada I : Pengembangan dada I : Pengembangan dada
I : Pengembangan dada kanan=kiri kanan=kiri kanan=kiri
kanan=kiri P : Fremitus raba P : Fremitus raba kanan=kiri P : Fremitus raba
P : Fremitus raba kanan=kiri P : Sonor/sonor kanan=kiri
kanan=kiri P : Sonor/sonor A : SDV (+/+), RBH (-/-), P : Sonor/sonor
P : Sonor/sonor A : SDV (+/+), RBH (-/-), RBK (-/-) A : SDV (+/+), RBH (-/-),
A : SDV (+/+), RBH (-/-), RBK (-/-) Abdomen RBK (-/-)
RBK (-/-) Abdomen I : DP //DD Abdomen
Abdomen I : DP //DD A : Bising usus (+) I : DP //DD
I : DP //DD A : Bising usus (+) 12x/menit A : Bising usus (+)
A : Bising usus (+) 12x/menit P : Timpani, pekak alih (-) 12x/menit
11x/menit P : Timpani, pekak alih (-) P : Supel, nyeri tekan (-), P : Timpani, pekak alih (-)
P : Timpani, pekak alih (- P : Supel, nyeri tekan (-), hepar & lien tidak teraba P : Supel, nyeri tekan (-),
) hepar & lien tidak teraba hepar & lien tidak teraba
P : Supel, nyeri tekan (-),
hepar & lien tidak teraba Ekstremitas: Ekstremitas: Ekstremitas:
Ekstremitas: Nyeri tekan Nyeri tekan Nyeri tekan
Nyeri tekan _ _ _ _ _ _
_ _ _ +(↓) _ +(↓) _ +(↓)
_ +(↓)
Oedem Oedem Oedem
Oedem _ _ _ _ _ _
_ _ _ +(↓) _ + _ +
_ +(↓)
Perabaan Hangat Perabaan Hangat Perabaan Hangat
Perabaan Hangat _ _ _ _ _ _
_ _ _ +(↓) _ +(↓) _ +(↓)
_ +(↓)

Px. Tunggu hasil kultur Tunggu hasil kultur aspirasi Tunggu hasil kultur aspirasi Tunggu hasil kultur aspirasi
Penunj aspirasi sendi dan sendi dan sensitivitas sendi dan sensitivitas sendi dan sensitivitas
ang sensitivitas antibiotic antibiotic cairan aspirasi antibiotic cairan aspirasi sendi antibiotic cairan aspirasi
cairan aspirasi sendi sendi Tunggu hasil kultur darah sendi
Tunggu hasil kultur Tunggu hasil kultur darah Tunggu hasil kultur darah
darah

Analisis cairan sendi:


cairan mukopurulen
sebanyak 3 cc dan
didapatkan jumlah
leukosit pada cairan
sinovial sebanyak
53000/mm3
Px darah rutin:
Hb: 12,5 gr/dl
Hct: 36%
AL: 7.9 ribu/µl
AT: 790 ribu/µl (↑)
AE: 4.13 juta/µl
Albumin: 3.0 gr/dl (↓)
Natrium darah: 133
mmol/L (↓)
Kalium darah: 5.0
mmol/L
Calsium ion: 1.32
mmol/L(↑)
Ass: 1. Septic arthritis extremitas 1. Septic arthritis extremitas 1. Septic arthritis extremitas 1. Septic arthritis extremitas
inferior (S) ec selulitis inferior (S) ec selulitis inferior (S) ec selulitis inferior (S) ec selulitis
2. DM tipe 2 obese 2. DM tipe 2 obese 2. DM tipe 2 obese 2. DM tipe 2 obese
3. OA genu sinistra 3. OA genu sinistra 3. OA genu sinistra 3. OA genu sinistra
4. Hipoalbuminemia sedang 4. Hipoalbuminemia sedang 4. Hipoalbuminemia sedang 4. Hipoalbuminemia sedang
(2.6) (2.6) (2.6) (2.6)

P Dx : Dx : Dx : Dx :
Tx : Tx : Tx : Tx :
1. Bedrest tidak total 1. Bedrest tidak total 1. Bedrest tidak total 1. Bedrest tidak total
2. Diet lunak 1700 kkal 2. Diet lunak 1700 kkal 2. Diet lunak 1700 kkal 2. Diet lunak 1700 kkal
3. IVFD RL 20 tpm 3. IVFD RL 20 tpm 3. IVFD RL 20 tpm 3. IVFD RL 20 tpm
4. Inj Cefoperazone 4. Inj Cefoperazone 4. Inj Cefoperazone sulbactam 4. Inj Cefoperazone
sulbactam 1 gr/24jam sulbactam 1 gr/24jam (X) 1 gr/24jam (XI) sulbactam 1 gr/24jam (XII)
(IX) 5. Inj metronidazole 5. Inj metronidazole 5. Inj metronidazole
5. Inj metronidazole 500mg/8jam (VIII) 500mg/8jam (IX) 500mg/8jam (X)
500mg/8jam (VII) 6. Inj Ketorolac 1ampul/8jam 6. Inj Ketorolac 1ampul/8jam 6. Inj Ketorolac 1ampul/8jam
6. Inj Ketorolac 7. VIP albumin 3x2caps 7. VIP albumin 3x2caps 7. VIP albumin 3x2caps
1ampul/8jam 8. Metformin 500mg/8jam 8. Metformin 500mg/8jam 8. Metformin 500mg/8jam
7. VIP albumin 3x2caps P.O P.O P.O
9. Metformin
500mg/8jam P.O

Monito  KUVS  KUVS  KUVS  KUVS


ring  GDS 22/05  GDS 22/05  GDS 22/05  GDS 22/05

Tgl 29 Januari 2018 30 Januari 2018 31 Januari 2018


(DPH 13) (DPH 14) (DPH 15)
S Nyeri pada lutut, paha, dan Nyeri pada lutut, paha, dan Nyeri pada lutut, paha, dan
tungkai kiri (+) berkurang, tungkai kiri (-), oedem tungkai kiri (-), oedem paha
oedem paha dan lutut (+) paha dan lutut (-) dan lutut (-)
berkurang
O KU: Sakit sedang, E4V5M6 KU: Sakit sedang, E4V5M6 KU: Sakit sedang, E4V5M6
Tensi :110/70 mmHg Tensi :120/70 mmHg Tensi :120/80 mmHg
Resp : 18 kali/menit Resp : 18 kali/menit Resp : 18 kali/menit
Nadi : 80 kali/menit Nadi : 88 kali/menit Nadi : 82 kali/menit
Suhu : 36.6° C Suhu : 36,5° C Suhu : 37,1° C
VAS:1 VAS:0 VAS:0
GDS 22/05: 74/91 GDS 22/05:65/74 GDS 22/05: 95/110
Kulit : Turgor kulit normal Kulit : Turgor kulit normal Kulit : Turgor kulit normal
Mata : CA (-/-),SI (-/-) Mata : CA (-/-),SI (-/-) Mata : CA (-/-),SI (-/-)
Hidung : nafas cuping hidung Hidung : nafas cuping hidung (- Hidung : nafas cuping hidung (-),
(-), sekret (-) ), sekret (-) sekret (-)
Telinga : sekret (-), darah (-) Telinga : sekret (-), darah (-) Telinga : sekret (-), darah (-)
Mulut: mukosa basah, Mulut: mukosa basah, sianosis Mulut: mukosa basah, sianosis (-
sianosis (-) (-) )
Leher : JVP R+2 cm Leher : JVP R+2 cm Leher : JVP R+2 cm
Thoraks : simetris, retraksi (-) Thoraks : simetris, retraksi (-) Thoraks : simetris, retraksi (-)
Cor Cor Cor
I : IC tidak tampak I : IC tidak tampak I : IC tidak tampak
P : IC teraba di SIC IV P : IC teraba di SIC IV P : IC teraba di SIC IV linea
linea medioclavicula- linea medioclavicula-ris medioclavicula-ris
ris sinistra 2 cm sinistra 2 cm lateral sinistra 2 cm lateral
lateral P : Batas jantung kesan tak P : Batas jantung kesan tak
P : Batas jantung kesan melebar melebar
tak melebar A : BJ I-II intensitas A : BJ I-II intensitas normal,
A : BJ I-II intensitas normal, reguler reguler
normal, reguler Pulmo Pulmo
Pulmo I : Pengembangan dada I : Pengembangan dada
I : Pengembangan dada kanan=kiri kanan=kiri
kanan=kiri P : Fremitus raba P : Fremitus raba kanan=kiri
P : Fremitus raba kanan=kiri P : Sonor/sonor
kanan=kiri P : Sonor/sonor A : SDV (+/+), RBH (-/-),
P : Sonor/sonor A : SDV (+/+), RBH (-/-), RBK (-/-)
A : SDV (+/+), RBH (-/-), RBK (-/-) Abdomen
RBK (-/-) Abdomen I : DP //DD
Abdomen I : DP //DD A : Bising usus (+)
I : DP //DD A : Bising usus (+) 12x/menit
A : Bising usus (+) 12x/menit P : Timpani, pekak alih (-)
11x/menit P : Timpani, pekak alih (-) P : Supel, nyeri tekan (-),
P : Timpani, pekak alih (- P : Supel, nyeri tekan (-), hepar & lien tidak teraba
) hepar & lien tidak teraba
P : Supel, nyeri tekan (-),
hepar & lien tidak teraba
Ekstremitas: Ekstremitas: Ekstremitas:
Nyeri tekan Nyeri tekan Nyeri tekan
_ _ _ _ _ _
_ +(↓) _ - _ -

Oedem Oedem Oedem


_ _ _ _ _ _
_ +(↓) _ - _ -

Perabaan Hangat Perabaan Hangat Perabaan Hangat


_ _ _ _ _ _
_ +(↓) _ - _ -
Px. Tunggu hasil kultur Tunggu hasil kultur aspirasi Kultur cairan sendi:
Penunj aspirasi sendi dan cairan sendi dan cairan aspirasi Streptococcus agalactiae
ang aspirasi sendi sendi
Tunggu hasil kultur Tunggu hasil kultur darah Kultur darah: no organism
darah Px darah rutin:
Hb: 12.3 gr/dl

Hasil sensitivitas Hct: 38%

antibiotic: AL: 8.7 ribu/µl

Sensitiv terhadap AT: 666 ribu/µl (↑)


AE: 4.17 juta/µl
Levofloxacin (0.5)
Asam urat: 2.9 mg/dl

Ass: 1. Septic arthritis (S) ec 1. Septic arthritis (S) ec 1. Septic arthritis (S) ec
selulitis selulitis selulitis
2. DM tipe 2 obese 2. DM tipe 2 obese 2. DM tipe 2 obese
3. OA genu sinistra 3. OA genu sinistra 3. OA genu sinistra
4. Hipoalbuminemia sedang 4. Hipoalbuminemia sedang 4. Hipoalbuminemia sedang
(2.6) (2.6) (2.6)

P Dx : Dx : Dx :
Tx : Tx : Tx :
1. Bedrest tidak total 1. Bedrest tidak total 1. Bedrest tidak total
2. Diet lunak 1700 kkal 2. Diet lunak 1700 kkal 2. Diet lunak 1700 kkal
3. IVFD RL 20 tpm 3. IVFD RL 20 tpm 3. IVFD RL 20 tpm
4. Inj Levofloxacin 4. Inj Levofloxacin 4. Inj Levofloxacin
750mg/24jam 750mg/24jam (II) 750mg/24jam (II)
5. Inj Ketorolac 5. Inj Ketorolac 5. Inj Ketorolac 1ampul/8jam
1ampul/8jam 1ampul/8jam 6. VIP albumin 3x2caps
6. VIP albumin 3x2caps 6. VIP albumin 3x2caps 7. Meloxicam 1x7.5mg
7. Meloxicam 1x7.5mg 7. Meloxicam 1x7.5mg 8. Metformin 500mg/8jam
8. Metformin 8. Metformin 500mg/8jam P.O
500mg/8jam P.O P.O 9. AFF Infus
Monito  KUVS  KUVS
ring  GDS 22/05  GDS 22/05