Instituto de Estudios Superiores Fundación Mempo Giardinelli (UEGP N°207)

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

Me inscribo para cursar el: POSTÍTULO EN PEDAGOGÍA EN LA LECTURA

con Especialización en: …………………………………..…………………………………..…………………

Apellidos:________________________________________________________________________________
Nombres: _______________________________________________________________________________
DNI N°: _________________________________

Nacido en_______________________________________________________________________________
Fecha_________________________________________________

CUIT/CUIL: _______________________________________________

Domicilio: ______________________________________________________________________
Localidad: ___________________________________________________________________
Provincia: ______________________________________________________________________
Teléfono: _________________________________________________
Teléfono alternativo: ________________________________________

Mail de contacto: ________________________________________________________________________

Título que posee:___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

Institución en la que realizó sus estudios: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Institución en la que trabaja: ______________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Declaro que he leído, comprendido, aceptado y firmado el REGLAMENTO DE CURSADA que envío adjunto
a esta Inscripción.

También envío adjunto el Comprobante Bancario de la Transferencia Inmediata que he realizado, por la
cantidad que me fue indicada en concepto de Matrícula y Primera Cuota (ABRIL de 2020), comprobante en el
cual constan, escrito de mi puño y letra, mi nombre, apellido y DNI

…………………………………………
Firma

…………………………………………
Aclaración

…………………………………………
DNI