Anda di halaman 1dari 22

PROFIL KINERJA DAN MUTU

PELAYANAN

RUMAH SAKIT ..........


Kab.Bantul
Tahun 2017

LOGO RS
LEMBAR PENGESAHAN

Profil Kinerja dan Mutu Pelayanan


DI RUMAH SAKIT .......................
BANTUL YOGYAKARTA

Telah disetujui pada tanggal.................


oleh:

Direktur RS...............................................

CAP

(.................TTD................)

2
DAFTAR ISI
HAL
Halaman Judul……………………………………………………………………………… 1
Lembar Pengesahan………………………………………………………………………. 2
Daftar Isi…………………………………………………………………………………….. 3
Daftar Tabel………………………………………………………………………………… 4
Daftar Gambar……………………………………………………………………………… 7
BAB I. Profil Rumah Sakit………………………………………………………………….
BAB II. Pola Penyakit
BAB II. Profil Kinerja RS
BAB III. Pemenuhan Standar Pelayanan Minimal (SPM)
BAB IV. Pembahasan dan Kesimpulan…………………………………………………..
BAB V. Rekomendasi………………………………………………………………………

3
DAFTAR TABEL
HAL
Tabel 1
Tabel 2
Tabel 3
Tabel 4
Tabel 5
Tabel 6
Tabel 7
Tabel 8
Tabel 9
Tabel 10

4
DAFTAR GAMBAR

HAL
Gambar 1 10
Gambar 2 12
Gambar 3 12
Gambar 4 13
Gambar 5 13
Gambar 6 13
Gambar 7 14
Gambar 8 16
Gambar 9 16
Gambar 10 17

5
BAB I
PROFIL RUMAH SAKIT

A. Sejarah Rumah Sakit


Ceritakan tentang awal mulai berdiri (tanggal berdiri) dan perkembangannya secara
singkat, diusahakan cukup dalam 1-2 paragraf. Boleh disertai Foto-foto
perkembangannya.

B. Identitas RS/Profil RS
Nama : Rumah Sakit .......................
Alamat : ............................................
No. Telepon : ............................
Terkareditasi : KARS Versi 2012, status terakreditasi tingkat................................
E-mail : .............................................
Web Site : ..................................................
Nomer Surat Ijin Penyelenggaraan:.........................
Nomer Surat ijin Operasional:.................................

C. Kepemilikan, jenis, tipe/kelas RS


Type (umum/khusus) dan kelas : .....................................
Pemilik :

D. Visi-Misi Rumah Sakit


a. Visi:.............

b. Misi:..................

: ...................................

E. Sumber daya Tempat Tidur


Jumlah tempat tidur sebanyak ........... buah dengan pembagian kelas sebagai berikut :

Tabel 1. Jumlah Tempat Tidur RS..........Tahun 2017

NO Jenis Ruangan Jumlah Tempat Tidur


1 VIP
2 Ruang Isolasi
3 Ruang HCU
4 Ruang ICU
5 Kelas I
6 Kelas II
7 Kelas III
8 Perinatologi
9 Dst...........................
TOTAL

6
F. SUMBER DAYA MANUSIA (data Januari 2018)

Tabel 2. Jumlah karyawan RS ..............Tahun 2017


(jenis tenaga bisa ditambah sesuai keadaan di RS)

No Jenis Tenaga Jumlah


1 Dokter umum
2 Dokter Gigi
Dokter spesialis
Penyakit Dalam
Bedah
3
Obsgyn
Penyakit anak
Dst..........
Tenaga Keperawatan
Perawat IGD
Perawat Bangsal
4 Perawat rawat jalan
Perawat ruang operasi
Asisten perawat
Bidan
Tenaga Kefarmasian
Farmasi
5 Apoteker
Asisten apoteker
Reseptir
6 Radiografer
7 Fisioterapis
8 Analis Kesehatan
Tenaga Gizi
9 Ahli Gizi
Pengolah gizi
Rekam medis dan Filling
10 Rekam Medis
Filling
11 Sanitarian
Tenaga penunjang non kesehatan:
Pendaftaran
Keuangan
SDM
Pengadministrasi
12 Supir
Keamanan
Kasir
Linen
IT/programer
Dst....
Manajemen:
Direktur
Wakil direktur
UPMKP
13
SPI
Komite medik
Dewan pengawas
Dst.......
TOTAL

7
G. Struktur Organisasi

Gambar 1. Struktur Organisasi RS.......................


(Sebutkan Jabatan dan Nama)
Direktur:
Bambang

Wadir: Tuti

SPI

H. Produk layanan dan layanan unggulan


Layanan unggulan di RS ini adalah.....................

Tabel 3. Produk layanan RS...........................Tahun 2017


NO Unit Produk layanan
1 Farmasi 1. Layanan obat ralan dan ranap
2. Konseling
3. dst.........
2 Rawat Jalan 1. Poli Penyakit dalam
2. Fisioterapi
3. Poli perawatan luka
4. Dst............
3 Rawat inap 1. VIP
2. HCU, ICU, NICU
3. Dst............
4 Penunjang Radioterapi 1. CT scan
2. USG 4 Dimensi
3. Dst..............
5 Hemodialisa 1.
6 Dst..............................

8
BAB II
POLA PENYAKIT

Tabel 4. Data 10 Besar Penyakit rawat Inap RS..............Tahun 2017


(bisa lebih didetailkan per jenis kelamin dan golongan umur, sesuai data yang
tersedia dalam SIM RS)

Kode ICD X JUMLAH


NO DIAGNOSA
L P
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH

Tabel 5. Data 10 besar penyakit Rawat Jalan RS..................Tahun 2017


Kode ICD X JUMLAH
NO DIAGNOSA
L P
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH

Tabel 6. Data 10 besar penyakit IGD RS..................Tahun 2017


Kode ICD X JUMLAH
NO DIAGNOSA
L P
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH

Tabel 7. Kematian < 48 jam dan > 48 jam


JUMLAH pasien Penderita meninggal
NO Unit/bagian dirawat < 48 jam  48 jam
L P JML L P Jml L P Jml
1
2
3
JUMLAH

9
BAB III
KINERJA RUMAH SAKIT

A. RAWAT JALAN

Gambar 2. Grafik Trend Kunjungan Rawat Jalan RS ............... Tahun 2013-2017

Jumlah kunjungan rawat jalan


2500
2000 2000 2000
1500
1000 1000 1000 1000 Jumlah kunjungan
500
0
2013 2014 2015 2016 2017

Tabel 8. Jumlah Kunjungan Rawat Jalan per POLI di RS...............Tahun 2017


NO Nama Poli Ralan Jumlah Kunjungan
L P
1 Anak
2 Penyakit dalam
3 Dll....(tambahkan row/baris sesuai
banyaknnya Poli yang disediakan RS)

Tabel 9. Jumlah Pelayanan Hemodealisa (Jika ada) Tahun 2017


Jumlah Pasien Terlayani
Jumlah
No Jumlah Mesin Jumlah Shift/Hari Baru Lama Pasien
Meninggal
L P L P

10
B. RAWAT INAP

Gambar 3. Grafik Trend Kunjungan Rawat Inap RS ............... Tahun 2013-2017

Jumlah kunjungan rawat inap


2500
2000 2000 2000
1500
1000 1000 1000 1000 Jumlah kunjungan
500
0
2013 2014 2015 2016 2017

Tabel 10. Jumlah Kunjungan Rawat Inap per BANGSAL di RS...............Tahun 2017
NO Nama Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah BOR LOS TOI BTO NDR GDR
bangsal PASIEN TT lama Hari
RANAP L P dirawat perawatan

1 VIP
2 Kelas I
3 Kelas II
3 Kelas III
4 HCU
5 Dst..........

Gambar 6. Grafik Trend BOR RS .................Tahun 2013-2017

BOR
60
50 50
40
30 30 30
BOR
20

0
2013 2014 2015 2016 2017

Gambar 7. Grafik Trend AVLOS RS................Tahun 2013-2017

AVLOS
6
5 5
4
3 3 3
2 AVLOS

0
2013 2014 2015 2016 2017

11
Gambar 8. Grafik Trend TOI RS................Tahun 2013-2017
6
5 TOI 5
4
3 3 3
2
TOI
0
2013 2014 2015 2016 2017

Gambar 9. Grafik Trend BTO RS................Tahun 2013-2017

6 BTO
5 5
4
3 3 3
BTO
2

0
2013 2014 2015 2016 2017
C. IGD, OK dan VK

Gambar 4. Grafik Trend Kunjungan IGD RS ............... Tahun 2013-2017

Jumlah kunjungan IGD


2500
2000 2000 2000
1500
1000 1000 1000 1000 Jumlah kunjungan
500
0
2013 2014 2015 2016 2017

Gambar 5. Grafik Trend Jumlah pasien Operasi RS ............... Tahun 2013-2017

Jumlah Pemanfaatan OK
2500
2000 2000 2000
1500
1000 1000 1000 1000 Jumlah kunjungan
500
0
2013 2014 2015 2016 2017

12
Tabel 11. Jumlah Tindakan Tahun 2017 (boleh diperinci per tindakan)
No Layanan 2017
1 Bedah ortopedi
2 Bedah digesti
3 Bedah Urologi
4 Bedah thorax
5 Bedah Plastik
6 Bedah Mata
7 Bedah THT
8 Bedah Anak
9 Bedah Onkologi
10 Bedah Obsgyn
11 Lain-lain.........
TOTAL

Tabel 12. Jenis tindakan di Poli VK dan KIA Tahun 2017


NO Tahun Jenis Tindakan
Persalinan SC Tindakan Tindakan
Per Vagina minor lain
1 2017

D. KONTRASEPSI dan IMUNISASI


Tabel 13. Pelayanan Kontrasepsi Tahun 2017
NO Tahun Jenis Kontrasepsi
MOP MOW IUD IMP SUNTIK PIL
1 2017

Tabel 14. Layanan imunisasi Tahun 2017


No Jenis layanan Jumlah
1 HB 0
2 Infarik
3 BCG
4 MMR
5 Dll....(tambahkan row/baris sesuai
banyaknnya layanan yang
disediakan RS)
TOTAL

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tabel 15. Layanan LaboratoriumTahun 2017
No Jenis layanan/Pemeriksaan Jumlah

1 Hematologi
2 Kimia darah (dirinci, misal SGOT,
SGPT, dll)
3 Bakteriologi
4 Urin
5 Tinja

13
6 Dll....(tambahkan row/baris sesuai
banyaknnya layanan yang
disediakan RS)
TOTAL

Tabel 16. Layanan Radiologi dan elektromedis Tahun 2017


No Jenis layanan/Pemeriksaan Jumlah

1 Polos (dirinci thorax, OPG, kepala dsb )


2 Kontras
3 USG
4 CT scan
4 Dll....(tambahkan row/baris sesuai
banyaknnya layanan yang
disediakan RS)
TOTAL

F. PELAYANAN PENUNJANG MEDIS


Tabel 17. Layanan Farmasi Tahun 2017
No Jenis layanan/Pemeriksaan Jumlah

1 Jumlah resep total


2 Resep Narkotik Psikotropik
3 Resep Pulvis
4 Resep Antibiotik
5 Jumlah konsultasi obat

Tabel 18. 20 Besar Obat sesuai dengan Resep Tahun 2017

Bentuk dan Jumlah


No Nama Obat
Dosis Sediaan
1
2
3
4
dst
20
JUMLAH

Tabel 19. Pelayanan Gizi Tahun 2017


No Uraian Jumlah
1 Diet DM
2 Diet Rendah Garam
3 Diet Rendah Protein
4 Diet Rendah Lemak
5 Diet Rendah Purin
6 ...................

14
BAB IV
PEMENUHAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL RS

UNIT Indicator Uraian Target Capaian


Pemberi pelayanan farmasi Sesuai kelas RS
Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi Sesuai kelas RS
input
Tersedia dan updated
Ketersediaan formularium
paling lama 3 tahun
Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 30 menit
FARMASI Proses
Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤ 60 menit
Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian
100%
output obat
Peresepan obat sesuai formularium ≥ 80%
outcome Kepuasan pelanggan farmasi ≥ 80%
UNIT Indicator Uraian Target Capaian
input Pemberi pelayanan RM Sesuai persyaratan
Waktu penyediaan dokumen ralan ≤ 7 menit
Proses
Waktu penyediaan dokumen ranap ≤ 10 menit
Kelengkapan pengisian RM 24 jam setelah
RM 100%
pelayanan
output
Kelengkapan informed cconsent setelah
100%
mendapat informasi yang jelas
outcome Kepuasan pelanggan ≥ 80%
UNIT Indicator Uraian target Capaian
100% minimal sesuai
Ketersediaan pelayanan di rawat inap
dg kelas RS
100% sesuai pola
Input Pemberi pelayanan di rawat inap ketenagaan, jenis
kelas RS
Tempat tidur dengan pengaman 100%
Kamar mandi dengan pengaman pegangan 100%
Dokter penanggung jawab pasien rawat inap 100%
100% (08.00-14.00
Jam visite dokter spesialis
setiap hari kerja)
RANAP
Kejadian infeksi pasca operasi ≤ 1,5%
Kejadian infeksi nosokomial ≤ 1,5%
Proses
Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang
100%
berakibat cacat atau kematian
Pasien ranap TB yang ditangani dengan
100%
sttrategi dots
Pencatatan dan pelaporan TB di rs 100%
Kejadian pulang sebelum dinyatakan sembuh ≤ 5%
Output
Kematian pasien lebih dari 48 jam ≤ 0,24%
Outcome Kepuasan pelanggan ≥ 90%
UNIT Indicator Uraian target Capaian
100% minimal sesuai
Ketersediaan pelayanan Rawat Jalan
dg kelas RS
Dokter pemberi pelayanan di poliklinik
Input 100% dokter spesialis
spesialis
100% minimal sesuai
RALAN DAN Pemberi pelayanan rehabilitasi medic
dg kelas RS
REHAB MEDIK
100% (08.00 - 13.00
Jam buka pelayanan di poliklinik spesialis setiap hari kerja,
Proses jumat 08.00-11.00)
Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan
100%
mikroskopis TB

15
Pasien rawat jalan yang ditangani dengan
100%
strategi DOTS
Pencatatan dan pelaporan TB rawat jalan di
100%
RS
Ketersediaan fasilitas dan peralatan 100% minimal sesuai
rehabilitasi medik dg kelas RS
Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan
100%
rehabilitasi medik
Kejadian Drop Out pasien terhadap
pelayanan rehabilitasi medik yang ≤ 75%
Output
direncanakan
Waktu tunggu di rawat jalan ≤ 60 menit
Outcome Kepuasan pasien rawat jalan ≥ 90%
Kepuasan pasien Rehab medik ≥ 80%
UNIT Indicator Uraian target Capaian
Pemberi pelayanan ekspertis lab.klinik Dr. Sp. PK
Pemberi pelayanan ekspertis radiologi Dr. Sp.Rad
Sesuai dengan kelas
Input Fasilitas dan peralatan pelayanan lab klinik
RS
Sesuai dengan kelas
Fasilitas dan peralatan pelayanan radiologi
RS
≤ 140 menit (kimia
Waktu tunggu pelayanan lab darah dan darah
rutin)
PENUNJANG Waktu tunggu hasil pemeriksaan Ro thorax ≤ 3 jam
MEDIK (radiologi, Tidak adanya kejadian tertukar spesimen 100%
Proses
lab patologi klinik) Tidak ada kesalahan pemberian label
100%
radiologi
Kemampuan pemeriksaan HIV AIDS -
Tersedia tenaga,
Kemampuan mikroskopis TB Paru
peralatan, dan reagen
Tidak ada kesalahan pemberian hasil
100%
output pemeriksaan lab
Kerusakan foto ≤ 2%
Kepuasan pelanggan lab ≥ 80%
outcome
Kepuasan pelanggan radiologi ≥ 80%
UNIT Indicator Uraian Target Capaian
100% (Dr
Pemberi pelayanan persalinan normal Sp.OG/dr.Umum/Bida
n)
Pemberi pelayanan persalinan dengan Tim PONEK yang
penyulit terlatih
80% (dr Sp.OG,
dr.Sp.A, dr Sp.An atau
Sp.OG, Dr umum
Input Pemberi Pelayanan Persalinan dengan
dengan sertifikat
PERSALINAN DAN tindakan operatif
PPGD dan resusitasi
PERINATOLOGI
neonates dan
(termasuk KB)
perawat anastesi
Kemampuan menangani BBLR 1500-2500
100%
gram
Kemampuan menangani bayi lahir dengan
100%
asfiksia
Pertolongan persalinan melalui SC non
≤ 20%
rujukan
Proses
Pelayanan kontrasepsi mantap dilakukan
100%
oleh dr.Sp.OG atau dr.Sp.B atau dr.Sp.U atau

16
dr umum terlatih
Konseling peserta KB mantap oleh bidan
100%
terlatih
Perdarahan ≤ 1%
Output Kematian Ibu karena persalinan Preeclampsia ≤ 30%
Sepsis ≤ 0,2 %
Outcome Kepuasan pasien ≥ 80 %
UNIT Indicator Uraian Target Capaian
Jumlah Ahli Gizi
Pemberi pelayanan Gizi
sesuai beban kerja
input
100% (sesuai kelas
Ketersediaan fasilitas dan peralatan Gizi
RS)
GIZI
Sisa makanan pasien < 20%
Proses
Ketepatan waktu pemberian makanan > 90%
output Tidak adanya kesalahan pemberian diet 100%
outcome Kepuasan Pasien ?
UNIT Indicator Uraian Target Capaian
Kemampuan menangani life saving anak dan
100%
dewasa
Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang
input
bersertifikat yang masih berlaku 100%
ATLS/BTLS/ACLS/GELS/PPGD
Ketersediaan tim penanggulangan bencana 1 tim
IGD Jam buka pelayanan Gawat darurat 24 jam
Waktu tanggap pelayanan dokter di gawat ≤ 5 menit terlayani
Proses darurat setelah pasien datang
Tidak adanya keharusan membayar uang
100%
muka
output Kematian pasien di IGD ≤ 2/1000
outcome Kepuasan Pasien ≥ 70%
UNIT Indicator Uraian Target Capaian
Minimal sesuai
Ketersediaan fasilitas dan peralatan operasi
dengan kelas RS
input Ketersediaan Tim Bedah 1 Tim
Minimal sesuai
Kemampuan melakukan Tindakan Operatif
dengan kelas RS
Waktu Tunggu Operasi Elektif ≤ 2 Hari
Proses Tidak adanya kejadian Operasi salah sisi 100%
Tidak adanya kejadian operasi salah orang 100%
BEDAH
Tidak adanya kejadian salah tindakan pada
100%
operasi
Tidak ada kejadian tertinggalnya benda
100%
asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi
Komplikasi anastesi karena overdosis, reaksi
≤6%
anastesi, salah penempatan ET
output Kejadian kematian di meja operasi ≤1%
outcome Kepuasan pelanggan ≥ 90%
UNIT Indicator Uraian Target Capaian
a) Dr.Sp.Anastesi dan
Dr.Sp sesuai kasus. B)
Input Pemberi pelayanan unit intensif 100 % perawat
intensif minimal D3 dengan
sertifikat mahir ICU
Rata-rata pasien yang kembali ke perawatan
Output <3 %
intensif dengan kasus yang sama < 72 jam
UNIT Indicator Uraian Target Capaian
Pencegahan dan Input Ada anggota Tim PPI yang terlatih Anggota Tim PPI yang

17
pengendalian terlatih 75 %
infeksi (PPI) Tersedia APD di setiap instalasi/ departemen 60%
Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi
Proses nosokomial / HAI (Health Care Associated 75%
Infection) di RS (min 1 parameter)
UNIT Indicator Uraian Target Capaian
Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat ≤ 80 %
Proses
Pelayanan Ketepatan waktu pemeliharaan alat 100%
pemeliharaan Peralatan laboratorium dan alat ukur yang
sarana rumah digunakan dalam pelayanan terkalibrasi
output 100%
sakit tepat waktu sesuai dengan ketentuan
kalibrasi
UNIT Indicator Uraian Target Capaian
Pemulasaran Waktu tanggap (response time) pelayanan
Proses ≤ 2 Jam
Jenazah pemulasaraan jenazah
UNIT Indicator Uraian Target Capaian
Tidak adanya kejadian linen yang hilang 100%
Pelayanan
output Ketepatan waktu penyediaan linen untuk
Laundry 100%
ruang rawat inap
UNIT Indicator Uraian Target Capaian
input Waktu pelayanan ambulance/Kereta jenazah 24 jam
Kecepatan memberikan pelayanan
Ambulance/Kereta Proses ≤ 230menit
ambulance/Kereta jenazah di rumah sakit
Jenazah
Response time pelayanan ambulance oleh Sesuai ketentuan
Output
masyarakat yang membutuhkan daerah (?)
UNIT Indicator Uraian Target Capaian
BOD < 30 mg/l
COD < 80 mg/l
output Baku mutu limbah cair
Pengelolaan TSS < 30 mg/l
Limbah PH 6-9
Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai
Output 100%
dengan aturan
UNIT Indicator Uraian Target Capaian
Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan
output 100 % terpenuhi
Transfusi Darah transfusi
Proses Kejadian Reaksi transfusi ≤ 0,01 %
UNIT Indicator Uraian Target Capaian
Pelayanan terhadap pasien GAKIN yang
Pelayanan GAKIN output 100 % terlayani
datang ke RS pada setiap unit pelayanan
UNIT Indicator Uraian Target Capaian
Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan
Proses 100%
direksi
Proses Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja 100%
Ketepatan waktu pengusulan kenaikan
Output 100%
pangkat
Output Ketepan Waktu pengurusan gaji berkala 100%
Karyawan yang mendapat pelatihan minimal
Administrasi dan Proses ≥ 60 %
20 jam setahun
manajemen
Output Cost recovery ≥ 40 %
Ketepatan waktu penyusunan laporan
Output 100%
keuangan
Kecepatan waktu pemberian informasi
Proses ≤ 2 jam
tentang tagihan pasien rawat inap
Ketepatan waktu pemberian imbalan
Output 100%
(insentif) sesuai kesepakatan waktu

BAB V

18
MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

a. International Patient Safety Goals (IPSG)

Tabel 20. Capaian Indicator Sasaran keselamatan pasien RS........Tahun 2017


Indikator Standar Rerata 2017
SKP1 100 %
SKP 2 100 %
SKP 3 100 %
SKP 4 100 %
SKP 5 100 %
SKP 6 0%
Keterangan:
SKP 1 : ketepatan pemasangan gelang identitas
SKP 2 : kepatuhan melakukan TBK saat komunikasi verbal melalui telepon
SKP 3 : kepatuhan penyimpanan elektrolit konsentrat
SKP 4 : Ketepatan pengisian Surgical Safety checklist
SKP 5 : Kepatuhan cuci tangan
SKP 6 : Tidak adanya pasien jatuh di rawat inap

b. Kebijakan terkait dengan peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang dimiliki oleh
rumah sakit: .........................................

c. Prosedur rumah sakit dalam mengelola kejadian tidak diinginkan yang mengakibatkan
harm pada pasien:.........................................

d. Prosedur rumah sakit mengelola keluhan pasien:............................................

e. Indikator Mutu klinik lain yang dipilih RS (Hanya diisi pada RS yang sudah melakukan
pengukuran dan terakreditasi)

Tabel 16. Capaian Indikator Area Klinis


Indikator Standar Rerata 2017
IAK 1 100 %
IAK 2 100 %
IAK 3 100 %
IAK 4 ≤ 1,5 %
IAK 5 100 %
IAK 6 100 %
IAK 7 100%

19
IAK 8 ≤ 0,01 %
IAK 9 100 %
IAK 10 ≤5%
IAK 11 100 %
Keterangan:
IAK 1 : Assesment nyeri terdokumentasi
IAK 2 : Penyampaian Hasil Lab Kritis kpd dokter pengirim
IAK 3 : Penyampaian Hasil Ro kritis kpd dokter penngirim
IAK 4 : Angka ILO
IAK 5 : Penggunaan AB profilaksis 60 menit sebelum incici
IAK 6 : KNC
IAK 7:Pasien pasca pembiusan ditransfer dari OK ke Ranap sesuai dengan skor aldrette
IAK 8 : Angka Reaksi transfuse
IAK 9 : Tingkat Kelengkapan resume Medis
IAK 10 : Angka Phlebitis
IAK 11 : Penelitian dengan ethical clearance

Tabel 21. Capaian Indikator Area Manajemen


Indikator Standar Rerata 2017
IAM 1 100 %
IAM 2 100 %
IAM 3 0%
IAM 4 ≥ 50 %
IAM 5 100 %
IAM 6 ≥ 90 %
IAM 7 100%
IAM 8 a ≥ 60 %
IAM 8 b 0%
IAM 9 100%
Keterangan:
IAM 1 : Ketersediaan obat dan alat live saving di IGD
IAM 2 : ketepatan Waktu pengiriman laporan RL
IAM 3 : kejadian tertusuk jarum
IAM 4 : Utilisasi Laparoskopi
IAM 5 : Keterisian angket kepuasan ranap
IAM 6 : kepuasan Karyawan
IAM 7:10 besar penyakit ranap
IAM 8 a : Cost recovery Rate
IAM 8 b : Angka Pasien yang tidak membayar setelah pemeriksaan
IAM 10 : Edukasi Hand Hygiene

20
Tabel 22. Capaian Indikator International Library
Indikator Standar Rerata 2017
IIL 1 100 %
IIL 2 100 %
IIL 3 100 %
IIL 4a 100 %
IIL 4b 100 %
IIL 5 100 %
IIL 6 100 %
Keterangan:
IIL 1: Pemberian Aspirin pada pasien AMI dalam 24 jam sejak pasien datang ke RS
IIL 2: pasien dengan strok iskemik diberikan terapi antitrombotik saat pulang
IIL 3: Dokumentasi pasien jatuh dengan atau tanpa luka di rawat inap
IIL 4 a: Pemberian ASI eksklusif pada bayi baru lahir di RS
IIL 4 b: Pemberian IMD pada bayi lahir normal di RS
IIL 5 : Pemberian AB Profilaksis satu jam sebelum prosedur apendiktomi pada kasus
apendisitis
IIL 6 : pemberian terapi pelega pernafasan pada anak yang menderita asma selama di
rawat inap

21
BAB IV
KESIMPULAN DAN RENCANA TINDAK LANJUT

A. KESIMPULAN

B. RENCANA TINDAK LANJUT

22