Anda di halaman 1dari 8

JURNAL READING

Efficacy of Synbiotic Treatment in Children

with Acute Rotavirus Diarrhea

Oleh :

Putra Pramudia Akbar

M. Syaiful Ikhsan

Pembimbing

dr. Taufiqur Rahman, Sp. A

SMF ILMU KESEHATAN ANAK


RSML
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2017

0
Definisi WHO tentang diare akut adalah Pelepasan tinja lunak atau cair dengan

Frekuensi tiga kali atau lebih per hari, Dengan atau tanpa darah atau lendir, Dan berlangsung

kurang dari 2 minggu.

1. Diare menyebabkan kematian di lebih dari 3 juta anak setiap tahun.

2. Mayor Penyebab diare akut pada anak adalah virus (60% -70%)

3. Rotavirus adalah virus yang paling umum terkait dengan diare akut

Tujuan utama dalam implementasi manajemen saat ini adalah mengurangi morbiditas.

Penurunan angka kematian dapat dicapai dengan efektif, manajemen tata kelola.

Departemen

Kesehatan meluncurkan lima langkah untuk mengatasi diare ("Lima Lintas Diare") 6

Manajemen dengan menggunakan Standar yang ada sebagian besar berhasil, tapi durasi diare

harus dipersingkat untuk mencegah Komplikasi. Penyembuhan mukosa usus bisa terjadi

dalam beberapa hari, tapi penyembuhan total memakan waktu lebih dari empat minggu.

Probiotik dapat membantu proses penyembuhan mukosa usus.

Synbiotics (eubiotics) adalah kombinasi probiotik dan prebiotik. Keuntungan dari

kombinasi ini untuk pertumbuhan bakteri, seperti bifidobacterium dan fructooligosaccharide

(FOS) atau Lactobacillus dan lactitol, adalah untuk memperbaiki kelangsungan hidup

Probiotik. Substrat spesifik yang terkandung di dalamnya di mana synbiotik bertindak untuk

mempercepat fermentasi, yang mana diuntungkan tubuh. Penelitian sebelumnya telah

menunjukkan synbiotics Secara signifikan memperpendek durasi diare dibandingkan dengan

plasebo, meski tidak spesifik Etiologi diare. Namun, jumlahnya terbatas data tentang efikasi

terapi sinbiotik dalam perawatan Diare akut rotavirus pada anak-anak. Kami melakukan

penelitian ini membandingkan efek Plasebo dalam menurunkan durasi rotaviral diare.

1
METODE :

Uji coba terkontrol acak ini dilakukan di Divisi Gastrohepatologi Pediatrik Rumah Sakit

Sanglah dan Wangaya di Denpasar dari 1 Mei 2012-30 April 2013. Subjek adalah anak usia 6

sampai 59 bulan dengan diare rotaviral akut dan dirawat di rumah sakit selama masa studi.

Subjek dipilih oleh Pengambil sampel secara berturut-turut. Kriteria inklusi adalah anak-anak

dengan diare rotaviral akut dari ringan sampai Dehidrasi sedang, lama diare <48 jam, tidak

memiliki masalah lain selain diare, dan orang tua / Wali memberikan informed consent.

kriteria pengecualian diare akut dengan komplikasi, Telah meminum obat diare sebelum

masuk rumah sakit, dan menjalani pengobatan probiotik atau prebiotik Sebelum masuk

rumah sakit, subjek dibagikan dengan acak menggunakan enam permutasi. Ukuran sampel

Diperkirakan menggunakan hipotesis rata-rata dua populasi dengan tingkat signifikansi 5%,

daya 80% Dari penelitian ini, berarti perbedaan minimal 12 jam, dengan standar deviasi

kedua kelompok ditetapkan pada 44 jam. Kami menemukan ukuran sampel minimum yang

dibutuhkan 30 subjek per kelompok.

Diare rotavirus akut didefinisikan sebagai Diare yang berlangsung sampai 7 hari dan

disebabkan oleh

Rotavirus (uji imunokromatografi positif). Subjek menerima baik synbiotics Atau

plasebo. Komposisi probiotik di Sinbiotik adalah Lactobacillus Sp. Streptococcus Dan

Bifidobacterium Sp. Total hitungan yang layak adalah 1.00x109 CFU per dosis Prebiotik

terdiri dari 990,00Mg FOS per dosis plasebo terdiri dari laktosa Monohidrat yang dikemas

oleh produsen yang sama, Dalam bentuk yang sama, rasa, bau, dan kemasan luar sebagai

Synbiotics. Subjek diberi oral 1 pack per hari Selama 5 hari Perlakuan paket tunggal

dicampur dengan 30 ml air matang. Durasi diare selama Rawat inap dihitung dari jam

2
pertama onset pengobatan sampai diare dinyatakan sembuh diare, didefinisikan sebagai

sembuh saat Pasien tidak mengalami diare lebih dari 3 Kali dalam 24 jam Status gizi sudah

ditentukan Berdasarkan berat badan sampai tinggi / panjang dan berat badan, Sesuai protokol

WHO dan diklasifikasikan ke dalam

Kategori berikut: (1)> +2 SD: kelebihan berat badan, (2) -2 sampai +2 SD: bergizi baik,

(3) -3 sampai <-2 SD: kurus, (4) <-3 SD: malnutrisi berat. Tingkat dehidrasi ditentukan

berdasarkan Pedoman WHO. Terapi dianggap gagal jika pasien tidak sembuh pada hari ke 5

pengobatan, atau jika sebelum hari ke 5 pengobatan Pasien mengalami komplikasi akibat

diare atau kematian.

Bayi dan anak dengan diare akut menjalani pemeriksaan fisik. Diagnosis dibuat oleh

Dokter di klinik rawat jalan, dengan menggunakan kriteria WHO. Setelah penilaian dari

tingkat dehidrasi dan upaya rehidrasi Telah dilakukan, uji imunokromatografi (IA) dilakukan.

Pemeriksaan dilakukan

oleh dokter ahli. Imunokromatografi Pemeriksaan uji dengan alat tes rotavirus SD

digunakan untuk mendeteksi antigen rotavirus dalam tinja. Pasien didiagnosis menderita

diare rotavirus akut saat itu jika masuk kriteria inklusi. Informed consent diberikan oleh

orang tua subjek. Subjek kemudian diberi perawatan oleh residen yang sedang bertugas saat

itu. Satu sachet dari perawatan formula atau plasebo dicampur dengan 30 ml air, diambil

sekali sehari, Semua subjek penelitian mendapat terapi cairan, dukungan nutrisi, dan

suplementasi seng sebagai bagian integral pengelolaan diare menurut protokol WHO. Kami

menindaklanjuti subyek selama Rawat inap dan mencatat hasilnya dalam tindak lanjut.

Analisis statistik dilakukan dengan program komputer. Normalitas data diuji dengan uji

Kolmogorov-Smirnov. Kaplan-Meier digunakan untuk menilai efek pengobatan diare selama

masa tindak lanjut. Tingkat signifikansi Diterima menjadi P <0,05 dengan interval

3
kepercayaan 95%. Penelitian ini disetujui oleh Komite Etik Kesehatan dan Medis Fakultas

Kedokteran Universitas Udayana / Rumah Sakit Sanglah.

4
Figure 2. Perbandingan kurva Kaplan-Meier antara kelompok synbiotic dan plasebo

untuk durasi diare dalam 5 hari pengobatan.

HASIL :

Selama masa studi, 71 anak usia 6-59 bulan memenuhi kriteria penelitian diare rotaviral

akut. Seorang anak menolak berpartisipasi, jadi kami memiliki 70 anak untuk studi sampel.

Pada kelompok plasebo, satu subjek mengalami kegagalan terapi. Skema studi ditunjukkan

pada Gambar 1.

Karakteristik subjek disajikan pada Tabel 1. Subjek dari kelompok synbiotic dan plasebo

memiliki karakteristik yang serupa. Dalam penelitian ini, 57% subjek adalah laki-laki. Usia

rata-rata semua subjek adalah 15,5 (kisaran interkuartil 10 - 24) bulan, sedangkan kelompok

synbiotic berusia 15 (interquartile range 10-24) bulan dan kelompok plasebo berumur 17

(interquartile range 10-26) bulan.

5
Waktu median untuk resolusi diare adalah 50,0 (SE 1.1); 95% CI 47,9 sampai 52,1 jam

pada kelompok synbiotic dan 63,0 (SE 5,9); 95% CI 51,4 sampai 74,6 jam pada kelompok

plasebo. Berdasarkan kurva Kaplan - Meier, 50 jam setelah pemberian synbiotics, 50% pasien

mengalami penyembuhan.

Waktu pemulihan untuk kelompok synbiotic adalah 13 jam lebih pendek dari pada

kelompok plasebo, perbedaan durasi durasi diare yang bermakna secara statistik (uji log-rank

P <0,0001) (Gambar 2). Namun, ada sedikit perbedaan klinis karena tidak mempengaruhi

lamanya rawat inap.

DISKUSI :

Survei di beberapa negara Asia menemukan bahwa 30-70% rawat inap disebabkan oleh

diare yang disebabkan oleh rotavirus. Sebuah penelitian Asian Rotavirus Surveillance

Network (ARSN) dari Agustus 2001 sampai Juli 2002 menunjukkan bahwa kejadian infeksi

rotavirus di Indonesia mencapai 53%. Sebuah studi tentang rotaviral diare pada tahun 2006

diadakan di 6 rumah sakit di Indonesia (di Palembang , Jakarta, Bandung, Yogyakarta,

Denpasar, dan Mataram). Studi tersebut menunjukkan bahwa rawat inap diare pada anak di

bawah 5 tahun adalah 60% karena rotavirus, dan terutama di Rumah Sakit Sanglah adalah

61% dari semua kasus diare. Dalam penelitian kami, 53% dari 133 anak memenuhi kriteria

penelitian memiliki diare rotaviral akut. Widowati et al. Menunjukkan bahwa lebih banyak

laki-laki yang terkena dampak daripada wanita, namun perbedaannya tidak signifikan secara

statistik. Dari subjek kami, 57% adalah laki-laki. Rotavirus dapat menginfeksi segala umur,

namun paling sering terlihat pada anak usia 6-24 bulan. Kadim dkk. Juga menunjukkan

bahwa diare rotavirus mempengaruhi kelompok umur 12-23 bulan. Usia rata-rata subjek kami

adalah 15,5 (10-24) bulan, kelompok synbiotic 15 (10-24) bulan, dan kelompok plasebo 17

(10-26) bulan.

6
Ada berbagai campuran synbiotic dengan strain yang berbeda di pasaran. Sampai saat

ini, beberapa penelitian telah mengevaluasi efektivitas synbiotic untuk pengobatan diare.

Dinleyici dkk. Melakukan uji coba klinis secara acak pada anak usia 3-120 bulan dengan

dehidrasi akut diare ringan sampai sedang yang melakukan synbiotics terdiri dari L.

acidophilus, L. rhamnosus, B. bifidum, B. longum, E. faecium, dan fructooligosaccharides.

Diare pada kelompok sinbiotik lebih pendek 36 jam dibandingkan kelompok plasebo (P

<0,0001), dengan durasi rata-rata diare 77,9 (SD 30,5) jam pada kelompok synbiotic dan

114,6 (SD 37,4) jam pada kelompok plasebo. Vandenplas dkk. Menemukan bahwa anak-anak

berusia 3-186 bulan dengan diare akut dan dehidrasi ringan / sedang yang menggunakan

synbiotics yang terdiri dari Streptococcus thermophilous, Lactobacillus rhamnosus,

Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium lactis, Bifidobacterium infantis, dan

fructooligosaccharides, memiliki satu hari durasi diare yang lebih singkat daripada pada

kelompok Kelompok plasebo. Studi dilakukan pada anak-anak yang menderita diare akut

tanpa mengetahui etiologi. Dalam penelitian kami, synbiotic mengandung 4.00x108 CFU

Lactobacillus casei, 3.5x108 CFU Lactobacillus rhamnosus, strain Streptococcus 1.00x108

CFU, 5.00x107 CFU Bifidobacterium Breve, 5,00x107 CFU Lactobacillus acidophilus,

4.00x107 CFU Bifdobacterium infantis, 1.00x107 CFU Lactobacillus bulgaricus, dan 990.00

mg FOS. Semua subjek adalah anak-anak dengan diare rotaviral akut. The US Food and

Drug Administration merekomendasikan probiotik sebagai suplemen yang aman. Beberapa

uji klinis tidak menunjukkan efek samping atau masalah kesehatan. Dalam penelitian kami,

kami mengamati tidak ada efek samping dari penggunaan sinbiotik. Keterbatasan penelitian

ini tidak menilai status kekebalan pasien. Kesimpulannya, pemberian synbiotic untuk diare

rotaviral akut secara signifikan mengurangi durasi diare tanpa efek samping. Dengan

demikian, pemberian synbiotic dapat dianggap sebagai pengobatan tambahan untuk

penanganan diare rotavirus akut pada anak-anak


7