Anda di halaman 1dari 3

USULAN

PENCANTUMAN GELAR
AKADEMIK S1 ( S.Pd )

Nama : H. ABDUSSALAM
NIP : 19620202 198406 1 002
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina / IV a
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SDN Cakru
Kec. Amuntai Utara Kab. HSU
Satuan Organisasi : Dinas Pendidikan Kab. HSU
PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI CAKRU
KECAMATAN AMUNTAI UTARA
NIS : 10709008 NPSN : 30302825
Alamat: Desa Cakru Kec. Amuntai Utara Kab. HSU

SURAT PENGANTAR
Nomor : 822.4/ /SD-AU/disdik/2018

Kepada Yth.
Kepala Kantor Dinas Pendidikan
Kabupaten Hulu Sungai Utara
Di –
Amuntai

No Isi Surat Jumlah Keterangan

1 Permohonan pencantuman Masing-masing Disampaikan dengan


gelar S.Pd. 2 Berkas hormat untuk
An. dipergunakan
H. ABDUSSALAM sebagaimana mestinya.
NIP. 19620202 198406 1 002
Guru Kelas
SD Negeri Cakru
Kec. Amuntai Utara Terima kasih
Kab. Hulu Sungai Utara

Amuntai, 17 September 2018


Kepala Sekolah SDN Cakru,

Hj. RASIDAH, S.Pd.SD


NIP. 19650605 199007 200 1
Amuntai, 17 September 2018
Nomor :
Lampiran :1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Pencantuman Gelar
Akademik S1 ( S.Pd.)

Kepada Yth :
Bapak Bupati Hulu Sungai Utara
Up. Kepala Badan Kepegawaian & Pelatihan
Di-
Amuntai

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H. ABDUSSALAM
NIP : 19620202 198406 1 002
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina / IV a
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SD Negeri Cakru Kecamatan Amuntai Utara

Sehubungan dengan selesainya menempuh pendidikan di Universitas Terbuka, Program


Sarjana Strata Satu (S1) Program Studi Pendidikan Guru Kelas SD (PGSD), maka dengan
ini mengajukan permohonan untuk pencantuman gelar Akademik, S.Pd.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :
1. Foto copy SK Pangkat Awal
2. Foto copy SK Pangkat Akhir
3. Foto copy Ijazah dan Transkip Nilai Terakhir
4. Foto copy Surat Keputusan Pembagian Tugas Mengajar
5. Foto copy Surat Izin Belajar
6. Foto copy SKP tahun terakhir

Demikian permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian dan kesediaan Bapak saya
ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

H. ABDUSSALAM
NIP. 19620202 198406 1 002

Anda mungkin juga menyukai