TRAUMA CERVICAL

Corresponde a TODA lesión traumática que afecte región comprendida entre el borde de la mandíbula y la base del cráneo en su límite
superior y el borde de la clavícula y C7 en su límite inferior.

ANATOMÍA
Capas del cuello
1. Piel
2. Fascia superficial
 Envuelve al músculo platisma
3. Fascia cervical profunda
4. Lámina revestimiento
 Se divide en 2
 Por anterior envuelve al músculo ECM
 Por posterior envuelve al músculo trapecio
5. Fascia pretraqueal
 Se adhiere a los cartílagos tiroides y cricoides
6. Fascia prevertebral
 Envuelve a los músculos prevertebrales
7. Fascia axilar
 Envuelve a los vasos subclavios
8. Vaina carotídea
 Contiene de medial a lateral:
 Arteria carótida común
 Nervio Vago (NX)
 Vena yugular interna

Tres componentes anatómicos fundamentales en un trauma cervical

1. Sistema vascular
 Arterias carótidas
 Arterias subclavias
 Arterias vertebrales
 Venas subclavias
 Venas yugulares
2. Sistema respiratorio
 Laringe
 Tráquea
3. Sistema digestivo
 Faringe
 Esófago
REGIONES CUELLO
El cuello se divide en 3 zonas anatómicas
ZONA I
Límites: Desde clavículas hasta cartílago cricoides
Contenido:
 Vasos subclavios
 Grandes vasos torácicos
 Plexo braquial
 Cúpulas pleurales y ápices pulmonares
 Tráquea
 Esófago
 Porción proximal de las arterias carótidas y
vertebrales
 Proción distal venas yugulares
 Desembocadura conducto torácico
 NX, nervios laríngeos recurrentes
 Tiroides
 Segmentos de la columna vertebral y médula espinal

Corresponde a la ubicación del 10% de las lesiones

Control proximal de los grandes vasos generalmente
requiere toracotomía

ZONA II
Límites: Desde cartílago cricoides hasta el ángulo de la
mandíbula

Contenido
 Laringe
 Bifurcación arterias carótidas
 Venas yugulares internas
 NX, nervios laríngeos recurrentes
 Tiroides
 Esófago
 Faringe
 Segmento columna vertebral y médula espinal
 Vasos vertebrales

Corresponde a la ubicación de un 73,3% de las lesiones

Zona de mayor exposición y más fácil acceso quirúrgico

ZONA III
Límites: Desde ángulo de la mandíbula hasta la base del cráneo
Contiene
 Pares craneales bajos
 Carótidas interna y externa
 Segmentos proximales de la columna vertebral y médula espinal
 Vasos vertebrales
 Glándulas submaxilares

Corresponde a la ubicación del 13,3% de las lesiones

Zona de difícil acceso quirúrgico

EPIDEMIOLOGÍA
- Trauma principal causa de muerte < 40 años
- 90% en H y 70% en < 40 años
- 80% intencionales de estas 23,3%
autoinferidas 60% por tercero
- 17% accidental (lesión poco frecuente en
politraumatizados)
- 50% por arma blanca
- Abierta 77% Cerrada 23%
- Mortalidad 11% (trauma vascular)
MECANISMO LESIÓN
Trauma penetrante:
- Se considera lesión penetrante a la que sobrepasa el PLATISMA
- La mayoría de los traumas de cuello son traumas penetrantes
- Causas
 Arma cortopunzante
 Heridas cortantes
 Heridas por arma de fuego: La extensión del daño es mayor ya que además de afectar a los tejidos encontrados en el
trayecto la energía disipada puede llegar a afectar tejidos vecinos

Trauma cerrado:
- Corresponde al daño secundario a extensión, flexión o rotación forzadas cuello
- Pueden producir: Edema posttraumático, disrupción severa de laringe, tráquea y/o esófago, daño glándula tiroides (tormenta
tiroidea), daño endotelo arterial y trombosis.
- Causas
 Ahorcamiento
 Luxación o fracturas columna cervical
 Aceleración y desaceleración

EVALUACIÓN CLÍNICA
Anamnesis Sangrado importante 46%
Mecanismo de la lesión Hematoma expansivo 23,5%
Enfisema subcutáneo 21,6%
EXAMEN CUELLO
Disfonía 16,6%
Vía aérea
- Busca evaluar permeabilidad VA Disfagia 10%
- Estado conciencia Exposición traumática vía aérea 8,3%
- Dificultad respiratoria, disfonía Alteración pulsos carotídeos 1,6%
- Hemoptisis
- Heridas soplantes
- Estridor
- Palpar cartílago tiroides buscando crepitación o pérdida de posición normal

Ventilación
- Busca descartar neumotórax- hemotórax, sobretodo en lesiones Zona I
- Inspección tórax y cuello: Yugulares. Expansión torácica. Heridas
- Palpación tórax: Vibraciones vocales
- Auscultación tórax: Murmullo pulmonar. Ruidos agregados  estridor, sibilancias, roncus
- Percusión tórax
 Hipersonoridad  neumotórax
 Matidez  hemotórax

Circulación
- Buscar heridas y estigmas de hemorragia
- Hematoma expansivo  obstrucción progresiva de la vía aérea
- Perfusión: Conciencia, llene capilar, diuresis
- Pulsos carotideos, temporales y de MMSS
- Medición comparativa PA ambos MMSS
- Auscultación cardíaca: Soplos
Signos potentes compromiso vascular Signos débiles compromiso vascular
Daño neurológico y/o aéreo-digestivo y/o aéreo digestivo
- Estado conciencia: Glasgow Compromiso VA Disfagia
- Pupilas
Shock o sangrado activo Disfonía
 Simetría
 Tamaño Hematoma pulsátil Hemoptisis
 Reflejo pupilar
- Pares craneales
 IX  disfagia
 X  ronquera
 XI  incapacidad elevar el hombro y rotar mentón hacia hombro opuesto
 XII  paresia lengua
- Plexo braquial
- Motor
- Sensitivo
- ROT

En resumen hacerlo hablar, tragar, ver pulsos, buscar soplos carotideos. Examniar repetidamente
 ESTUDIO
Radiografía cervical AP y L
 Debe decir de partes blandas *
 Permite evaluar:
 Integridad columna cervical
 Hematomas tejidos blandos
 Enfisema subcutáneo
 Desviación o compresión columna aire
 Localizar cuerpo extraño

Radiografía tórax AP
 Indicada en todo trauma cervical
 Permite evaluar
 Neumotórax
 Hemotórax
 Ensanchamiento mediastino
 Hematoma pleural apical
 Fracturas costales

TAC cuello: Elección si hay disponibilidad.

Endoscopia y/o esofagograma

 Ambos estudios tienen > S que cada uno por si solo
 Permite evaluar: Lesiones esofágicas. Importante precocidad del diagnóstico.

MANEJO
Manejo general politraumatizado  ABCDE
Manejo específico 

TRAUMA ABIERTO

PENETRANTE HOSPITALIZAR SIEMPRE NO PENETRANTE

1. Aseo
HDN INESTABLE HDN ESTABLE 2. Hemostasia cuidadosa
3. Sutura adecuada
4. Despacho a domicilio
QX INMEDIATO EX. COMPLEMENTARIOS

- Sangrado activo - Radiografía cuello y

- Heridas penetrantes VA
- Hematoma expansivo
- Shock ante herida Zona I
- Heridas por proyectil o
arma fuego Zona II
CIRUGÍA, luego de estudio, en
tórax
- Endoscopia
- Esofagograma
- Rx cuello hematoma o enfisema
- EDA o esofagograma (+)
- Enfisema subcutáneo con EDA y
esofagograma (-)
- Heridas penetrantes Zona II con signos de
lesión vascular, digestiva o de VA
- Arteriografía lesión vascular
 TRAUMA CERRADO

- Disfonía, Estridor
- Hematoma expansivo
- Disfagia
- Enfisema subcutáneo
- Déficit neurológico
- Dificultad respiratoria

SI NO

HOSPITALIZAR Rx columna cervical

ASEGURAR VA (-)  Ambulatorio

(+)  Qx o médico
QX INMEDIATO

CIRUGÍA EN
- Lesión VA
- Lesión esófago
TRAUMA CERRADO O CONTUSO CERVICAL LA ESTRUCTURA MÁS
LESIONADA ES LA COLMNA CERVICAL POR LO HAY QUE - Lesión vascular demostrada
INOVILIZAR CUELLO HASTA DESCARTAR LESIÓN - Lesión laringe

Ambulatorio = Aseo, hemostasia cuidadosa, sutura adecuada, profilaxis indicadas (Tétano), alta.