Paloma Hein

2016
CEREBELO

CARACTERÍSTICAS
- Órgano suprasegmentario
- Pesa 150 gr a 180 gr, 1/8 del peso cerebral. Aunque el del H es 9 gr más pesado que la M
- Diámetro anteroposterior de 10 cm. y diámetro transverso 6 cm.
- Tiene función predominantemente motora
- Se origina a partir de la placa alar, en su porción dorsal, debido a la unión de los labios rómbicos
- Se ubica detrás del IV ventrículo, en la fosa craneana posterior, bajo los lobulos occipitales
- Se conecta con el tronco encefálico a través de los pedúnculos cerebelosos. 


ESTRUCTURA EXTERNA
• Cara superior
- Comparación con una mariposa: El cuerpo sería la vermis y las alas serían los hemisferios cerebelosos
- Se observa una escotadura anterior con forma de semiluna que recibe al tronco encefálico y una escotadura posterior.
- Es convexa

• Cara inferior
- Presenta el vermis hundido, por lo que no queda escondido entre los hemisferios, formando un surco profundo
llamado vallécula.

• Cara anterior
- Se encuentra el hilio, punto de comunicación del cerebelo con el tronco encefálico a través de los pedunculos.
- Pedunculo cerebelar superior: Conecta al cerebelo con el mescencéfalo
- Pedunculo cerebelar medio: Conecta al cerebelo con el puente. Es el de mayor tamaño, recibe fibras desde la
corteza, que sinaptan en el puente en los núcleos pontinos y luego se dirigen al cerebelo:
- Pedunculo cerebelar inferior o cuerpo restiforme: Conecta con el bulbo.
- Se ve también el nódulo, la úvula y las tonsilas

CLASIFICACIÓN ANATOMICA
• Lobulos Vermis y su respectivo lubulo en el hemisferio (anterior a posterior)
- Língula (adherida al velo medular superior)
- Lóbulo central —> Ala
- Culmen —> Lobulo cuadrangular
- Declive —> Lóbulo simpex
- Folium —> Lóbulo semilunar superior
- Túber —> Lóbulo semilunar inferior y grácil
- Pirámide —> Lóbulo biventre
- Úvula —> Tonsila o Amígdala
- Nódulo —> Flóculo

• Fisuras
- Fisura precentral: Anterior al ala
- Fisura poscentral: Entre el ala (anterior) y el lóbulo cuadrangular (posterior)
- Fisura prima: Entre el lobulo cuadrangular y el lobulo simplex. Segunda en aparecer embriológicamente
- Fisura posclival: Entre el lóbulo simplex y el semilunar superior
- Fisura horizontal: Entre el lobulo semilunar superior e inferior
- Fisura prepiramidal: Entre el lobulo semilunar inferior y el lobulo biventre
- Fisura secundaria: Entre la pirámide y la úvula
- Fisura Uvulonodular: Entre la úvula y el nódulo
CLASIFICACIÓN ONTOGÉNICA
Dada por 3 los lóbulos cerebelosos
• Lóbulo anterior: Visible desde superior, está formado por la língula, el lobulillo
central y el culmen. Se separa del posterior por una gran fisura llamada fisura prima
• Lóbulo posterior o medio: Es el más grande, está formado por declive, folium, tuber,
pirámide y úvula. Se encuentra entre la fisura prima y la fisura uvulonodular.
• Lóbulo flóculo-nodular: Es el más pequeño, formado por nódulo y flóculo. Se
encuentra separado del posterior por la fisura uvulonodular.

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL FILOGENÉTICA

• Arquicerebelo o cerebelo vestibular:
- El primero en aparecer filogeneticamente, representado por el lóbulo
flóculonodular y la língula
- Está relacionado con el equilibrio y movimientos oculares
- Recibe aferencias:

- Vía vestibulocerebelosa: El cerebelo recibe aferencias vestibulares (núcleo
vestibular inferior o ganglio vestibular) que provienen del movimiento de la
endolinfa en los canales semicirculares. Estos llevan información de la posición
de la cabeza a través de los pedúnculos cerebelosos inferiores
- Envía eferencias al núcleo del fastigio y núcleos vestibulares lateral e inferior.
(fibras fastigiovestibular, fastigioreticular)


• Paleocerebelo o cerebelo espinal:

- Comprende el lóbulo anterior más la pirámide y la úvula del lóbulo posterior
- Está relacionado con el tono muscular (postura y locomoción), con la corrección de movimientos axiales (tronco y
raíz de los miembros) por la parte de la vermis y de movimientos de la parte distal de las extremidades, por la zona
intermedia de los hemisferios. —> Propiocepción inconsciente
- Recibe aferencias propioceptivas del aparato locomotor a través de tres vías

- Tracto espinocerebeloso anterior: Lleva información propioceptiva de los husos neuromusculares, receptores de
tendones, articulaciones de miembro superior, inferior y piel. Se origina en el núcleo torácico de la médula, la mayoría
de sus fibras decusan al lado opuesto y luego llegan al paleocerebelo a través del pedunculo cerebeloso superior.

- Tracto espinocerebeloso posterior: Lleva información propioceptiva del tronco y extremidad inferior. Se origina en el
núcleo torácico de la médula, sus fibras no se decusan, y llegan al paleocerebelo a través del pedúnculo cerebeloso
inferior.

- Tracto cuneocerebeloso: Lleva información propioceptiva de los músculos del cuello. Se origina en el núcleo
cuneatus accesorio del bulbo, y llega a la corteza del paleocerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior.
• Neocerebelo:
- Más nuevo y desarrollado, se presenta la porción anterior del lóbulo posterior (declive, folium, tuber)
- El cerebro no se conecta directamente con el cerebelo, sino que lo hace a través de nucleos pontinos, formación
reticular y núcleo olivar inferior.
- Se relaciona con la armonía, coordinación y metría (distancia) de los movimientos voluntarios. Prepara el
movimiento, elabora un plan motor y determina que movimientos hay que contraer y en qué secuencia. Necesario en
el aprendizaje de movimientos complejos.
- Recibe aferencias de:

- Haz espinocerebeloso dorsal y ventral

- Circuito cortico-pontico-cerebeloso: Se origina en amplias regiones de la corteza cerebral, estos axones sinaptan con
los nucleos pontinos ipsilaterales, luego se decusan formando las fibras transversales del puente, para llegar al
hemisferio cerebeloso contralateral a través de los pedúnculos cerebelosos medios.

- Circuito córtico-olivo-cerebeloso: Se origina en amplias regiones de la corteza, estos axones sinaptan con el núcleo
olivar inferior y luego a través de los pedúnculos cerebelosos inferiores llegan a la corteza neocerebelosa, formando
las fibras trepadoras.

- Circuito córtico-retículo-cerebeloso: Se originan en amplias regiones de la corteza cerebral (somatosensorial y
motora), sinaptan en la formación reticular y luego se conecta con el neocerebelo vía pedúnculo cerebeloso inferior y
medio. 

- Vía dento-tálamo-cortical

ESTRUCTURA INTERNA

Corteza Cerebelosa: Regula, controla y modula el funcionamiento del impulso motor. Está constituida por 3 capas:
• Capa molecular: Es la capa más externa. Está compuesta por dos tipos celulares:

- Células estrelladas: Las más externas, excitan a las células de purkinje

- Células en cesta: Las más internas, excitan las células de purkinje 


• Capa de células de purkinje: Cada célula de purkinje tiene una dendrita arborizada la cual puede recibir hasta mas de
un millón de aferencias. Sus axones conectan con los núcleos intracerebelosos, y en algunos casos, directamente con
los nucleos vestibulares laterales e inferiores. Son neuronas inhibitorias (GABA) de los nucleos centrales 


• Capa granulosa: Es la capa más interna, formada por pequeñas células granulosas

- Células granulosas: Reciben aferencias de células musgosas y sus axones en forma de T forman las fibras paralelas y
sinaptan con células de purkinje y células en cesta. Son excitatorias (glutamato)

- Glomérulos: Condensaciones de dendritas de células granulosas y terminacion de fibras musgosas (roseta). Son
excitadores (glutamato)

- Células de Golgi: Células de mayor tamaño, corresponden a neuronas de asociación. Inhiben al glomérulo (GABA)
 Núcleos Cerebelares
• Núcleo fastigial
- Es el más medial, casi en el vermis
- Recibe fibras vestibulococleares y conecta con el arquicerebelo
- Se asocia con el equilibrio y tono muscular

• Núcleo globoso
- Es lateral al núcleo fastigial
- Recibe fibras paleocerebelares

• Núcleo emboliforme
- Es lateral al núcleo globoso, se ubica en la zona paravermicular
- Recibe fibras paleocerebelares
- Se asocia al control del tono muscular ipsilateral
- Junto con el nucleo globoso forma el núcleo interpósito

• Núcleo dentado
- Es lateral al núcleo emboliforme
- Es el más desarrollado, recibe fibras del neocerebelo.

Sustancia Blanca
• Aferencias cerebelosas
- Fibras trepadoras: Se originan en el complejo olivar inferior y llegan través del tracto olivocerebeloso a la corteza
cerebelosa (capa molecular)

- Fibras musgosas: Aferencias que vienen de otro lado que no sea el complejo olivar inferior y se relacionan con los
glomérulos cerebelosos. Llegan a la capa granular de la corteza cerebelar.

- Fibras multilaminadas: Provienen de núcleos del rafe [serotoninérgicos], locus ceruleus [noradrenérgico] y núcleos
mesencefálicos [fibras dopaminérgicas]. Llegan a la corteza y núcleos centrales del cerebelo.


• Eferencias cerebelosas

- Vía dentotalámica: Los núcleos dentados reciben información desde el neocerebelo y envía axones por medio del
pedúnculo cerebeloso superior (donde decusan) al tálamo (núcleo ventral lateral). Desde el tálamo se dirigen al área
motora primaria. 

- Vía globoso-rubral y emboliforme-rubral: Los núcleos globosos y emboliforme reciben aferencias del paleocerebelo,
y luego envían axones al núcleo rojo del lado opuesto a través de los pedúnculos cerebelosos superiores. Desde el
núcleo rojo salen axones a la médula espinal por el tracto rubro-espinal 

- Vía fastigiovestibular: Los núcleos fastigio reciben aferencias desde la arquicorteza y envían axones a través de los
pedúnculos cerebelosos inferiores a los núcleos vestibulares laterales o a la formación reticular. Llegan a la médula
espinal a través del tracto vestibulo-espinal o reticulo-espinal.

FUNCIONAMIENTO DE LA CORTEZA CEREBELOSA

En el cerebelo, cuando una fibra ingresa a la corteza emite una
colateral que produce un proceso excitatorio de los núcleos
centrales y una rama que excita a las de purkinje, cuyos axones
inhiben a los n. centrales, modulando el movimiento.
- El cerebelo actúa de forma automática coordinando
movimientos precisos y finos del cuerpo
- El cerebelo envía información a la corteza cerebral motora para
inhibir la musculatura antagonista y estimular los musculos
agonistas, permitiendo movimientos mas fluidos y precisos
- Participa en la mantencion del equilibrio a través de sus
conexiones con el sistema vestibular
LESIONES EN EL CEREBELO
• Del Arquicerebelo

- Alteraciones vestibulooculares

- Ataxia Troncal: Se mueve el tronco hacia los lados

- Pérdida del equilibrio, músculos posturales y movimientos oculares (nistagmo)


• Del Paleocerebelo

- Marcha de borracho

- Cuadro en músculos inferiores, tronco y músculos superiores


• Del Neocerebelo

- Ataxia cerebelosa: Realización de movimientos entrecortados y bruscos. Falta de coordinación de movimientos

- Dismetría: Falla en el cálculo de las distancias al momento de tomar un objeto

- Disdiadocosinesia: Dificultad para movimientos alternantes y repetitivos. Falta de coordinación agonista-antagonista

- Temblor intencional: Se acentúa con los movimientos voluntarios, al contrario del parkinson (temblores en reposo). Se
produce porque se contraen los musculos agonistas y antagonistas a la vez.


EXAMENES PARA DETERMINAR PACIENTES CEREBELOSOS

• Marcha en tandem: Ojos abiertos, paciente camina en una línea con un pie adelante y otro atrás
• Indice nariz: Tocarse la punta de la nariz con los brazos con ojos abiertos y cerrados.
• Diadococinesia: Se evalúa la capacidad de hacer movimientos alternantes en forma armónica. Indica alteración en N.C
• Talón/Rodilla: El talón se deja en la rodilla y se baja por la tibia. Indica falla en P.C

VASCULARIZACIÓN
- Tronco basilar
- Arterias vertebrales
- Aretias cerebelosas superiores, anteroinferiores y posteroinferiores.