PATELKI
PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM KESEHATAN INDONESIA
THE INDONESIAN ASSOCIATION OF HEALTH LABORATORY TECHNOLOGITS
Sekretariat : JL.Z.A. Sugianto No.39 Kendari LAB.RSUD kota KDI / Hp.085394122011/Email:Dpckotakendari56@yahoo.co.id
Dengan hormat,
Bersama ini saya mengajukan permohonan mendaftar baru/daftar ulang/mutasi *) sebagai anggota PATELKI dan saya
bersedia mentaati AD/ART, KODE ETIK dan ketentuan-ketentuan organisasi PATELKI, Adapun data-data mengenai diri
saya adalah sbb: (ISI DENGAN HURUF BALOK Dan Isi Huruf Yang Sesuai*)
……….,………………………..20…..
FOTO
3X4
(………………………………………)