CIRUGÍA

ABDOMEN AGUDO
Los cuadrantes se delimitan por:
Es el motivo de consulta más frecuente en el - 2 lineas verticales que pasan por el punto
servicio de urgencias, y se debe buscar la causa del medioclavicular en ambos lados.
dolor. Es un síndrome porque son muchas las - 2 lineas horizontales, una debajo de las
causas que lo provocan, estas afectan al abdomen costillas y otra que pasa a la altura de las
de una persona cualquiera. Es decir, puede ser espinas iliacas anterosuperiores.
hombre joven, mujer, viejo, niño, y estar sano o De inmediato sabemos que debajo de estas líneas y
enfermo, provocando en esta persona un dolor cuadrantes existen ciertos órganos, que son en los
abdominal, que es lo central de esta patología. El cuales debemos pensar primariamente si tenemos
dolor puede ser de intensidad y tiempo variable y un cuadro de abdomen agudo.
este se traduce de alguna manera en un
compromiso del estado general del paciente que va
a significar que tenemos que actuar en forma
rápida, buscando una solución a este problema. La
solución es quirúrgica la mayoría de las veces, pero
a veces basta con las medidas médicas para
solucionarlo.

Por lo tanto, la definición que engloba a todo esto

es: Es un síndrome que afecta el abdomen de un
individuo cualquiera y que determina un cuadro
doloroso que traduce un compromiso orgánico
importante cuya resolución habitualmente es
urgente y quirúrgica.

Para enfrentar esto del punto de vista práctico

 Hipocondrio derecho: Higado, vescicula
tenemos que recordar los cuadrantes con los que
biliar por debajo del hígado.
podemos observar el abdomen de una persona:
 Epigastrio: Estómago, duodeno y cabeza del
páncreas.
 Hipocondrio izquierdo: Cuerpo del páncreas
y bazo. Es importante tener en cuenta el
bazo en los traumatismos de parrilla costal
izquierda, porque estos pueden provocar
fracturas donde hay un cizallamiento de las
costillas, luego estas vuelven a su posición
normal, pero este cizallamiento provocó
una lesión del bazo que puede determinar
una hemorragia intra abdominal
importante.
 Fosa Iliaca derecha: Apéndice (una de las
grandes causas de cirugía y consulta general
en un servicio de urgencias).
 Fosa Iliaca izquierda: Colon sigmoides,
donde se encuentran los principales
divertículos del intestino delgado. Hay una
gran cantidad de gente que tiene

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divertículos aquí, y la inflamación de uno de
estos da un cuadro clínico muy parecido a
una apendicitis, con la diferencia de que
puede ser tanto al lado derecho como el
izquierdo.
 Hipogastrio en mujer: Utero (miomas
uterinos, sangramientos uterinos, etc.),
vejiga.
 Hipogastrio en hombre: Vejiga.
 Flanco izquierdo: Colon descendente.
 Flanco derecho: Colon ascendente.
 Zona peri umbilical: Colon transverso
Siempre revisar bien los orificios inguinales (zona
externa de las espinas iliacas) y la zona peri
umbilical en el examen físico de abdomen
buscando la presencia de hernias inguinales o
crurales.
GENERALIDADES
La interpretación de los signos y síntomas de origen
abdominal es difícil debido a que es muy variada y
se pueden presentar en personas muy distintas.
Hay personas que pueden expresarse claramente,
otras personas solo pueden expresar ciertos
murmullos. Hay personas que están en bunas
condiciones psíquicas, mentales, y otras personas
están deprimidas, nerviosas, o temerosas. Otras
personas llegan ebrias, etc. Entonces debemos
tratarlos de distintas maneras para saber los
antecedentes. Requiere de conocimientos sólidos
y de experiencia.
Todo dolor abdominal amerita una buena historia
clínica y una adecuada exploración. Más del 80%
de los diagnósticos de abdomen agudo se
encuentran solamente con la anamnesis y con el
examen físico.
La evolución del dolor es un dato importante y por
ello deben evitarse los analgésicos y antibióticos
antes de establecer la conducta a seguir, porque
estos nos pueden variar el curso de la enfermedad.
Ej: Si yo tengo una apendicitis en el momento
inicial, no sospecho que es una apendicitis, sino
que es un dolor abdominal, y si le pongo un
analgésico le quito el dolor, pero el siguiente
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examen puede que no me muestre nada y
perderemos tiempo que puede ser importante.
El abdomen agudo no siempre es quirúrgico; sin
embargo, deben evitarse los procedimientos
diagnósticos prolongados que pueden retrasar la
solución quirúrgica.
Hay procesos extraabdominales que pueden
simular un abdomen agudo.
Como se trata del abdomen, recordemos un poco
de la musculatura de este.
Musculatura de la pared anterior
Recto anterior: El más externo es
el recto anterior (1) este se
inserta arriba en la apófisis
xifoides y en los cartílagos
costales del 5to hacia abajo, e
inserta por abajo en el pubis, se
insertan los 2 fascículos
separados, pero la inserción la
hace en la cara superior del pubis. Este musculo se
caracteriza por ser largo, potente y por tener unas
icteriaciones transversales de tejido fibroso, esas
son de numero variable, habitualmente son tres.
Además, se caracteriza por no tener una
aponeurosis propia, si no que el musculo que
continua hacia adentro en el abdomen le
proporciona una aponeurosis que lo cubre tanto
por delante como por detrás, esta se denomina la
vaina del recto. Esta vaina tiene algunas
características: 2/3 hacia arriba está delimitada por
delante y por detrás, y el 1/3 inferior solo por
delante.
Oblicuo mayor (externo): Se inserta
en las costillas por arriba y por
abajo en la cresta iliaca. Este
musculo al poco caminar termina la
parte fibrosa muscular y se
continua con esta importante
aponeurosis que se va a juntar con
la del lado contrario al medio en la línea blanca.
Esta aponeurosis forma parte en gran medida del
conducto inguinal por donde transcurren las
hernias inguinales indirectas.
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Oblicuo menor (interno): Al revés
del anterior tiene fibras que van en el
sentido contrario, el externo tenia
fibras que venían de arriba abajo y
de atrás a adelante, en cambio este
tiene fibras de abajo hacia arriba. Al
igual que el externo termina en una
aponeurosis que contribuye a la formación de la
vaina de los rectos.
Transverso del abdomen: Tiene
fibras transversales y también
contribuye con su aponeurosis a
formar la vaina de los rectos, por
arriba se inserta en las costillas y
cartílagos costales, y por abajo en
la cresta iliaca. También de alguna
manera interviene en la formación
de la región inguinal.
Debemos observar y palpar para ver que patología
puede haber bajo ellos.
Los rectos aparecen cubiertos por la aponeurosis
de otros músculos, la aponeurosis del oblicuo
mayor es el que en gran medida formara el
conducto inguinal a través del cual pasa el cordón
espermático en el hombre y el ligamento redondo
en la mujer.
El conducto inguinal es un conducto que tiene una
anatomía bastante compleja.
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DOLOR ABDOMINAL
En muchas partes se estudia como un dolor que
tiene características de:
Dolor somático: Este un dolor que se origina en el
peritoneo (membrana serosa que recubre el
abdomen), que por su interior se transmite a través
de los nervios somáticos.
Dolor referido: Es el que sigue el trayecto de los
metámeros abdominales y que se extiende hacia la
zona inflamatoria o infecciosa que está provocando
el mayor dolor.
Dolor visceral: Es el que se produce en la víscera u
órgano comprometido, y que se produce por
intención, por espasmo, por isquemia, o por
irritación de la víscera comprometida. Este dolor se
trasmite por vía simpática o parasimpática, y
dentro del tubo digestivo a través del nervio vago.
El nervio vago nace cerca del peñazco (base del
cerebro en el hipotálamo) y llega a inervar incluso
al intestino delgado, su recorrido es largo y es un
nervio relativamente importante.
CLASIFICACIÓN :
Se clasifica el abdomen agudo desde el punto de
vista de lo que está sucediendo dentro del
abdomen y así unos hablan de:
Abdomen agudo inflamatorio:
 Químico: cuando se ha producido la rotura
o perforación de alguna víscera u órgano
intra abdominal y el contenido de este se
ha vaciado e la cavidad peritoneal. Por
ejemplo una ulcera gástrica que se perfora
y el jugo gástrico cae en el peritoneo. Una
vesícula biliar que se rompe, la bilis se
extiende hacia el peritoneo. Cuando se
rompe el intestino, las deposiciones toman
contacto con la cavidad peritoneal. Esos
son abdómenes agudos inflamatorios de
tipo químico.
 Séptico: A esto se agrega la infección, como
ocurre en las peritonitis bacterianas.
Cuando una víscera u órgano está
infectado previamente y este le entrega
toda esta siembra bacteriana a la cavidad
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peritoneal. Aquí prima la peritonitis
bacteriana purulenta.
Abdomen agudo obstructivo (del intestino)
 Obstrucción luminal: Cuando ellumen del
tubo digestivo se ve obstruido, aquí entra la
ingestión de cuerpos extraños. La ingestión
de cuerpos extraños que no se pueden
absorber ni eliminar se llaman bezoares.
Hay bezoares de naturaleza de cascaras de
frutas, algunas verduras (fitobezoares), hay
otros que se ven en personas que tienen
problemas psiquiátricos, los cuales se
comen el pelo formando así ovillos de pelos
que obstruyen el lumen (tricobezoares).
 Estrangulación: Combina la obstrucción
extrínseca o externa con una oclusión
vascular de la pared que está siendo ocluida
mecánicamente (ej: hernia).
Abdomen agudo vascular
 Obstrucción arterial intestinal: obstrucción
de algún vaso importante a nivel de
intestino. Los vasos que irrigan el intestino
son arteria mesentérica superior, inferior.
Entonces la obstrucción provoca una
trombosis mesentérica o un infarto
mesentérico, este es un cuadro que genera
un abdomen agudo importante, urgente y
grave.
Abdomen agudo traumático:
 Es aquel que se produce en un trauma que
afecta el abdomen donde hay sangramiento
por rotura de víscera y se produce una
acumulación de sangre en la cavidad
peritoneal, a esto se le llama
hemoperitoneo. Aquí prima la hipovolemia
por hemoperitoneo.
ANAMNESIS
Es importante señalar que el 80% de los
diagnósticos de abdomen agudo se ven con la
anamnesis y el examen clínico. En la anamnesis
debemos escuchar al paciente, que nos cuente lo
que le está sucediendo. Después que escuchamos
comienza nuestra investigación:
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1. Sexo: Es importante ya que si es mujer hay
patologías que lógicamente no aparecen en
el hombre.
2. Edad es importante porque hay patologías
que son propias de cada edad. Por ejemplo,
un niño menor 5 años con hemorragia
digestiva baja, en lo primero que pensamos
es que puede tener un divertículo de
Meckel sangrando, en cambio en un adulto
nunca pensaremos que se trata de eso,
podrían ser hemorroides. Y si la persona
tiene 70 años con este cuadro podríamos
pensar en cáncer rectal.
3. Profesión, es importante porque pueden
trabajar con elementos químicos como
alquitrán que pueden estar provocando
patologías o influyen en la aparición de una
enfermedad.
4. Ambiente
5. Antecedentes de traumas, es importante.
No es necesario un tremendo trauma de un
accidente automovilístico donde haya salido
disparada una persona por el parabrisas, si
no que contusiones abdominales que no
son tan intensas también pueden provocar
daño abdominal grave. -Doctor: “Una
auxiliar del hospital llego al turno y notamos
que estaba un poco pálida, le preguntamos
y nos contó que tenía molestia abdominal
porque la micro frenó muy fuerte y se pegó
con un fierro en la parrilla costal izquierda.
Contusión+ dolor + palidez de la parrilla
costal izquierda: lesión del bazo. La
llevamos a rayos y tenía una lesión del bazo
asique la operamos esa misma noche,
sacamos el bazo y pasó el problema”
6. Operaciones anteriores sobre el abdomen
dejan cicatrices extensas y por dentro de
ellas dejan bridas y adherencias. Esta es una
de las principales causas en Chile de
obstrucción intestinal. –Doctor: “Una
persona que se operó hace 8 años atrás
consulta por un abdomen agudo y la causa
del cuadro es por un asa de intestino que se
metió en una brida que no pudo salir y se
estranguló” La brida es tejido en parte
fibroso en parte peritoneo.
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7. Evolución del dolor, es importante
manejarlo bien. Este síntoma es cardinal e
importante en la anamnesis, entonces es
bueno manejar cualquier tipo de
nemotecnia para guiarse cuando hablamos
de dolor. Por ejemplo, LICIDMI (localización,
inicio, características, irradiación, duración,
modo de aparición, e intensidad del dolor).
8. Náuseas y/o vómitos y/o fiebre. La
apendicitis aguda se precede muchas veces
por un cuadro de náuseas y vómito, en la
colecistopatía los vómitos son débiles, en la
pancreatitis aguda los vómitos son
profusos. La fiebre en apendicitis es muy
importante porque muchas veces se
produce una diferencia importante entre la
temperatura axilar y la temperatura rectal,
y este es un antecedente para el
diagnóstico. (por ejemplo: 37,5°C axilar v/s
38,9°C rectal).
9. Tránsito intestinal y/o sangramientos. Hay
que ver si hay o no hay tránsito, si hay
constipación, si hay diarrea, si junto con
esto hay sangramiento intestinal. Hay que
preguntar todo para formarse una idea de
lo que se trata.
EXAMEN FISICO
INSPECCIÓN
 Balonado: hinchado, lleno de aire/gas,
como en algunos cuadros obstructivos
abdominales.
 Excavado: hundido como en algunas
enfermedades infecto contagiosas como la
fiebre tifoidea.
 Rigido: en tabla como en una peritonitis
(abdomen peritoneal).
 Dibujo de asas intestinales.
 Masas: que se vean a simple vista o pueden
haber deformidades.
 Cicatrices operatorias
 Revisar orificios herninarios: a veces basta
con decirle a la persona que tosa para que
la hernia inguinal aparezca.
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PALPACIÓN
 Las 4 vueltas del abdomen (Bahr). En la
primera vuelta yo trato de que mi mano se
haga amiga del abdomen que estoy
examinando, no quiero provocarle dolor,
solo hago una pasada abdominal muy suave
redondeando el abdomen con la mano, aquí
se revisa temperatura e hiperestesia
cutánea, siempre comenzando desde el
lugar opositor al lugar donde la persona
refiere el dolor. La segunda vuelta tiene el
objeto de ir precisando algunas cosas,
comenzando también por el lugar sin dolor,
se palpa con un poco más de fuerza para
ver signos de defensa muscular y para ver si
aparece alguna masa en el abdomen,
incluso la presencia de una hernia umbilical.
En la tercera vuelta definitivamente se va a
examinar bien el abdomen, se da el tiempo
necesario para revisar los conductos
herniarios, inguinales, para precisar cosas
que haya encontrado. La cuarta vuelta es
para revisar todos aquellos signos y
síntomas tradicionales, ver si hay o no
signos de irritación peritoneal en ese
abdomen.
 Blando / Depresible / Indoloro
 De paredes gruesas /delgadas
 Rígido/no se deprime
 Sensible
 Defensa o resistencia muscular: Defensa es
cuando palpamos el abdomen y este se
pone tenso porque duele. Resistencia es
cuando el abdomen esta tenso con o sin
palpación, esto es cuando hay un cuadro de
irritación peritoneal y se está poniendo
rígido.
 Maniobras:
Signo de Blumberg es cuando se presiona el
abdomen y se suelta bruscamente, esto
duele cuando hay irritación del peritoneo.
Cuando está localizado en la fosa iliaca
derecha hablamos de blumberg localizado
en la fosa iliaca derecha, cuando es en todo
el abdomen hablamos de blumberg
generalizado, lo que nos indica que
probablemente hay peritonitis
generalizada.
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Signo de Rovsing consiste en comprimir la
zona del flanco izquierdo y de la fosa iliaca
izquierda fuertemente, con el objeto de que
los gases y el contenido dentro del intestino
se muevan hacia el lado derecho y si la
persona tiene apendicitis aguda, va a
aumentar el dolor en el lado derecho.
Signo del Psoas consiste en que la persona
estando en decúbito dorsal, le pedimos que
flecte la rodilla y luego que al extenderla se
oponga a la fuerza que estaremos haciendo
con nuestra mano, de esta manera
ponemos peso en el psoas al llevarlo hacia
adelante. Si esta irritado el peritoneo a ese
nivel va a haber respuesta de dolor.
*Inserciones del psoas: apófisis transversa
de vertebras, trocánter menor.
 Hiperestesia cutánea suele aparecer como
uno de los signos de la apendicitis, eslo que
van a encontrar en la primera vuelta del
abdomen, van a encontrar dolor al pasar
suavemente la mano por sobre la zona.
 Palpación de vísceras y/o masas, aumento
de volumen.
PERCUSIÓN Y AUSCULTACIÓN
 Timpanismo
 Matidez desplazable (ej: ascitis) o no
 Silencio abdominal en auscultación
 Ruidos hidroaéreos de distinta tonalidad.
En la obstrucción intestinal mecánica
inicialmente existe un hiper persitaltismo,
aparece de tono metálico o alto porque
está luchando para vencer aquello que lo
está obstruyendo, pero después de algunas
horas, habitualmente 6-7-8 horas de lucha,
el intestino se agota entonces no hay ruidos
intestinales. El paciente que llega a
urgencias con estas condiciones, tendrá un
abdomen en silencio a la auscultación.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Son importantes y nos ayudan bastante pero no
son fundamentales. Hay dos exámenes que
debemos hacer para completar nuestro diagnostico
en abdomen:
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Tacto rectal: Nos permite mirar el dedo al retirarlo,
ver si hay sangre, si hay deposición o si no hay
nada. Si no hay nada significa que en el canal recto
anal está pasando algo, no hay ninguna señal, si
hay sangramiento puede ser roja rutilante en
hemorroides, o puede ser más oscura como ocurre
en la melena, un sangramiento más alto. El aspecto
de la deposición también es importante. Además es
importante porque a través de este podemos
palpar la próstata y las vesículas seminales en el
hombre.
Examen ginecológico: Es de mucha importancia,
tenemos que ver cómo están los sacos de fondo
abdominales, si hay un proceso inflamatorio con
producción de sangre o de algún líquido que se
acumule por encima de los fondos de saco laterales
que podemos palpar con el dedo. Nos permite ver
el estado del cuello uterino, lo podemos movilizar
para ver si hay dolor al moverlo. Nos permite ver
cómo está el orificio del cuello uterino si está
abierto o cerrado.
La información que nos entrega para un estudio
diagnóstico de un abdomen agudo puede ser
fundamental tanto tacto rectal como examen
ginecológico.
Otros exámenes complementarios que podemos
hacer son:
Punción abdominal: si hay duda de que exista
sangramiento, al aspirar saldría sangre.
Lavado peritoneal diagnóstico: Se hace con más
frecuencia, y es más completo que la punción
simple. Este consiste en hacer una pequeña incisión
baja en el abdomen entre el ombligo y el pubis,
habitualmente al lado izquierdo y se introduce una
sonda dentro de la cavidad peritoneal, ahí se
introducen 500 cm3 de suero fisiológico. Se puede
hacer incluso al lado de la cama con el material
estéril. Una vez que se introduce la sonda,
movemos al enfermo un poco, de manera que se
reparta el suero por toda la cavidad abdominal,
luego aspiramos y sacamos el suero que se
introdujo. El contenido se manda a laboratorio y
ellos nos informarán si es que hay sangre (cuantía,
hematocrito, otras cosas interesantes).
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 CIRUGÍA
Fundamentalmente se hace cuando existen dudas
sobre un hemoperitoneo, que haya un
sangramiento en el abdomen que no esté muy
claro.
Punción del Douglas: El Douglas es el punto más
declive que tiene el peritoneo en la pelvis (el fondo
de saco recto perineo en la mujer y recto vesical en
el hombre). Ese punto se puede puncionar.
Peritoneoscopía: se puede hacer mediante un
laparoscopio, pero no se usa porque existen otros
métodos más rápidos y acuciosos.
Radiografía simple de abdomen, es importante en
dos situaciones: Cuando tenemos una obstrucción
intestinal es diagnóstico, porque aparecen niveles
hidroaéreos que no aparecen en otras
circunstancias. Cuando sospechamos perforación
de una víscera, por ejemplo una ulcera duodenal
que se perforó, aparece aire por debajo de los
diafragmas porque el aire que sale desde el
intestino tiende a subir y se ubica al lado derecho
entre el hígado y el diafragma (aire
subdiafragmático). En apendicitis aguda no tiene
mayor importancia, no entrega información
interesante.
Radioscopía de tórax: es importante porque a
veces tenemos que eliminar algunos diagnósticos
probables de afecciones extra abdominales que nos
están dando un abdomen agudo, dentro de ellas
están los derrames pleurales basales y las
neumopatías agudas basales, estas nos pueden dar
un dolor irradiado hacia el abdomen y podríamos
pensar que son patología abdominal.El infarto al
miocardio también puede simular en un momento
dado un abdomen agudo, ahora si tenemos duda
de que sea abdomen agudo y que efectivamente
sea infarto, tenmos que pedir todos los exámenes
correspondientes para descartar el infarto (ECG,
enzima, etc)
Ecografía abdominal y ginecológica: muy
importante, se pesquisa el embarazo ya que hay
personas que están embarazadas y no quieren
decir, otras tienen dudas, otras no saben, y cuando
se deben operar hay que ver qué tipo de anestesia
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va a recibir, en que condiciones va a evolucionar el
embarazo en esa persona, etc. Por ello la ecografía
ginecológica es importante para descartar por
ejemplo un embarazo tubario, que es una urgencia
médica importante, un abdomen agudo grave y
urgente. La ecotomografía abdominal es
importante en el diagnóstico de una apendicitis
aguda, para ver el apéndice aumentado de tamaño,
necrosado e inflamado. La medida con la que
podemos decir que el apéndice esta inflamado es
8mm de grosor, si el informe de la ecografía les
dice que se encuentra con 4 o 5mm de grosor,
dejamos de pensar en el diagnóstico de apendicitis
aguda.
Tomografía axial computarizada (TAC) y la
resonancia magnética (RM), que no están
disponibles en todas partes.
EXAMENES DE LABORATORIO
 Hemograma y VHS: el hemograma nos
entrega información de los glóbulos rojos
(4,5 millones en la mujer, 5 millones en el
hombre), además nos entrega la
información de la hemoglobina (N=12-14) y
del hematocrito (N=40%). Un paciente con
hemoglobina y hematocrito bajo es un
paciente descuidado del punto de vista
quirúrgico, y que probablemente esté
hipovolémico y que necesite suero. Es muy
importante el recuento de glóbulos blancos
(N= 6000-8000), cuando disminuyen
hablamos de leucopenia y cuando
aumentan hablamos de leucocitosis. La
mayoría de las enfermedades inflamatorias
cursan con leucocitosis, y es importante
saber cuánta leucocitosis tiene porque a
medida que aumenta la leucocitosis en el
tiempo, más grave es el cuadro. Si tenemos
una leucocitosis de 24.000 es un paciente
grave, si vemos una de 13.000 es mucho
más manejable. Sin embargo hay algunas
enfermedades que cursan con leucopenia,
como la fiebre tifoidea (<4000 aprox).
También tenemos las plaquetas (N=15000-
300000), son importantes por la
coagulación, mientras menos plaquetas,
7
 CIRUGÍA
más posibilidades de sangramiento. La
velocidad de sedimentación globular nos va
a indicar si hay infección o no, a medida que
aumenta hay un cuadro infeccioso (VHS
normal en 1 hora = 0-10)
 PCR: Proteína C reactiva es importante para
precisar la aparición de una infección
 Perfil bioquímico: nos entrega información
sobre la glicemia. Los pacientes diabéticos
son pacientes que tienen un déficit
quirúrgico, se infectan fácilmente, cicatrizan
con mayor dificultad.
 Hoja hepática: especialmente en pacientes
con patología de vesícula biliar que es una
patología muy corriente en el promedio.
 Electrolitos plasmáticos: En pacientes que
llegan deshidratados es muy importante.
 Amilasemia y Lipasemia: Cuando
sospechamos un cuadro pancreático.
 Creatinemia: Para ver cómo está la función
renal.
 Reacciones tíficas: Cuando vemos a un
paciente con corea.
 Examen de orina: nos indicara si hay una
infección urinaria y otras cosas.
 Test de embarazo: A veces es importante
pensarlo y hacerlo.
PATOLOGÍAS QUE PUEDEN CAUSAR
ABDOMEN AGUDO
GRUPO A. Padecimientos intra abdominales que
requieren cirugía urgente:
1) Apendicitis aguda complicada (absceso o
perforación)
2) Obstrucción intestinal con estrangulación
3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica
perforada, perforación diverticular de colon,
perforación de íleon terminal, perforación de ciego
o sigmoides secundarios a tumor maligno.
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto,
enfisematosa en el diabético)
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentérica
7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido,
embarazo ectópico roto
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8) Torsión testicular: a pesar de que es extra
abdominal, da sintomatología abdominal.
9) Pancreatitis aguda grave (necrohemorragica
infectada: hay distintos tipos de pancreatitis,
algunos donde los pacientes no se dan cuenta y
otros donde es hemorrágica y grave. Sin embargo,
quirúrgica solamente es la pancreatitis aguda
necrohemorragica infectada.
GRUPO B. Padecimientos abdominales que no
requieren cirugía, son de manejo médico.
1) Enfermedad acido péptica no complicada
2) Padecimiento Hepático: Hepatitis
3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis
terminal, intoxicación alimentaria)
4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad
pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación o
dolor intermenstrual. Además se puede confundir
un dolor intenso abdominal pensando que es el
abdomen agudo de otra etiología pero resulta que
es la ruptura de un folículo de graff en la parte
media del ciclo menstrual (es importante entonces
preguntar en que parte del ciclo se encuentra una
mujer).
6) Causas poco frecuentes: porfiria, saturnismo,
vasculitis, contacto con sustancias químicas
especiales (plomo), etc.
GRUPO C. Padecimientos extra abdominales que
simulan abdomen agudo.
1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda
3) Neumonía basal.
4) Cetoacidosis diabética
5) Hematológicas: anemia de células falciformes,
púrfura de Henoch-Schönlein
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1) ¿El paciente es quirúrgico o no es
quirúrgico?
2) ¿Cuándo lo vamos a operar? ¿Cuál es el
momento ideal de cirugía para ese
paciente?
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 CIRUGÍA
SEGÚN LOCALIZACIÓN
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
 Colecistitis aguda (los problemas de
vesícula biliar son los que ocupan el primer
puesto).
 Úlcera duodenal perforada
 Pancreatitis aguda
 Hepatitis aguda
 Neumonía con reacción pleural
 Absceso hepático
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
 Rotura de bazo (por traumatismo)
 Úlcera gástrica o yeyunal perforada
 Pancreatitis aguda
 Neumonía con reacción pleural
 Pielonefritis aguda
 Infarto miocárdico agudo
CENTRAL (PERIUMBILICAL)
 Obstrucción intestinal (es lo que más duele)
 Apendicitis
 Pancreatitis aguda
 Trombosis mesentérica (es más grave)
 Aneurisma aórtico en proceso de disección
o rotura
CUADRANTE INFERIOR DERECHO
 Apendicitis
 Salpingitis aguda (inflamación de las
trompas de Falopio), absceso tuboovárico.
 Embarazo ectópico roto
 Quiste ovárico torcido
 Adenitis mesentérica (Muchas veces se
confunde con apendicitis aguda. Es un
cuadro consecutivo a una infección, se
puede iniciar con amigdalitis o faringitis, y
varios días después puede comprometer los
ganglios a nivel de mesenterio provocando
dolor abdominal)
 Hernia inguinal estrangulada
 Diverticulitis de Meckel: Sangra en los niños
(1ra causa de hemorragia digestiva baja en
DR. ARRIAGADA – JAVIERA GONZÁLEZ NAVARRETE
niños) y se inflama en los adultos. La
inflamación de esta es muy semejante a una
apendicitis aguda. El divertículo de Meckel
es el conducto onfalo-mesenterico, se
encuentra a unos 70 cm de la válvula
ileocecal, si operamos pensando en una
apendicitis y el apéndice está intacto,
inmediatamente debemos irnos a 70 cm de
la válvula ileocecal para llegar al divertículo
de Meckel inflamado.
 Cólico ureteral derecho
 Diverticulitis sigmoidea (muchas personas,
especialmente mujeres, tienen divertículos
en el colon sigmoides, los divertículos son
unas prolongaciones de las mucosas en
dedo de guante sin salida, y estos pueden
existir a lo largo del tracto digestivo, desde
el divertículo de zenker en el cuello,
divertículos duodenales, etc. A veces hay
hasta 10 divertículos en el sigmoides, y uno
de ellos se puede inflamar y dar una
diverticulitis aguda. Su sintomatología es de
una apendicitis del lado izquierdo. “Mujer
35 años, dolor en la fosa iliaca izquierda”.
Cuando hay enfermedad diverticular sin
inflamación se llama diverticulosis, y
cuando hay inflamación se llama
diverticulitis. La cirugía se hace cuando hay
una diverticulitis complicada y esto es en
perforación, fistulas, o abscesos
diverticulares. En la diverticulitis sin
complicación el paciente se hospitaliza, se
trata con antibióticos, se hidrata bien y
después de algunos días cede el cuadro.
 Salpingitis aguda, absceso tuboovárico
 Embarazo ectópico roto
 Quiste ovárico torcido
 Hernia inguinal estrangulada
 Colon descendente perforado (tumor,
cuerpo extraño)
 Ileítis regional
 Absceso del psoas
 Cálculo ureteral izquierdo
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 CIRUGÍA
efectuados. No debemos dar antibióticos
innecesariamente o antes de tener el diagnóstico.

3. Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la

repercusión pulmonar de estos procesos. Los
cambios posturales frecuentes son parte de la
fisioterapia respiratoria, se debe mover en la cama
y alentarlo a que respire profundamente y bien,
llevarles un globito de cumpleaños para que lo infle
y lo desinfle. Es un excelente ejercicio respiratorio
para que no se acumulen secreciones.

4. Colocar una sonda nasogástrica que funcione

con efectividad. La sonda se puede poner y extraer
fácilmente, si se va a operar es mejor dejarla
puesta porque puede ser de utilidad en el acto
quirúrgico.

5. Administración de líquidos y electrolitos de

acuerdo a las pérdidas, cuando el abdomen está
distendido la pérdida insensible intraabdominal
puede ser mayor.

6. Cateterismo vesical para mejor control de

líquidos y evitar paresia de la vejiga. Debemos
colocar una sonda vesical para controlar la diuresis
y así evitamos la paresia de la vejiga, que es
frecuente en el postoperatorio.

7. El apoyo nutricional es necesario en procesos

con falta de ingesta oral prolongada. La sepsis
peritoneal cursa con un franco hipercatabolismo
que lleva al desarrollo de una desnutrición corporal
severa en un periodo corto.

8. Suprimir el factor primario con la cirugía

indicada. Si es la vesícula hay que sacar la vesícula,
si hay apendicitis hay que sacar el apéndice, si esta
obstruido se secciona la porción de intestino que
esta obstruida, etc.

TRATAMIENTO COMPLICACIONES Y PRONÓSTICOS

1. Hospitalización. Vía venosa para rehidratar y Son complicaciones usuales del abdomen agudo:
restablecer el equilibrio hidroelectrolítico. peritonitis, sepsis, hipovolemia, desequilibrio
2. Uso racional de antibióticos de acuerdo al hidroelectrolítico, malnutrición grave, insuficiencia
diagnóstico etiológico y al resultado de los cultivos renal, alteraciones cardiovasculares, insuficiencia
hepática y disfunción orgánica múltiple. Hay que
DR. ARRIAGADA – JAVIERA GONZÁLEZ NAVARRETE 10
 CIRUGÍA
estar preparado para cualquiera de estos cuadros
para tratarlos oportunamente.

El pronóstico es muy variable, ya que está en

relación con la repercusión hemodinámica y
metabólica que tiene el proceso primario. Esto se
relaciona con su magnitud, el tiempo de evolución,
la oportunidad del tratamiento y su indicación.

Este es un divertículo que esta inflamado de un

color marrón, probablemente en camino a una
necrosis que se va a perforar, se ve también un
compromiso de parte del intestino proximal a este
divertículo. Aquí hay que operar, hacer una
resección intestinal a ese nivel y allá en el tejido
sano, sacar toda esta cosa y hacer una unión cavo
cavo para solucionar el problema.

Esto es una brida que estaba obstruyendo el

intestino y que ya fue liberada, ahora se va a
seccionar la brida.

Muchas cirugías abdominales, especialmente las

ginecológicas producen muchas adherencias, este
es un factor individual, hay personas que son
buenas para producir adherencias, y otras personas
no producen adherencias. –Doctor “Me acuerdo de
una chica que operamos unos años atrás, trabajaba
como secretaria en huachipato me acuerdo. Esta
niña hizo un abdomen agudo con un cuadro
ginecológico, por la torsión de un quiste ovárico, se Esto es una vesícula biliar con un gran calculo en el
operó por el ginecólogo y 3 a 4 años después llego fondo de la vesícula, que prácticamente decluyo la
con un abdomen agudo, ahí la vimos nosotros, la mucosa y el tejido de la vesícula biliar dejando ver
revisamos y llegamos a la conclusión que era una el cálculo. Y tiene un segundo cálculo a nivel del
obstrucción por bridas, la operamos, tenía “n” baciné de la vesícula antes de su desembocadura
vidas, más tiempo nos demoramos en cortar y en el conducto cístico. Esta es una colecistitis aguda
disecar las bridas que en resolver el problema y esto requiere de cirugía: colecistectomía (sacar la
obstructivos, al final santiguamos la operación. 2 o vesícula).
3 años después volvió de nuevo por bridas que se
habían reproducido. Creo que a esta niña la
operamos unas 5 veces por obstrucción intestinal
por bridas. Después la perdimos de vista. Pero un
lapso de tiempo de 15 años la hemos operado 5
veces por bridas”

DR. ARRIAGADA – JAVIERA GONZÁLEZ NAVARRETE 11

 CIRUGÍA

Este es el caso de una ruptura uterina en un

embarazo de 4 meses y aparece un embrión
muerto, tienen que extraerlo para revisar el útero y
ver si dejarlo hacer una histerectomía.

Esto es un segmento del colon sigmoides, donde

está la mayor parte de los divertículos con un
divertículo gigante.

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