Anda di halaman 1dari 1
. Halaman 3/S [_am,3.22.2 se . | wama RSLD NO RM ais RSUD Hj. ANNA LASMANAH UMUR/TGL LAHIR ! os... BANJARNEGARA JENIS KELAMIN _: L/P ASSESMENT ULANG PRE SEDASI . Minum terakhir : Jam © Makan teralchir = Jam, © Vital Sign : TD wmmHg HR ...ak/mnt t ‘Sp0s © Assesmen 21D sesuai asesment pre sedasi 1 tidak sesuai asesment pre sedasi © Infus perifer : - Tempat : ~ Ukuran - Kelancaran tetesan CI ya CI tidak o Perubahan Rencana Sedasi: [J ada [1] tidak ada Sebutkan jika ada a © Induksi : £1 intra vena © Tatalaksanan jalan nafas : J Face mask C1 err 2) ima © oro/Nasopharing © Ventilasi £1 spontan C1 Konto! [1 ventilator EI Lain-tain DAFTAR TILIK KESELAMATAN PASIEN [EI ensticasi Pasien To eKG Ey tin operas EF Stetoscop rrecoraia Ey remem g Fenghangat cairan cera Mata tetindung! Antibiotik profilaksis OO wep ulscorenie Urine Kateter CHECK LIST KESIAPAN SEDASI tas weais © Selang oksigen terhubung antara sumber gas /tabung oksigen Pep er a ee to oe Se Be eee | ee ee ee enc Fee reste nee Bean eee onan am roreep Mag Pfecnie: Fence ea terhutong dengan moator civeua dni jomiah ds sizen or —t See ee eee See eee re © Pemantauan suhu tubuh pasien tersedi 7 acer | a | © stetoscope FIpiester CF spuit untuk mengembangkan kaff ETT ee eee 2 obat Sedasi LI Petumpun otot 1 opivia | 1 antibio CI ovat emergency CF tain-tain Nogooo Petugas Pelaksana Sedasi