Denpasar, 3 November 2017

Nomor : 77 /KWU/XI/2017
Lamp. : -
Perihal : Permohon Pemeriksaan Pekerjaan

Kepada Yth. :
Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
Kabupaten Badung selaku Pejabat Pembuat
Komitmen Kegiatan Pembangunan Drainase
Lingkungan Bangkiang Sidem Desa Penarungan, Kabupaten Badung
di-
Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan Kegiatan Pembangunan Drainase Lingkungan Bangkiang Sidem Desa Penarungan,
Kabupaten Badung Tahun anggaran 2017, sesuai dengan Surat Perjanjian Kerja ( kontrak ).

Kontrak Nomor : 622.4/1119/BM/2017

Tanggal Komtrak : 5 Juli 2017

Nomor ADD -1 : 622.4/1687/BM/2017

Tanggal kontrak :18 Agustus 2017

Maka bersama ini kami mohon untuk diadakan pemeriksaan lapangan sehubungan dengan Termyn 100% (seratus
persen) dan Serah Terima Pertama (PHO) dimana pekerjaan di lapangan telah mencapai prestasi fisik 100% Per
Tanggal 3 November 2017
Demikian permohonan ini kami buat, dan atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kani,
CV. KARYA WIGUNA UTAMA

GEDE SARTANA
Direktur

Tembusan:
1. PPTK Kegiatan Pembangunan Drainase Lingkungan Bangkiang Sidem Desa Penarungan
2. Direksi Teknis
3. Konsultan CV. Sastra Disain
4. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN BADUNG
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
BIDANG BINA MARGA
PUSAT PEMERINTAHAN KABUPATEN BADUNG “MANGUPRAJA MANDALA”
JL. RAYA SEMPIDI, MENGWI, BADUNG – BALI, TELP. (0361) 9009401

BERITA ACARA
PEMERIKSAAN PEKERJAAN
Nomor : Tahun 2017

Nama Kegiatan : Pembangunan Drainase Lingkungan Bangkiang Sidem Desa Penarungan

Lokasi : Di Kecamatan Mengwi
Nomor Kontrak : 622.4/1119/BM/2017
Tanggal Kontrak : 5 Juli 2017
Nomor ADD- 01 : 622.4/1687/BM/2017
Tanggal : 18 Agustus Juli 2017
Waktu Pelaksanaan : 120 (Seratus Dua puluh) hari kalender
Nilai Kontrak : Rp. 1.317.601.534,00 ( Satu Milyar TIga Ratus Tujuh Belas Juta Enam Ratus Satu Ribu
Lima Ratus Tiga Puluh Empat Rupiah)
Pelaksana : CV. KARYA WIGUNA UTAMA

Pada hari ini, Jumat Tanggal Tiga Bulan November Tahun Dua Ribu Tujuh Belas, Kami yang bertanda
tangan dibawah ini Direksi Teknis, PPTK, dan PPK Kegiatan Pembangunan Drainase Lingkungan Bangkiang
Sidem Desa Penarungan (APBD Kabupaten Badung Tahun Anggaran 2017) pada Dinas Pekerjaan Umum Dan
Penataan Ruang Bidang Bina Marga Kabupaten Badung, telah mengadakan pemeriksaan kegiatan, dengan ini
menyatakan sebagai berikut :
1. Menyetujui permohonan CV. KARYA WIGUNA UTAMA yang diajukan dengan surat Nomor :
77/KWU/X/2017, Tanggal 3 November 2017, sesuai dengan hasil pemeriksaaan kami pihak Penyedia Jasa
telah mencapai fisik 100% per tanggal 3 November 2017
2. Oleh karena itu pihak pelaksana dalam hal ini CV. KARYA WIGUNA UTAMA telah berhak Mengajukan
Termyn 100% (seratus persen) dan serah Serah Terima Pertama (PHO), Sesuai dengan Surat perjanjian
Kerja Konstruksi Harga Satuan (Kontrak) Nomor : 622.4/1119/BM/2017, Tanggal : 5 Juli 2017., ADD-1
Nomor : 622.4/1687/BM/2017, Tanggal 18 Agustus 2017
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan ini dibuat untuk dapat dipergunakan dengan sebagaimana
mestinya.
Mangupura, tanggal tersebut diatas

1. Rai Twisyanti Raharja, ST. MT Direksi / PPTK …………

2. I Nengah Budiarsa Direksi ………….

3. I Gst. Ngurah DanuPutra, ST Direksi …………

4. Ni Kadek Ayu Arjani, Amd. Ak Direksi ………….

5. Ni Wayan Malini, SE Direktur …………

CV. Sastra Disain Konsultan Pengawas …………

Menyetujui,
Kepala Bidang Bina marga
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
Kabupaten. Badung / Pejabat
Pembuat Komitmen (PPK)

SANG NYOMAN OKA PARMANA,ST

Pembina
NIP. 19701117 200003 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BADUNG
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
BIDANG BINA MARGA
PUSAT PEMERINTAHAN KABUPATEN BADUNG “MANGUPRAJA MANDALA”
JL. RAYA SEMPIDI, MENGWI, BADUNG – BALI, TELP. (0361) 9009401

Mangupura, 3 November 2017

Nomor : 622.4/ /BM/2017 Kepada :

Lamp. : - Yth.Panitia Penerima Hasil Pekerjaan
Perihal : Laporan Kemajuan Pekerjaan Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang
Kabupaten Badung
Di –
Tempat

Menunjuk Surat Permohonan Pemeriksaan Pekerjaan dari CV. KARYA WIGUNA UTAMA Nomor :
77/KWU/X/2017, tanggal 3 November 2017 bersama ini kami laporkan pelaksanaan kegiatan Pembangunan
Drainase Lingkungan Bangkiang Sidem Desa Penarungan, sesuai dengan Surat Perjanjian Kerja Konstruksi Harga
Satuan (Kontrak) :
Kontrak Nomor : 622.4/1119/BM/2017
Tanggal Komtrak : 5 Juli 2017

Nomor ADD -01 : 622.4/1687/BM/2017

Tanggal kontrak : 18 Agustus 2017

Sampai dengan tanggal 3 November 2017 realisasi fisik Kegiatan Pembangunan Drainase Lingkungan Bangkiang
Sidem Desa Penarungan telah mencapai 100% (seratus persen) dan Serah Terima Pertama (PHO) sesuai dengan
Kontrak.
Demikian kami sampaikan untuk dijadikan dasar petimbangan serta mohon diadakan pemeriksaan lapangan
oleh Tim Panitia Penerima Hasil Pekerjaan pada Dinas Bina Marga dan Pengairan Kabupaten Badung Tahun
Anggaran 2017

Kepala Bidang Bina Marga Dinas Pekerjaan

Umum Dan Penataan Ruang Kab. Badung Pejabat
Pembuat Komitmen (PPK)

SANG NYOMAN OKA PARMANA,ST

Pembina
NIP. 19701117 200003 1 005

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Dinas Bina Marga dan Pengairan Kabupaten
Badung
2. Direksi Teknis
3. Konsultan CV. Sastra Disain
4. Arsip