Anda di halaman 1dari 1
f Halaman 1/5 i eS | wana ij RSUD NO RM | RSUD HI. ANNA LASMANAH | UMUR/TGL LAHIR : | BANJARNEGARA | SpNIS KELAMIN L/P ch Soe we ah PRE SEDASI DIAGNOSA Pra —Anestesi =... Dokter Bedah Rencana Tindakan Dokter Anestesi ‘Tanggal i Perawat Anestesi be PRE SEDASI Anamnesa dari: [2]Pasien [5] Keluarga[T lainnya e Riwayat Anestesi: FJAda EE] Tidak ada ae (Sebutkan jika ada) aca al a Gigi prominen Komplikasi [JAda [2] Tidakada A Se eee ao (Sebutkan ja aday « J Obat-obatan yang sedang dikonsumsi : : Riwayat Alergi [CJ Ada [J Tidak Bee Mallapati (Sebutkan jika ada } i wits BB: watta | 12: Aeace Eisele) El age Ne efeant RR - Leher —Fungel Sistem Organ atatan Normal jie ernafasan jeher pendele ec = Batuk produktif | | Merokols[] Tidak Gerak Ieher terbatas | | Bronieis TISPA (ie are ile pc ines ~ Alat bantu napas |= PPoK Tuberc ele sit. ear s =Byvonce - Bfusi Pleura ee | Kardiovascular | Allzohot | THipertens = EKG Abnormal | | angina = Infark Myokard | py | Selama: | Murmur: Disritmia - Pacemarker } | ~ Gagal jantung | | | kongestif le ea is a I ‘Muskulosieletal PEMERIKSAAN LABORATORIM DEN \Tarihiits ~ Kelemahan O73) py HEMATOLOGI 1 - Stroke - Paralisis Leukosit | - Nyeri kepala - Pingsan ‘Trombosit = | :Penuiman Kesedemn = Keane _aPIT | - : | Renal / Eadokein FUNGSI HATT 7 Diabetes Mellitus __ - Kelemahan Otot : Bil.Direc o |-Gagal ginjal — - ISK Bil, Indirec Mual 6 Muntah | @ | | eee ia hig "|| xa neo CAN ASSESMEN PRE GEDAST "Anemia ~Kehamilan STATUS FISIK ASA | - Kanker = Dehidrasi o | Hemofilia - Antikoaglan mq. ai sfetis - Riwayat Transfus! 4 s Ge Hes : |