Anda di halaman 1dari 13

Nama : Fitria Khairunnisa

NIM : P07220418017

LAPORAN PENDAHULUAN LAPAROSKOPI

A. Pengertian
Laparoskopi adalah suatu trknik operasi yang menggunakan alat-alat berdiameter 5
sampai 12 mm untuk menggantikan tangan dokter bedah melakukan prosedur bedah
di dalam rongga perut untuk melihat organ di dalam perut tersebut digunakan kamera
yang juga berukuran mini, dengan terlebih dahulu dimasukkan gas untuk membuat
ruangan di rongga perut lebih luas. Dokter bedah melakukan pembedahan dengan
melihat layar monitor dan mengoperasikan alat-alat tersebut dengan kedua tangannya.

B. Indikasi dan Kontra Indikasi


Dengan telah berkembangnya inovasi instrumentasi dan tekhnik operasi
seperti yang telah di utarakan diatas,maka indikasi untuk melakukan operasi dengan
teknik laparoscopy menjadi lebih luas. Tindakan operasi diagnostik dengan hasil
diagnosis yang jelas, dan telah didiskusikan dengan pasien sebelumnya, dapat
dilanjutkan dengan tindakan operatif tertentu.

1. Indikasi
Indikasi Diagnostik
a. Diagnosis diferensiasi patologi genetalia interna
b. Infertilitas primer dan atau sekunder
c. Second look operation (apabila diperlukan tindakan berdasarkan operasi
sebelumnya)
d. Mencari dan mengangkat translokasi AKDR.
e. Pemantauan pada saat dilakukan tindakan histeroskopi
Indikasi terapi
a. Kistektomi ,miomektomi dan histerektomi
b. Hemostasis perdarahan pada perforasi uterus akibat tindakan sebelumnya
Indikasi operatif terhadap adneksa
a. Fimbrioplasti, salpingostomi, salpingolisis
b. Koagulasi lesi endometriosis
c. Aspirasi cairan dari suatu konglomerasi untuk diagnostik yang terapeutik.
d. Salpingektomi pada kehamilan ektopik
e. Kontrasepsi mantap (oklusi tuba)
f. Rekontruksi tuba atau reanastromosis tuba pascatubectomi
Indikasi operatif terhadap ovarium
a. Fungsi folikel matang pada program fertilisasi in-vitro
b. Biopsi ovarium pada keadaan tertentu (kelainan kromosom atau bawaan ,
curiga keganasan).
c. Kistektomi antara lain ada kista coklat (endometrioma), kista dermoid, dan
kista ovarium lain
d. Ovariolisis, pada perlekatan periovarium
Indikasi operatif terhadap organ dalam rongga pelvis
a. Lisis perlekatan oleh omentum dan usus.

2. Kontraindikasi
Kontraindikasi absolut
a. Kondisi pasien yang tidak memungkinkan dilakukan anestesi
b. Diatese hemoragik sehingga mengganggu fungsi pembekuan darah
c. Peritonitis akut terutama bagian abdomen atas, disertai dengan distensi dinding
perut, sebab kelainan ini merupakan kontraindikasi untuk melakukan
pneumoperitonium
Kontraindikasi relatif
a. Tumor abdomen yang sangat besar sehingga sulit untuk memasukkan trokar
kedalam rongga pelvis, ini karena trokar dapat melukai tumor tersebut
b. Hernia abdominalis, dikhawatirkan dapat melukai usus pada saat memasukkan
trokar ke dalam rongga pelvis, atau memperberat hernia pada saat
dilakukan pneumoperitonium. kini kekhawatiran ini dapat di hilangkan
dengan modifikasi alat pneumoperitonium otomatis
c. Kelainan atau insufisiensi paru paru, jantung, hepar, atau kelainan pembuluh
darah vena porta, goiter atau kelainan metabolisme lain yang sulit menyerap
gas CO2

C. Prosedur Laparoskopi Operatif


Tiga atau lebih sayatan kecil (5-10 mm) dibuat di perut untuk memungkinkan port
akses untuk dimasukkan. Ahli bedah kemudian menggunakan laparoscopy, yang
mentransmisikan gambar organ-organ perut pada monitor video, yang memungkinkan
operasi untuk dilakukan. Operasi Laparoscopy usus dapat digunakan untuk
melakukan operasi berikut:
1. Proctosigmoidectomy.
Operasi pengangkatan bagian rektum dan kolon sigmoid yang sakit. Digunakan
untuk mengobati kanker dan pertumbuhan non-kanker atau polip, dan komplikasi
diverticulitis.
2. Right colectomy atau Ileocolectomy.
Selama kolektomi kanan, sisi kanan usus besar akan dibuang. Selama
ileocolectomy, segmen terakhir dari usus kecil yang melekat pada sisi kanan usus
besar juga dibuang. Digunakan untuk mengangkat kanker, pertumbuhan non-
kanker atau polip, dan peradangan dari penyakit Crohn.
3. Total abdominal colectomy.
Operasi pengangkatan usus besar. Digunakan untuk mengobati radang borok usus
besar, penyakit Crohn, poliposis familial dan mungkin sembelit.
4. Fecal diversion.
Bedah pembuatan saluran baik sementara atau permanentileostomy (pembukaan
antara permukaan kulit dan usus kecil) maupun kolostomi (pembukaan antara
permukaan kulit dan usus besar). Digunakan untuk mengobati masalah dubur dan
dubur kompleks, termasuk kontrol buang air besar yang buruk .
5. Abdominoperineal resection.
Operasi pengangkatan anus, rektum dan kolon sigmoid. Digunakan untuk
membuang kanker di rektum bawah atau di anus, dekat dengan sfingter otot.
6. Rectopexy.
Suatu prosedur dimana jahitan digunakan untuk mengamankan rektum pada posisi
yang tepat. Digunakan untuk memperbaiki prolaps rektum.
7. Total proctocolectomy.
Ini adalah operasi usus paling luas dilakukan dan melibatkan pembuangan rektum
dan usus besar. Jika ahli bedah dapat meninggalkan anus dan bekerja dengan
benar, maka kadang-kadang kantong ileum dapat diciptakan sehingga anda bisa
pergi ke kamar mandi. Sebuah kantung ileum adalah ruang operasi yang dibuat
terdiri dari bagian terendah dari usus kecil (ileum). Namun, kadang-kadang, suatu
ileostomy permanen (pembukaan antara permukaan kulit dan usus kecil)
diperlukan terutama jika anus harus dibuang, lemah, atau telah rusak.

D. Jenis-Jenis Laparoskopi
1. Laparoscopy histerektomi
Jenis Histerektomi yang dilakukan oleh tabung optik standar ramping yang
juga dikenal sebagailaparoscopes disebut histerektomi laparoscopy. Jenis
pengobatan histerektomi terdiri dari sedikit waktu untuk pemulihan disbanding
jenis operai lain. Hal ini juga umumnya disukai oleh sebagian besar perempuan
sebagai jenis pengobatan karena tidak banyak bekas luka seperti metode operasi
lain.
Dasar dari histerektomi laparoscopy mulai dengan sebuah celah kecil di bawah
pusar wanita. Dalam irisan ini alat laparoscopy dikirim masuk. Para dokter yang
melakukan operasi kemudian melihat melalui daerah panggul wanita itu dan
memeriksanya dengan penuh perhatian menggunakan instrumen. Selama
pemeriksaan ini dokter membuat keputusan di mana untuk melakukan
pemotongan lebih tepatnya dengan instrumen ramping. Menggunakan
histerektomi laparoscopy sebagai panduan operasi, dari bagian dalam tubuh
wanita, rahim kemudian dibedah menjadi dua bagian. Bagian-bagian yang
membedah mengukur ukuran yang sesuai untuk menghapus mereka dari perut, itu
karena fakta bahwa sangat sedikit jahitan yang diperlukan dalam rangka untuk
menutup sayatan dibuat dalam operasi ini.

2. Miomektomi
Jika miom tersebut bertangkai maka tangkai tersebut dengan mudah dapat di
insisi. Untuk jenis intramural, resiko perdarahan sangat besar, kadang diperlukan
injeksi vasopressin untuk mempertahankan hemostasis. Jejak bekas miomektomi
harus dijahit, ini sesuatu yang mutlak. Cara pengeluaran massa miom, apabila
tersedia alat morselator maka dengan mudah miom dapat dikeluarkan.
Saat ini laparoscopy tidak terbukti lebih baik dari laparotomi untuk
pengobatan menoragia atau infertilitas. Sebagai tambahan, ada kekhawatiran
untuk resiko uterus rupture selama kehamilan lebih besar pada miomektomi
dengan laparoscopy daripada laparotomi.

E. Robotik Laparoskopi
Diperkenalknanya teknologi robotic dapat menjembatani gap yang ada antara
laparoscopy dengan laparotomi. Terdapat tiga bentuk tehnologi robot yang digunakan
pada pembedahan ginekologi. Pertama adalah automatid endoscopic system for
optimal positioning (AESOP) merupakan tehnologi robot pertama yang disetujui oleh
badan administrasi pangan dan obat amerika (FDA). Tehnologi robot ini dikendalikan
melalui suara. Sistem robot yang kedua adalah Sistem Pembedahan Zeus yang
menyediakan lapang penglihatan dua dimensi dengan pengendalian jarak jauh lengan
robot pada meja oprasi. Akan tetapi, system ini sudah tidak diproduksi lagi. Sistem
robot yang terakhir adalah Sistem operasi da Vinci. Alat ini dapat juga dikendalikan
jarak jauh tetapi dengan lapang pandang tiga dimensi yang asli dan dilengakapi
tehnologi peredam tremor. Sistem ini memiliki keuntungan pembedahan potensial
laparotomi disertai dengan keuntungan laparoscopy.
F. Peralatan dan Instrumen

Titik awal semua prestasi adalah keinginan. Ingatlah hal ini terus-menerus dalam pikiran.
Keinginan yang lemah membawa hasil yang lemah, seperti sejumlah kecil api membuat
sejumlah kecil panas. Napoleon Hill

1. Satu set lengkap standar peralatan laparoskopi


2. sistem optik Laparoskopi (laparoskop)
3. Kabel serat optik
4. Endovideocamera
5. Video monitor
6. Sumber cahaya Endoskopi
7. Elektronik insufflator CO2
8. koagulasi dan / atau penyegelan perangkat
9. Sistem aspirasi dan irigasi
10. Trocars
11. Tang
12. Gunting
13. Jarum pemegang
14. Clip-aplikator
15. Produk NPF "Krylo" Rusia
16. Produk GmbH "Richard Wo Jika" Jerman
Ada permintaan khusus untuk peralatan dan instrumen untuk melakukan operasi
laparoskopi. Saat ini banyak perusahaan asing dan domestik memproduksi berbagai peralatan
endoskopi-fungsional, dapat diandalkan, ergonomis, berdiri untuk desain modern
mereka. Demonstrasi instrumen dan teknologi dalam operasi laparoskopi secara menyeluruh
akan tercantum di bawah ini pada dasar bahan ramah disajikan kepada kita oleh NPF "Krylo".
Federasi Rusia dan GmbH "Richard Serigala", Jerman. Sebuah kit teknis standar peralatan
laparoskopi , yang digunakan selama operasi laparoskopi, ditunjukkan dalam gambar. Unit
pertama dari jangkauan gambar menampilkan adalah sistem optik laparoskopi (laparoskop)
terdiri dari tabung optik dengan sistem lensa aliran yang mendalam kecil.
Teleskop transfer gambar dari rongga perut pasien untuk kamera video.

Kabel serat optik digunakan untuk menghubungkan sumber cahaya dengan sistem
optik. Hal ini diperlukan untuk secara terpisah memeriksa prinsip-prinsip pengobatan yang
tepat dan akurat dengan konduktor cahaya untuk menghindari serat kaca merusak tipis dan
sensitif optik. Penggunaan sistem video endoskopi adalah elemen yang lebih penting untuk
teknologi laparoskopi baru. Karena ini, informasi video (berasal dari laparoskop, yang
ditempatkan di dalam rongga perut) tentang proses intervensi endoskopik pada saat yang
sama menjadi tersedia untuk semua anggota kru operasi, karena semua manipulasi intra
abdomen dilakukan di bawah kontrol monitor pencitraan.

Hanya dengan menerapkan ke endovideosystem adalah mungkin untuk


mengoperasikan awak untuk bertindak secara terkoordinasi dengan dua atau lebih
manipulator bersamaan mendekatkan kompetensi operasi bedah laparoskopi dengan yang
operasi tradisional, dan dalam beberapa kasus melebihi satu sama lain. The endovideosystem
modern yang terdiri dari endovideocamera , termasuk blok prosesor, dan kecil kamera video
yang kepala yang dihubungkan ke kedua dengan kabel sambungan.

Dengan menggunakan plug khusus kepala kamera terhubung ke mata dari teleskop
optik yang dilengkapi dengan aliran cahaya dari sumber-intensitas tinggi khusus melalui
kabel lampu-melakukan .
.

Gambar berwarna ditransfer ke monitor dengan resolusi tinggi dengan bantuan


endovideocamera. Monitor harus memiliki ukuran tidak kurang dari 51-54 cm
diagonal. Ketersediaan monitor kedua sebagai pendukung membantu mungkin ukuran kecil.
Hal ini seharusnya menggunakan saver informasi untuk menyimpan dan mengarsipkan bahan
video dalam kondisi modern (hard disc, DVD, CD), yang juga penting dalam tahap metode-
beradaptasi, serta pada melakukan intervensi berdiri karena keunikan

perlu memiliki pencahayaan khusus dan cukup rongga perut untuk melakukan operasi
laparoskopi. Illuminator mungkin berbagai jenis lampu sebagai sumber cahaya. Yang lebih
umum satu, lampu xenon, sangat handal, dan akan melayani panjang (lebih dari 2000 jam).
Suhu lampu menyala (dari pijaran lampu, atau lampu filamen) adalah 5000K yang
memungkinkan untuk memiliki cahaya dekat dengan matahari dengan komposisi
spektral. Hal ini pada gilirannya memberikan kesempatan untuk memiliki reproduksi warna
kualitas alami.

Insufflator Elektronik berfungsi untuk memasok permanen insufflating disterilkan gas


medis (CO2) dari botol gas ke rongga perut untuk menciptakan ruang tertentu, dan untuk
mempertahankan tekanan hadir saat melakukan operasi endoskopi. Insufflators modern
otomatis menjaga tekanan dipasang di rongga perut pasien, mengubah tingkat dari gas yang
disediakan tergantung pada tingkat kebocoran nya. Dengan ada dua atau lebih gas memasok
rezim dengan tingkat yang berbeda-dari 1 hingga 10-20 l / min. Perangkat mengontrol tingkat
menciptakan tekanan rongga perut sesuai dengan yang sekarang sebelum operasi, dan
menunjukkan konsumsi gas selama operasi.
x

Umumnya kita menggunakan jenis pohon instrumen koagulasi bipolar (tergantung pada
bentuk bagian kerja)

1. Cabang lebar untuk koagulasi massa jaringan yang cukup besar (mesenterium, usus buntu,
kapal diameter kecil, dll).

2. Persempit cabang untuk koagulasi lebih halus (commissures pendek dll).

3. Tipis-cabang graspers untuk persiapan untuk bipolar tipe forsep.

Bipolar koagulasi jauh lebih aman daripada monopolar karena proses aksi lokal hanya di
tempat kedua cabang instrumen, yang menjadi sangat penting saat bekerja sangat dekat ke
formasi pembuluh darah atau dinding usus.

Berikut monopolar coagulating instrumen yang digunakan:

- Graspers;

- Gunting

- Kait bentuk yang berbeda digunakan untuk persiapan sangat nyaman ketika memisahkan
perlengketan lebar atau peritoneum massa dari kapal atau usus;

- Monopolar elektroda yang lain bentuk-bulat, "sekop" dll - umumnya digunakan untuk
mengontrol perdarahan parenchymatous (dari tempat tidur kandung empedu, setelah tang
biopsi hati, limpa dll).

Instrumen ini (serta kait) disediakan dengan saluran bekerja untuk hisap (aspirasi), yang
memungkinkan menggabungkan hisap darah dan koagulasi dengan tempat perdarahan.
Aquapurator, sistem aspirasi dan irigasi, diperlukan untuk melaksanakan sanation dari rongga
perut. Aquapurator memiliki akumulatif (penyimpanan) kapal (tidak kurang dari 2 l). Untuk
lavage dari rongga perut solusi fisiologis digunakan.

Sebuah bagian yang cukup penting dari peralatan untuk intervensi laparoskopi adalah meja
operasi dengan penggerak listrik yang memungkinkan untuk dengan mudah dan cepat
mengubah posisi tubuh, yang terutama diperlukan saat membuat inspeksi dan lavage dari
rongga perut (aquapurator).

Veress The jarum merupakan bagian integral dari Instrumentarium laparoskopi, dan
digunakan untuk membuat carboxipneumoperitoneum-yaitu untuk infus karbon dioksida ke
dalam rongga perut sebelum pengenalan trocar.

Trocars

- 5,5 mm-in mayoritas kasus untuk optik 5mm dan instrumen 5mm

- 11mm-dalam operasi selama ekstraksi objek tertentu dari rongga perut sangat diperlukan
(lebih sering lampiran berbentuk ulat atau kandung empedu), serta untuk penggunaan
intraoperatif standar klip-aplikator (10mm).
Ketika membuat rencana untuk operasi itu adalah sangat penting untuk menyediakan
untuk saat-saat seperti itu, serta hati-hati merenungkan tempat untuk trocars besar (11 atau
12mm diameter) pengenalan. Wajib norma untuk menggunakan trocars tersebut adalah
adanya reduksi transien (12-10-5 mm) atau, apa yang lebih nyaman, sisi piring di trocars
untuk memasukkan instrumen 5mm dan optik melalui mereka.

Mayoritas instrumen laparoskopi memiliki konstruksi modular, yaitu mereka terdiri


dari komponen, bagian terpisah disterilkan - tubuh bekerja, menangani, isolasi tunik.
Menangani memiliki berbagai bentuk - dengan dan tanpa gigi - untuk kenyamanan
keseluruhan sementara penanganan dan, selain itu, untuk pendekatan maksimal untuk
gerakan ergonomis dan kebiasaan seorang ahli bedah.

Salah satu tren mendasar dalam merancang instrumen modern menjamin banyak tingkat
kuantitatif kebebasan gerakan 'dari bagian kerja sebanyak mungkin.

Gunting tang

Forceps dapat traumatis dan atraumatic tergantung pada pembangunan cabang


instrumen (kehadiran garpu, dll). Kami menggunakan berbagai 5 mm forsep. Diseksi
atraumatic jaringan dibuat dengan bantuan forsep atraumatic lembut - lurus dan melengkung,
terutama dengan dua cabang bergerak, dengan fitur rotasi aksial mudah dengan segala cara.
Monopolar koagulasi saat ini hampir semua forsep dilengkapi dengan lapisan isolasi
yang diperlukan dan elektroda untuk menghubungkan ke kabel monopolar. Pemotongan
instrumen berbentuk Beak gunting untuk transaksi struktur tubular (embel-embel, jilid
pembuluh darah dan lain-lain). Formulir ini memungkinkan Anda untuk menangkap dan
kemudian transek objek, menghindari slip dari gunting.

Gunting lurus untuk pemisahan jaringan. Gunting melengkung lebih nyaman untuk berbagai
jenis pembedahan, selain itu, kehadiran fasilitas mudah untuk rotasi cabang sangat penting.
Semua jenis gunting mampu untuk melaksanakan monopolar koagulasi.

Jarum pemegang

Terdapat berbagai jenis konstruksi jarum pemegang dengan berbagai bentuk cabang
dan menangani. Kami mewakili jarum pemegang yang memiliki salah satu pilihan yang
paling berguna dengan kualitas ergonomis mereka, yang memungkinkan operator untuk
mengulang dalam gerakan ukuran besar dalam operasi terbuka selama tindakan teknis yang
sulit endoskopi.

Kami menggunakan dua jenis klip-aplikator:

- 10 mm instrumen untuk klip titanic dengan ukuran menengah-besar untuk digunakan dalam
kasus seperti ketika transaksi lebih atau kurang penting pembuluh darah dan pembentukan
tabung dituntut.
- 5 mm instrumen untuk klip titanic dengan ukuran kecil jarang digunakan terutama untuk
menutupi cacat parietalis peritoneum.

DAFTAR PUSTAKA
https://perawatsejatiblog.files.wordpress.com/2015/09/lp-cholelithiasis.pdf
www.laparoscopy.am

http://oktahealthcare.blogspot.co.id/2013/09/laparoskopi-peralatan-dan-
instrumen.html