Bab Iii
Bab Iii
TINJAUAN KASUS
membawa surat rujukan dari Dr.SpOG bahwa Ny.I G2P1A0 parturient postterm
rutin ke bidan, ibu diberikan asam folat Fe dan calcium untuk janin dan ibunya,
Ibu memeriksakan kehamilannya secara rutin setiap satu bulan sekali di bidan
kehamilannya.
Saat ini ibu merasa hamil 9 bulan lebih dan sudah merasakan mules sejak
belum teratur. Ibu mengatakan belum keluar cairan yang banyak dari jalan
persalinan. Bayi lahir spontan, menangis pukul 01.10 WIB jenis kelamin laki-
1
3.2 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
B. ANAMNESA
2
Ibu datang dengan keluhan merasa hamil 9 bulan lebih dengan
dengan lendir bercampur darah dan keluar air-air dari jalan lahir
G2P1A0
HPHT:12-12-2013 TP :19-9-2014
3. Tanda-tanda persalinan
4. Pengeluaran pervaginam
3
Ibu mengatakan keluar lendir bercampur darah sejak jam 10.00
5. Riwayat penyakit
keturunan apapun.
6. Riwayat kehamilan
Persalinan Kelamin
hidup/mati
9. Eliminasi terakhir
4
Ibu mengatakan BAB terakhir jam 05.30 (10-10-2014) dan BAK
dengan kehamilannya.
12. Riwayat KB
C. Pemeriksaan Fisik
Kesadaran :composmentis
2. TTV
TD :120/90mmhg R :20x/menit
N :82x/menit S :36,6ºC
3. Mata
5
4. Leher
5. Payudara
6. Abdomen
melenting (bokong).
TFU : 34cm
(ekstremitas).
Leopold IV : Konvergent
Perlimaan : 4/5
Kontraksi : lemah
6
Kandung kemih : kosong
8. Genitalia
Inspeksi
Pemeriksaan dalam :
Pembukaan : 4 cm
Ketuban : positif
Penurunan : St.-1
9. Data penunjang
Darah : Hb : 11,7gr%
7
Protein urin :(-)
kepala
Dasar :
- pembukaan 4 cm
- Djj 144x/m
Tidak Ada
V. PERENCANAAN
8
Lakukan observasi Djj,kontraksi dan nadi setiap ½ jam.
Anjurkan ibu untuk menarik nafas panjang setiap ada his dan miring
Sp.OG
Lakukan pendokumentasian
VI. PENATALAKSANAAN
BAK
tenaga
9
- Memberikan motivasi kepada ibu
- Melakukan pendokumentasian
VII. EVALUASI
I. DATA SUBJEKTIF
10
II. DATA OBJEKTIF
Pembukaan 10 cm ( lengkap )
III. ANALISA
IV. PENATALAKSANAAN
ibu mengerti.
- Memberi pilihan pada ibu posisi yang nyaman bagi ibu ; ibu
11
- Mempersiapkan diri penolong dengan memakai barackscot,cuci
146x/ reguler.
dilakukan.
Sudah dilakukan.
terdapat lilitan.
12
- Kepala janin melakukan putaran paksi luar kemudian mengeluarkan
ada tangan dan kaki yang mengenai klitoris dan utretra. Pukul 01.10
gerakan aktif.
I. DATA SUBJEKTIF
13
II. DATA OBJEKTIF
TFU sepusat
III. ANALISA
IV. PENATALAKSANAAN
Ibu mengerti
Oxytocin 10 IU IM.
14
vulva, tangan kanan melakukan PTT dan tangan kiri melakukan
01.15 WIB.
I. DATA SUBJEKTIF
15
1. Keadaan umum : tampak lemas
Kesadaran : composmentis
Emosi : stabil
6. Perdarahan : ±200cc
III. ANALISA
IV. PENATALAKSANAAN
16
- Membersihkan ibu dengan air DTT, membersihkan tempat tidur
17
JAM TD NADI SUHU TFU KONTRAKSI PERDARAHAN
18
3.3 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
19
B. ANAMNESA
UK : 43 minggu
gram,PB 50 cm.
C. Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : composmentis
Emosional : stabil
2. TTV
Nadi : 82x/menit
Respirasi : 20x/menit
20
Suhu : 36,7C
3. Pemeriksaan Fisik
a. Mata
c. Leher
d. Payudara
Simetris : ya
Pengeluaran : kolostrum
e. Abdomen
Kontraksi : baik
f. Genitalia
21
Pengeluaran : lochea rubra
Perdarahan : ± 50cc
Oedema : tidak
Tidak ada
Tidak ada
V. PERENCANAAN
22
- Melakukan pendokumentasian
VI. PENATALAKSANAAN
jahitan.
tanda tersebut.
VII. EVALUASI
07.10 wib
23
2. Telah mengajarkan ibu perawatan payudara dan ibu mengerti dan
6. Melakukan pendokumentasian.
I. DATA SUBJEKTIF
24
Kesadaran : composmentis
Emosional : stabil
2. TTV
Nadi : 78x/menit
Respirasi : 21x/menit
Suhu : 36,5C
3. Pemeriksaan Fisik
a. Mata
c. Leher
d. Payudara
Simetris : ya
25
e. Abdomen
Kontraksi : baik
f. Genitalia
infeksi
Oedema : tidak
III. ANALISA
IV. PENATALAKSANAAN
26
- Mengingatkan ibu cara perawatan payudara. Ibu mengerti
(08.33 WIB)
(08.38 WIB)
(08.44 WIB)
27
3.3.3 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas 2 Minggu
I. DATA SUBJEKTIF
b. Pola nutrisi :
menu bervariasi.
c. Pola eliminasi :
- BAB : 1-2x/hari
bayinya.
Kesadaran : composmentis
Emosional : stabil
28
2. TTV
Nadi : 78x/menit
Respirasi : 21x/menit
Suhu : 36,5C
3. Pemeriksaan Fisik
a. Mata
c. Leher
d. Payudara
e. Abdomen
29
f. Genitalia
h. Ekstremitas bawah
Oedema : tidak
III. ANALISA
IV. PENATALAKSANAAN
mengingat.
mengingat.
30
3.3.4 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas 4 Minggu
Hari/Tanggal : Minggu/9-11-2014
Waktu : 10.00
I. DATA SUBJEKTIF
1. Pola nutrisi
menu bervariasi.
2. Pola eliminasi
- BAB : 1-2x/hari
2. TTV
31
3. Pemeriksaan Fisik
III. ANALISA
IV. PENATALAKSANAAN
mengingat.
IUD.
32
3.4 Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir
I. DATA SUBJEKTIF
A. IDENTITAS BAYI
Nama : By. Ny I
B. Riwayat Eliminasi
BAB : 1 kali
BAK : 1 kali
C. Riwayat Persalinan
33
Jenis persalinan : spontan
BB : 3240 gram
PB : 50 cm
D. Riwayat Postnatal
Menangis : kuat
2. TTV
Suhu : 36,8C
Nadi : 138x/menit,reguler
Respirasi : 52x/menit
3. Antropometri
34
Panjang badan : 50 cm
Mento oksipitalis : 36 cm
Suboccipito bregmatika : 32 cm
4. Kepala
Bentuk : simetris
5. Mata
Bentuk : simetris
6. Hidung
Bentuk : simetris
Epikantus : ada
Septumnasi : ada
35
7. Bibir dan mulut
Bibir : simetris
Gusi : normal
8. Telinga
Bentuk : simetris
Letak : sejajar
Cartilago : ada
9. Dada
Bentuk : simetris
10. Abdomen
36
Bentuk : simetris
Gerakan : aktif
Jari : lengkap
Jari : lengkap
37
13. Genitalia
Penis : ±3cm
Uretra : ada
15. Kulit
Warna : kemerahan
Lanugo : banyak
III. ANALISA
Bayi baru lahir umur 6 jam lebih bulan sesuai masa kehamilan
IV. PENATALAKSANAAN
Ibu mengerti.
38
- Menjaga kehangatan bayi dengan menyelimuti bayi dengan
Sudah dilakukan.
mengerti
39
I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan tali pusat bayinya sudah lepas pada hari ke 4 sekitar
Menangis : kuat
Gerakan : aktif
2. TTV
Suhu : 36,6C
Pernafasan : 48x/menit
5. Pemeriksaan fisik
tidak ichterik.
40
- Hidung : tidak ada pengeluaran cairan,pernapasan
wheezing (-)
- Ekstremitas :
III. ANALISA
Bayi baru lahir umur 1 minggu lebih bulan sesuai masa kehamilan
IV. PENATALAKSANAAN
41
memberikan ASI Ekslusif dan menyusui setiap 2 jam. Ibu
mengerti
I. DATA SUBJEKTIF
makanan lainnya.
42
2. TTV
Suhu : 36,8C
Pernafasan : 52x/menit
3. Pemeriksaan fisik
ichterik.
swallowing +.
- Ekstremitas :
III. ANALISA
Bayi baru lahir umur 2 minggu lebih bulan sesuai masa kehamilan
43
IV. PENATALAKSANAAN
Ibu mengerti
bersedia.
mengingat.
bidan.
I. DATA SUBJEKTIF
44
II. DATA OBJEKTIF
b) TTV
Suhu : 36,8C
Pernafasan : 50x/menit
c) Pemeriksaan fisik
- Ekstremitas :
III. ANALISA
45
IV. PENATALAKSANAAN
bersedia.
mengingat.
46