≥ 140
131
121
111
101
91
NADI 81
71
61
51
41
≤ 40
≥ 25
21 – 24
PERNAFASAN 12 – 20
9 – 11
≤8
≤ 39.10
38.10
37.10
SUHU
36.10
35.10
≤ 350
≤ 96
94 – 95
SpO2
92 - 93
≤ 91
OKSIGEN Ya
TOTAL Early Warning Score
Skala Jatuh
Skala Nyeri
Intake
Output
Diit
Paraf dan Nama Petugas
Catatan: *) Coret yang tidak perlu V= Voice (Suara) P=Pain (Kesakitan) U= Unresponsive (Kurang memberi respon)
Nomor RM :
RUMAH SAKIT DIRGAHAYU
SAMARINDA LEMBAR OBSERVASI Nama Lengkap :
Tanggal Lahir : L/P *)
Jl. Gn. Merbabu Samarinda EARLY WARNING SCORE (EWS)
Pencatatan observasi menggunakan Early Warning Score (EWS) untuk pasien dengan Usia > 12 tahun