Tinjau Artikel Penatalaksanaan Infeksi HIV selama Kehamilan di Amerika Serikat: Rekomendasi

Bukti Berbasis Diperbarui dan Praktik Potensi Masa Depan

1. Pendahuluan Infeksi HIV neonatal adalah hasil penularan dari ibu ke janin yang belum lahir
dalam kandungan, atau selama masa intra partum, atau pascapersalinan sekunder akibat
menyusui [1]. Di Amerika Serikat, transmisi perinatal telah berkurang menjadi kurang dari 1% di
banyak negara, yang mencerminkan penerapan intervensi utama selama kehamilan, termasuk
memulai CART untuk menekan viral load di bawah tingkat deteksi penghindaran pemberian ASI
selama periode pascapersalinan [1, 2 ]. Panduan HIV perinatal di AS terus berkembang. Di sini,
kami menyajikan tinjauan singkat yang menguraikan rekomendasi peruminan terbaru, serta
praktik masa depan yang potensial bagi penyedia layanan kesehatan yang merawat ibu hamil
yang terinfeksi HIV.

2. Kejadian Transmisi HIV Perinatal Secara global, tanpa intervensi, angka penularan HIV
kumulatif in utero, intrapartum, dan postpartum sekitar 35-40% [2]. Pada populasi menyusui,
penularan HIV pascamelahirkan melalui pemberian ASI sekitar 40-45% dari semua transmisi
ibu-ke-bayi (http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/ -Plan-Elimination-HIV Anak-
anak HIV pdf Tingkat viral load HIV ibu merupakan faktor yang paling prediktif untuk
penularan HIV perinatal. Jumlah viral load HIV yang lebih tinggi berkorelasi dengan risiko
transmisi perinatal yang lebih besar, walaupun penularan dapat terjadi dengan viral load, bahkan
ketika plasma sistemik

Viral load berada di bawah tingkat deteksi [3]. Secara global, tingkat penularan HIV dapat
dikurangi menjadi kurang dari 1% pada wanita hamil yang patuh pada CART mereka dengan
penekanan virologi dan rekomendasi perinatal lainnya [4, 5]. Tanpa intervensi apapun, tingkat
transmisi ini mendekati 25% [2]. Di antara wanita Hispanik / Latin dan Kaukasia, tingkat
penularan HIV relatif stabil pada tahun 2012 (& lt; 2% dan 19%, resp.) [1, 2].

3. Konseling Prakonsepsi Semua wanita usia subur yang bereproduksi secara reproduktif harus
mencari konseling sebelum merenungkan kehamilan, sehingga diskusi rinci tentang melahirkan
anak dapat dilakukan. Fokus utama diskusi harus mencakup pencegahan ibu hamil dengan
rejimen CART yang tepat dipilih 16], kepatuhan terhadap obat ini selama kehamilan dan masa
postpartum, dan mengidentifikasi hambatan potensial 17] yang dapat mempengaruhi retensi
pascapersalinan pada perawatan HIV 18,9] . Kemampuan untuk berhasil mencapai penekanan
virus maksimal sebelum konsepsi dan selama kehamilan sejauh ini merupakan cara yang paling
prediktif untuk mencapai risiko MTCT yang paling rendah [6]. Konseling prakonsepsi harus
ditujukan untuk mengidentifikasi wanita yang mungkin menjadi korban kekerasan pasangan
intim, depresi, dan penyakit psikologis atau kejiwaan lainnya yang dapat berfungsi sebagai
penghambat pencegahan MTCT dan untuk mengobati dan mengendalikan kondisi ini sebelum
merenungkan kehamilan [10] . Strategi ini tidak hanya akan menghasilkan konsepsi yang lebih
aman dan kepatuhan yang lebih baik terhadap CART namun juga menghasilkan hasil kehamilan
yang lebih baik [10]

4. Konsultansi Pasangan Hafon dan Sengsara harus termasuk ahli dalam pengobatan perinatal
dan / atau spesialis berpengalaman yang merawat orang yang terinfeksi HIV Dengan pasangan
sumbang yang melibatkan perempuan terinfeksi HIV, konsepsi melalui insisi buatan tepat waktu
adalah pilihan teraman baik melalui Inseminasi diri atau melalui inseminasi intrauterine [12].
Pada pasangan sumbang melibatkan laki-laki yang terinfeksi HIV, pilihan teraman untuk
kehamilan adalah melalui inseminasi dengan sperma HIV negatif donor. Jika pasangan tersebut
tidak menginginkan sperma donor, analisis semen direkomendasikan sebelum melakukan
percobaan kehamilan untuk menghindari paparan cairan genital yang tidak perlu jika ada
kelainan semen. Juga teknik persiapan sperma diikuti oleh inseminasi intrauterin atau fertilisasi
in vitro dapat mengurangi risiko paparan [12].

5. Perawatan antepartum untuk Wanita yang Terinfeksi HIV Perangkap dan kesempatan terjawab
dalam pemberian layanan kesehatan termasuk kegagalan penyedia layanan medis untuk
menyaring wanita hamil untuk HIV secara ideal pada tahap pertama atau pada kunjungan
prenatal pertama mereka [7]. Kejadian penularan sering didokumentasikan pada wanita hamil
yang hadir dengan perawatan prenatal terbatas atau tidak, dan mereka yang menurunkan skrining
HIV selama kehamilan [13l. Wanita semut yang sebelumnya tidak pernah mengidap HIV

Skrining dan persalinan pada persalinan dan persalinan persalinan segera memerlukan tes HIV
yang cepat pada saat masuk [14]. Jika tes HIV cepat yang positif dicatat, dan pasien-pasien ini
dianggap berada dalam persalinan atau persalinan aktif diperlukan untuk indikasi obstetrik lain,
maka segera lakukan intervensi untuk mengurangi penularan HIV intrapartum, yang mencakup
kombinasi antara administrasi ibu Paling sedikit 3 jam terapi zidovudine intravena sebelum
kelahiran sesar dan riwayat bayi pascakelahiran dengan rejimen kombinasi ARV kombinasi AZT
tidak menunda konfirmasi laboratorium yang menunggu ini harus segera dilakukan intervensi
darurat. Untuk ibu positif yang diketahui, viral load HIV RNA kuantitatif harus dinilai setiap
bulan; Namun, beberapa penyedia layanan medis mungkin mempertimbangkan interval darah
yang lebih besar setiap 2 bulan, pada wanita hamil yang secara konsisten memiliki viral load
HIV-1 RNA yang tertekan di bawah tingkat deteksi sementara pada CART I6l yang efektif.
Gambar 1 menggambarkan manajemen algoritmik HIV selama kehamilan.

6. Diagnosis HIV selama Kehamilan Tes skrining positif dengan tes HIV tradisional, baik dengan
tes HIV / Antigen / Antibodi HIV 1/2 atau dengan tes Generasi Keempat dengan refleks pada
dasarnya menetapkan diagnosis infeksi HIV [17]. Cara uji coba yang lebih baru termasuk
pemeriksaan cepat multispot HIV cepat, yang mencakup tes cepat kombinasi HIV-1 / HIV-2
untuk membedakan antara infeksi HIV-1 dan 2; Oleh karena itu, tes Multispot positif
mengandung diagnosis HIV I17, 18]. Namun, jika tes Multispot negatif, pengujian refleks
tambahan untuk menegakkan diagnosis infeksi HIV mencakup uji polymerase chain reaction
(PCR). [18]. Sensitivitas dan spesifisitas tes HIV yang cepat mendekati 100%, sementara nilai
prediksi positif (PPV) bergantung pada prevalensi penyakit pada populasi umum yang diuji (19,
20]. Pada populasi di mana prevalensi HIV rendah , Ppv yang lebih rendah dicatat [19]. Tabel 1
menunjukkan berbagai tes diagnostik yang tersedia untuk menegakkan diagnosis HIV pada
wanita hamil.

7. Rekomendasi Penyaringan dan Vaksinasi Koinfeksi Selain laboratorium prenatal rutin yang
diperoleh selama trimester pertama, atau saat memasuki perawatan prenatal, yang sudah
termasuk penilaian hepatitis B dan sifilis, skrining untuk koinfeksi hepatitis C direkomendasikan
untuk perempuan HIV-positif (16 Mereka yang memiliki status antibodi permukaan hepatitis B
negatif harus menerima seri vaksin hepatitis B selama kehamilan, terlepas dari trimester mana
mereka berada, dan juga skrining kekebalan terhadap hepatitis A, sebagai vaksin kombinasi
untuk hepatitis B dan hepatitis A ada , Yang sebelumnya dikenal dengan Twinrex [21] Pasien
yang koinfeksi dengan entitas virus lainnya harus berkonsultasi dengan penyedia pengobatan
HIV dan hepatitis yang berpengalaman.Untuk pasien dengan infeksi hepatitis B, semua bayi
yang baru lahir harus menerima kedua seri vaksin hepatitis B Dan immune globulin hepatitis B

Table 3 : hasil kehamilan agen antiretroviral individu selama kehamilan

Nama merek Melaporkan hasil kehamilan yang

merugikan

Ke ibuan Janin/ neonatal

NRTI
Potensi toksisitas hematologi
(anemia dan penekanan sumsum
tulang) (52), termasuk tes fungsi PTD (37), SGA (37), LBW (37), and
Zidovudine hati yang meningkat (53), CHD (35)
myelotoxicity (54), pankreatitis
akut (54), preeklampsia dan
gangguan hipertensi lainnya (55)
Tenofovir Ginjal (56) dan toksisitas tulang Berkurangnya kepadatan mineral tulang
disoproksil (57) konten (58)
fumarate
NNRTI
Perhatikan awal cacat lahir terlihat pada
Efavirenz Ruam dan interaksi obat (59) studi primate (60) ; namun, studi
terbaru belum menunjukkan
peningkatan risiko cacat tabung saraf
(61)

Abacavir tidak boleh digunakan

pada pasien yang melakukan tes
Abacavir positif untuk HLA-B *5701 karena
tes positif dapat meningkatkan Tidak ada
risiko reaksi hipersensitivitas (56),
mual, diare dan sakit perut.

Studi awal mengenai hubungan

anomaly janin, khususnya anomaly
kepala dan leher saat terpapar pada
Didanosine Pankreatitis (akut dan kronis) (54) trimester pertama (35) ; namun, peneliti
dan neuropati terbaru tidak menemukan hasil yang
merugikan (62)

Nevirapine 10 kali lipat meningkatkan resiko Tidak dilaporkan marformasi janin (64)
hepatotoksisitas¥ (63,64)

Emtricitabine Sakit kepala, mual, muntah dan Tidak ada (165)

diare (59)

Ritonavir Mual, muntah, peningkatan

trigliserida, dan transaminase (59)

Atazanavir Nyeri perut, diare, mual, dan PTD (31, 32, 34, 66)
peningkatan tes fungsi hati (59)

Lopinavir Mual, muntah, diare, dan

pankreatitis (59) PTD (21 , 31, 34, 66)

Darunavir Hyperbilirubinemia dan mual ibu

(59) PTD (31, 32, 34, 66)

* table menyediakan daftar pendek ARV yang diperbahrui dan masalah keselamatan yang di
laporkan.
¥ nevirapine dapat menyebabkan hepatotoksisitas falal dan berat di antara wanita dengan limfosit
CDA 250 sel /uL NRTI : nucleoside atau nucleotide reverse transcriptase inhibitor, NNRTI:
nonnucleoside atau nonn reverse transcriptase inhibitor, PTD: kelahiran preterm nirselotida
(persalinan sebelum 37 minggu). SGA: kecil untuk usia kehamilan (berat lahir kurang dari
persentil ke-10 untuk usia gestasi mereka), BBLR: berat lahir rendah (berat lahir kurang dari
2500 gram), dan PJK : cacat jantung kongenital.

Dievaluasi dari kelompok besar di Afrika sub-Sahara lebih dari 3000 pasien karena hubungannya
dengan hasil preg nancy yang merugikan, khususnya untuk PTD, kecil untuk usia gestasi (SGA),
dan berat lahir rendah (37 BB) dalam hubungan Dengan durasi paparan ARV. Para penulis
mencatat 30% peningkatan risiko persalinan prematur di antara bayi yang terpajan ARV, dengan
risiko tertinggi pada wanita yang memulai ARV sebelum konsepsi, dibandingkan dengan mereka
yang memulai ARV selama kehamilan atau menerima monoterapi zidovudin [37]. Begitu pula
dengan kenaikan 20%

Risiko bayi didiagnosis dengan SGA saat terkena ARV selama kehamilan dan sebelum
pembuahan; Namun, ketika mereka menilai eksposur ARV yang berbeda, tidak ada perbedaan
pada keseluruhan SGA neonatus [37] Tingkat tertinggi PTD (25%) dan SGA (13%) adalah
wanita yang diobati dengan protease inhibitor selama kehamilan [37] . Mereka juga menemukan
kemungkinan peningkatan BBLR di antara wanita yang memulai ARV sebelum konsepsi dan
mereka yang terpajan ARV selama kehamilan. Secara keseluruhan, mereka menemukan bahwa
wanita hamil terkena ARV lebih lama