Defisit Kinerja selama Kurang-Tidur: Efek Waktu Terjaga, Waktu dalam Sehari,

dan Waktu pada Tugas

Abstrak
Efek yang sangat mengganggu/ merusak dari kurang-tidur pada berbagai aspek kinerja kognitif telah
lama diketahui, tetapi temuan epidemiologi menunjukkan bahwa kurang- tidur terus berlanjut menjadi
fenomena umum yang menimbulkan banyak korban di masyarakat. Selama dekade terakhir, kemajuan
signifikan telah dibuat untuk menjelaskan dasar fisiologis kantuk dan fisiologis (misalnya, aktivitas otak
regional) berkorelasi dengan penurunan kinerja yang disebabkan oleh kantuk. Kemajuan masa depan
tergantung pada peningkatan pemahaman dan apresiasi interaksi antara kurang tidur dan variabel yang
terkait tugas seperti waktu pada tugas dan beban kerja, ritme sirkadian kewaspadaan, dan perbedaan
individu dalam ketahanan selama kurang-tidur. Diperkirakan bahwa kemajuan di bidang ini akan
berujung pada pengembangan model prediksi kinerja yang valid dan dapat diandalkan yang akan
diterapkan secara luas untuk meningkatkan keselamatan, kesehatan, dan kualitas hidup.

Kesadaran akan efek buruk dari kurang-tidur telah tumbuh dengan mantap selama beberapa
dekade terakhir. Kesadaran tersebut telah didukung oleh kampanye pendidikan publik oleh National
Sleep Foundation, Pusat Gangguan Tidur Nasional di National Institutes of Health (NIH), dan organisasi
serupa lainnya; oleh publikasi laporan Institute of Medicine Sleep Disorder dan Sleep Deprivation:
Masalah Kesehatan Masyarakat yang Tidak Terpenuhi (2006); dan dengan temuan dari studi
epidemiologi yang menghubungkan pengurangan durasi tidur harian rata-rata dengan konsekuensi
kesehatan potensial termasuk obesitas, diabetes, dan mengurangi umur panjang.
Namun, efek yang paling banyak diteliti dari kurang tidur adalah efek akut dan mendalam pada
kewaspadaan dan kinerja, dengan kinerja yang didefinisikan secara umum sebagai perilaku yang
diarahkan pada tujuan yang membutuhkan upaya mental. Meskipun sulit untuk memperkirakan, ada
kemungkinan bahwa defisit kinerja yang disebabkan oleh kantuk menyebabkan kerugian ekonomi dunia
ratusan miliar dolar per tahun yg disebabkan oleh kecelakaan kerja, biaya perawatan kesehatan langsung,
dan hilangnya efisiensi dan produktivitas operasional. Ini dapat disimpulkan dari fakta bahwa kantuk
yang signifikan dialami setidaknya sesekali oleh semua orang dan mungkin dialami secara kronis oleh
sebagian besar populasi orang dewasa. Menurut Survei Wawancara Kesehatan Nasional 2004-2006,
sekitar 21% orang dewasa di Amerika Serikat biasanya mendapatkan 6 jam tidur atau kurang setiap 24
jam — jauh kurang dari 7 hingga 8 jam tidur yang direkomendasikan. Dan jika mereka dengan gangguan
tidur (misalnya, sleep apnea, insomnia) dan mereka yang mengalami tidur kronis dibatasi karena alasan
lain (misalnya, kerja shift), diperkirakan bahwa sebanyak 70 juta orang Amerika mengalami kurang-tidur
yg kronis. dan karena itu dapat mengalami peningkatan kantuk dan kinerja yang terganggu setiap hari.
Bab ini membahas ilmu sains yang berhubungan dengan kinerja dan kurang-tidur, dan masalah
yang berkaitan dengan penerapan pengetahuan ini ke dunia nyata, juga operasional lingkungan.
SIFAT KANTUK DEFISIT KINERJA

Kinerja kognitif bukan semata-mata fungsi dari kantuk, dan oleh karena itu tidak hanya refleksi
langsung dari tingkat kantuk. Tetapi tingkat kantuk — sebagaimana ditentukan oleh durasi tidur
sebelumnya, waktu sejak bangun, dan fase ritme sirkadian kewaspadaan — memengaruhi kinerja pada
berbagai task dengan cara yang dapat diprediksi. Jadi, misalnya, kinerja waktu reaksi rata-rata pada tes
kewaspadaan psikomotor (PVT) meningkat pada mode dalam dosis tertentu dengan penurunan jumlah
tidur malam hari dan meningkatnya tingkat kantuk di beberapa hari dari pembatasan tidur. Penurunan
induksi kantuk pada kinerja rata-rata bukan hasil dari pergeseran seluruh distribusi waktu reaksi,
melainkan mencerminkan peningkatan variabilitas dalam distribusi waktu reaksi-hasil dari peningkatan
proporsi waktu reaksi yang relatif panjang bercampur dengan waktu reaksi “normal” (mis., waktu reaksi
dalam rentang yang khas untuk kewaspadaan normal).
Berdasarkan sebagian besar pengamatan ini, telah disarankan bahwa peningkatan variabilitas
respon yang mencirikan kurang- tidur kemungkinan besar merupakan manifestasi dari penurunan tingkat
stabilitas dalam proses fisiologis dimana keadaan-terjaga dipertahankan secara spesifik, yang disebabkan
oleh intrusi intermiten dari mekanisme tidur-onset menjadi terjaga. Telah diusulkan bahwa dasar
fisiologis ketidakstabilan keadaan ini dapat berupa toggle switch (dari jenis yang dikemukakan oleh Saper
dan rekan), di mana neuron sleeppromoting dalam ventral lateral preoptic nukleus dan monoaminergic
wake-promote neuron menghambat satu sama lain, menghasilkan tidur-stabil ketika neuron sebelumnya
lebih aktif, terjaga yg stabil ketika yang terakhir lebih aktif, dan ketidakstabilan relatif sebagai tingkat
aktivitas dan pengaruh dari kedua kelompok sel ini pada toggle switch mendekati paritas.

STUDY GAMBARAN FUNGSIONAL OTAK PADA KANTUK DAN KINERJA

Teknik penggambaran fungsional otak telah menunjukkan bahwa kurang-tidur menghasilkan

penurunan aktivasi otak, dengan reduksi terbesar bermanifestasi di korteks prefrontal, kortikal temporal
inferior parietal dan superior, dan talamus. Berdasarkan temuan tersebut, telah membuktikan adanya
kemungkinan untuk memprediksi defisit yang disebabkan oleh kekurangan tidur secara spesifik dalam
berbagai aspek kinerja. Sebagai contoh, tercatat bahwa kurang tidur mengakibatkan berkurangnya
aktivitas metabolik di daerah tertentu dari korteks prefrontal yang diketahui memediasi aspek-aspek
spesifik dari kinerja dan persepsi kognitif, telah diprediksi dan dikonfirmasi bahwa kurang tidur
menyebabkan defisit dalam fungsi mental eksekutif seperti pengambilan keputusan, penilaian moral, dan
apresiasi humor dan itu menghasilkan berkurangnya kemampuan untuk membedakan bau.
Meskipun penelitian semacam itu dengan jelas menunjukkan hubungan antara tingkat aktivitas
absolut di daerah otak tertentu dan kinerja kognitif, hubungan antara aktivasi otak regional dan kinerja
tidak selalu langsung. Dalam serangkaian studi, Drummond dkk menunjukkan bahwa tidak hanya defisit
kinerja terkait-kantuk berhubungan dengan defisit spesifik wilayah dalam aktivasi tetapi juga bahwa
kemampuan untuk mempertahankan kinerja tingkat dasar pada task tertentu selama kurang tidur dikaitkan
dengan aktivasi relatif daerah kortikal yang tidak diaktifkan secara signifikan selama pelaksanaan task
yang sama dalam keadaan istirahat. Subjek yg tergambar pada Penggambaran Fungsi Resonansi
Magnetik (fMRI) mengungkapkan aktivasi regional relatif baru selama kurang-tidur lebih mampu
mempertahankan kinerja task daripada subjek yang tergambar pada fMRI gagal untuk mengungkapkan
aktivasi baru yang sama. Hal ini menunjukkan bahwa perbedaan individu dalam kemampuan untuk
merekrut sumber daya dari daerah otak lainnya mungkin mendasari perbedaan individu dalam spesifik-
task terhadap ketahanan selama kurang-tidur.
Hubungan antara kantuk dan kinerja mungkin paling baik diilustrasikan selama beberapa menit
pertama setelah bangun, ketika efek inersia tidur nyata. Istilah inersia tidur mengacu pada periode
postawakening yang ditandai dengan kantuk yang mendalam dan

Gambar 65-1 Peta otak yang menggambarkan perubahan aliran darah otak regional (rCBF) antara 5 dan 20
menit setelah bangun dari tidur tahap 2. Nilai adalah z-scores yang mewakili tingkat signifikansi perubahan
dalam rCBF yang dinormalisasi secara proporsional dalam setiap voxel ketika scan yang diperoleh pada 20
menit versus 5 menit (awal) dikontraskan. Skor positif mencerminkan peningkatan aliran darah relatif dari 5
hingga 20 menit setelah bangun; Skor negatif mencerminkan penurunan relatif seiring selama periode ini.
Kisaran skor dikodekan dalam tabel warna, dengan merah menunjuk z-scores lebih besar dari +4.0 dan ungu
menunjuk z-skor kurang dari -4.0. (Peta otak dari Balkin, TJ, Braun, AR, Wesensten, NJ, et al. Proses
kebangkitan: sebuah penelitian PET tentang pola aktivitas otak regional yang memediasi pembentukan
kembali kewaspadaan dan kesadaran. Brain 2002; 125: 2308-2319.)

defisit kinerja, yang cepat menghilang lebih dari 20 menit atau lebih dari terjaga yg terus menerus. Inersia
tidur merupakan keadaan yang unik dan agak paradoksal karena merupakan periode kantuk dan defisit
kinerja yang luar biasa tanpa utang tidur yang sangat besar. Artinya, utang tidur yang sebenarnya adalah
pada minimum lokal segera setelah bangun (berdasarkan pemulihan yang diperoleh selama periode tidur
sebelumnya) tetapi dibutuhkan 20 menit atau lebih dari terjaga yg terus menerus sebelum korespondensi
normal antara utang tidur dan tingkat kewaspadaan dibangun kembali. Oleh karena itu, studi
penggambaran fungsional otak selama periode postawakening segera mencirikan otak-tidur (tetapi
mengantuk) yang naik menuju kewaspadaan, daripada otak yang kurang tidur, mengantuk berjuang untuk
tetap terjaga (seperti selama studi tidur-deprivasi).
Perbandingan pola aliran darah serebral regional selama periode inersia tidur dibandingkan
penelitian sebelumnya tentang kurang tidur dan tidur non-rapid eye movement (NREM) mengungkapkan
bahwa tidur yang kurang terjaga ditandai oleh penurunan global dalam aktivitas otak (relatif
normal,sangat terjaga), dengan pengurangan terbesar yang terlihat dalam korteks asosiasi heterarat
(terutama prefrontal) dan talamus. Pola yang sama terbukti ketika membandingkan tidur gelombang
lambat dengan kesadaran normal: penonaktifan global (meskipun lebih besar daripada saat terjaga akibat
kurang tidur), dengan deaktivasi terbesar yang tampak di daerah korteks anterior (prefrontal) dan daerah
centrencephalic, termasuk thalamus . Sebaliknya, postawakening (tidur inersia) periode ditandai oleh
perubahan dua arah dalam aliran darah otak regional, dengan aktivitas waxing di daerah korteks anterior
dan aktivitas memudar di daerah centrencephalic di sekitar 5 sampai 20 menit pertama saat terjaga
(Gambar. 65-1). Karena korteks prefrontal yang dinonaktifkan adalah satu-satunya temuan umum selama
ketiga keadaan ini (tidur yang kurang terjaga, tidur, dan inersia tidur), dapat disimpulkan bahwa kantuk
dan defisit kinerja yang menyertainya adalah fungsi aktivitas di korteks prefrontal. Perubahan dalam pola
konektivitas fungsional antar regional di 20 menit pertama dari kesadaran (yaitu, selama periode waktu
ketika kantuk dan defisit kinerja diketahui menghilang paling cepat) mengkonfirmasi peran utama dari
korteks prefrontal, mengungkapkan bahwa beberapa perubahan yang paling kuat dalam pola konektivitas
fungsional di 20 menit pertama pusat kesadaran di wilayah ini: Korelasi negatif antara aktivitas di korteks
prefrontal dan pembentukan reticular pada 5 menit setelah bangun menghilang oleh 20 menit setelah
bangun. Sebaliknya, aktivitas di korteks caudate dan prefrontal tidak berkorelasi secara signifikan pada 5
menit setelah bangun, tetapi secara positif dan kuat berkorelasi pada 20 menit setelah bangun. Sebaliknya,
korelasi aktivitas yang positif dan relatif stabil pada korteks cingulate anterior dan korteks prefrontal
selama periode 20 menit pasca-bangun menunjukkan bahwa hubungan fungsional ini mungkin tidak
memediasi kewaspadaan dan kinerja tetapi mungkin malah menjadi bagian dari pola konektivitas
fungsional. yang mendasari kesadaran sadar itu sendiri, yang juga, tentu saja, merupakan persyaratan
dasar untuk kinerja yang diarahkan pada tujuan.
Hasil dua arah yang ditemukan dalam penelitian ini menunjukkan bahwa kewaspadaan — dan
dengan perluasan, kinerja pada tugas-tugas yang dipengaruhi oleh fluktuasi dalam kewaspadaan — pada
akhirnya dan secara khusus merupakan fungsi dari aktivitas dan pola konektivitas interregional dari
kortikal asosiasi heteromodal, termasuk prefrontal korteks.

PENGARUH RINGAN CIRCADIAN ALERTNESS (sirkadian kewaspadaan)

TERHADAP KINERJA

Irama sirkadian kewaspadaan telah dijelaskan dengan baik (untuk ditinjau, lihat referensi 24 dan
lihat Bagian 5). Secara singkat, output dari nukleus suprachiasmatic (SCN) dari hipotalamus mendorong
berbagai fungsi tubuh pada sekitar 24 jam ritme. Suhu tubuh inti mengikuti ritme 24 jam, naik sepanjang
hari ke puncak di malam hari dan kemudian menurun di pagi hari; kinerja kognitif sejajar dengan
fluktuasi suhu. Tanpa tidur, subjektif dan obyektif kantuk (serta kinerja) terus melacak ritme ini.
Model kewaspadaan tiga-proses menyediakan kerangka kerja yang nyaman untuk
mengkonseptualisasikan faktor-faktor utama yang secara interaktif memediasi kantuk dan kinerja. Dalam
model ini, yang merupakan perpanjangan dari model dua-proses, Proses S adalah fungsi eksponensial
yang merepresentasikan homeostat tidur, suatu cerminan kebutuhan fisiologis yang mendasari untuk
tidur. Proses S dengan demikian meningkatkan seluruh periode bangun, mencerminkan kebutuhan
fisiologis yang meningkat untuk tidur.
Proses W mencerminkan defisit kinerja sementara dan kantuk yang mencirikan sekitar 20 menit
pertama dari terjaga. Karena kebutuhan tidur segera setelah bangun harus dalam lokal minimal (yaitu,
Proses S harus berada di lokal minimum) kemungkinan bahwa Proses W mencerminkan sisa (dan
berkurangnya saat terjaga) pengaruh mekanisme pemeliharaan tidur.
Proses C adalah faktor sirkadian, fungsi sinusoidal dengan puncak (acrophase) pada jam malam
dan titik nadir pada pagi hari. Dari sudut pandang evolusi, Proses C dapat dianggap sebagai lawan
fisiologis yang bermanfaat secara adaptif untuk Proses S, mengkonsolidasikan kesadaran pada siang hari
dan tidur selama jam malam di hewan diurnal seperti manusia.
Secara fungsional, kantuk dan defisit kinerja yang menyertainya dapat dikonseptualisasikan
sebagai produk dari efek gabungan dari Proses S, C, dan (selama periode pasca-kebangkitan) W.
Desinkronisasi antara fase sirkadian dan jadwal kerja-tidur yang terkait dengan kerja shift dapat
mengakibatkan penurunan kinerja dan kewaspadaan selama shift malam dan penurunan tidur kumulatif
akibat tidur siang hari yang tidak memadai. Terlepas dari jumlah total tidur yang hilang, kinerja manusia
menurun di pagi hari ketika ritme sirkadian kewaspadaan mendekati atau pada titik nadir; dengan cara
komplementer, tidur siang hari terganggu selama fase naik dari ritme sirkadian kewaspadaan, dan tidur
pada saat hari biasanya lebih pendek, lebih terfragmentasi, dan karena itu kurang memulihkan diri.
Dalam kondisi normal (non-laboratorium), ritme sirkadian kewaspadaan terutama dipengaruhi oleh waktu
paparan cahaya setiap hari.

PENGARUH WAKTU TERHADAP AKTIFITAS (KELETIHAN)

Wilkinson menunjukkan bahwa durasi yang lama (yaitu, 30 hingga 40 menit), tugas-tugas yg
membosankan sangat sensitif terhadap kurang-tidur, dan penurunan kinerja mungkin terjadi selama 5
sampai 10 menit pertama kinerja tugas daripada di masa pengujian. Telah dihipotesiskan bahwa
penurunan kinerja pada aktifitas-aktifitas seperti ini adalah hasil dari kantuk laten: Stimulasi yang
diberikan dengan melakukan aktifitas sangat rendah sehingga gagal untuk memberikan penyeimbang
yang efektif untuk ekspresi kantuk fisiologis (yaitu , kantuk yg ditentukan oleh utang tidur). Dalam
skenario ini, defisit kinerja tidak selalu mencerminkan kapasitas yang mendasari berkurang untuk
melakukan aktifitas, tetapi mereka mencerminkan semacam reprioritization di mana kantuk (ke tingkat
yang terutama ditentukan oleh utang tidur yang masih ada dan fase sirkadian) diperbolehkan untuk
muncul , dan kecenderungan untuk memulai tidur pada dasarnya bersaing dengan keinginan untuk terus
melakukan aktifitas.
Sebaliknya, efek waktu-terhadap-aktifitas (di sini disebut sebagai efek kelelahan)
dikonseptualisasikan sebagai timbul dari deplesi terkait kerja kognitif yang, tidak seperti hal-hal yang
memediasi kantuk, hanya memerlukan istirahat untuk efek pemulihan. Tapi bagaimana kita tahu bahwa
konsep ini benar, bahwa efek kelelahan dan kantuk tidak setara secara fisiologis? Artinya, bagaimana kita
tahu bahwa peningkatan beban kerja kognitif tidak benar-benar meningkatkan kantuk berikutnya, atau
bahwa kantuk meningkat tidak mewakili penipisan sumber daya kognitif yang sama persis yang terkuras
oleh kinerja yang diperluas dari aktifitas-aktivitas yang menantang secara kognitif?
Jawabannya adalah: Karena efek kelelahan berbalik dengan istirahat (waktu istirahat), bahkan
selama kurang tidur. Gambar 65-2 menggambarkan kecepatan respons rata-rata menit-per-menit pada
PVT 10 menit, yang diberikan setiap 2 jam di 40 jam terjaga terus menerus. Dapat dilihat bahwa efek
waktu-kerja terbukti sebelum kurang-tidur yang signifikan — yaitu, dari 8 am higngga tengah malam
pada hari ke-1 — dan bahwa kurang tidur memperparah efek waktu-saat-kerja. Sebagai contoh,
perbandingan perubahan kinerja
Gambar 65-2virolance Waktu pada efek aktivitas melalui tespsikomotorik 10 menit (PVT) selama 40 jam
total tidur kurang. Perhatikan peningkatan dari menit ke sepuluh dari satu sesi PVT ke menit satu dari sesi
PVT berikutnya dua jam kemudian, meskipun tidak ada intervensi tidur. RT, waktu reaksi. (Dari Wesensten
NJ, Belenky G, Thorne DR, et al. Modafinil vs kafein: efek pada kelelahan selama kurang tidur. Aviat Space
Environ Med 2004; 75: 520-525.)

di 10 menit PVT pada pukul 8 pagi. pada hari 1 vs 08:00 pada hari 2 menunjukkan perbedaan tidak hanya
pada menit 1 dari PVT (yang, karena waktu yang relatif singkat pada aktivitas pada saat ini, mungkin
mencerminkan efek yang relatif murni kurang tidur) tetapi juga perbedaan tingkat di mana kinerja
menurun di uji 10 menit.
Yang juga patut dicatat adalah sejauh mana kinerja pada PVT pulih dari menit ke 10 pada satu
percobaan ke menit 1 pada berikutnya, meskipun tidak ada intervensi dalam tidur. Hal ini terbukti bahkan
ketika tren sirkadian yang jelas menunjukkan peningkatan kantuk di antara percobaan. Dengan demikian,
kecepatan rata-rata pada PVT pada menit 1 pada 6 am tes lebih besar daripada kecepatan rata-rata pada
menit ke-10 pada 4 am tes, meskipun kinerja keseluruhan menurun selama periode waktu ini. Oleh karena
itu, dua kecenderungan yang berlawanan jelas terlihat dalam data kinerja selama jam pagi: Pertama, ada
penurunan keseluruhan dalam kinerja PVT, kemungkinan besar mencerminkan efek gabungan mendekati
nadir dari ritme sirkadian kewaspadaan dan akrual terus dari hutang tidur. Tetapi mengendarai tren ini
juga merupakan efek kelelahan yang jelas: Kinerja rata-rata menurun di setiap sesi PVT 10 menit, diikuti
oleh pemulihan nyata selama periode istirahat waktu-off-tugas, mengungkap efek restoratif dari istirahat
bahkan ketika hutang tidur terus berlanjut bertambah. Jika kelelahan dan kantuk adalah fenomena yang
sama, orang tidak akan mengharapkan untuk melihat interaksi ini.
Hasil yang ditunjukkan pada Gambar 65-2 dengan jelas menunjukkan bahwa kantuk berinteraksi
dengan waktu pada aktifitas dan pemulihan kinerja PVT yang cukup (meskipun tidak berumur pendek
selama kurang tidur dapat direalisasikan dengan istirahat sederhana (terjaga tanpa tidur). Tetapi hasil ini
masih membuka kemungkinan bahwa efek kelelahan seperti itu bersifat motivasional; sebagai contoh,
penurunan di setiap 10 menit PVT mewakili meningkatnya kebosanan sesi-dalam dengan tugas, dan
pemulihan yang terbukti dari akhir satu sesi PVT ke awal sesi PVT berikutnya hanya mencerminkan
beberapa disipasi sementara dari kebosanan itu. .
Namun, bukti lain menunjukkan bahwa dalam pengurangan sesi mungkin tidak sepenuhnya
karena perubahan motivasi atau meningkatnya kebosanan dengan aktivitas yang dihadapi. Efek
kelelahan, pada kenyataannya, karena penipisan sumber daya kognitif berdasarkan fisiologis (bukan
hanya mencerminkan peningkatan motivasi disinslinasi untuk melakukan tugas tertentu dari waktu ke
waktu) disarankan oleh temuan bahwa kinerja aktifitas (yang tidak terkait) juga terkena dampak negatif
karena sebelumnya melakukan aktifitas yang melelahkan. Temuan tersebut menunjukkan bahwa kinerja
satu aktifitas mengurangi sumber daya kognitif umum yang tersedia untuk melakukan aktifitas kedua.
Sebagai contoh, desain studi crossover digunakan untuk membandingkan efek dari aktifitas
simulasi mengemudi “yg melelahkan” (selama kinerja apa yg ditambahan, tugas deteksi visual sekunder
diperlukan) versus aktifitas kontrol mengemudi yang identik kecuali bahwa tidak ada tugas sekunder.
Menjelang akhir setiap simulasi mengemudi, tugas ketiga yang melibatkan deteksi rangsangan visual di
pinggiran layar visual diperkenalkan. Ditemukan bahwa dimasukkannya aktifitas sekunder menghasilkan
kinerja yang lebih buruk pada aktifitas ketiga, menunjukkan bahwa paparan sebelumnya subyek untuk
aktifitas sekunder telah, pada kenyataannya, lebih melelahkan atau lebih menipisnya sumber daya
kognitif.
Demikian pula, dalam sebuah penelitian yang membandingkan efek dari hari kerja yang relatif
menuntut versus kerja mental yg tdk menuntut, ditemukan bahwa kinerja pada aktifitas memori-search
berikutnya (postworkday) relatif terganggu, dengan waktu reaksi yang lebih lama dan lebih banyak
kesalahan, mengikuti hari kerja yang lebih menuntut. Jadi, seperti yang ditunjukkan dengan studi
mengemudi yang disebutkan sebelumnya, kelelahan yang lebih besar disimpulkan dari temuan bahwa
beban kognitif sebelumnya yang relatif meningkat kemudian menghasilkan defisit kinerja.
Dari sudut pandang praktis, sejauh mana kantuk dan kelelahan berinteraksi untuk menghasilkan
defisit kinerja merupakan masalah penting, karena kurang-tidur biasanya hasil dari persyaratan eksternal
yg menuntut (pekerjaan) untuk tetap terjaga dalam jangka panjang, melakukan goaldirected (tujuan yg
diarahkan) atau terkait dengan aktivitas kerja. Dengan demikian, studi di mana efek dari kurang tidur
pada aktifitas kerja yang dikelola hampir terus menerus meniru kondisi operasional dunia nyata. Dalam
satu studi semacam itu, subyek melakukan pekerjaan yang menuntut kognitif secara terus menerus
sepanjang 54 jam terjaga, dengan pemberian skala penilaian subjektif berkala (termasuk skala mood,
kelelahan, dan kantuk) dan dengan istirahat sejenak untuk makan dan kebersihan pribadi. Desain
penelitian adalah kuasi-eksperimental karena itu termasuk tidak ada kondisi perbandingan di mana
pekerjaan dilakukan pada kecepatan yang lebih lambat. Namun demikian, dengan menilai tingkat relatif
penurunan kinerja dari penelitian ini dengan study tidur-deprivasi yg diterbitkan sebelumnya dimana
tindakan kinerja yang sama telah diberikan, analisis menunjukkan bahwa terjadi penurunan tidur-induksi
dimana penurunan diperburuk oleh kerja kognitif yang berkelanjutan, efek yang dihipotesiskan karena
tingkat deplesi tergantung pada beban diferensial sumber daya kognitif yang tidak spesifik.
Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa kelelahan dimanifestasikan oleh defisit dalam
kapasitas subjektif dan penurunan yang sesuai dalam kinerja yang jelas. Ada juga dasar fisiologis untuk
efek kelelahan, yang mencerminkan menipisnya sumber daya fisiologis yang tidak ditentukan selama
pelaksanaan aktifitas-aktifitas kognitif; dan kelelahan bervariasi sebagai fungsi beban kerja (produk
waktu pada tugas dan kompleksitas tugas), dan, kontras dengan kantuk, dibalik dengan istirahat
sederhana, yang didefinisikan sebagai waktu istirahat aktifitas. Baik kelelahan dan kantuk menghasilkan
defisit kinerja, dan defisit kinerja secara sinergis diperburuk ketika kondisi yang menghasilkan keduanya
hadir.

NONSPESIFIKASI DEFISIT KINERJA TERHADAP INDUKSI KURANG-TIDUR

Implikasi dari kebanyakan studi yang dilakukan selama bertahun-tahun — dan terutama dari
penelitian yang lebih baru — adalah bahwa beragam kemampuan kognitif terdegradasi oleh kurang tidur.
Bahkan, susunan kemampuan kognitif yang tampaknya dikurangi oleh kurang tidur begitu luas sehingga
masuk akal untuk menyatakan bahwa kurang-tidur memberikan efek nonspesifik pada kinerja kognitif —
dengan kata lain, itu merusak beberapa kapasitas esensial yang mendasar bagi kinerja kognitif. Dari
bagian sebelumnya, jelas bahwa kurang-tidur mungkin diharapkan menghasilkan defisit kinerja untuk
setiap aktivitas yang dimediasi oleh korteks prefrontal; yaitu, pada dasarnya semua aktivitas kognitif.
Meskipun akan menarik dari sudut pandang ilmiah, namun tidak logis untuk membandingkan
sejauh mana dua kemampuan kognitif (misalnya, perhatian dan memori) secara diferensial dipengaruhi
oleh kurang tidur. Ini karena seseorang tidak dapat mengukur sejauh mana ukuran kinerja tertentu benar-
benar mencerminkan suatu konstruksi hipotetis tertentu. Sebagai contoh, meskipun masuk akal untuk
mendefinisikan secara operasional memori jangka pendek sebagai kinerja pada pencocokan visual untuk
menguji sampel dalam satu penelitian, dan sebagai kinerja pada tes pengingat daftar kata dalam studi lain,
tidak akan logis untuk menegaskan bahwa kinerja pada satu tes adalah ukuran memori jangka pendek
yang lebih baik atau lebih akurat daripada kinerja di sisi lain. Ini karena ingatan jangka pendek (seperti
perhatian, pemecahan masalah, dan kemampuan mental lainnya) adalah konstruk hipotetis, sebuah konsep
yang tidak dapat diamati atau diukur secara langsung. Selain itu, telah ditunjukkan bahwa sensitivitas
ukuran tertentu terhadap kurang-tidur bukan hanya fungsi dari kemampuan kognitif (konstruksi hipotetis)
yang diwakilinya; itu juga merupakan fungsi dari parameter uji yang digunakan. Misalnya, sesi
manipulasi durasi, jumlah umpan balik yang diberikan selama tes, dan tindakan lain yg dapat
memengaruhi sensitivitas ukuran kinerja terhadap efek dari kurang tidur.
Untuk alasan ini, metrik seperti ukuran efek berguna untuk membandingkan sensitivitas tes
spesifik yang diberikan dengan serangkaian parameter uji spesifik di bawah kondisi sleep-loss tertentu,
tetapi tidak dapat digunakan sebagai dasar untuk membandingkan sejauh mana kurang tidur lebih
umumnya mempengaruhi satu kemampuan kognitif versus yang lain. Paling-paling, tes kognitif yang
diberikan selama tidur dapat dianggap sebagai pemeriksaan keadaan otak umum, daripada skala absolut
yang mencerminkan sejauh mana kurang-tidur mempengaruhi kemampuan kognitif tertentu. Dengan
demikian, seperti yang tersirat sebelumnya, setiap kinerja task yang dimediasi oleh korteks prefrontal
mungkin diharapkan akan dikurangi oleh kurang tidur, tetapi sejauh mana penurunan kinerja spesifik
dimanifestasikan akan menjadi fungsi dari parameter spesifik dari tes yang digunakan untuk mengukur
kinerja.

PEMODELAN PREDIKSI KINERJA

Utilitas utama upaya untuk menentukan dan mengukur hubungan antara kantuk dan kinerja akan
direalisasikan dengan pengembangan model prediksi kinerja matematis. Diperkirakan bahwa model
semacam itu suatu saat akan digunakan secara luas untuk memprediksi waktu dan tingkat keparahan
defisit kinerja dalam berbagai lingkungan untuk mengoptimalkan jadwal kerja-istirahat dan untuk
mengoptimalkan dosis dan waktu untuk aplikasi penanggulangan. (Lihat Bab 73 untuk diskusi tentang
tindakan balasan.)
Selain masalah konseptual dan praktis sulit untuk menentukan bagaimana kinerja harus
didefinisikan secara operasional dalam model tersebut (yaitu, menentukan hubungan antara definisi
operasional tersebut dan aktual, kinerja operasional dunia nyata ), utilitas model memprediksi efek tidur
pada kinerja juga akan tergantung pada sejauh mana parameter model dapat memprediksi kapasitas
kinerja masing-masing operator individu (daripada memprediksi kinerja rata-rata grup). Ini berarti, bahwa
parameter model perlu ditentukan untuk memperhitungkan perbedaan individu yang bersifat trait dalam
sensitivitas atau ketahanan terhadap efek dari kurang tidur, perbedaan individu dalam kepekaan terhadap
penanggulangan kelelahan seperti kafein, dan baik riwayat tidur-bangun dan jangka panjang dari operator
individu yang kapasitas kinerjanya sedang diprediksi. Dengan demikian, pengembangan model akan
difasilitasi oleh peningkatan pemahaman dan kuantifikasi dari proses di mana kurang tidur
mempengaruhi kinerja dan tidur berikutnya mengembalikan kapasitas kinerja dan dengan kemajuan
dalam pendekatan matematika untuk pemodelan itu sendiri (misalnya, peningkatan teknik untuk
parameter model individu).

KESIMPULAN

Realisasi tujuan pengembangan model prediksi kinerja individual yang valid dan dapat
diandalkan akan difasilitasi oleh kemajuan dalam memahami fondasi fisiologis kantuk dan dampaknya
pada kapasitas kinerja, memahami dan mengukur interaksi antara kantuk dan faktor-faktor penurun
kinerja lainnya seperti waktu pada tugas , memahami dasar perbedaan individu dalam ketahanan saat
kurang tidur, dan mengembangkan teknik pemodelan matematika yang ditingkatkan. Sangat mungkin
bahwa kemajuan akan terjadi secara bertahap, mode berulang sebagai model matematika yang membatasi
model fisiologis yang relevan (dan sebaliknya) yang dirancang dan diuji secara eksperimental. Pada
akhirnya, pengembangan dan penerapan model prediksi kinerja yang valid dan dapat diandalkan akan
menjadi anugerah bagi masyarakat, yang menghasilkan peningkatan kesehatan individu dan publik,
peningkatan keamanan dan efisiensi tempat kerja (dan dengan demikian produktivitas dan profitabilitas),
dan peningkatan kualitas hidup untuk semua.
 MUTIARA KLINIS

Dalam lingkungan operasional, defisit kinerja yang berhubungan dengan kantuk biasanya
merupakan hasil interaksi yang melibatkan banyak faktor seperti riwayat tidur-bangun dan
jangka panjang, ritme sirkadian kewaspadaan, efek waktu pada tugas, beban kerja kognitif, dan
individu. perbedaan dalam ketahanan dan kepekaan terhadap kurang-tidur. Faktor-faktor
tersebut harus dipertimbangkan ketika menyusun jadwal kerja-istirahat operasional dan ketika
menilai setiap pasien yang mengeluhkan defisit dalam kewaspadaan dan kinerja.