LAPORAN KASUS

KEPERAWATAN ANAK

I. Biodata
A. Identitas Klien :
1. Nama : An. “Y’
2. Tgl Lahir / Usia : 26-06-2013/ 5 Tahun 5 bulan
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Kristen Protestan
5. Pendidikan : Belum sekolah
6. Alamat : Berau
7. No RM : 854373
8. Tgl. Masuk : 11 Desember 2018
9. Tgl. Pengkajian : 18 Desember 2018
10. Diagnosa Medis :Acute Lymphoblastic Leukimia
11. Rencana Therapi :Kemoterapi intravena,
B. Identitas Orang Tua
1. Ayah
1. Nama : Tn.A
2. Usia : 42 tahun
3. Pendidikan : SMA
4. Pekerjaan / Sumber Penghasilan : Wiraswasta
5. A g a m a : Kristen Protestan
6. Alamat : Berau
2. Ibu
1. Nama : Ny. J
2. Usia : 38 Tahun
3. Pendidikan : SMA
4. Pekerjaan / Sumber Penghasilan : IRT
5. A g a m a : Kristen Protestan
6. Alamat : Berau

Hernika Pantun, S.Kep | 12

 C. Identitas Saudara Kandung
STATUS
NO NAMA USIA HUBUNGAN KESEHATAN

1. Marlin 12 tahun Kakak Sehat

2. Resky 8 tahun Kakak Sehat

II. Keluhan Utama Masuk Rumah Sakit :

Keluhan utama saat pengkajian: Ibu klien mengatakan bahwa anaknya kurang
nafsu makan dan klien sering mengeluh badannya lemas.
Keluhan masuk rumah sakit: Klien datang kerumah sakit untuk melanjutkan
kemoterapi
III. Riwayat Kesehatan
A. Riwayat Kesehatan Sekarang :
Ibu klien mengatakan bahwa klien sering mengeluh badannya lemas.
B. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
1. Prenatal care
a. Pemeriksaan Kehamilan :9kali
b. Keluhan selama hamil : ngidam (+), muntah-muntah(+), sakit
pinggang (+), demam selama hamil disangkal, perawatan selama
hamil disangkal, sesak nafas (+), flu (+)
c. Riwayat :Terkena sinar (-), terapi obat (-)
d. Kenaikan BB selama Hamil :8 Kg
e. Imunisasi TT :2 Kali
f. Golongan Darah Ibu :Tidak diketahui
g. Golongan Darah Ayah : AB
2. Natal
a. Tempat melahirkan :Puskesmas
b. Lama dan jenis persalinan : Spontan
c. Penolong Persalinan :Bidan

Hernika Pantun, S.Kep | 13

 d. Cara untuk memudahkan persalinan : Drips (-), Obat perangsang
(+)
e. Komplikasi waktu lahir : (-), Infeksi nifas (-)
3. Post natal
a. Kondisi bayi : BB lahir 3500 gram PB : 50 cm
b. Apakah anak mengalami : Penyakit kuning (-) Kebiruan (-)
Kemerahan (-)Problem Menyusui(-) BB tidak stabil (-)
(Untuk semua usia )
 Penyakit yang pernah dialami: Batuk(-), Demam(+), Diare (+)
Kejang (-)
 Kecelakaan yang dialami : Jatuh (-), Tenggelam (-), Lalu lintas (-)
 Pernah alergi :Makanan (-), Obat-obatan (-), Zat/ Substansi kimia (-
), Textil (-)
 Konsumsi obat-obatan bebas : Tidak pernah
 Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya :Sama
C. Riwayat Kesehatan Keluarga
1. Tidak ada anggota keluarga yang pernah menderita penyakit yang
sama dengan klien.
2. Genogram

Keterangan :
Laki-laki

Perempuan

Klien (penderita)

Tinggal serumah

Hernika Pantun, S.Kep | 14

IV. Riwayat Imunisasi
Reaksi Setelah
No Jenis Imunisasi Waktu Pemberian
Pemberian

1 BCG Umur 1 bulan Demam

2 DPT (I, II, III, IV) Umur 2, 3, 4 bulan Demam

Polio (I, II, III, Umur 1, 2, 3, 4, 9

3 Tidak ada
IV,V) bulan.

4 Campak 9 Bulan Tidak ada

5 Hepatitis 1 hari, 2 bulan-4 bulan Tidak ada

V. Riwayat Tumbuh Kembang

A. Pertumbuhan Fisik
1. Berat badan : 23 kg
2. Panjang badan : 106 cm
3. Waktu tumbuh gigi sekitar umur 8 bulan
B. Perkembangan Tiap Tahap
Usia anak saat :
1. Berguling : 9 bulan
2. Duduk : 10 bulan
3. Merangkak : 11 bulan
4. Berdiri : 11 bulan
5. Berjalan : 12 bulan
6. Senyum kepada orang lain pertama kali : ibu mengatakan lupa
7. Bicara pertama kali : 12 bulan
8. Berpakaian tanpa bantuan : 24 bulan
VI. Riwayat Nutrisi
A. Pemberian ASI
1. Pertama kali disusui : pada saat lahir
2. Cara pemberian : setiap kali menangis
3. Lama pemberian : 2 Tahun

Hernika Pantun, S.Kep | 15

 B. Pemberian Susu Formula
1. Alasan pemberian : -
2. Jumlah pemberian : -
3. Cara pemberian : -
C. Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini :
No Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian
1 0-6 bulan ASI 6 bulan (ekslusif)
2 6-12 bulan ASI+ Bubur Sun 6 bulan
3 12-24 bulan ASI + Nasi, sayur, lauk 1 tahun
4 25-36 bulan ASI + Nasi, lauk, sayur 1 tahun
5 Saat ini Nasi, lauk, sayur Saat ini

VII. Riwayat Psikososial

1. Anak tinggal serumah bersama dengan kedua orang tuanya.
2. Klien tinggal bersama keluarganya di kota
3. Rumah dekat sekolah, ada tempat bermain khusus
4. Ibu klien mengatakan bahwa ada tempat bermain anak disekitar
rumahnya
5. Saat ini hubungan antar anggota keluarga harmonis.
6. Ibu klien mengatakan bahwa saat ini anaknya tidak memiliki pengasuh
atau pembantu, dan klien hanya diasuh oleh kedua orang tuanya dan
neneknya.
VIII. Riwayat Spiritual
1. Keluarga klien beragama Kristen protestan, taat beribadah.
2. Keluarga sering mengikuti kegiatan keagamaan yang dilaksanakan di
sekitar tempat tinggalnya.
IX. Reaksi Hospitalisasi
A. REAKSI ANAK
An.Y awalnya merasa takut dan menangis jika didekati oleh
perawat, namun sekarang anak telah beradaptasi dengan seringnya

Hernika Pantun, S.Kep | 16

 masuk RS. anak biasanya bermain di tempat tidur dan selalu ingin
didampingi oleh ayah atau ibunya jika akan dilakukan tindakan
keperawatan.
B. REAKSI ORANG TUA
Orang tua ikhlas menerima diagnosis yang telah ditetapkan kepada
anaknya.
X. Aktivitas Sehari-Hari
No Nutrisi Sebelum Saat sakit
sakit
1. Selera makan Baik Kurang baik
2. Frekuensi makan 3-4 kali/hari 1-2 kali sehari
3. Makanan Tidak ada Tidak ada
pantangan
4. Cara Makan Makan Disuap
sendiri
5. Ritual Saat Makan Berdoa Berdoa

No. Cairan Sebelum sakit Saat sakit

1. Jenis minuman Air putih Air putih
2. Frekuensi minum 5-7 x (1000- 5-6 kali (1000 ml)
1500ml)
3. Kebutuhan ±1000-1500ml/hr susu 1x/120 & air putih 1000 cc Total =
Cairan 1120 cc
4. Cara pemenuhan Minum Minum susu dan air putih

No. Eliminasi Sebelum sakit Saat sakit

1. BAB
Tempat pembuangan WC Menggunakan pampers
Frekuensi (waktu) 1 kali/hari 1 kali/hari
Konsistensi Lunak Lunak
Kesulitan Tidak Tidak
Obat pencahar Tidak Tidak
2. BAK
Tempat pembuangan WC Terpasang kateter urine
Frekuensi (Waktu) 3-4 x/hari 3-4 x/hari
Warna Kuning Kuning
Bau Amoniak Amoniak
Kesulitan Tidak Tidak

No. Istirahat / Tidur Sebelum sakit Saat sakit

1. Jam Tidur ± 10 jam/hari (Tidur ± 3 jam/hari (Tidur siang
siang 1-2 jam, malam ±1 jam, Malam ±2 jam)
6-7 jam)

Hernika Pantun, S.Kep | 17

 2. Pola Tidur Nyenyak Tidak nyeyak
3. Kebiasaan sebelum Tidak ada Tidak ada
tidur
4. Kesulitan tidur Tidak Ada

No. Personal Hygiene Sebelum sakit Saat sakit

1. Mandi
a. Cara Dimandikan Dimandikan
b. Frekuensi 2x sehari 1x sehari
2. Gunting kuku
a. Frekuensi 1x seminggu Belum pernah
3. Gosok Gigi
a. Frekuensi 2 kali sehari Belum pernah

No Kegiatan Sebelum Sakit Saat Sakit

1 Kegiatan Sehari-hari Bermain dengan kakak Tidur (Berbaring)
dll
2 Penggunaan Alat Bantu Tidak Tidak
Aktivitas
3 Kesulitan Pergerakan Tubuh Tidak pasien nampak
lemah
4 Kesulitan Tidak Tidak
5 Obat pencahar Tidak Tidak

XI. Pemeriksaan Fisik

A. Keadaan Umum Klien

- Keadaan umum lemah, klien tampak pucat, GCS 15
B. Tanda-Tanda Vital
- Suhu : 36.50C
- Nadi : 92 x/menit
- Respirasi : 20 x/menit
- Tekanan darah : 90/60 mmHg
C. Antropometri
- Tinggi Badan :106cm

Hernika Pantun, S.Kep | 18

 - Berat Badan : 23 kg.
- Lingkar lengan atas : 15 cm
- Lingkar kepala : 48 cm
- Lingkar dada : 53 cm
- Lingkar perut : 51 cm
- Skin fold : Tidak dilakukan
D. Sistem Pernafasan
1. Hidung : simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung, polip
dan epistaksis.
2. Leher : pembesaran kelenjar thyroid (-), terjadi pembesaran
tonsil (+), dan vena jugularis tidak teraba
3. Dada :
- Bentuk dada simetris kiri dan kanan
- Gerakan dada simetris, tidak ada retraksi subcostal dan
pergerakan otot-otat bantu pernapasan
- Suara napas kesan bronkovesikuler, ronkhi dan wheezing tidak
ada
4. Tidak ada Clubbing finger.
E. Sistem Cardio Vaskuler
1. Conjungtiva anemis, arteri carotis kuat berisi, tekanan vena
jugularis kesan normal.
2. Ukuran jantung normal, IC/apex tidak nampak.
3. Suara jantung S1 dan S2 kesan normal. Bising aorta, murmur dan
Gallop tidak terdengar.
4. Capillary Refilling Time >3 detik
F. Sistem Pencernaan
1. Sklera normal. Bibir lembab, dan tidak ada labio skizis.
2. Stomatitis (+), palato skizis (-),. Kemampuan menelan kurang baik
(-).
3. Ada keluhan kembung dan tidak ada nyeri lambung..
4. Tidak teraba pembesaran hati ginjal dan lien.

Hernika Pantun, S.Kep | 19

 5. Anus tidak lecet dan tidak ada haemoroid
G. Sistem Indera
1. Mata
a. Kelopak mata : tidak ada ptosis, bulu mata panjang, alis
simetris.
b. Pemeriksaan visus tidak dilakukan
c. Lapang pandang kesan normal
2. Hidung
a. Penciuman baik, tidak ada perih dihidung, tanda-tanda trauma
dan mimisan tidak ada.
b. Ada sekret yang menghalangi penciuman
3. Telinga
a. Keadaan daun telinga bentuk normal simetris kiri dan kanan,
liang telinga nampak bersih.
b. Fungsi pendengaran baik.
H. Sistem Saraf
1. Fungsi Cerebral
a. Status mental : oreintasi, daya ingat, perhatian, kemampuan
perhitungan dan bahasa baik.
b. Kesadaran : Eyes 4 (membuka mata spontan), Motorik 6
(bergerak mengikuti perintah), Verbal 5 (berbicara normal).
2. Fungsi cranial
- Tidak ditemukan adanya kelainan pada pemeriksaan saraf cranial
mulai dari N I sampai N XII.
3. Fungsi motorik : massa otot : tidak ditemukan adanya atropi, tonus
otot kesan lemah, kekuatan otot : 4
4. Fungsi sensorik : klien mampu merasakan sensasi nyeri dan getaran.
5. Fungsi cerebellum : fungsi koordinasi dan keseimbangan baik
6. Refleks : Bisep, trisep, patella hasilnya positif (normal).
7. Iritasi meningen : tidak ditemukan adanya kaku kuduk, laseque
sign, Brudzinki I/II

Hernika Pantun, S.Kep | 20

I. Sistem Muskulo Skeletal
1. Kepala : bentuk kepala mesonsephal, gerakan aktif
2. Vertebrae : tidak ada scoliosis, lordosis, kyposis. Gerakan aktif dan
tidak ada kekakuan dan tidak ditemukan adanya Spina bifida, ROM
aktif, fungsi gerak baik.
3. Pelvis : tidak ada kelainan, gerakan aktif, ROM aktif.
4. Lutut : simetris dan pergerakan tidak ada hambatan .
5. Kaki : tidak ada bengkak, gerakan bebas, kemampuan berjalan
normal, Tangan : tidak ada bengkak pada tangan,
6. Kekuatan Otot Ekstremitas :

5 5

5 5

J. Sistem Integumen
1. Rambut : Rambut halus pada wajah bertambah sejak dilakukan
kemoterapi. Tidak ada keluhan rambut rontok selama kemoterapi
2. Kulit : Warna sawo matang, teraba hangat, agak kering dan terdapat
rash pada tangan
3. Kuku : Warna putih, permukaan kuku rata, tidak mudah patah, dan
nampak bersih.
4. Turgor kulit: kering
K. Sistem Endokrin
1. Kelenjar thyroid : tidak teraba adanya pembesaran.
2. Tidak ada ekskresi urine berlebihan.
3. Klien tidak ada riwayat bekas air seni dikelilingi semut
L. Sistem Perkemihan
1. Tidak ada oedema palpebra, moon face dan oedema anasarka.
2. Tidak teraba distensi kandung kemih.
3. Tidak ada riwayat nocturia, dysuria dan kencing batu.
M. Sistem Reproduksi

Hernika Pantun, S.Kep | 21

 - Tidak dikaji
N. Sistem Imun
- Tidak ada riwayat alergi.
- Klien pernah mengalami diare dan demam
XII. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan
1. Motorik kasar: sesuai usia
2. Motorik halus: sesuai usia
3. Bahasa: Sesuai usia
4. Personal sosial: Sesuai usia
XIII. Test Diagnostik
Laboratorium (tanggal 18/12/2018)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
- WBC 0.04 x 103/uL 4,00 – 10,00
- RBC 3.50 x 106/mm3 4,00 – 6,00
- HGB 9.7gr/dL 12 - 16
- HCT 27.7 % 37 - 48
- MCV 79.1 µm3 80 - 97
- MCH 27.7 pg 26,5 – 35
- MCHC 35.0 g/dL 31,5 - 36
- PLT 52 103/mm3 150 – 400
- RDW 8.6 % 11 – 16

Kesan: Pansitopenia

Hernika Pantun, S.Kep | 22

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Kimia Darah (Tanggal 18/12/2018)
Fungsi Hati
- Ureum 13 10 – 50 mg/dl
- Kreatinin 0.22 L(<1.3); P (<1.1) mg/dl
- SGOT 21 <38 U/L
- SGPT 20 < 41 U/L
- Albumin 4.2 3.5-5.0 gr/dl
Elektrolit
- Natrium 143 136-145 mmol/l
- Kalium 4.3 3.5-5.1 mmol/l
- Klorida 109 97-111 mmol/l
Kesan: Dalam batas normal

XIV. Therapi Saat Ini

Obat Intravena
- Infus dextrose 5% 16 tetes per menit
- Ceftazidime 650 mg/ 12 jam/IV
- Paracetamol 190 mg/ 6 jam/ IV

Obat Oral
- Ceterizine 3,5 mg/24 jam
- Vectrin 5 ml/12 jam
Obat Kemoterapi
- Cytarabine 114 mg/Intravena

Hernika Pantun, S.Kep | 23

 ANALISA DATA

No DATA MASALAH

1. DS:
 Ibu klien mengatakan saat ini anaknya kurang nafsu
makan
 Ibu klien mengatakan anaknya mengalami Ketidakseimbangan
nutrisi: kurang dari
penurunan berat badan
kebutuhan tubuh
DO:
 Klien tidak nafsu makan hanya menghabiskan ½
piring dari porsi makan
 Berat badan menurun

2. DS: -
DO:
 Konjuctiva tampak anemis Ketidakefektifan
 Perubahan karakteristik kulit (terdapat rash pada perfusi jaringan
perifer
kulit, dan turgor kulit kering)
 Warna kulit pucat saat elevasi
 Capillary Refilling Time >3 detik
3. Faktor risiko:
 Penurunan Hb: 9.7 gr/dL
Resiko Infeksi
 Penyakit kronik (Leukimia)
 WBC: 0,04 x 103/uL
 Gangguan integritas kulit (turgor kulit kering)
 Pansitopenia

Hernika Pantun, S.Kep | 24

Hernika Pantun, S.Kep | 25