Nama pasien : Nama pasien :

No. RM : No. RM :
SOAP Tgl Lahir : SOAP Tgl Lahir
Ruangan/B
:
: :
Ruangan/B : :
JK : JK :

Tanggal SOAP Tanggal SOAP

StG
S S

KU : Kes : KU : Kes :
TD : mmHg RR : x/m TD : mmHg RR : x/m
O O
o
N: x/m SB : o
C N: x/m SB : C

SpO2 : SpO2 :
Status lokalis regio thorax : Status lokalis regio thorax :
I: I:
P: P:
P: P:
A: A:
Status lokalis regio abdomen : Status lokalis regio abdomen :
I: I:
A: A:
P: P:
P: P:

A A

P P