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REPORTE DE OPORTUNIDADES DE MEJORA (ROM)

LOGO DE CÓDIGO
REVISIÓN
EMPRESA PÁGINAS

Nivel de riesgo Bajo Medio Alto N° 0000


Realizado por:
Personal Observado:
Lugar de la Observación:
Área: Fecha: Hora:
TRABAJADOR

Descripción de la Observación: Estado


Prisa
Frustación
Fatiga
Exceso de Confianza
Error

Acción Inmediata (Corrección): Ojos no en la tarea


Mente no la tarea
Ubicarse en la linea de fuego
No uso de 3 puntos de apoyo
Acto Sub-estándar Condición Sub-estándar
SUPERVISOR

Operar equipos sin autorización Equipos de protección inadecuados o insuficientes

Operar equipos a velocidad inadecuada Herramientas, equipos o materiales defectuosos


Usar equipos/herramientas defectuosas Espacio limitado para desenvolverse
Maniobra incorrecta Orden y limpieza deficientes en el lugar de trabajo
Trabajar bajo influencia de Alcohol Exposición a ruido
Eliminar los dispositivos de seguridad Iluminación excesiva o deficiente
No señalar o advertir Ventilación insuficiente
Evaluación de riesgos deficiente por parte Caminos, pisos, accesos peatonales inadecuados
del personal Derrame
Jugar en el trabajo Peligros ergonómicos
Cargar incorrectamente Peligro de incendio y explosión
ACCION CORRECTIVA (Plan de Acción)
Que Quien Cuando Observaciones

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Firma del Supervisor Firma del observado