ARTIKEL ASLI
MEDICINA 2018, Volume 49, Number 2: 71-75
PPDS Bagian Anestesi dan Terapi
Intensif Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana
Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah
Denpasar
*
Correspondence to:
Asterina Dwi Hanggorowati
PPDS Bagian Anestesi dan Terapi
Intensif Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana
asterina123@gmail.com
Diterima: 2017-07-24
Disetujui:  2017-07-27
Penatalaksaanaan anestesi pada koreksi
atresia esofagus
Asterina Dwi Hanggorowati,* Made Wiryana, Ketut Sinardja, Putu Kurniyanta
ABSTRACT
3-day-old neonate, given a diagnosis of esophageal atresia (EA) with
tracheoesophageal fistula (TEF), which is large and just above the carina,
was scheduled for TEF repair. Routine anesthetic management focuses on
adequate ventilation and avoidance of gastric distension during positive
pressure ventilation. Using a balloon-tipped embolectomy catheter or
a Fogarty catheter to block the fistula under the guidance of fiberoptic
Keywords: Esophageal atresia (EA), tracheoesophageal fistula (TEF), repair, occlude, ligation
Cite This Article: Hanggorowati, A.D., Wiryana, M., Sinardja, K., Kurniyanta, P. 2018. Penatalaksaanaan anestesi pada koreksi atresia esofagus.
Medicina 49(2): 71-75. DOI:10.15562/medi.v49i2.108
ABSTRAK
Neonatus 3 hari, didiagnosis atresia esofagus (EA) dengan fistula
trakeoesofagus (TEF), yang berukuran besar dan tepat di atas carina,
dijadwalkan untuk operasi perbaikan TEF. Manajemen anestesi
rutin berfokus pada ventilasi yang memadai dan menghindari
distensi lambung selama ventilasi tekanan positif. Pada beberapa
kasus dikatakan dengan menggunakan kateter Fogarty untuk
menghalangi fistula di bawah panduan bronkoskopi serat optik.
Kata kunci: Atresia esofagus (EA), fistula trakeoesofagus (TEF), perbaikan, menutup, ligasi
Cite Pasal Ini: Hanggorowati, A.D., Wiryana, M., Sinardja, K., Kurniyanta, P. 2018. Penatalaksaanaan anestesi pada koreksi atresia esofagus.
Medicina 49(2): 71-75. DOI:10.15562/medi.v49i2.108
PENDAHULUAN
Atresia esofagus didefinisikan sebagai kelainan
kongenital berupa gangguan kontinuitas pada
lumen esofagus. Atresia esofagus dapat disertai
dengan fistula trakeoesofagus yaitu lumen peng-
hubung antara bagian proksimal dan atau distal
esofagus dengan jalan nafas (trakea). Pertama kali
diperkenalkan oleh Thomas Gibson pada tahun
1967. Terjadi pada 2500-3000 kelahiran hidup,
dua sampai tiga kali lebih sering terjadi pada anak
kembar.1,2,3
Etiologi atresia esofagus merupakan multifak-
torial dan masih belum diketahui dengan jelas.
Adanya hubungan atresia esofagus dengan berb-
agai kelainan bawaan lainnya, menunjukkan bahwa
lesi ini terjadi akibat adanya gangguan dalam
embriogenesis, yang penyebab pastinya belum
teridentifikasi.2
P-ISSN.2540-8313, E-ISSN.2540-8321
CrossMark
scope has been described. In most of the medical centers, however, the
pediatric fiberoptic scope may not be available. We present a case of a
neonate undergoing type C EA/TEF repair and describe a simple intra-
operative technique that could temporarily occlude the gastroesophageal
junction, which allowing stable vital signs of the patient and definitive
repair of the tracheoesophageal fistula.
Namun, di sebagian besar pusat kesehatan, cakupan serat optik
anak mungkin tidak tersedia. Kami menyajikan kasus bayi
yang baru lahir yang menjalani perbaikan atresia esofagus tipe
C/fistula transesofageal dan menggambarkan teknik intraoperatif
ligasi sederhana yang sementara dapat menutup persimpangan
gastroesofagus, yang memungkinkan tanda vital perbaikan fistula
trakeoesofagus yang pasti.
Bayi dengan atresia esofagus akan menun-
jukkan gejala hipersalivasi dan sesak napas yang
ditimbulkan akibat aspirasi pneumonia. Ketika
selang nasogastrik tidak dapat melewati esofagus
maka dapat diduga adanya atresia. Pemeriksaan
radiologi memiliki peran penting dalam mendiag-
nosis atresia esofagus, menegaskan atresia esofagus
dengan fistula atau tanpa fistula dan mendiagnosis
anomali lainnya yang terkait dengan VACTERL.4,5
Pengetahuan dan kemampuan seorang anestesi-
ologis dalam menangani pasien-pasien dengan
kelainan tersebut akan sangat memainkan peranan
penting dalam keberhasilan durante operasi.
Pemahaman terhadap komplikasi yang mungkin
terjadi dan hasil jangka panjang serta gejala sisa
yang muncul setelah operasi, akan menentukan
prognosis dari pasien tersebut.1
71
ARTIKEL ASLI
Manajemen jalan napas perioperatif pada
neonatus yang menjalani perbaikan fistula trake-
oesophageal (TEF) dapat menjadi tantangan bagi
ahli anestesi. Kita perlu menempatkan ujung pipa
endotrakeal (ETT) di bawah fistula tapi di atas
carina untuk memastikan perlindungan saluran
napas, ventilasi yang memadai dan menghindari
dilatasi lambung selama ventilasi tekanan positif
(positive pressure ventilation/ PPV). Kesulitannya
terletak pada mempertahankan posisi ETT yang
tepat selama manipulasi bedah terutama pada
tipe C, dengan atresia esofagus (EA) dan fistula
besar tepat di atas carina. Untuk mencegah
dilatasi lambung pada bayi baru lahir, penerapan
balon kateter embolektomi atau kateter Fogarty
dengan bantuan broncho fiberoptik dianjurkan
untuk melalukan penutupan TEF. Namun, di
sebagian besar pusat medis, bronkoskop fiberop-
tik anak mungkin tidak tersedia dan prosedur ini
memakan waktu lama. Ada kebutuhan mendesak
untuk mencari strategi alternatif untuk mengatasi
masalah ini. Kami menghadirkan kasus bayi yang
baru lahir yang menjalani perbaikan C EA / TEF
dan menggambarkan teknik intraoperatif seder-
hana yang sementara menutup fistula dan refluks
yang menyebabkannya, memungkinkan tanda vital
yang stabil dari perbaikan fistula trakeoesofagus
yang pasti.
ILUSTRASI KASUS
Pasien berusia 3 hari, 3010 gram, lelaki, lahir setelah
usia gestasi 37 minggu dengan persalinan per vagi-
nam. Tabung nasogastrik tidak bisa dilewati ke
perut, dan distensi abdomen progresif diperhatikan.
Pasien didiagnosis fistula trakeoesofagus (tipe C)
dengan fistula besar (diameter 5 mm) tepat di atas
carina. Tidak didapatkan anomali kongenital lain-
nya. Bayi itu dijadwalkan menjalani koreksi tinda-
kan pembedahan. Anestesi umum diinduksi dengan
sevofluran sampai 4% tanpa relaksan otot. Setelah
anestesi topikal dengan lidokain, pipa endotrakeal
dimasukkan sampai suara nafas terdengar baik kiri
maupun kanan, yang berarti pipa ETT berada pada
posisi yang tepat. Kemudian pasien ditempatkan
di posisi lateral kiri. Pembedahan dimulai dengan
anestesi umum yang dijaga dengan sevofluran. Dua
dosis tambahan fentanil (0,5 μg / kg) diberikan
(dosis 3 μg) untuk suplemen anestesi perioperatif,
sampai pasien tidak bereaksi terhadap thoracot-
omy saat mempertahankan respirasi otonom. Pada
saat eksplorasi dan ligasi fistula, operator akan
menjepit bagian distal esofagus tepat di atas dengan
bulldog clamp. Seluruh prosedur dilakukan dalam
waktu 5 menit. Kemudian relaksan otot dan PPV
normal diberikan. Tidak ada dilatasi lambung atau
72
perubahan hemodinamik yang signifikan yang
terjadi selama operasi berlangsung. Pasien sembuh
dan dipulangkan satu minggu kemudian.
DISKUSI
Atresia esofagus merupakan malformasi kongen-
ital yang terjadi pada 2500-3000 kelahiran hidup.
Dua sampai tiga kali lebih sering terjadi pada
anak kembar. Angka kejadian atresia esofagus di
Amerika Serikat sekitar satu pada 4500 kelahiran.
Di Finlandia memiliki angka kejadiaan yang tinggi
yaitu satu pada 2440 kelahiran.2,4
Atresia esofagus lebih sering terjadi pada lelaki
daripada perempuan. Walaupun beberapa kasus
bersifat sporadik, adanya riwayat keluarga dengan
atresia esofagus telah dilaporkan. Sekitar 6% bayi
dengan atresi esofagus merupakan anak kembar.
Orang tua yang memiliki satu bayi dengan atresia
esofagus, anak selanjutnya berisiko 0,5-2 % memi-
liki atresia esofagus. Jika terdapat lebih satu orang
keluarga dengan atresia esofagus angka risiko
memiliki kelainan yang sama sekitar 20%.4
Adanya hubungan atresia esofagus dengan
berbagai kelainan bawaan lainnya, menunjukkan
bahwa lesi ini terjadi akibat adanya gangguan dalam
embriogenesis, yang penyebab pastinya belum
teridentifikasi. Adanya gangguan organogenesis
pada awal kehamilan dapat menyebabkan gangguan
perkembangan organ secara bersamaan, seperti
jantung, musculoskeletal, gastrointestinal dan geni-
tourinari. Terdapat pola yang simultan dengan keja-
dian atresia esofagus yang disebut sebagai VACTERL
dan CHARGE. VACTERL merupakan singkatan
dari beberapa kelainan organ yaitu vertebra, malfor-
masi anorektal, malformasi cardiovascular, atresia
esofagus, anomali renal dan limb defect. CHARGE
berhubungan dengan colobomata, penyakit jantung,
atresia coana, retardasi mental, hipoplasia genital
dan kelainan telinga. 4,9,10,11
Etiologi atresia esofagus merupakan multifak-
torial dan masih belum diketahui dengan jelas.
Kelainan kromosom seperti trisomi 18 dan 21,
adanya agen infektif seperti kekurangan vitamin
A dan penggunaan dosis tinggi pil kontrasepsi
yang mengandung progesteron selama kehamilan
diduga sebagai penyebab atresia esofagus. 2,4,7
Esofagus dan trakea berasal dari foregut prim-
itif. Terjadi selama minggu ke empat dan kelima
perkembangan embrio. Pemisahan struktur tubular
terjadi pada minggu keempat kehamilan dan leng-
kap pada 34-36 hari. Trakea sebagai divertikulum
ventral dari faring primitif yaitu bagian kaudal dari
foregut. Septum trakeoesofageal berkembang pada
tempat dimana lipatan trakeoesofageal bersatu.
Septum ini membagi foregut menjadi bagian ventral
Medicina 2018; 49(2): 71-75 | doi: 10.15562/Medicina.v49i2.108

yaitu tabung laringotrakeal dan bagian dorsal
(esofagus). Atresia esofagus terjadi jika septum
trakea menyimpang ke posterior. Penyimpangan
ini menyebabkan pemisahan yang tidak lengkap
esofagus dari tabung laringotrakeal dan menghasil-
kan fistula trakeoesofageal secara bersamaan.4,8,12,13
Atresia esofagus selalu mempengaruhi motalitas
esofagus. Kelainan peristaltik biasanya terjadi di
esofagus segmen distal. Apakah kelainan motalitas
merupakan kelainan primer akibat inervasi abnor-
mal seperti kejadian pada abnormalitas distribusi
neuropeptida atau akibat sekunder kerusakan
nervus vagal yang terjadi selama operasi perbaikan
belum jelas diketahui. Tekanan saat relaksasi di
seluruh esofagus secara signifikan lebih tinggi dari
pasien normal dan tekanan pada spinkter esofagus
distal berkurang.2,14,15
Pada atresia esofagus juga terdapat kelainan pada
trakea berupa berkurangnya kartilago trakea dan
peningkatan panjang muskulus transversus pada
dinding posterior trakea. Pada kondisi lanjut dapat
menimbulkan trakeomalasia dengan kolaps trakea
sekitar 1-2 cm dari fistula. Meskipun beberapa teori
embriologi telah mengungkapkan proses pemben-
tukan malformasi trakea, tidak semuanya dapat
menjelaskan variasi anomali anatomi. Terdapat
kejadian cukup tinggi yang menunjukaan adanya
kerusakan jaringan mesenkimal selama minggu ke
empat kehamilan.2,4
Perbedaan gambaran anatomi atresia esofagus
dengan atau tanpa fistulatrakeoesofagus menim-
bulkan perbedaan dalam hal pengklasifikasianny-
a,namun salah satu klasifikasi yang banyak dipakai
dan praktis secara klinis adalah sistem klasifikasi
oleh Gross dan Vogt yang membedakan atresiae-
sofagus menjadi 5 tipe sebagai berikut:
1. Tipe A : atresia esofagus terisolasi. Angka keja-
diannya sekitar 8% darisemua kasus.
2. Tipe B : atresia esofagus distal dengan fistula
yang menghubungkan bagian proksimal esofa-
gus dengan trakea (fistula trakeoesofagus prok-
simal) dengan angka kejadian 0,8%.
3. Tipe C : merupakan tipe yang paling sering
terjadi yaitu sekitar 88,5%-90% dimana
terdapat proksimal atresia esofagus disertai
fistula trakeoesofagus di bagian distal.
4. Tipe D : atresia esofagus dengan double fistula
trakeoesofagus yaitu dibagian proksimal dan
distal esofagus dengan angka kejadian 1,4%.
5. Tipe E : disebut juga tipe-H dimana tidak
terdapat atresia esophagus namun terdapat
fistula trakeoesofagus dengan angka kejadian
sekitar 4% dari semua kasus.
6. Tipe F : Stenosis esophagus
Medicina 2018; 49(2): 71-75 | doi: 10.15562/Medicina.v49i2.108
ARTIKEL ASLI
Gambar 2 Klasifikasi atresia esofagus oleh Gross
dan Vogt
Bayi yang dilahirkan premature dari ibu dengan
kondisi kehamilan polihidramnion perlu dicurigai
terdapat kelainan trakeoesofageal fistula. Kondisi
polihidramnion ini kemungkinan akibat dari
adanya obstruksi esofagus yang mencegah proses
menelan cairan intra uterin.
Gejala yang dapat terlihat dalam hari pertama
setelah kelahiran berupa tidak bisa minum ASI,
tersedak atau muntah dan tidak dapat menelan
air liur sehingga terjadi hipersalivasi. Jika disertai
dengan fistula trakeoesofagus proksimal (tipe B)
dapat terjadi aspirasi ASI ke paru-paru karena
seluruh ASI yang ditelan bayi akan berakhir di
paru-paru sehingga bayi tampak sesak nafas dan
sianosis. Adanya ASI (makanan/benda asing)
di paru-paru dapat menyebabkan pneumonia.
Distensi abdomen dapat terjadi jika terdapat aliran
udara dari trakea ke lambung melalui fistula trake-
oesofagus distal (tipe C danD). Atresia esofagus
tipe D selain adanya fistula trakeoesofagus distal
juga terdapat fistula di bagian proksimal dan
merupakan salah satu tipe yang sulit terdiagnosis.
Gejala klinisnya dapat berupa asma atau batuk
yang persisten karena aspirasi dalam beberapa
tahun. Namun, pada tipe D dengan adanya fistula
memberikan jalan bagi ASI dan makanan menca-
pai lambung melalui fistula proksimal ke trakea
dan melalui fistula distal kembali ke esofagus dan
akhirnya ke lambung.
Atresia esofagus tipe E atau disebut juga tipe H
merupakan tipe yang sulit didiagnosis dini dan
dapat terdiagnosis setelah bayi tumbuh menjadi
anak-anak atau dewasa. Pada tipe ini tidak terdapat
atresia esofagus sehingga makanan dapat mencapai
lambung namun, makanan juga dapat masuk kepa-
ru-paru melalui fistula. Begitu juga sebaliknya udara
dari trakea dapat masuk ke lambung melalui fistula
sehingga terdapat udara dalam jumlah yangbanyak
di abdomen dan tampak distensi abdomen. Gejala
tipikal lainnyaberupa sering tersedak ketika makan
dan minum, dan pneumonia aspirasi yang berulang.
Untuk itu, Bayi dengan atresia esofagus baik dengan
fistula atau tidak memiliki mortalitas yang tinggi
73
ARTIKEL ASLI
Neonatus yang lahir dengan atresia esofagus
dan fistula trakeoesofagus sering membutuhkan
intubasi dan ventilasi mekanis. Terlalu banyak gas
masuk ke saluran cerna akan menyebabkan dilatasi
lambung, yang sering menyebabkan kematian
bayi baru lahir. Kontrol fistula yang cepat sangat
penting untuk meningkatkan efisiensi ventilasi
dan meringankan dilatasi lambung, yang penting
untuk perbaikan bedah secara menyeluruh. Teknik
meliputi intubasi terjaga (awake intubation), meng-
hindari relaksan otot dan PPV yang berlebihan
sampai fistula telah dikontrol. Bagian yang penting
adalah posisi yang benar dari tabung endotrakea.
Pada pasien dengan atresia esofagus tipe C, perha-
tian khusus harus diberikan pada intubasi karena
fistula berada tepat di atas carina dan ujung pipa
ETT dapat dengan mudah masuk ke fistula selama
proses pembedahan. Kami menyarankan untuk
menutup fistula menggunakan kateter Fogarty di
bawah panduan bronkoskop serat optik. Sedangkan
untuk rumah sakit tanpa peralatan ini, praktik
anestesi akan sulit dilakukan. Kondisi intubasi
yang baik dapat dicapai dengan agen volatile yang
dalam,namun menjaga kondisi ventilasi dan oper-
asi yang memadai termasuk torakotomi, eksplorasi
dan ligasi fistula tanpa relaksan bisa menjadi tanta-
ngan. Sebaliknya, ujung bawah esofagus mudah
didapat. Seperti yang ditunjukkan dalam kasus
ini, prosedur ini dapat diselesaikan dalam waktu
15 menit dan tanda-tanda vital pasien berhasil
dipertahankan stabil setelah sementara menutup
ujung esofagus (persimpangan gastoesofagus),
sementara fistula sama-sama tertutup. Strategi
alternatif ini memberikan cara sederhana untuk
mengelola pasien dengan EA / TEF, terutama di
rumah sakit tanpa bronkoskop serat optik anak
Diagnosis atresia esofagus sebaiknya ditegakkan
sedini mungkin untuk meminimalkan komplikasi
paru, dapat ditegakkan baik pada prenatal maupun
postnatal. Diagnosis prenatal dapat dilakukan
dengan pemeriksaan ultrasonografi pada ibu.
Adanya temuan polihidramnion, berkurangnya
cairan intraluminal usus bayi dan ketidakmam-
pun mendeteksi lambung janin pada pemeriksaan
ultrasonografi dapat memberikan petunjuk awal
atresia esofagus. Adanya pouch sign yang tampak
sebagai bayangan echoic di tengah janin pada usia
26 minggu kehamilan juga menunjukkan adanya
atresia esofagus, tetapi dalam pemeriksaan membu-
tuhkan pengalaman. Nilai diagnosis prenatal ini
sangat rendah kecuali ditemukan pouch sign dan
polihidramnion secara bersamaan. Polihidramnion
tanpa pouch sign merupakan indikasi yang lemah
atresia esofagus. Hanya 1 dari 12 pasien dengan
polihidramnion dengan atresia esofagus. Begitu
74
juga dengan tidak adanya udara gaster, hal ini dapat
ditemukan di kelainan lainnya. 1,10,15
Diagnosis postnatal atresia esofagus dapat dibuat
ketika terjadi kesulitan atau ketidakmampuan
selang nasogastrik atau orogastrik melewati esofa-
gus. Normalnya kardiak lambung pada bayi terletak
17 cm dari gusi bayi, tetapi pada kasus atresia
esofagus, selang berhenti ketika masuk sepanjang
10-12 cm. Foto sinar X babygram memperlihatkan
selang nasogatrik melingkar dalam kantung esofa-
gus proksimal. Untuk memperkirakan celah atau
jarak antara segmen esofagus, selang nasogastrik
dimasukkan semaksimal mungkin. Jarak antara
ujung selang dengan karina memperkirakan celah.
Jika jarak kurang dari 2-2,5 cm corpus vertebra
merupakan sesuatu yang menguntungkan dalam
tindakan operasi.1,4
Radiografi thorax dan abdomen penting dilaku-
kan untuk mendapatkan diagnosis yang tepat dari
atresia esofagus. Selain mengevaluasi letak dari
selang nasogastrik, juga dapat menilai letak distri-
busi udara usus, arkus aorta, pneumonia aspirasi,
kelainan bawaan jantung dan anomali tulang
belakang.1,10
Pemeriksaan dengan barium tidak diindikasikan
dalam penegakan diagnosis atresia esofagus karena
adanya risiko tinggi terjadinya trakeobronkitis aspi-
rasi kimia.1,4 Penilaian kardiologi termasuk echo-
cardiografi merupakan rutinitas sebelum dilakukan
operasi untuk mengetahui adanya kelainan jantung
bawaan.9
Bayi dengan atresia esofagus memerlukan
resusitasi awal. Jika terjadi gangguan pernafasan,
maka bayi membutuhkan ventilator. Bayi yang
menggunakan ventilator harus segera di operasi
karena terdapat risiko memburuknya gangguan
pernafasan dan perforasi lambung. Operasi dilaku-
kan kurang dari 8 jam setelah pemakaian ventilator.7
Hal yang paling penting pada bayi dengan
atresia esofagus tanpa ventilator adalah pencega-
han aspirasi sekresi faring dan refluks isi lambung
melalui fistula. Yang pertama diperlukan adalah
pengisapan secara berkala atau aspirasi dari
kantong proksimal esofagus menggunakan kateter
double lumen bertekanan rendah. Bayi diletakkan
dengan kepala lebih tinggi untuk meminimalkan
refluks lambung.7
Repair pembedahahan merupakan terapi defini-
tif untuk atresia esofagus dan TEF. Pembedahan
umumnya dikerjakan dalam 24-72 jam pada
neonatus dengan kondisi yang baik.1,2,4,9 Penundaan
pembedahan meningkatkan risiko aspirasi saliva
akibat penumpukan saliva dalam kantong buntu
esofagus bagian distal dan fistula trakeoesofagus
dapat menyebabkan pneumonitis. Repair primer
Medicina 2018; 49(2): 71-75 | doi: 10.15562/Medicina.v49i2.108

meliputi tindakan isolasi dan ligasi fistula diikuti
dengan anastomosis primer esofagus. Repair
bertahap merupakan teknik alternatif pembedahan
bagi neonatus yang tidak dapat mentolerir pembe-
dahan satu tahap terkait dengan alasan adanya
pneumonia dan atau kelainan kongenital lainnya.
Sebelum operasi dilakukan tes darah seperti
hitung darah lengkap, elektrolit, glukosa darah,
pembekuan darah dan cross match. Jika kelainan
yang berhubungan telah teridentifikasi, kemudian
dinilai tingkat keparahan sebelum operasi dilaku-
kan. Bedah dilakukan dengan anastesi umum
dengan pemasangan pipa endotrakeal. Tujuan
prosedur bedah yaitu untuk memisahkan fistula
dan menutupnya pada sisi trakea serta menyam-
bung ujung- ujung segmen esofagus.9
SIMPULAN
Kami melaporkan sebuah teknik sederhana yang
kami temukan bermanfaat untuk menutupi fistula.
Dalam kasus kami, tutup ujung esofagus yang lebih
rendah sebelum terkena dan ligasi fistula untuk
neonatus dengan EA / TEF (tipe C), terbukti aman
dan efektif, terutama di rumah sakit tanpa bron-
koskop fiberoptik anak-anak.
SARAN
Perlu dilaporkan secara tertulis laporan kasus
mengenai penatalaksaanaan anestesi pada koreksi
atresia esophagus dengan penyulit lain selain TEF
agar dapat mengevaluasi hambatan apa saja yang
kemungkinan muncul saat koreksi tersebut diker-
jakan dan komplikasi yang dapat terjadi setelah
dilakukannya koreksi atresia esophagus tersebut
Dengan adanya laporan kasus ini diharapkan
menjadi pembelajaran bagi praktisi kesehatan agar
kedepannya dapat memberikan pelayanan yang
lebih baik khususnya dalam melakukan tindakan
koreksi atresia esophagus agar memberikan progno-
sis yang baik bagi pasien setelah tindakan dilakukan.
Medicina 2018; 49(2): 71-75 | doi: 10.15562/Medicina.v49i2.108
ARTIKEL ASLI
DAFTAR PUSTAKA
1. Abdul Latief, Penatalaksanaan Anestesi pada Bedah Akut
Bayi Baru Lahir. Jakarta.1993
2. Dipraja, K. Penatalaksanaan Anestesi pada Bedah
Darurat Anak. Makalah Simposium Anestesi Pediatri
Bandung.1998
3. Cote, CJ. Pediatric Anesthesia. Edisi ke-5, Churchil
Livingstone. Philadelphia.
4. Muhiman, Muhardi. Dkk. Anestesiologi FKUI.
Jakarta.2000
5. Warih BP, Abubakar M. Fisiologi pada Neonatus. Dalam:
Kumpulan makalah Konas III IDSAI. Surabaya.1992
6. Reeves ST, Burt N, Smith CD. Is it time to reevaluate the
airway management of tracheoesophageal fistula? Anesth
Analg. 1995;81:866–869.
7. Filston HC, Chitwood WR Jr, Schkolne B, Blackmon LR.
The Fogarty balloon catheter as an aid to management of
the infant with esophageal atresia and tracheoesophageal
fistula complicated by severe RDS or pneumonia. J Pediatr
Surg. 1982;17:149–151.
8. Gupta A. Tracheo oesophageal fistula oesophageal atre-
sia and anaesthetic management. Indian J Anaesth.
2002;46:353–355.
9. Gayle JA, Gomez SL, Baluch A, Fox C, Lock S, Kaye A.
Anesthetic considerations for the neonate with tra-
cheoesophageal fistula. Middle East J Anesthesiol.
2008;19:1241–1254.
10. Decision Making in Anesthesiology, An Algorithmic
Approach. Third edition: By Louis L. Bready Rhonda M.
Mullins, Swan Helene Naprity, R. Brain Smith; Mosby Inc.
2000, page 86-105.
11. Taneja B, Saxena KN. Endotracheal intubation in a neo-
nate with esophageal atresia and trachea-esophageal fis-
tula: pitfalls and techniques. Journal of neonatal surgery.
2014;3:18.
12. Broemling N, Campbell F. Anesthetic management of con-
genital tracheoesophageal fistula. Paediatric anaesthesia.
2011;21:1092-9.
13. Alabbad SI, Shaw K, Puligandla PS, Carranza R, Bernard
C, Laberge JM. The pitfalls of endotracheal intubation
beyond the fistula in babies with type C esophageal atresia.
Seminars in pediatric surgery. 2009;18:116-8.
14. Teague WJ, Karpelowsky J. Surgical management of oesoph-
ageal atresia. Paediatric respiratory reviews. 2016;19:10-5.
15. Malakounides G, Lyon P, Cross K, Pierro A, De Coppi
P, Drake D, Kiely E, Spitz L, Curry J. Esophageal atresia:
improved outcome in high-risk groups revisited. European
Journal of Pediatric Surgery. 2016;26(03):227-31
This work is licensed under a Creative Commons Attribution
75