3.

Intervensi Keperawatan Menurut Doenges (2002) dan Wilkinson (2012)

Diagnosa Tujuan/Kriteria Hasil Perencanaan

No.
Keperawatan
Intervensi Rasional
1. NOC: NIC: 1. Sebagai data dasar untuk
Nyeri akut
mengevaluasi kefektifan
berhunbungan 1. Lakukan pengkajian nyeri yang
Setelah dilakukan tindakan tindakan mengurangi nyeri.
dengan agen komprehensif meliputi lokasi, karakteristik,
keperawatan selama.... ×...jam nyeri 2. Memastikan letak nyeri.
biologis awitan dan durasi, frekuensi, kualitas,
pasien berkurang dengan kriteria hasil: 3. Supaya nyeri dapat
intensitas atau keparahan nyeri, dan faktor
1. Memperlihatkan pengendalian diantisipasi dan dikontrol saat
presipitasinya.
nyeri, yang dibuktikan oleh keluhan.
2. Observasi isyarat nonverbal
indikator sebagai berikut (sebutkan 4. Mengurangi ketegangan otot
ketidaknyamanan, khususnya pada mereka
1-5: tidak pernah, jarang, kadang- otot, menciptakan perasaan
yang tidak mampu berkomunikasi efektif.
kadang, sering, atau selalu): rileks yang dapat mengurangi
3. Berikan informasi tentang nyeri, seperti
Mengenali awitan nyeri nyeri.
penyebab nyeri, berapa lama akan
Menggunakan tindakan 5. Mencegah komlikasi lanjut
berlangsung, dan antisipasi
pencegahan akibat nyeri.
ketidaknyamanan akibat prosedur.
Melaporkan nyeri dapat 6. Sebagai acuan tindakan
4. Ajarkan penggunaan teknik
dikendalikan keperawatan selanjutnya.
nonfarmakologis (misalnya, umpan-balik

33
2. Menunjukkan tingkat nyeri, yang biologis, transcutaneous electrical nerve 7. Agar tindakan penobatan yang
dibuktikan oleh indikator sebagai stimulation (TENS), hipnosis, relaksasi, dilakukan lebih efektif.
berikut (sebutkan 1-5: sangat berat, imajinasi terbimbing, terapi musik, 8. Lingkungan yang tidak
berat, sedang, ringan atau tidak distraksi, terapi bermain, terapi aktivitas, nyaman dapat mempengaruhi
ada): akupresur, kompres hangat atau dingin, dan tingkat nyeri.
Ekspresi nyeri pada wajah masase) sebelum, stelah, dan, jika 9. Efektifitas dalam penanganan
Gelisah atau ketegangan otot memungkinkan, selama aktivitas yang nyeri.
Durasi episode nyeri menimbulkan nyeri; sebelum nyeri terjadi
Merintih dan menangis atau meningkat; dan bersama penggunaan
Gelisah tindakan peredaan nyeri yang lain.
5. Gunakan tindakan pengendalian nyeri
sebelum nyeri menjadi lebih berat.
6. Laporkan kepada dokter jika tindakan tidak
berhasil atau jika keluhan saat ini
merupakan perubahan yang bermakna dari
pengalaman nyeri pasien di masa lalu.
7. Libatkan pasien dalam modalitas peredaan
nyeri, jika memungkinkan.
8. Kendalikan faktor lingkungan yang dapat
memengaruhi respons pasien terhadap

34
 ketidaknyamanan (misalnya, suhu ruangan,
pencahayaan, dan kegaduhan).
9. Pastikan pemberian analgesia terapi atau
strategis nonfarmakologis sebelum
melakukan prosedur yang menimbulkan
nyeri.
2. Kekurangan NOC: NIC: 1. Mengenal adanya tanda dan
volume cairan gejala gangguan
Setelah dilakukan tindakan 1. Pantau status hidrasi (misalnya,
berhubungan keseimbangan cairan.
keperawatan selama ...×...jam kelembapan membran mukosa,
dengan 2. Penambahan berat badan yang
kebutuhan cairan terpenuhi dengan keadekuatan nadi, dan tekanan darah
kehilangan cepat sebagai indikasi
kriteria hasil: ortostatik).
volume cairan kelebihan cairan dalam tubuh.
2. Timbang berat badan setiap hari dan pantau
aktif 1. Kekurangan volume cairan akan 3. Peningkatan suhu tubuh akan
kecenderungannya.
teratasi, dibuktikan oleh menaikkan pengeluaran cairan
3. Pertahankan keakuratan catatan asupan dan
Keseimbangan Cairan, melalui kulit yang sangat sulit
haluaran.
Keseimbangan Elektrolit dan dilakukan pengukuran secara
Asam-Basa, Hidrasi yang adekuat, akurat, maka indikasi
4. Atur ketersediaan produk darah untuk
dan Status Nutrisi: Asupan penurunan cairan dapat dilihat
transfusi, bila perlu.
Makanan dan Cairan yang adekuat. dari penurunan produksi urine.

35
2. Keseimbangan Elektrolit dan
Asam-Basa akan dicapai,
dibuktikan oleh indikator gangguan
berikut (sebutkan 1-5: gangguan
ekstrem, berat, sedang, ringan, atau 7. Tingkatkan asupan oral (misalnya,
tidak ada gangguan):
Frekuensi nadi dan irama jantung
apikal
Frekuensi dan irama napas
Kewaspadaan mental dan orientasi
kognitif
Elektrolit serum (misalnya,
natrium, kalium, dan magnesium)
BUN
5. Berikan ketentuan penggantian nasogastrik 4. Tranfusi darah dapat
bardasarkan haluaran, sesuai dengan membantu pemenuhan cairan
kebutuhan. dan monitor tanda anemia
6. Berikan terapi IV, sesuai program. berat.
5. Dapat menunjang kebutuhan
sediakan sedotan, beri cairan di antara cairan..
waktu makan, ganti air es secara rutin, buat 6. Cairan intravena dapat
es mambo dari jus kesukaan anak, cetak mengembalikan cairan dengan
agar-agar dalam bentuk yang lucu-lucu, cepat.
gunakan cangkir obat kecil), jika perlu. 7. Asupan cairan peroral dapat
8. Pasang kateter urine, bila perlu. merangsang peningkatan
9. Berikan cairan, sesuai dengan kebutuhan. fungsi menelan dan membantu
pemenuhan cairan..
8. Untuk mengetahui output
cairan.
9. Agar kekurangan cairan dapat
teratasi.
36
3. Ketidakseimban NOC: NIC: 1. Untuk meningkatkan nafsu
gan nutrisi makan pasien.
Setelah dilakukan tindakan 1. Ketahui makanan kesukaan pasien.
kurang dari 2. Sebagai upaya pencegahan
keperawatan selama ...×...jam 2. Tentukan kemampuan pasien untuk
kebutuhan tubuh kekurangan nutrisi.
diharapkan status nutrisi seimbang memenuhi kebutuhan nutrisi.
berhubungan 3. Kebutuhan kalori yang kurang
dengan kriteria hasil: 3. Pantau kandungan nutrisi dan kalori pada
dengan akan mengakibatkan
catatan asupan.
ketidakmampua 1. Memperlihatkan Status Gizi: penurunan metabolik dan
4. Timbang pasien pada interval yang tepat.
n untuk menelan Asupan Makanan dan Cairan, yang massa tubuh, sedangkan
5. Berikan informasi yang tepat tentang
atau mencerna dibuktikan oleh indikator sebagai kelebihan nutrisi akan
kebutuhan nutrisi dan bagaimana
makanan atau berikut (sebutkan 1-5: tidak mengakibatkan kelebihan
memenuhinya.
menyerap adekuat, sedikit adekuat, cukup massa tubuh, dan sebagai
nutrien akibat adekuat, adekuat, sangat adekuat): acuan dalam memberikan
6. Tentukan, dengan melakukan kolaborasi
faktor biologis Makanan oral, pemberian makanan menu seimbang.
bersama ahli gizi, jika diperlukan, jumlah
lewat selang, atau nutrisi parenteral
kalori dan jenis zat gizi yang dibutuhkan
total
untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
Asupan cairal oral atau IV 4. Penurunan asupan nutrisi akan
(khususnya untuk pasien dengan kebutuhan
menurunkan massa tubuh.
energi tinggi, seperti pasien pascabedah
5. Agar pasien dapat melakukan
dan luka bakar, trauma, demam, dan luka).
terapi nutrisi dengan baik.

37

4. Hambatan NOC:
mobilitas fisik
Setelah dilakukan tindakan
berhubungan
keperawatan manajemen nutrisi,
dengan
tidak terjadi defisit nutrisi pada
ketidaknyamana
pasien dengan kriteria hasil:
n, nyeri
1. Memperlihatkan Mobilitas, yang
dibuktikan oleh indikator berikut
(sebutkan 1-5: gangguan ekstrem,
berat, sedang, ringan, atau tidak
mengalami gangguan):
7. Berikan pasien minuman dan kudapan
bergizi, tinggi protein, tinggi kalori yang
siap dikonsumsi, bila memungkinkan.
8. Ajarkan pasien tentang cara membuat
catatan harian makanan, jika perlu
NIC:
1. Kaji kebutuhan terhadap bantuan pelayanan
kesehatan di rumah dan kebutuhan
terhadap peralatan pengobatan yang tahan
lama.
2. Ajarkan pasien tentang dan pantau
penggunaan alat bantu mobilitas (misalnya,
tongkat, walker, kruk, atau kursi roda).
3. Ajarkan dan bantu pasien dalam proses
berpindah (misalnya, dari tempat tidur ke
korsi).
6. Agar kebutuhan nutrisi
seimbang dengan status gizi
yang dibutuhkan.
7. Sebagai dasar cadangan energi
lemak dan pembentukan
hormon estrogen, progesteron.
8. Memudahkan dalam
pemenuhan nutrisi.
1. Memudahkan pasien dalam
pemenuhan mobilitas.
2. Membantu pasien mengetahui
dan melakukan mobilitas.
3. Latihan akan meningkatkan
kemampuan otot, merangsang
sirkulasi yang sangat
bermanfaat untuk nutrisi
jaringan.
38
 Keseimbangan 4. Rujuk ke ahli terapi fisik untuk program 4. Latihan yang tepat akan
Koordinasi latihan. mempercepat pemulihan untuk
Performa posisi tubuh 5. Berikan penguatan positif selama aktivitas. mobilitas.
5. Support positif dapat
memengaruhi kesembuhan
dan keinginan untuk
melakukan perawatan dengan
baik.

5. Kurangnya NOC: NIC:

pengetahuan
Setelah dilakukan tindakan
dengan penyakit
keperawatan manajemen nutrisi,
berhubungan
tidak terjadi defisit nutrisi pada
dengan
pasien dengan kriteria hasil:
kurangnya
informasi 1. menjelaskan hal-hal yang
berkaitan dengan penyakitnya.
2. Mengidentifikasi kebutuhan
terhadap informasi tambahan
mengenai perilaku promosi
1. kaji tingkat pengetahuan penderita tentang 1. menentukan intervensi
gastritis
2. berikan penjelasan tentang gastritis dan
tindakan yang akan dilakukan.
a. penyebab
b. tanda dan gejala
c. akibat pendarahan terhadap ibu dan
janin
3. Berikan bimbingan dan pengalaman
belajar untuk memfasilitaskan adaptasi
selanjutnya
2. penderita mengerti dan
menerima keadaannya serta
penderita menjadi kooperatif.
3. Memberikan informasi untuk
membantu klien/ pasangan
memahami dan mengatasi
situasi.

39
kesehatan atau program terapi secara sadar perilaku yang kondustif
(misalnya, informasi mengenai diet) untuk kesehatan individu
4. Kaji pengetahuan kilen, kesiapan, dan
3. Memperlihatkan kemampuan
kemampuan untuk belajar. Dengarkan,
bicara dengan tenang, dan berikan waktu
untuk bertanya dan meninjau materi
4. Memberikan informasi yang
perlu untuk mengembangkan
rencana perawatan individu.
Menurunkan ansietas dan
stres, yang dapat menghambat
pembelajaran, dan
memberikan klarifikasi dan
pengulangan untuk
meningkatkan pemahaman.
40