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DEPARTAMENTO DE ADMISIONES Y REGISTRO FICHA DE ACTUALIZACION DATOS PERSONALES: U.A.G.R.M. Ingraso por PAB 0 PSA FORM. Aam- y Reg [Ao 201 Tngraso libre a Bachillor Destacado Cédigo det Postulante del Ingraso Libre Estudiantes Bachilleres a Provincia PABIPSA Ingraso libre a Estudiantes por Convenio ingreso libre Bachiler con Discapacidad Ingreso lore Pueblos Originarios Ingreso por Resolucion Tngreso por Exencion ‘Otras formas de Ingreso ( Pree ade ou Lugar o provincia a estudiar Apellida Paterno Pca eel oki Apellidg Matera Nombre (s} Piet ae NI Eee eso Nombre Unicad Educatva Provincia Tipo de Unidad Educative Tumos ‘fio Egreso Par. C) Fiscal C) Convenio L] Manana LJ Tarde L] cema F Col. Eda Noche 1] Internado [] Peter eee) ‘Nacional Namero Gil Fecha de nae dinfa Ni Pasap.o Ci. de€xt.[ Pais de Emisién Cod. Pals Pais de nacimiento Sex6 Estado Civil Nasonaidad Mascuine [=] [Soltero L—] Viveo Departamento de Nac Femenino [= | GasaéoL—] Divore. [Teo Factor Codigo Dpto. Nac. Provincia Nacinento | Cod. Prov. Nac. | octvitteo [AG OO] Pos* AG ABO| Neg- Nombre Seguro Salud Cod, Seg. Social Codigo de Asegurado Einsccron eu Santa Cruz de la Sierra, Firma del Estudiante Avenida Calle Telefono Filo Tell Celular Casilla Corres EMail Numero de Titulo Facha/Emis. (dna) Universidad Cod. Universidad 2 ne Responsable de asignacion DATOS DE UBICACION DEL FILE DEL ESTUDIANTE Datos que deben ser llenados por el personal de adisiones y registros de la U.A.GR.M ‘wo. Reg. mer ] roars LUNIVERSIDADES DEL SISTEMA (Ged. Univ. Peis Dpto, [God, Univ. Pals Opto. {God Univ. Pals Dpto. 8 UATS Bolvia Beni [14 OSCAR SoWia _LaPae | @UATF Bolivia Potosi 4 UMSFXBolvia Chuquisaca {12 UCB + Bolivia LaPet| 7UNSXX ——Golivla_Potos! Itt UCA Bolivia Cochatomba | + UMSA -Bolvia LaPaz|ISUAGRM Bolin Santa Cuz 2 UMSS Golvia Cochabamba | 3 .UTO Bolvia Ora | 10 UCB Bolivia Senta Cruz lise eolva Lapaz 3 UAP Bova Pando | SUMS Bolvie Tari PAISES. food. Pais | vod. Pale ea. Pals cod. Pals eed. Pas 0 Afganistan] 55 Chinepopular | 79 Grecia (65 Welasia 85 Fimenia 70 Atemania | 6 Colombia 48 Guatemata 38 Maruecos 88 Rusia 30 Ato vols | 38, Congo 38. Guinea 46 Meurtanio 4 Senegal 31 Arabia Soul 54 Cores 14 Hat 46 Mexico 87 Shia 39 amgesa | 7 Costa Rice 80 Holanda 17 Nearagua 74 Somalia 1 Argentina | 8 Guba 15 Honduras 41 Niger 87 Suscia 72 Ausira | 75 Dinamarca 57 India 82 Nowega 88 Suiza 2 Batbados | _§ Ecuador 58 Indonesia 66 Pokistan 22 Ruriman 73 Beigica | 34 Esipta 60 rake 18 Panama 80 Tatondia 52 eimania | 10 El Sahedor 58 tran 19 Paraguay 69 Talwan 90 Boia | 76 Espana 84 israel 20 Peni 48 Topo 3 Bras! | 11 Estados Unidos | 64 tata 83 Potonia 2 Thnidad-Tobago 53 Camsoya | 25 Etiopie 82 Japen 84 Portugal 48 Tunez 82 Camecum | 56 Fiipinas 63 Jotdonis 43. Rep. Del Congo | 24 Uruguay 4 Canadé | 77 Francia 4 Libano 21 Rep. Dominicana | 81 Venezuela 74 Chesoaiov| 78 Gran Batata 37 Liberia 44 Rodesia 89 Yugostavia 5 Chie 12 Granada 38 Lbs 45. onda ‘DEPARTAMENTO (cod. Paisfpeparterenta] Abrov. [eod. Pals = Exirnjero. EXT 7 90 Beni BEN 2 ‘SEGURO DE SALUD 90 Ghunuissce CHS 3 [cédige Institucién 90 Cochabemba CEA ‘ foo-2 — Seguro Social Universitario 99 teraz LPZ 6 Jo0-3 Seguro Médico Estucianti 99 Ono oRU 6 joo-4 Caja Petrolora 90 Pando PAN 7 J00-5 Caja Nacional de Caminos 30 Potos! por 8 jo0- Cossmil 00-7 Sinec an ° 00-8 Caja de la Banca Privada 100-9 Caja Saguapac 90 Connuindo 6. a} lo0-10 Caja Nacional de Salud 100-11 Alianza Seguros y Reasoquros S.A J00-12 Seguro Empresa Orvana Paitt PROVINCIA, [Dpt [Provincial Prov. [Opt Provincia ‘Bpi,_[Provincia_[Prov. [Opt Provinela Prow. TExtianie 3 Ror Cia 5 Gualberio Varroa! 505} Sud Carengas 613] tAndrésiba 104 3 Oropeze 5 Ingevi 506 8 Tomas Barton 615, Angels. 102 38d Cini 207 5 inqutsivi 507| 7 Abuma 701 ‘1 Chiquitos 104 3 Tomina 308 5 turalde 08] Trak, Federico R, 702; 1 Cordiera 103 3Yampartez 309 Starecoia 509] 7 Madre de Dios 08 1 Frorida 105, S2udatez 310 Stosyze si0] 7 Manuripe 708 German ®, 108 4 Aran aot Sos Andes st 7 Nicolés Sudvez 703| ‘Guarayos 102 Aarque 402 ‘SMancoKepac 512 Alonso detbstez 804 1 Guierez 107 AAyopoya 409 5 Mutlecas 513 BAntonio Qujaro 802 “eho 108, 4Camperm 404 5 Musilo 519] 8 Charcas 80 Manvel, 108 ACapirota 405, 5 Nor Yungas s17| 8 Chayanta ‘0 1 Rullode ch, 110 Carrasco 406 SOmasuyos 20] 8 Comelio Savors 805| obispo. 141 4Cereado 407 5 Pecaies 516 ‘8 Deriel Gempos 806 1Vallegronde 118 4Chapare 708 5 Sud Yung 518) Enrique Baidviers 812 Velasco 14 Esteban Arce 408 GAbaroa 60% 8Gral Bibao 807] 1Wanes 113 4German Jord 709 8 Atzhuatpa erg Bos0 Ma, Linares 808 2Cercado 201 4 Mezque 710 8 Carangas en Modesto Omiste 809) 2Gral José 202 4 Punats a2 ‘8 Ceracado 604] 8 Nor Chichas wi 2iténez 203 4Quitacots 413 6 Ladislao Cabrera 605} 8 Not Line and 2Mamoé = 204 4 Simon Bolivar 711 6 Litoral 05 S8Retae! Bustos 810 2atarban 205 +Tepacoi a4 8 Mejiones ere 8 Sud Chichas an 2 Moxos 208 4 Tiraque 2 BNocCaranges 612 8 Sud Lipaz a1 2Vece Diex 207 5Aroma 301 6 Pantaleon 0. 607 8 Tomas Frias 813 2yecura 208 SBauistes, 502 6 Poop. 603} SAniceto Arce 901 Bazurdyy 301 SCamacho| 24 6 Sajarms 608 Avex 802 SBelsaroB. 302 SCaranaul 524 ‘8 San Padro de Totora 616| 9EICorcoto 04] 3Hemande S. 303, 5 Franz Tamayo 522 6 Soucer so ‘9Gren Criaco 805; Sluis Cabo 304 Grol M, Pando 523 ‘Sebastian Pagador 617] SHumet O'Connor 903 ‘Mendez 308) Sr. Estudiante lene sus datos correctamente y culde sus documentos

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