Anda di halaman 1dari 8

RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA

Alamat : Jalan Gajah Mada Telp. (0374) 42100 Kelurahan Monggonao


Kecamatan Mpunda Kota Bima NTB
E-mail : rspkubima@yahoo.co.id

KEPUTUSAN DIREKTUR
RS PKU MUHAMMADIYAH BIMA
Nomor : /KEP/RSPKUM/PMKP/X/2018

TENTANG
PENETAPAN PIC (PERSON IN CHARGE) PENGUMPUL DATA INDIKATOR
MUTU RS DI RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA

Direktur Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Bima


Menimbang : a. Bahwa dalam rangka monitoring indikator mutu rumah sakit
maka perlu ditetapkan PIC pengumpul data Indikator Mutu
Rumah Sakit;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
huruf a dipandang perlu menetapkan Keputusan Direktur
tentang PIC pengumpul data Indikator Mutu Rumah Sakit di RS
PKU Muhammadiyah Bima
Mengingat : 1. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009
tentang Kesehatan.
2. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit.
3. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004
tentang praktek kedokteran.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien
Rumah Sakit
5. Peraturan Menteri kesehatan No 012 Tahun 2012 tentang
akreditasi Rumah Sakit.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
147/menkes/per/I/2010 tentang perijinan Rumah Sakit.
7. SK PDM Nomor : 040/KEP/III.0/H/2015 tentang pengangkatan
dr.H Muhammad Ali Sp.PD sebagai Direktur Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Bima.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RS PKU Muhammadiyah Bima
TENTANG PIC (PERSON IN CHARGE) PENGUMPUL DATA
INDIKATOR MUTU DI RS PKU Muhammadiyah Bima
Pertama : Penetapan PIC (Person In Charge) Indikator Mutu Rumah Sakit di
RS PKU Muhammadiyah Bima.
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
Alamat : Jalan Gajah Mada Telp. (0374) 42100 Kelurahan Monggonao
Kecamatan Mpunda Kota Bima NTB
E-mail : rspkubima@yahoo.co.id

Kedua : Tugas dari PIC (Person In Charge) Pengumpul Data Indikator


Mutu Rumah Sakit adalah merekap data monitoring indikator mutu
di unit masing-masing dan melaporkan ke pihak terkait
Ketiga : Seluruh karyawan RS PKU Muhammadiyah Bima melakukan
upaya-upaya pelaksanaan tugas dan pelayanan sesuai standar untuk
terlaksananya & tercapainya seluruh indikator mutu tersebut.
Keempat : Surat keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan didalamnya
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di:Bima
Pada tanggal: 12 Oktober 2018

RS PKU Muhammadiyah Bima


Direktur,

Dr. H. MUHAMAD ALI, Sp. PD


NBM : 1080453

Indikator Mutu Klinis


No Indikator Judul Indikator PIC
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
Alamat : Jalan Gajah Mada Telp. (0374) 42100 Kelurahan Monggonao
Kecamatan Mpunda Kota Bima NTB
E-mail : rspkubima@yahoo.co.id

1 Area Klinis Assesmen Awal Medis Lengkap 1. Instalasi Rawat Inap Tokoh;
Assessment pasien Dalam 24 jam pada pasien rawat Ratu prapurnawati
inap Amd.Kep.
Assesmen Awal keperawatan Rawat Inap Sahabat: Ratih
Lengkap Dalam 24 jam pada Kurniati S.kep Ners
pasien rawat inap Rawat Inap Buah: Yuli yani
Amd. Kep
2. KBR ; Nur Istiqamah
Amd.Keb
3. IGD :Subhan, Amd.Kep
2 Area Klinis 2: Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Instalasi Laboratorium :
Layanan Laboratorium ≤ 120 Pengumpul data :anita Adrianti
Laboratorium
Amd Ak
Analis data Hartiningsih
Amd.AK
3 Area Klinis 3: Pelaksanaan seperti hasil Instalasi Radiologi :
Layanan Radiologi pemeriksaan rontgen Analisa data : Ika
yulimantika.Amd.Rad
Pengumpulan data : Sujiyati
Amd Rad.
4 Area Klinis 4: Tidak adanya kejadian salah Instalasi Bedah Sentral : Abdul
Prosedur Bedah tindakan pada operasi Muis S.Kep Ners

5 Area Klinis 5: Penulisan resep sesuai Instalasi Rawat Inap :Tokoh


Penggunaan formularium Ratu prapurnawati Amd.Kep
antibiotik dan obat
Rawat Inap Sahabat : Ratih
lainnya
Kurniati S.Kep ners
Rawat Inap Buah : Yuliyani
Amd. Kep

6 Area klinis 6: Kejadian nyaris Cedera Instalasi Farmasi :


Medication error peresepan obat Analisa Data Nining Andriyani
S.Kom. Apt
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
Alamat : Jalan Gajah Mada Telp. (0374) 42100 Kelurahan Monggonao
Kecamatan Mpunda Kota Bima NTB
E-mail : rspkubima@yahoo.co.id

Pengumpul Data : Umul


Khaerani.
7 Area Klinis7: Pengkajian Pre Anastesi Instalasi Bedah Sentral : Abdul
Penggunaan anestesi dilaksanakan untuk pasien pra muis S.Kep Ners
dan sedasi operasi elektif dengan Anaestesi
Umum

8 Area Klinis8: Kejadian reaksi transfusi darah 1. Instalasi Rawat Inap :


Penggunaan darah Tokoh : Ratu prapurnawati
dan produksi darah Amd. Kep
Sahabat : Ratih Kurniati
S.Kep Ners
Buah : Yuliyani Amd Kep
2. KBR : Nur Istiqamah
Amd.Keb.
3. IGD:Subhan Amd.Kep
4. Insta.Bedah Sentral: Abdul
Muis S.Kep Ners
9 Area Klinis9: Kelengkapan Pengisian Rekam Instalasi RM :Akmalul
Rekam Medis Medik 24 Jam Setelah Selesai mukmin A.RMIK
Pelayanan
10 PMKP 3. Klinik10: Angka Kejadian Flebitis Komite PPI :
Pencegahan dan Rosdiatun S.Kep Ns
pengendalian
infeksi

Indikator Mutu Manajemen


N Indikator Judul Indikator PIC
o
1 Area Manajerial 1: Ketersediaan obat dan alkes Instalasi Farmasi:
Pengadaan rutin peralatan emergency di ruang Pengumpul Data : Umul
kesehatan dan obat penting resusitasi IGD
Khaerani
untuk memenuhi kebutuhan
pasien Analisa data : Nining
Andriyani S.Kom Apt
2 Area Manajerial 2: Ketepatan waktu laporan Tim KPRS;
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
Alamat : Jalan Gajah Mada Telp. (0374) 42100 Kelurahan Monggonao
Kecamatan Mpunda Kota Bima NTB
E-mail : rspkubima@yahoo.co.id

Pelaporan aktivitas yang insiden keselamatan pasien Rahmat Gunawan


diwajibkan oleh peraturan S.Kep.Ns
perundang-undangan
3 Area Manajerial 3: Insiden tertusuk jarum pada Tim K3RS:
Manajemen Risiko petugas kesehatan Fazriansyah Amd. Kep

4 Area Manajerial 4 : Utilisasi CT-Scan Instalasi Radiologi :


Manajemen penggunaan Ika Yulimantika amd.Rad.
sumber daya
5 Area Manajerial 5: Survey kepuasan Pelanggan Tim Pelaksana Survey :
Harapan dan kepuasan Rs Abdurrachaman S.Kep
pasien dan keluarga Ners

6 Area Manajerial 6: Survey kepuasan Staf Tim Pelaksana Survey :


Harapan dan kepuasan staf Wahudin MT
7 Area Manajerial 7 : Demografi dan diagnosis Instalasi Rekam Medik
Demografi dan diagnosis klinis 10 penyakit terbanyak :Akmalul mukmin Amd.
klinis pasien di Rs
Rmik
8 Area Manajerial8 :. Cost Recovery Rate Sub Keuangan : Dini
Manajemen islamiatun Amd Mars
Keuangan
9 Area Manajerial 9 : Tim Komite PPI:
Edukasi cuci tangan
Pencegahan dan pengendalian Rosdiatun, S.Kep Ns
dari kejadian yang dapat
menimbulkan masalah bagi
keselamatan pasien, keluarga
pasien dan staf.

Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien


N Indikator Judul Indikator PIC
o
1 SKP 1: Persentase pelaksanaan standard 1. Inst. Rawat inap:
identifikasi pasien pada pemberian gelang  Ranap Sahabat
Ketepatan
identitas untuk pasien rawat inap Ratih Kurniati
Identifikasi S.Kep. Ns
Pasien  Ranap Tokoh Ratu
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
Alamat : Jalan Gajah Mada Telp. (0374) 42100 Kelurahan Monggonao
Kecamatan Mpunda Kota Bima NTB
E-mail : rspkubima@yahoo.co.id

prapurnawati Amd.
Kep
 Ranah Buah
Yuliyani Amd.
Kep
2. IGD : Subhan
Amd.Kep
3. KBR: Nur Istiqamah
Amd.Keb
2 SKP 2 : Kepatuhan prosedur SBAR pada instruksi 1. Inst. Rawat inap:
pemberian obat dari perawat kepada DPJP  Ranap Sahabat
Peningkatan
Ratih Kurniati
Komunikasi S.Kep. Ns
Efektif  Ranap Tokoh Ratu
prapurnawati Amd.
Kep
 Ranah Buah
Yuliyani Amd.
Kep
2. IGD : Subhan
Amd.Kep
3. KBR: Nur Istiqamah
Amd.Keb
3 SKP 3: Kepatuhan Pemberian Label Obat "High 1. Inst. Rawat inap: Rahmat
Peningkatan Alert" Pada obat kategori "High Alert" Gunawan S.Kep Ners
2. KBR: Nur Istiqamah
Keamanan Amd. Keb
obat yang 3. IGD : Subhan Amd. Kep
4. Farmasi: Nining
perlu
Andriyani S.kom Apt
diwaspadai 5. Ins.Bedah sentral: Abdul
Muis
6. Rawat Jalan; Rifriyanti
S. Kep Ners
4 SKP 4: Kepatuhan pelaksanaan prosedur site Inst.Rawat Inap:
Memastikan marking pada pasien yang akan dilakukan  Ranap Sahabat
tindakan operasi Ratih Kurniati
Lokasi
S.Kep. Ns
Pembedahan  Ranap Tokoh Ratu
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
Alamat : Jalan Gajah Mada Telp. (0374) 42100 Kelurahan Monggonao
Kecamatan Mpunda Kota Bima NTB
E-mail : rspkubima@yahoo.co.id

Yang benar, prapurnawati Amd.


Prosedur Kep
 Ranah Buah
Yang Benar, Yuliyani Amd.
Pembedahan Kep
pada pasien
yang benar
5 SKP 5: Kepatuhanpetugaskesehatandalammelakuk Komite PPI
Mengurangi anprosedurkebersihantangandenganmetode Rosdiatun S,Kep Ns
enamlangkahdan lima moment
Risiko Infeksi
terkait
pelayanan
kesehatan
6 SKP 6: PelaksanaanAssesmenRisikoJatuhPasienR 1. Inst. Rawat inap:
awatInap  Ranap Sahabat
Pengurangan
Ratih Kurniati
Risiko S.Kep. Ns
Terjatuh  Ranap Tokoh Ratu
prapurnawati Amd.
Kep
 Ranah Buah
Yuliyani Amd.
Kep
2. IGD:Subhan
3. KBR: Nur Istiqamah
Amd.Keb

Ditetapkan : Bima
Pada tanggal : 18 November 2018

DIREKTUR,
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
Alamat : Jalan Gajah Mada Telp. (0374) 42100 Kelurahan Monggonao
Kecamatan Mpunda Kota Bima NTB
E-mail : rspkubima@yahoo.co.id

dr. H. Muhamad Ali, Sp.PD


NBM 1080453