Anda di halaman 1dari 44

RUMKITALMAR EWA PANGALILA

TIM PPI

LAPORAN KEGIATAN PROGRAM KERJA


TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
DI RUMKITALMAR EWA PANGALILA
TA. 2015

1. Pendahuluan.
a. Latar Belakang. Sebagai Rumah Sakit Tingkat IV, Rumkitalmar Ewa
Pangalila selalu berupaya untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan
secara optimal. Melalui pengendalian infeksi nosokomial di Rumkitalmar Ewa
Pangalila yang meliputi upaya pencegahan dan menekan kejadian infeksi
nosokomial ketingkat serendah-rendahnya. Sasaran kegiatan adalah pada
sumber penularan infeksi nosokomial dapat berasal dari kondisi
ruangan/bangunan, peralatan, air, pasien maupun petugas rumah sakit.
Selama Tahun Anggaran 2015, kerjasama lintas profesi, meliputi staf
medis, perawat, petugas laboratorium, petugas farmasi, petugas gizi, petugas
pemeliharaan material, petugas sanitasi, cukup baik dalam melaksanakan
program pengendalian infeksi. Namun masih perlu ditingkatkan agar dapat
memberikan kontribusi yang lebih berarti dalam mendukung kegiatan
peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang sedang digalakkan oleh Rumah
Sakit ini.

b. Maksud dan Tujuan.


1) Maksud. Laporan Kegiatan ini disusun dengan maksud
memberikan gambaran jelas kepada Pimpinan tentang seluruh kegiatan
yang telah dan belum dilaksanakan oleh Tim PPI selama kurun waktu
Tahun Anggaran 2015.

2) Tujuan. Laporan Kegiatan dibuat mempunyai tujuan agar dapat


mengevaluasi kegiatan dalam rangka meningkatkan mutu layanan rumah
sakit melalui pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit yang
dilaksanakan oleh semua Bagian, meliputi kualitas pelayanan,

1
manajemen resiko, clinical governance, serta kesehatan dan
keselamatan kerja

c. Ruang Lingkup dan Tata Urut.


1) Ruang Lingkup. Laporan kegiatan ini menyajikan hasil
pelaksanaan kegiatan Tim PPI selama kurun waktu tahun 2015.

2) Tata Urut. Tata urut penulisan adalah sebagai berikut :


a) Pendahuluan.
b) Kegiatan Yang Dilaksanakan.
c) Evaluasi Hasil Kegiatan.
d) Kesimpulan.
e) Saran.

d. Dasar. Penyusunan laporan berdasarkan :


1) Undang – Undang RI No. 44 tentang Rumah Sakit.
2) Kepmenkes 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan
Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit.
3) Kepmenkes 875/Menkes/SK/VIII/2001 tentang Penyusunan Upaya
Pengelolaan Lingkungan dan Upaya Pemantauan Lingkungan.
4) Kepmenkes 876/Menkes/SK/VIII/2001 tentang PedomanTeknis
Analisis Dampak Kesehatan Lingkungan.
5) Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia, Depkes, 2000.
6) Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di
Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya, Depkes RI,
Tahun 2007.
7) Pedoman Surveilans Infeksi. Kemenkes RI, Tahun 2011.
8) Pedoman Penyusunan Standar Pelayanan Minimum di Rumah
Sakit, Kemenkes RI, Tahun 2015.
9) Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan universal di Pelayanan
Kesehatan, depkes, Cetakan II, 2005.
10) Program Kerja dan Anggaran Tim PPI Rumkitalmar Ewa Pangalila
Tahun 2015.
2. Kegiatan Yang Dilaksanakan.
a. Perencanaan.
2
1) Bidang Peningkatan Sumber Daya Manusia.
a) Triwulan II.
(1) Mengajukan dukungan personel IPCN Purna Waktu
untuk Tim PPI.
(2) Sosialisasi Aktif kepada :
(a) IPCN, IPCLN tentang format Surveilans.
(b) Cleaning Service tentang Cara Cuci Tangan dan
Pembersihan Ruangan.
(3) Bekerjasama dengan Bagian Urminpers mengadakan
Pelatihan PPI kepada IPCLN.
(4) Melaksanakan Sosialisasi Aktif dengan Ronda ke
seluruh zona pelayanan PPI.
(5) Melaksanakan Sosialisasi Pasif dengan memasang
Banner dan Spanduk tentang Cuci Tangan Yang Benar
dan Jembatan Keledai “PAKPUNG SEPAT BUKU”,
penyebaran leaflet, prosedur cuci tangan dengan hand
soap dan hand rub.

b) Triwulan III.
(1) Melaksanakan Sosialisasi Aktif dengan Ronda ke
seluruh zona pelayanan PPI.
(2) Mengadakan pelatihan tentang Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi Nosokomial untuk anggota selain
Tim PPI.
(3) Mengikutsertakan IPCN dalam pelatihan tentang PPI di
luar Instansi Rumkitalmar Ewa Pangalila.
(4) Melaksanakan penilaian ketepatan cuci tangan anggota
Rumkitalmar Ewa Pangalila.

c) Triwulan IV.
(1) Melaksanakan Sosialisasi Aktif dengan Ronda ke
seluruh zona pelayanan PPI.
(2) Bekerjasama dengan pihak luar mengadakan pelatihan
tentang PPI untuk anggota selain Tim PPI.

3
(3) Mengikutsertakan anggota Tim PPI dalam pelatihan PPI
di luar Instansi Rumkitalmar Ewa Pangalila.
(4) Melaksanakan penilaian ketepatan cuci tangan di ruang
rawat inap.

2) Bidang Mikrobiologis.
Triwulan III.
(1) Melaksanakan pemeriksaan kuman terhadap sampel
pasien rawat inap dengan kerjasama dengan laboratorium
luar bulan Juli s/d September.
(2) Melaporkan data hasil kultur kuman semester II kepada
Karumkitalmar Ewa Pangalila.
Triwulan IV.
(1) Melaksanakan pemeriksaan kuman terhadap sampel air
minum dan air untuk memasak makanan pasien dengan
kerjasama dengan laboratorium luar.
(2) Melaporkan data hasil kultur kuman secara bulanan,
Triwulan IV dan pemetaan kuman Semester II kepada
Ketua Tim PPI, terlaksana, data diterima Katim PPI
setiap bulan selama Triwulan IV, pemetaan kuman
Semester II dilaporkan kepada Tim Mutu Rumah Sakit
dan Karumkitalmar Ewa Pangalila akan dilaksanakan
pada Triwulan I tahun 2016.

3) Bidang Surveilans.
a) Triwulan II.
a.1 Setiap 3 bulan melaksanakan ronda dengan dokter ke setiap
ruangan rawat inap.
a.2 Dilakukan oleh IPCN dan IPCLN.
(1) Melaksanakan pemantauan kejadian infeksi di ruang
rawat inap setiap hari.
(2) Melaksanakan pemantauan terhadap penanganan
kejadian Pajanan setiap hari.

4
(3) Melaksanakan pencatatan data pasien dengan infeksi
jarum infus setiap hari.
(4) Melaksanakan pencatatan penggunaan antibiotik pada
pasien rawat inap dengan infeksi jarum infus setiap hari.
(5) Melaksanakan pencatatan data pasien dengan
dekubitus dan plebitis setiap hari.
(6) Melaksanakan pencatatan data pasien dengan infeksi
luka operasi setiap hari.
(7) Melaksanakan pencatatan data pasien dengan infeksi
saluran kencing setiap hari.
(8) Melaksanakan pencatatan data pasien dengan
pneumonia setiap hari.
(9) Melaksanakan pencatatan data pasien dengan sepsis
setiap hari.
(10) Melaksanakan pencatatan data infeksi nosokomial
setiap hari.
(11) Melakukan evaluasi dan melaporkan data infeksi
nosokomial serta kegiatan yang dilakukannya
kepada Ketua Tim PPI secara bulanan Mei, Juni.
b) Triwulan III.
b.1 Setiap 3 bulan melaksanakan ronda dengan dokter ke setiap
ruangan rawat inap.
b. 2 Dilakukan oleh IPCN dan IPCLN.
a. Melaksanakan pemantauan kejadian infeksi di ruang
rawat inap setiap hari.
b. Melaksanakan pemantauan terhadap penanganan
kejadian Pajanan setiap hari
c. Melaksanakan pencatatan data pasien dengan infeksi
jarum infus setiap hari.
d. Melaksanakan pencatatan penggunaan antibiotik pada
pasien rawat inap dengan infeksi jarum infus setiap hari.
e. Melaksanakan pencatatan data pasien dengan
dekubitus dan plebitis setiap hari.
f. Melaksanakan pencatatan data pasien dengan infeksi
luka operasi setiap hari.
5
g. Melaksanakan pencatatan data pasien dengan infeksi
saluran kencing setiap hari.
h. Melaksanakan pencatatan data pasien dengan
pneumonia setiap hari.
i. Melaksanakan pencatatan data pasien dengan sepsis
setiap hari.
j. Melaksanakan pencatatan data infeksi nosokomial
setiap hari.
k. Melakukan evaluasi dan melaporkan data infeksi
nosokomial serta kegiatan yang dilakukannya kepada
Ketua Tim PPI secara bulanan (Juli, Agustus,
September) dan Triwulan III.

c) Triwulan IV.
c.1 Setiap 3 bulan melaksanakan ronda dengan dokter ke setiap
ruangan rawat inap.
c.2 Dilakukan oleh IPCN dan IPCLN.
(1) Melaksanakan pemantauan kejadian infeksi di ruang
rawat inap setiap hari.
(2) Melaksanakan pemantauan terhadap penanganan
kejadian Pajanan setiap hari. (Format penanganan
terlampir).
(3) Melaksanakan pencatatan data pasien dengan infeksi
jarum infus setiap hari.
(4) Melaksanakan pencatatan penggunaan antibiotik pada
pasien rawat inap dengan infeksi jarum infus setiap hari.
(5) Melaksanakan pencatatan data pasien dengan
dekubitus dan plebitis setiap hari.
(6) Melaksanakan pencatatan data pasien dengan infeksi
luka operasi setiap hari.
(7) Melaksanakan pencatatan data pasien dengan infeksi
saluran kencing setiap hari.
(8) Melaksanakan pencatatan data pasien dengan
pneumonia setiap hari.

6
(9) Melaksanakan pencatatan data pasien dengan sepsis
setiap hari.
(10) Melaksanakan pencatatan data infeksi nosokomial
setiap hari.
(11) Melakukan evaluasi dan melaporkan data infeksi
nosokomial serta kegiatan yang dilakukannya kepada
Ketua Tim PPI secara bulanan (Oktober, Nopember,
Desember) dan Triwulan IV.

4) Bidang Kefarmasian.
a) Triwulan II.
(1) Melaksanakan pengawasan terhadap penggunaan
antiseptik, desinfektan dan APD medis sesuai pedoman
yang berlaku di Rumkitalmar Ewa Pangalila.
(2) Melaporkan evaluasi hasil penggunaan antibiotik
kepada Ketua Tim PPI.
(3) Bersama Apoteker melaksanakan Ronda ke Ruang
Rawat Inap untuk mengawasi pelaksanaan penggunaan
antibotik Triwulan II.
(4) Melaksanakan pengawasan terhadap penggunaan
antiseptik, desinfektan dan APD medis sesuai pedoman
yang berlaku di Rumkitalmar Ewa Pangalila.
(5) Memberikan saran masukan pada acara Formularium
dalam pengadaan alat dan bahan antiseptik,
desinfektan termasuk Hand Soap dan Hand Rub
beserta APD medis.
(6) Melaporkan evaluasi hasil penggunaan antibiotik
kepada Ketua Tim PPI.

b) Triwulan III.
(1) Bersama Apoteker melaksanakan Ronda ke Ruang
Rawat Inap untuk mengawasi pelaksanaan penggunaan
antibotik Triwulan III.

7
(2) Melaksanakan pengawasan terhadap penggunaan
antiseptik, desinfektan dan APD medis sesuai pedoman
yang berlaku di Rumkitalmar Ewa Pangalila.
(3) Melaporkan evaluasi hasil penggunaan antibiotik
kepada Ketua Tim PPI.

c) Triwulan IV.
(1) Bersama Apoteker melaksanakan Ronda ke Ruang
Rawat Inap untuk mengawasi pelaksanaan penggunaan
antibotik Triwulan IV.
(2) Melaksanakan pengawasan terhadap penggunaan
antiseptik, desinfektan dan APD medis sesuai pedoman
yang berlaku di Rumkitalmar Ewa Pangalila.
(3) Melaporkan evaluasi hasil penggunaan antibiotik
kepada Ketua Tim PPI.

5) Melaksanakan kegiatan Ronda Tim PPI yang mengikut sertakan


bagian dan profesi lain yang berkaitan di Rumkitalmar Ewa Pangalila,
dengan cara mengunjungi ruangan :Ruang rawat inap, Poliklinik Rawat
Jalan, Laboratorium, Radiologi, Fisiotherapi.
a) Triwulan II.
(1) Melaksanakan koordinasi bersama Bagwat dan
bagjangklin.
(2) Menyusun jadwal Ronda di tiap - tiap bagian.
(3) Melaksanakan Ronda Tim PPI di Ruang rawat inap,
Poliklinik Rawat Jalan, Laboratorium, Radiologi,
Fisiotherapi
(4) Melaksanakan pencatatan dan pelaporan hasil ronda
kepada pihak terkait dan Karumkitalmar Ewa Pangalila
apabila ada hal – hal yang membutuhkan kebijakan dan
keputusan.

8
b) Triwulan III.
(1) Melaksanakan Ronda Tim PPI di Ruang rawat inap,
Poliklinik Rawat Jalan, Laboratorium, Radiologi,
Fisiotherapi.
(2) Melaksanakan pencatatan dan pelaporan hasil ronda
kepada pihak terkait dan Karumkitalmar Ewa Pangalila
apabila ada hal – hal yang membutuhkan kebijakan dan
keputusan.

c) Triwulan IV.
(1) Melaksanakan Ronda Tim PPI di Ruang rawat inap,
Poliklinik Rawat Jalan, Laboratorium, Radiologi,
Fisiotherapi.
(2) Melaksanakan pencatatan dan pelaporan hasil ronda
kepada pihak terkait dan Karumkitalmar Ewa Pangalila
apabila ada hal – hal yang membutuhkan kebijakan dan
keputusan.

6) Bidang Unit Strerilisasi.


1) Triwulan II.
(1) Melakukan koordinasi bersama Kepala Unit Sterilisasi
untuk melakukan kegiatan bersama yang berhubungan
dengan PPI
(2) Bersama petugas Unit Strelisasi melaksanakan Ronda
Tim PPI ke Ruang Unit Strerilsasi.
(3) Melaksanakan inventarisasi dan pemeriksaan pada alat-
alat yang digunakan pada proses strerilisasi.
(4) Mengusulkan pemeliharaan serta pengadaan alat dan
bahan untuk mendukung pelaksanaan strerilisasi.
(5) Melaporkan hasil Ronda Unit Strerilisasi kepada Ketua
Tim PPI.
2) Triwulan III.
(1) Mengevaluasi hasil sterilisasi (kultur pada produk)
Semester III,

9
(2) Melakukan koordinasi bersama Tim Unit Strerilisasi
untuk melakukan kegiatan bersama yang berhubungan
dengan PPI.
(3) Bersama petugas Unit Strerilisasi melaksanakan
Ronda Tim PPI ke Ruang Unit sterilisasi.
(1) Melaksanakan inventarisasi dan pemeriksaan pada
alat-alat yang digunakan pada proses strerilisasi.
(2) Mengawasi pelaksanaan sterilisasi alat dan linen di
ruang strerilisasi.
(3) Mengusulkan pemeliharaan serta pengadaan alat
dan bahan untuk mendukung pelaksanaan strerilisasi.
(4) Melaporkan hasil Ronda di ruang unit sterilisasi
kepada Ketua Tim PPI.

3) Triwulan IV.
(1) Melaksanakan inventarisasi dan pemeriksaan pada alat-
alat yang digunakan pada proses strerilisasi.
(2) Mengawasi pelaksanaan sterilisasi alat dan linen di
ruang Unit Strerilisasi.
(3) Mengusulkan pemeliharaan serta pengadaan alat dan
bahan untuk mendukung pelaksanaan sterilisasi.
(4) Melaporkan hasil Ronda di ruang Unit Strerilisasi
kepada Ketua Tim PPI.
(5) Mengevaluasi hasil strerilisasi (kultur pada produk)
Semester II.

7) Bidang Urusan dalam


a) Triwulan II.
Melakukan Koordinasi bersama K3 dan bagian Urdal
dalam melaksanakan kegiatan bersama PPI, meliputi :
(a) Mengawasi terlaksananya distribusi kelengkapan
APD dengan tepat berdasarkan pedoman yang berlaku
di Rumkitalmar Ewa Pangalila.

10
(b) Melaksanakan pengawasan terhadap penggunaan
antiseptik, desinfektan dan APD non medis sesuai
pedoman yang berlaku diRumkitalmar Ewa Pangalila.
(c) Mengawasi pelaksanaan pembuangan limbah yang
tepat berdasarkan prosedur yang ditetapkan
Rumkitalmar Ewa Pangalila :
 Sampah Medis.
 Sampah Non Medis.
 Aliran Limbah.
(d) Mengawasi aliran pada saluran IPAL.
(e) Melaksanakan pengawasan pada pembuangan
benda tajam dan jarum sesuai prosedur Rumkitalmar
Ewa Pangalila.
(f) Melaksanakan pengawasan polusi selama
pembongkaran, konstruksi dan renovasi.
(g) Melaksanakan pengawasan terhadap pemrosesan
peralatan pasien dan penatalaksanaan linen.
(h) Mengawasi terlaksananya pemulasaran jenazah
yang tepat sesuai prosedur yang telah ditetapkan di
Rumkitalmar Ewa Pangalila.
(i) Tim PPI ikut serta memberikan saran dalam pengadaan
alat dan bahan yang berhubungan dengan PPI (APD
non medis, alat dan bahan pembersihan, alat dan bahan
penampung limbah atau sampah).
(j) Mengawasi terlaksananya distribusi kelengkapan APD
dengan tepat berdasarkan pedoman yang berlaku di
Rumkitalmar Ewa Pangalila.
(a) Melaksanakan pengawasan terhadap penggunaan
antiseptik, desinfektan dan APD non medis sesuai
pedoman yang berlaku diRumkitalmar Ewa Pangalila.
(b) Mengawasi pelaksanaan pembuangan limbah yang
tepat berdasarkan prosedur yang ditetapkan
Rumkitalmar Ewa Pangalila :
 Sampah Medis.

11
 Sampah Non Medis.
 Aliran Limbah.
(c) Mengawasi aliran pada saluran IPAL.
(d) Melaksanakan pengawasan pada pembuangan benda
tajam dan jarum sesuai prosedur Rumkitalmar Ewa
Pangalila.
(e) Melaksanakan pengawasan polusi selama
pembongkaran, konstruksi dan renovasi.
(f) Melaksanakan pengawasan dalam kegiatan
pengendalian lingkungan tentang hasil pemeriksaan
bakteriologis terhadap air, bahan makanan, makanan,
AC dan ruang-ruang pelayanan lainnya.
(g) Melaksanakan pengawasan terhadap pemrosesan
peralatan pasien dan penatalaksanaan linen.
(h) Mengawasi terlaksananya pemulasaran jenazah yang
tepat sesuai prosedur yang telah ditetapkan di
Rumkitalmar Ewa Pangalila.

b) Triwulan III.
Bersama K3 dan bagian Urdal melaksanakan Ronda Tim
PPI, meliputi :
(a) Mengawasi terlaksananya distribusi kelengkapan APD
dengan tepat berdasarkan pedoman yang berlaku di
Rumkitalmar Ewa Pangalila.
(b) Melaksanakan pengawasan terhadap penggunaan
antiseptik, desinfektan dan APD non medis sesuai
pedoman yang berlaku diRumkitalmar Ewa Pangalila.
(c) Mengawasi pelaksanaan pembuangan limbah yang
tepat berdasarkan prosedur yang ditetapkan
Rumkitalmar Ewa Pangalila :
 Sampah Medis.
 Sampah Non Medis.
 Aliran Limbah.
(d) Mengawasi aliran pada saluran IPAL.

12
(e) Melaksanakan pengawasan pada pembuangan benda
tajam dan jarum sesuai prosedur Rumkitalmar Ewa
Pangalila.
(f) Melaksanakan pengawasan polusi selama
pembongkaran, konstruksi dan renovasi.
(g) Melaksanakan pengawasan terhadap pemrosesan
peralatan pasien dan penatalaksanaan linen.
(h) Mengawasi terlaksananya pemulasaran jenazah yang
tepat sesuai prosedur yang telah ditetapkan di
Rumkitalmar Ewa Pangalila.

c) Triwulan IV.
(1) Bersama bagian Kesling (K3) dan bagian Urdal
melaksanakan Ronda Tim PPI, meliputi :
(a) Mengawasi terlaksananya distribusi kelengkapan
APD dengan tepat berdasarkan pedoman yang
berlaku di Rumkitalmar Ewa Pangalila.
(b) Melaksanakan pengawasan terhadap penggunaan
antiseptik, desinfektan dan APD non medis sesuai
pedoman yang berlaku diRumkitalmar Ewa
Pangalila.
(c) Mengawasi pelaksanaan pembuangan limbah
yang tepat berdasarkan prosedur yang ditetapkan
Rumkitalmar Ewa Pangalila :
 Sampah Medis.
 Sampah Non Medis.
 Aliran Limbah.
(d) Mengawasi aliran pada saluran IPAL.
(e) Melaksanakan pengawasan pada pembuangan
benda tajam dan jarum sesuai prosedur
Rumkitalmar Ewa Pangalila.
(f) Melaksanakan pengawasan polusi selama
pembongkaran, konstruksi dan renovasi.

13
(g) Melaksanakan pengawasan dalam kegiatan
pengendalian lingkungan tentang hasil
pemeriksaan bakteriologis terhadap air, bahan
makanan, makanan, AC dan ruang-ruang
pelayanan lainnya Semester II.
(h) Melaksanakan evaluasi terhadap hasil
pemeriksaan poin 8).
(i) Melaksanakan pengawasan terhadap pemrosesan
peralatan pasien dan penatalaksanaan linen.
(j) Mengawasi terlaksananya pemulasaran jenazah
yang tepat sesuai prosedur yang telah ditetapkan
di Rumkitalmar Ewa Pangalila.
(2) Memberikan saran dalam pengadaan alat dan bahan
yang berhubungan dengan PPI (AP non medis, alat dan
bahan pembersihan, alat dan bahan (kantong sampah)
untuk Tahun Anggaran 2016

8) Bidang Penyelenggaraan Makanan.


a) Triwulan II.
Melakukan koordinasi dengan bagian Gizi dalam
pelaksanaan program PPI yang meliputi :
(a) Melibatkan Ahli Gizi melaksanakan Ronda
Tim PPI di bagian Gizi dan seluruh ruangan yang
menjadi konsumen bagian Gizi.
(b) Melaksanakan pengawasan terhadap
penyiapan Bahan Makanan.
(c) Melaksanakan pengawasan terhadap
pengolahan Bahan Makanan.
(d) Melaksanakan pengawasan terhadap
pembagian makanan.

14
b) Triwulan III.
(1) Melibatkan Ahli Gizi melaksanakan Ronda Tim PPI di
bagian Gizi dan seluruh ruangan yang menjadi
konsumen Bagian Gizi.
(2) Melaksanakan pengawasan terhadap penyiapan
Bahan Makanan.
(3) Melaksanakan pengawasan terhadap pengolahan
Bahan Makanan.
(4) Melaksanakan pengawasan terhadap pembagian
makanan.

c) Triwulan IV.
(1) Melibatkan Ahli Gizi melaksanakan Ronda Tim PPI di
bagian Gizi dan seluruh ruangan yang menjadi
konsumen Bagian Gizi.
(2) Melaksanakan pengawasan terhadap penyiapan
Bahan Makanan.
(3) Melaksanakan pengawasan terhadap pengolahan
Bahan Makanan.
(4) Melaksanakan pengawasan terhadap pembagian
makanan.

9) Bidang Tata Usaha.


a) Triwulan II.
(1) Mengajukan fasilitas penunjang bagi operasional Tim
PPI berupa Alat Tulis Kantor.
(2) Mengajukan kebutuhan PPI dalam SIRS.
(3) Memproses surat-surat keluar dan masuk secara
cepat dan tepat pendistribusiannya.
(4) Membuat jadwal pelaksanaan monitoring (Ronda Tim
PPI) koordinasi dan evaluasi bagi Tim PPI beserta
kolega selama kegiatan PPI.
(5) Menetapkan Zona Kegiatan Tim PPI. Sasaran
Pelaksanaan Kegiatan mencakup seluruh area di
Rumkitalmar Ewa Pangalila, terdiri dari :
15
(a) Pelayanan Pasien. Area ditetapkan sebagai
berikut :
((1)) Zona / Bagian Depan.
(a) IGD
(b) Farmasi/Apotik
(c) Loket/Rekam medik
(d) radiologi
(e) Poliklinik Umum.
(f) Poliklinik Fisioterapi.
(g) Poliklinik Jiwa
(h) Poliklinik Kebidanan/KIA
(i) Poliklinik Gigi
(j) Poliklinik Penyakit Dalam
(k) laboratorium

((2)) Zona / Bagian belakang.


(a) Ruang Keperawatan
(b) RuangOK
(c) Ruang Bersalin
(d) Ruang PAV
(e) Ruang sterilisasi
(f) Ruang isolasi

((3)) Zona / Bagian tambahan


(a) Gudang Medis
(b) Gudang Non medis
(c) Dapur
(d) Ruang loundry
(e) Angkutan dan ruang jenazah
(f) Area pengolahan Limbah

a) Staff. Area kegiatan PPI mencakup seluruh


anggota Rumkitalmar Ewa Pangalila.
16
Pembagian Area sama dengan Zona/Bagian
ditambah dengan :
(1) Sekkretariat/TAUD.
(2) Pers.
(3) Bendahara.
(4) Pos Depan.
(5) Kesla.

(b) Pengunjung. Kegiatan PPI yang


bersangkutan dengan pengunjung disesuiakan
dengan area atau Zona Pelayanan Pasien

(c) Masyarakat Umum. Sebagai sasaran adalah


para karyawan kantin dan pedagang lain di
lingkungan Rumkitalmar Ewa Pangalila.
(6) Menyelenggarakan data dan memprosesnya
berdasarkan kepentingannya.
(7) Membuat papan data hasil pelaksanaan PPI.
(8) Melaksanakan pemeliharaan, ketertiban dan
kebersihan ruangan.
(9) Menyelenggarakan kegiatan administratif keuangan
Tim PPI.
(10) Memproses surat-surat keluar dan masuk secara
cepat dan tepat pendistribusiannya.
(11) Mencatat pelaksanaan monitoring (Ronda Tim PPI)
koordinasi dan evaluasi bagi Tim PPI beserta kolega
selama kegiatan PPI.
(12) Menyelenggarakan data dan memprosesnya
berdasarkan kepentingannya.
(13) Membuat papan data hasil pelaksanaan PPI.
Melaksanakan pemeliharaan, ketertiban dan
kebersihan ruangan.
(14) Menyelenggarakan kegiatan administratif keuangan
Tim PPI.
17
b) Triwulan III.
(1) Mengusulkan PPI dalam SIRS.
(2) Memproses surat-surat keluar dan masuk secara
cepat dan tepat pendistribusiannya.
(3) Mencatat pelaksanaan monitoring (Ronda Tim PPI)
koordinasi dan evaluasi bagi Tim PPI beserta kolega
selama kegiatan PPI.
(4) Menyelenggarakan data dan memprosesnya
berdasarkan kepentingannya.
(5) Membuat papan data hasil pelaksanaan PPI.
(6) Melaksanakan pemeliharaan, ketertiban dan
kebersihan ruangan.
(7) Menyelenggarakan kegiatan administratif keuangan
Tim PPI.

c) Triwulan IV.
(1) Memproses surat-surat keluar dan masuk secara
cepat dan tepat pendistribusiannya.
(2) Mencatat pelaksanaan monitoring (Ronda Tim PPI)
koordinasi dan evaluasi bagi Tim PPI beserta kolega
selama kegiatan PPI.
(3) Menyelenggarakan data dan memprosesnya
berdasarkan kepentingannya.
(4) Membuat papan data hasil pelaksanaan PPI.
(5) Melaksanakan pemeliharaan, ketertiban dan
kebersihan ruangan.
(6) Menyelenggarakankegiatan administratif keuangan
Tim PPI.
(7) Melaksanakan penyusunan Program Kerja dan
Anggaran Tahun 2016.
(8) Melaksanakan pelaporan kegiatan Tahunan kepada
Karumkitalmar Ewa Pangalila

18
c. Pelaksanaan
1) Bidang Peningkatan Sumber Daya Manusia.
a) Triwulan II.
(1) Mengajukan dukungan personel IPCN Purna Waktu untuk
Tim PPI kepada Karumkitalmar Ewa Pangalila, belum
terlaksana, karena terbatasnya personel.
(2) Sosialisasi Aktif kepada :
(a) IPCN, IPCLN tentang format Surveilans, terlaksana
pada tanggal 04 Mei 2015, tempat di ruang
pertemuan Rumkitalmar Ewa Pangalila.
(b) Cleaning Service tentang Cara Cuci Tangan dan
Pembersihan Ruangan, terlaksana pada tanggal 13
Mei 2015, tempat di Ruang pertemuan Rumkitalmar
Ewa Pangalila.
(3) Melaksanakan Sosialisasi Aktif dengan Ronda ke seluruh zona
pelayanan PPI,terlaksana, sesuai buku ronda Tim PPI dan
Melaksanakan Sosialisasi Pasif dengan memasang Banner
dan Spanduk tentang Cuci Tangan Yang Benar dan Jembatan
Keledai “PAKPUNG SEPAT BUKU”, penyebaran leaflet,
prosedur cuci tangan dengan hand soap dan hand rub
terlaksana :
(a) Pemasangan Banner 6 Langkah Cuci Tangan
di 3 titik yaitu : depan Ruang File (rekam medik),
Depan Ruang Edelweis,Lorong Ruang Flamboyan
(b) pemasangan Spanduk 6 Langkah Cuci
Tangan Yang Benar di depan IGD Rumkitalmar Ewa
Pangalila.
(c) Penyebaran leaflet ke seluruh area
Rumkitalmar Ewa Pangalila.

b) Triwulan III.
(1) Melaksanakan Sosialisasi Aktif dengan Ronda ke
seluruh zona pelayanan PPI ,terlaksana sesuai buku ronda
Tim PPI.

19
(2) Melaksanakan penilaian ketepatan cuci tangan
anggota Rumkitalmar Ewa Pangalila, terlaksana pada 10
orang perawat, didapatkan persentasi 20 % kategori kurang,
30% kategori cukup, 40 % kategori baik (10 orang) dalam
melaksanakan dengan tepat cara mencuci tangan dengan
benar.

c) Triwulan IV.
(1) Melaksanakan Sosialisasi Aktif dengan Ronda ke seluruh
zona pelayanan PPI, terlaksana sesuai buku ronda Tim PPI.
(2) Mengikutsertakan anggota Tim PPI dalam pelatihan PPI di
luar Instansi Rumkitalmar Ewa Pangalila, terlaksana pada
tanggal 23 sampai 26 nopember 2015 di ruang Diklat RSAL
DR Ramelan Surabaya.
(3) Melaksanakan penilaian ketepatan cuci tangan di ruang
rawat inap dan IGD, terlaksana pada 10 orang perawat,
didapatkan persentasi 10 % kategori kurang, 20 % kategori
cukup, 70 % kategori baik (10 orang) dalam melaksanakan
dengan tepat cara mencuci tangan dengan benar.
(4) Didukungnya personel IPCN Purna Waktu sebanyak 1
orang dibutuhkan, melalui surat Tim PPI Nomor ND/ /
/2015 tanggal .............mei 2015, surat tersebut terjawab
dengan Surat Perintah Karumkitalmar Ewa Pangalila Nomor
Sprin/ /XI/ /2015 tentang dukungan 1 orang IPCN
Purna Waktu atas nama :
a. Titis Suzenik, Pengatur Tk I II/d
NIP.198704212007122001

2) Bidang Mikrobiologis.
a) Triwulan III.
(1) Melaksanakan pemeriksaan kuman terhadap sampel air
minum pasien dan air untuk memasak makanan pasien
dengan kerjasama bersama laboratorium luar bulan Juli
s/d September, terlaksana.
20
(2) Melaporkan data hasil kultur kuman secara bulanan dan
Triwulan III kepada Ketua Tim PPI, terlaksana, data
diterima Katim PPI setiap bulan selama Triwulan III.

b) Triwulan IV.
1. Melaksanakan pemeriksaan kuman terhadap sampel air
minum dan air untuk memasak makanan pasien dengan
kerjasama dengan laboratorium luar,terlaksana.
2. Melaporkan data hasil kultur kuman secara bulanan,
Triwulan IV dan pemetaan kuman Semester II kepada
Ketua Tim PPI, terlaksana, data diterima Katim PPI setiap
bulan selama Triwulan IV, pemetaan kuman Semester II
dilaporkan kepada Tim Mutu Rumah Sakit dan
Karumkitalmar Ewa Pangalila akan dilaksanakan pada
Triwulan I tahun 2016.

3) Bidang Surveilans.
Triwulan II.
a) Setiap 3 bulan melaksanakan ronda dengan dokter ke
setiap ruangan rawat inap, terlaksana
b) Dilakukan oleh IPCN dan IPCLN.
(1) Melaksanakan pemantauan kejadian infeksi di ruang
rawat inap setiap hari.
(2) Melaksanakan pemantauan terhadap penanganan
kejadian Pajanan setiap hari.
(3) Melaksanakan pencatatan data pasien dengan infeksi
jarum infus setiap hari.
(4) Melaksanakan pencatatan penggunaan antibiotik pada
pasien rawat inap dengan infeksi jarum infussetiap hari.
(5) Melaksanakan pencatatan data pasien dengan
dekubitussetiap hari.
(6) Melaksanakan pencatatan data pasien dengan infeksi
luka operasi setiap hari.
(7) Melaksanakan pencatatan data pasien dengan infeksi
saluran kencing setiap hari.
21
(8) Melaksanakan pencatatan data pasien dengan
pneumonia setiap hari.
(9) Melaksanakan pencatatan data pasien dengan sepsis
setiap hari.
(10) Melaksanakan pencatatan data infeksi nosokomial
setiap hari.
(11) Melakukan evaluasi dan melaporkan data infeksi
nosokomial serta kegiatan yang dilakukannya kepada
Ketua Tim PPI secara bulanan (April, Mei, Juni) dan
Triwulan II.
Poin (1) s/d (11) dilaksanakan berdasarkan format surveilan
yang berlaku di Rumkitalmar Ewa Pangalila, terlaksana setiap
hari dan dilaporkan melalui Laporan Surveilan secara bulanan
(Mei s/d Juni), didapatkan hasil angka kejadian infeksi rumah
sakit di ruang rawat inap sebagai berikut :
(1) ILO = 0 %
(2) IADP = 0 ‰
(3) HAP = 0 ‰
(4) VAP = 0 ‰
(5) ISK = 0 ‰
(6) Dekubitus = 0 ‰
(7) Plebitis = 9,46 ‰
Selama kurun waktu bulan mei sampai juni tidak ada
kejadian pajanan.

Triwulan III.
a. Setiap 3 bulan melaksanakan ronda dengan dokter ke
setiap ruangan rawat inap, terlaksana
b. Dilakukan oleh IPCN dan IPCLN.
1. Melaksanakan pemantauan kejadian infeksi di ruang
rawat inap setiap hari.
2. Melaksanakan pemantauan terhadap penanganan
kejadian Pajanan setiap hari
3. Melaksanakan pencatatan data pasien dengan infeksi
jarum infus setiap hari.
22
4. Melaksanakan pencatatan penggunaan antibiotik pada
pasien rawat inap dengan infeksi jarum infussetiap hari.
5. Melaksanakan pencatatan data pasien dengan
dekubitus setiap hari.
6. Melaksanakan pencatatan data pasien dengan infeksi
luka operasi setiap hari.
7. Melaksanakan pencatatan data pasien dengan infeksi
saluran kencing setiap hari.
8. Melaksanakan pencatatan data pasien dengan
pneumonia setiap hari.
9. Melaksanakan pencatatan data pasien dengan
sepsissetiap hari.
10. Melaksanakan pencatatan data infeksi nosokomial
setiap hari.
11. Melakukan evaluasi dan melaporkan data infeksi
nosokomial serta kegiatan yang dilakukannya kepada
Ketua Tim PPI secara bulanan (Juli, Agustus,
September) dan Triwulan III.
Poin (1) s/d (11) dilaksanakan berdasarkan format surveilan
yang berlaku di Rumkitalmar Ewa Pangalila, terlaksana setiap
hari dan dilaporkan melalui Laporan Surveilan secara bulanan
(April s/d Juni) dan Triwulan III, didapatkan hasil angka kejadian
infeksi rumah sakit di ruang rawat inapsebagai berikut :
(1) ILO = 0 %
(2) IADP = 0 ‰
(3) HAP = 0 ‰
(4) VAP = 0 ‰
(5) ISK = 0 ‰
(6) Dekubitus = 0 ‰
(7) Plebitis = 11,3 ‰
Laporan Triwulan III dikirimkan kepada Tim Mutu Rumah Sakit
dan KaRumkitalmar Ewa Pangalila.
Selama kurun waktu Triwulan III tidak ada kejadian pajanan.

23
Triwulan IV.
a. Setiap 3 bulan melaksanakan ronda dengan dokter ke
setiap ruangan rawat inap, terlaksana
b. Dilakukan oleh IPCN dan IPCLN.

(1) Melaksanakan pemantauan kejadian infeksi di ruang


rawat inap setiap hari.
(2) Melaksanakan pemantauan terhadap penanganan
kejadian Pajanan setiap hari. (Format penanganan
terlampir).
(3) Melaksanakan pencatatan data pasien dengan infeksi
jarum infus setiap hari.
(4) Melaksanakan pencatatan penggunaan antibiotik pada
pasien rawat inap dengan infeksi jarum infussetiap
hari.
(5) Melaksanakan pencatatan data pasien dengan
dekubitus setiap hari.
(6) Melaksanakan pencatatan data pasien dengan infeksi
luka operasi setiap hari.
(7) Melaksanakan pencatatan data pasien dengan infeksi
saluran kencing setiap hari.
(8) Melaksanakan pencatatan data pasien dengan
pneumonia setiap hari.
(9) Melaksanakan pencatatan data pasien dengan sepsis
setiap hari.
(10) Melaksanakan pencatatan data infeksi nosokomial
setiap hari.
(11) Melakukan evaluasi dan melaporkan data infeksi
nosokomial serta kegiatan yang dilakukannya kepada
Ketua Tim PPI secara bulanan (Oktober, Nopember,
Desember) dan Triwulan IV.
Poin (1) s/d (11) dilaksanakan berdasarkan format surveilan
yang berlaku di Rumkitalmar Ewa Pangalila, terlaksana setiap
hari dan dilaporkan melalui Laporan Surveilan secara bulanan

24
(Oktober s/d Desember) dan Triwulan IV, didapatkan hasil angka
kejadian infeksi rumah sakit di ruang rawat inap sebagai berikut :
(1) ILO = 0%
(2) IADP = 0‰
(3) HAP = 0,050‰
(4) VAP = 0‰
(5) ISK = 0,091‰
(6) Dekubitus = 1,26‰
(7) Plebitis = 12,7‰
Laporan Triwulan IV dikirimkan kepada Tim Mutu Rumah Sakit
dan Karumkitalmar Ewa Pangalila, melalui Nota Dinas Nomor
ND/07/I/2016.
Selama kurun waktu Triwulan IV tidak terjadi pajanan.

Jumlah Kejadian Kasus Infeksi Rumah Sakit di Rumkitalmar Ewa


Pangalila selama periode Tahun 2015 disajikan pada Tabel (terlampir).

4) Bidang Kefarmasian.
a) Triwulan II.
Belum terlaksana. Masih bersifat koordinasi

b) Triwulan III.
(1) Bersama Apoteker melaksanakan Ronda ke Ruang
Rawat Inap untuk mengawasi pelaksanaan penggunaan
antibotik Triwulan III, terlaksana.
(2) Melaksanakan pengawasan terhadap penggunaan
antiseptik, desinfektan dan APD medis sesuai pedoman
yang berlaku di Rumkitalmar Ewa Pangalila, terlaksana,
didapatkan hasil bahwa antiseptik yang dipakai di tiap
ruangan masih berbeda bahan dan komposisinya, APD
belum digunakan berdasarkan SPO yang berlaku,
dikarenakan belum tersedianya produk yang seragam,
namun prinsipnya sama.
(3) Melaporkan evaluasi hasil penggunaan antibiotik
kepada Ketua Tim PPI, terlaksana
25
c) Triwulan IV.
(1) Bersama Apoteker melaksanakan Ronda ke Ruang
Rawat Inap untuk mengawasi pelaksanaan penggunaan
antibotik Triwulan IV, terlaksana, sesuai dengan
prosedur.
(2) Melaksanakan pengawasan terhadap penggunaan
antiseptik, desinfektan dan APD medis sesuai pedoman
yang berlaku di Rumkitalmar Ewa Pangalila,terlaksana
(3) Melaporkan evaluasi hasil penggunaan antibiotik
kepada Ketua Tim PPI,terlaksana

5) Melaksanakan kegiatan Ronda Tim PPI yang mengikutsertakan


bagian dan profesi lain yang berkaitan di Rumkitalmar Ewa Pangalila,
dengan cara mengunjungi ruangan :Ruang rawat inap, Poliklinik Rawat
Jalan, Laboratorium, Radiologi, Fisiotherapi.
a) Triwulan II.
(1) Melaksanakan koordinasi bersama Bagwat dan
Bagjangklin, terlaksana, melalui Rapat Koordinasi
antara Bagwat, Bagjangklin dan Tim PPI.
(2) Menyusun jadwal Ronda di tiap - tiap bagian,
terlaksana.
(3) Melaksanakan Ronda Tim PPI di Ruang Rawat Inap,
Poliklinik Rawat Jalan, Laboratorium, Radiologi,
Fisiotherapi, terlaksana, sesuai dengan jadwal ronda
Tim PPI
(4) Melaksanakan pencatatan dan pelaporan hasil ronda
kepada pihak terkait dan Karumkitalmar Ewa Pangalila
apabila ada hal – hal yang membutuhkan kebijakan dan
keputusan, terlaksana, sesuai dengan hasil temuan dan
ditindak lanjuti melalui surat kepada yang bersangkutan,
diagendakan dalam administrasi Tim PPI, dijelaskan
sebagai berikut :
(a) Temuan : terdapat staff, pasien, pengunjung
dan masyarakat di lingkungan Rumkitalmar Ewa
26
Pangalila yang belum melaksanakan cuci tangan
dengan benar, Tindak Lanjut : pada saat itu
langsung diberikan penjelasan kepada ybs,
pemasangan banner, spanduk, penyebaran leaflet,
prosedur cuci tangan dan ketentuan lain dalam PPI
serta akan dilakukan sosialisasi berlanjut kepada
anggota dan masyarakat di lingkungan Rumkitalmar
Ewa Pangalila.
(b) Temuan : di ruang rawat inap pembuangan
sampah benda tajam sudah melebihi ¾ belum di
buang.Tindak Lanjut : segera di beri penjelasan
tentang prosedur pembuangan yang benar.
(c) Temuan : penyimpanan obat dan
makanan/minuman dalam lemari es yang sama,
Tindak Lanjut : segera diberikan penjelasan tentang
cara penyimpanan yang benar.
(d) Temuan : kebersihan alat, ruangan (lantai,
tembok, langit-langit) dan lingkungan kurang
maksimal, Tindak Lanjut : segera di sarankan agar
disusun jadwal pembersihan secara kontinyu.
(e) Temuan : pembersihan lantai masih memakai
sapu ijuk, Tindak Lanjut : segera disarankan untuk
mengajukan mob untuk membersihkan lantai.
(f) Temuan : masih ada sterilisasi alat dan bahan
di ruangan masing-masing, Tindak Lanjut :
dijelaskan bahwa sterilisasi alat dan bahan terpusat
di Unit strerilisasi.
(g) Temuan : membuang sampah masih belum
disesuaikan dengan tempat sampah dengan jenis :
sampah medis, non medis dan benda tajam (bekas
jarum).
(h) Temuan : Belum terpenuhinya SPO di
ruangan, terutama di kamar jenazah, Tindak Lanjut :
mencatat kebutuhan SPO dan memenuhi SPO yang
berhubungan dengan PPI.
27
(i) Temuan : pemakaian APD belum maksimal,
Tindak Lanjut : menjelaskan kembali cara
penggunaan APD yang benar sesuai PPI.
(j) Temuan : ditemukan jamur di beberapa ruang
rawat inap dan laundry akibat tembok yang lembab,
Tindak Lanjut : disarankan untuk mengajukan
perbaikan.

b) Triwulan III.
(1) Melaksanakan Ronda Tim PPI di Ruang rawat inap,
Poliklinik Rawat Jalan, Laboratorium, Radiologi,
Fisiotherapi,terlaksana, sesuai dengan jadwal ronda Tim
PPI.

(2) Melaksanakan pencatatan dan pelaporan hasil ronda


kepada pihak terkait dan Karumkitalmar Ewa Pangalila
apabila ada hal – hal yang membutuhkan kebijakan dan
keputusan, terlaksana, sesuai dengan hasil temuan dan
ditindak lanjuti melalui surat kepada yang bersangkutan,
diagendakan dalam administrasi Tim PPI, dijelaskan
sebagai berikut :
(a) Temuan : masih ada tembok yang berjamur
karena lembab di Laundry, Tindak Lanjut :
membantu mengecek kembali permohonan
perbaikan.
(b) Temuan : pemakaian APD belum sesuai
prosedur, Tindak Lanjut : menegaskan kembali
aturan pemakaian APD, kebutuhan APD masih
terpenuhi 60%.
(c) Didapatkan hasil bahwa pengetahuan
personel dan fasilitas pendukung tentang PPI di
Rumkitalmar Ewa Pangalila meningkat, ditandai
dengan kebersihan alat, ruangan dan lingkungan
lebih terjaga; pelaksanaan sterilisasi telah
dilaksanakan tersentral di Unit Strerilisasi;
28
pembuangan sampah telah sesuai dengan jenisnya,
namun pembuangan jarum masih menunggu
jerigennya penuh dari seharusnya jerigen terisi ¾
sudah harus dibuang; pelaksanaan edukasi tentang
PPI telah dilaksanakan oleh petugas kesehatan
terutama oleh kepala ruangan, kepala poli, IPCLN di
ruangan sebagai kepanjangan tangan Tim PPI.

c) Triwulan IV.
(1) Melaksanakan Ronda Tim PPI di Ruang rawat inap,
Poliklinik Rawat Jalan, Laboratorium, Radiologi,
Fisiotherapi, terlaksana, sesuai dengan jadwal ronda
Tim PPI.

(2) Melaksanakan pencatatan dan pelaporan hasil ronda


kepada pihak terkait dan Karumkitalmar Ewa Pangalila
apabila ada hal – hal yang membutuhkan kebijakan dan
keputusan, terlaksana, sesuai dengan hasil temuan dan
ditindak lanjuti melalui surat kepada yang bersangkutan,
diagendakan dalam administrasi Tim PPI, dijelaskan
bahwa pelaksanaan PPI di Rumkitalmar Ewa Pangalila
telah dilaksanakan oleh seluruh masyarakat di
lingkungan Rumkitalmar Ewa Pangalila, meskipun
sarana prasarana belum terpenuhi sesuai kebutuhan
yang diajukan.

6) Bidang Unit Strelisasi.


(a) Triwulan II.
(1) Melakukan koordinasi bersama Kepala Unit Sterilisasi
untuk melakukan kegiatan bersama yang
berhubungan dengan PPI, terlaksana, sekaligus
menyusun jadwal ronda.
(2) Bersama petugas Unit Strelisasi melaksanakan
Ronda Tim PPI ke Ruang Unit Strerilsasi, terlaksana,
sesuai jadwal.
29
(3) Melaksanakan inventarisasi dan pemeriksaan pada
alat-alat yang digunakan pada proses strerilisasi,
terlaksana. Mengawasi pelaksanaan sterilisasi alat
dan linen di ruang Unit Sterilisasi.
(4) Mengusulkan pemeliharaan serta pengadaan alat
dan bahan untuk mendukung pelaksanaan
strerilisasi, terlaksana, materi usulan sesuai dengan
hasil ronda, diajukan melalui surat
(5) Melaporkan hasil Ronda Unit Strerilisasi kepada
Ketua Tim PPI, terlaksana.

(2) Triwulan III.


(1) Mengevaluasi hasil sterilisasi (kultur pada produk)
Semester III, terlaksana.
(2) Melakukan koordinasi bersama Tim Unit Strerilisasi
untuk melakukan kegiatan bersama yang berhubungan
dengan PPI,terlaksana
(3) Bersama petugas Unit Strerilisasi melaksanakan Ronda
Tim PPI ke Ruang Unit sterilisasi.
(4) Melaksanakan inventarisasi dan pemeriksaan pada alat-
alat yang digunakan pada proses strerilisasi,terlaksana
(5) Mengawasi pelaksanaan sterilisasi alat dan linen di
ruang strerilisasi,terlaksana
(6) Mengusulkan pemeliharaan serta pengadaan alat dan
bahan untuk mendukung pelaksanaan strerilisasi.
terlaksana
(7) Melaporkan hasil Ronda di ruang unit sterilisasi kepada
Ketua Tim PPI, terlaksna

(3) Triwulan IV.


(1) Bersama petugas sterilisasi melaksanakan Ronda Tim
PPI ke Ruang sterilisasi, terlaksana sesuai jadwal.
(2) Melaksanakan inventarisasi dan pemeriksaan pada alat-
alat yang digunakan pada proses sterilisasi, terlaksana.

30
(3) Mengawasi pelaksanaan sterilisasi alat dan linen di
ruang sterilisasi, terlaksana, pelaksanaan telah sesuai
prosedur, pelaksanaan sterilisasi tersentralisasi di
sterilisasi, sehingga tidak ada lagi sterilisasi di masing-
masing ruangan, alur kerja lebih jelas, pengawasan
proses lebih mudah.
(4) Mengusulkan pemeliharaan serta pengadaan alat dan
bahan untuk mendukung pelaksanaan sterilisasi,
terlaksana, melalui surat Tim PPI kepada Tim sterilisasI,
agar diteruskan kepada Karumkitalmar Ewa Pangalila.
(5) Melaporkan hasil Ronda sterilisasi kepada Ketua Tim
PPI, terlaksana.
(6) Mengevaluasi hasil sterilisasi (kultur pada produk)
Semester II, belum terlaksana, direncanakan hasil pada
TW l 2016.

7) Bidang Urusan Dalam.


a) Triwulan II.
(1) Bersama K3 dan Kabag Urdal melaksanakan Ronda
Tim PPI, meliputi :
(a) Mengawasi terlaksananya distribusi
kelengkapan APD dengan tepat berdasarkan
pedoman yang berlaku di Rumkitalmar Ewa
Pangalila, terlaksana, APD telah terdistribusi sesuai
kemampuan dukungan ke tiap-tiap bagian,
terlaksana, APD pada umumnya telah digunakan
sesuai prosedur, walaupun masih ada yang
menggantungkan masker di leher saat akan
digunakan kembali.
(b) Melaksanakan pengawasan terhadap
penggunaan antiseptik, desinfektan dan APD non
medis sesuai pedoman yang berlaku di Rumkitalmar
Ewa Pangalila, terlaksana, beberapa ruangan cairan
hand rubnya habis.

31
(c) Mengawasi pelaksanaan pembuangan limbah
yang tepat berdasarkan prosedur yang ditetapkan
Rumkitalmar Ewa Pangalila :
((1)) Sampah Medis.
((2)) Sampah Non Medis.
((3)) Aliran Limbah,
terlaksana, pada umumnya personel telah
membuang sampah sesuai jenisnya, sampah
dikoridor telah ditangani secara tepat.
(2) Mengawasi aliran pada saluran IPAL, terlaksana, baik
dan lancar.
(3) Melaksanakan pengawasan pada pembuangan benda
tajam dan jarum sesuai prosedur Rumkitalmar Ewa
Pangalila, terlaksana. pada umumnya telah
menggunakan jerigen dan namun masih ada yang
menggunakan bekas botol air mineral.
(4) Melaksanakan pengawasan dalam kegiatan
pengendalian lingkungan tentang hasil pemeriksaan
bakteriologis terhadap air, bahan makanan, makanan,
AC dan ruang-ruang pelayanan lainnya Semester I,
terlaksana, pemeriksaan dilakukan oleh K3 , hasil telah
memenuhi standar yang berlaku.
(5) Melaksanakan evaluasi terhadap hasil pemeriksaan
poin 8), terlaksana, perlu dilakukan pengawasan lebih
tertib dengan jadwal yang jelas, agar hasil yang sudah
baik dapat dipertahankan dan lebih ditingkatkan.
(6) Melaksanakan pengawasan terhadap pemrosesan
peralatan pasien dan penatalaksanaan linen,
terlaksana, sterilisasi alat telah tersentralisasi di
sterilisasi, penatalaksanaan linen telah terlaksana
sesuai prosedur, ketepatan waktu penyediaan linen
untuk rawat inap 100%, ruangan masih bocor, belum
dapat melaksanakan perhitungan indicator mutu
kelengkapan linen.

32
(7) Melaksanakan pengawasan polusi selama
pembongkaran, konstruksi dan renovasi, belum
terlaksana.
(8) Mengawasi terlaksananya pemulasaran jenazah yang
tepat sesuai prosedur yang telah ditetapkan di
Rumkitalmar Ewa Pangalila, terlaksana, telah
memberikan penjelasan tentang SPO yang diberikan.

b) Triwulan III.
(1) Bersama K3 dan Kabag Urdal melaksanakan Ronda
Tim PPI, meliputi :
(a) Mengawasi terlaksananya distribusi
kelengkapan APD dengan tepat berdasarkan
pedoman yang berlaku di Rumkitalmar Ewa
Pangalila.
(b) Melaksanakan pengawasan terhadap
penggunaan antiseptik, desinfektan dan APD non
medis sesuai pedoman yang berlaku di Rumkitalmar
Ewa Pangalila, terlaksana, terdistribusi 100% dari
dukungan.
(c) Mengawasi pelaksanaan pembuangan limbah
yang tepat berdasarkan prosedur yang ditetapkan
Rumkitalmar Ewa Pangalila :
((1)) Sampah Medis.
((2)) Sampah Non Medis.
((3)) Aliran Limbah,
terlaksana, telah sesuai prosedur.
(2) Mengawasi aliran pada saluran IPAL, terlaksana, baik
dan lancar.
(3) Melaksanakan pengawasan pada pembuangan benda
tajam dan jarum sesuai prosedur Rumkitalmar Ewa
Pangalila, terlaksana, wadah penampung jarum bekas
telah menggunakan jerigen.

33
(4) Melaksanakan pengawasan polusi selama
pembongkaran, konstruksi dan renovasi, belum
terlaksana.
(5) Melaksanakan pengawasan terhadap pemrosesan
peralatan pasien dan penatalaksanaan linen,
terlaksana, sesuai prosedur.
(6) Mengawasi terlaksananya pemulasaran jenazah yang
tepat sesuai prosedur yang telah ditetapkan di
Rumkitalmar Ewa Pangalila, terlaksana, telah sesuai
prosedur.

c) Triwulan IV.
(1) Bersama K3 dan Kabag Urdal melaksanakan Ronda
Tim PPI, meliputi :
(a) Mengawasi terlaksananya distribusi
kelengkapan APD dengan tepat berdasarkan
pedoman yang berlaku di Rumkitalmar Ewa
Pangalila, terlaksana, 100 % sesuai dengan
dukungan.
(b) Melaksanakan pengawasan terhadap
penggunaan antiseptik, desinfektan dan APD non
medis sesuai pedoman yang berlaku diRumkitalmar
Ewa Pangalila, terlaksana, terpenuhi sesuai
kebutuhan, APD terpenuhi 80%.
(c) Mengawasi pelaksanaan pembuangan limbah
yang tepat berdasarkan prosedur yang ditetapkan
Rumkitalmar Ewa Pangalila :
((1)) Sampah Medis.
((2)) Sampah Non Medis.
((3)) Aliran Limbah,
terlaksana, sesuai prosedur yang berlaku.
(2) Mengawasi aliran pada saluran IPAL, terlaksana,
baik dan lancar.

34
(3) Melaksanakan pengawasan pada pembuangan
benda tajam dan jarum sesuai prosedur Rumkitalmar Ewa
Pangalila, terlaksana, sesuai prosedur yang berlaku.
(4) Melaksanakan pengawasan polusi selama
pembongkaran, konstruksi dan renovasi, belum terlaksana.
(5) Melaksanakan pengawasan dalam kegiatan
pengendalian lingkungan tentang hasil pemeriksaan
bakteriologis terhadap air, bahan makanan, makanan, AC
dan ruang-ruang pelayanan lainnya Semester II, terlaksana,
hasil telah memenuhi standar yang berlaku.
(6) Melaksanakan evaluasi terhadap hasil pemeriksaan
poin 8), terlaksana, mempertahankan dan meningkatkan
hasil yang telah dicapai.
(7) Melaksanakan pengawasan terhadap pemrosesan
peralatan pasien dan penatalaksanaan linen, telah sesuai
prosedur, indicator mutu kelengkapan linen belum
terlaksana.
(8) Mengawasi terlaksananya pemulasaran jenazah
yang tepat sesuai prosedur yang telah ditetapkan di
Rumkitalmar Ewa Pangalila, terlaksana, sesuai dengan
prosedur yang berlaku.
(9) Memberikan saran dalam pengadaan alat dan bahan
yang berhubungan dengan PPI (AP non medis, alat dan
bahan pembersihan, alat dan bahan (kantong sampah)
untuk Tahun Anggaran 2014, terlaksana, saran diterima
dalam perencanaan pengadaan alat dan bahan
Rumkitalmar Ewa Pangalila.

8) Bidang Penyelenggaraan Makanan.


a) Triwulan II.
(1) Melibatkan Ahli Gizi melaksanakan Ronda Tim PPI di
Instalasi Gizi dan seluruh ruangan yang menjadi konsumen
Bagian Gizi.
(2) Melaksanakan pengawasan terhadap penyiapan
Bahan Makanan.
35
(3) Melaksanakan pengawasan terhadap pengolahan
Bahan Makanan.
(4) Melaksanakan pengawasan terhadap pembagian
makanan.
terlaksana, sesuai jadwal, sesuai prosedur namun kebersihan
belum maksimal karena ada renovasi gedung, hasil pemeriksaan
kuman pada contoh makanan dan minuman

b) Triwulan III.
(1) Melibatkan Ahli Gizi melaksanakan Ronda Tim PPI di
Instalasi Gizi dan seluruh ruangan yang menjadi konsumen
Bagian Gizi.
(2) Melaksanakan pengawasan terhadap penyiapan
Bahan Makanan.
(3) Melaksanakan pengawasan terhadap pengolahan
Bahan Makanan.
(4) Melaksanakan pengawasan terhadap pembagian
makanan.
terlaksana, sesuai jadwal, sesuai prosedur, kebersihan terjaga
walaupun masih dilaksanakan renovasi gedung.

c) Triwulan IV.
(1) Melibatkan Ahli Gizi melaksanakan Ronda Tim PPI di
Instalasi Gizi dan seluruh ruangan yang menjadi konsumen
Bagian Gizi.
(2) Melaksanakan pengawasan terhadap penyiapan
Bahan Makanan.
(3) Melaksanakan pengawasan terhadap pengolahan
Bahan Makanan.
(4) Melaksanakan pengawasan terhadap pembagian
makanan.
terlaksana, sesuai jadwal, sesuai prosedur, kebersihan
terjaga meskipun masih ada renovasi gedung.

9) Bidang Tata Usaha.


36
a) Triwulan II
(1) Mengajukan fasilitas penunjang bagi operasional Tim
PPI berupa : Alat Tulis Kantor.Terlaksana.
(2) Memproses surat-surat keluar dan masuk secara
cepat dan tepat pendistribusiannya, terlaksana.
(3) Membuat jadwal pelaksanaan monitoring (Ronda
Tim PPI) koordinasi dan evaluasi bagi Tim PPI
beserta kolega selama kegiatan PPI, terlaksana.
(4) Menetapkan Zona Kegiatan Tim PPI. Sasaran
Pelaksanaan Kegiatan mencakup seluruh area di
Rumkitalmar Ewa Pangalila, terdiri dari :
(a) Pelayanan Pasien. Area ditetapkan sebagai
berikut :
((1)) Zona / Bagian Depan.
(a) IGD
(b) Farmasi/Apotik
(c) Loket/Rekam medik
(d) radiologi
(e) Poliklinik Umum.
(f) Poliklinik Fisioterapi.
(g) Poliklinik Jiwa
(h) Poliklinik Kebidanan/KIA
(i) Poliklinik Gigi
(j) Poliklinik Penyakit Dalam
(k) Laboratorium

((2)) Zona Zona / Bagian belakang.


(a) Ruang Keperawatan
(b) RuangOK
(c) Ruang Bersalin
(d) Ruang PAV
(e) Ruang sterilisasi
(f) Ruang isolasi

((3)) Zona / Bagian tambahan


37
(a) Gudang Medis
(b) Gudang Non medis
(c) Dapur
(d) Ruang loundry
(e) Angkutan dan ruang jenazah
(f) Area pengolahan Limbah

b) Staff. Area kegiatan PPI mencakup seluruh


anggota Rumkitalmar Ewa Pangalila.
Pembagian Area sama dengan Zona/Bagian
ditambah dengan :
(1) Sekkretariat/TAUD.
(2) Pers.
(3) Bendahara.
(4) Pos Depan.
(5) Kesla.

(d) Pengunjung Kegiatan PPI yang bersangkutan


dengan pengunjung disesuiakan dengan area atau
Zona Pelayanan Pasien

(e) Masyarakat Umum. Sebagai sasaran adalah


para karyawan kantin di lingkungan Rumkitalmar
Ewa Pangalila., terlaksana.

(5) Menyelenggarakan data dan memprosesnya


berdasarkan kepentingannya, terlaksana.
(6) Membuat papan data hasil pelaksanaan PPI,
terlaksana.
(7) Melaksanakan pemeliharaan, ketertiban dan
kebersihan ruangan, terlaksana.
(8) Menyelenggarakan kegiatan administratif keuangan
Tim PPI, tidak terlaksana , karena didukung oleh
Bagian terkait.

38
b) Triwulan III.
(1) Melaksanakan pengusulan kepada Karumkitalmar
Ewa Pangalila agar PPI masuk dalam SIRS, belum
terlaksana.
(2) Memproses surat-surat keluar dan masuk secara
cepat dan tepat pendistribusiannya, terlaksana.
(3) Mencatat pelaksanaan monitoring (Ronda Tim PPI)
koordinasi dan evaluasi bagi Tim PPI beserta kolega
selama kegiatan PPI, terlaksana.
(4) Menyelenggarakan data dan memprosesnya
berdasarkan kepentingannya, terlaksana.
(5) Membuat papan data hasil pelaksanaan PPI,
terlaksana.
(6) Melaksanakan pemeliharaan, ketertiban dan
kebersihan ruangan, terlaksana.
(7) Menyelenggarakan kegiatan administratif keuangan
Tim PPI, tidak terlaksana.

c) Triwulan IV.
(1) Mencatat pelaksanaan monitoring (Ronda Tim PPI)
koordinasi dan evaluasi bagi Tim PPI beserta kolega
selama kegiatan PPI, terlaksana.
(2) Menyelenggarakan data dan memprosesnya
berdasarkan kepentingannya, terlaksana.
(3) Membuat papan data hasil pelaksanaan PPI,
terlaksana.
(4) Melaksanakan pemeliharaan, ketertiban dan
kebersihan ruangan, terlaksana.
(5) Melaksanakan penyusunan Program Kerja dan
Anggaran Tahun 2016, terlaksana.
(6) Melaksanakan pelaporan kegiatan Tahunan kepada
Karumkitalmar Ewa Pangalila, terlaksana.

39
d. Kendala.
1. Personel dalam Tim PPI masih terbatas jumlahnya dan sebagian
besar adalah anggota dari Bagian atau Bagian lain yang mempunyai
tugas dan tanggungjawab lain, sehingga pelaksanaannya terbagi, kurang
2. Pengolahan data kurang maksimal dikarenakan sarana dan
personel yang tidak kompeten (tidak memiliki kemampuan statistik).
3. Anggaran untuk Tim PPI belum masuk dalam mata anggaran.

3. Evaluasi Hasil Kegiatan.


a. Pencapaian Kegiatan. Pencapaian Kegiatan dilaporkan berdasarkan :
1) Jumlah kegiatan yang direncanakan (111) terhadap kegiatan yang
telah dilaksanakan (96), sehingga secara umum seluruh kegiatan dapat
dilaksanakan sebesar 86.48% (standar nasional 80%), dengan rincian
sebagai berikut :
a) Bidang Peningkatan Sumber Daya Manusia, terlaksana
88,88%, dikarenakan karena ada pelatihan yang belum
terlaksana.
b) Bidang Mikrobiologi, terlaksana 100%.
c) Bidang Surveilans, terlaksana 100%
d) Bidang Farmasi, terlaksana 50%.(tri wulan II tidak
terlaporkan)
e) Ronda Tim PPI, terlaksana 100%.
f) Bidang sterilisasi, terlaksana 94,44%.
g) Bidang Urusan Dalam, terlaksana 81,81%,
h) Bidang Penyelenggara Makanan, terlaksana 100%.
i) Bidang Tata Usaha, terlaksana 90,47%.

2) Standar Minimal Mutu.


a) Anggota tim PPI yang terlatih sejumlah 80% (standar
nasional 75%).
b) Ketersediaan APD di setiap instalasi/Bagian terpenuhi 80%
(standar nasional ≥ 60%).
c) Proker Tim PPI telah ada.
d) Pelaksanaan program PPI sesuai rencana sejumlah
86,48% (standar nasional 80%).
40
e) Penggunaan APD saat melaksanakan tugas sejumlah ±
99% (standar nasional 100%).
f) Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi
nosokomial/health care associated infection (HAI) di rumah sakit
sejumlah 100% (standar nasional 100%).
g) Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap
dan ruang pelayanan sebesar 100% (standar nasional 100%).
h) Ketepatan pengelolaan linen infeksius sebesar 100%
(standar nasional 100%).

3) Indikator Mutu.
a) Angka kejadian infeksi rumah sakit di ruang rawat inap
Uraian
Triwulan III Triwulan IV
(≤ 1,5 % / 15 ‰)
IADP 0‰ 0‰
ISK 0‰ 0,091‰
ILO 0% 0%
VAP 0,59‰ 0‰
HAP 0‰ 0,050‰
Decubitus 0‰ 1,26‰
Plebitis 27,69‰ 12,7‰

Dari hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa angka


kejadian infeksi rumah sakit di ruang rawat inap menurun pada
Triwulan IV.
b)Pemetaan kuman. Untuk mengetahui pola kepekaan kuman
guna menentukan antibiotic yang sesuai. Pemetaan Kuman yang
telah dibahas adalah semester I.
c) Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap,
terlaksana, 100%.
d) Kelengkapan Linen, belum terlaksana.

41
b. Permasalahan. Secara umum kegiatan dapat dilaksanakan, walaupun
ada beberapa kegiatan yang belum terpenuhi. Hal ini dikarenakan keterbatasan
personel yaitu tentang indikator kelengkapan linen dan minimnya pengetahuan
tentang penyusunan ICRA baik pada pengawasan terhadap dampak renovasi
ataupun karena infeksi rumah sakit.
Ada beberapa hal yang masih memerlukan perhatian :
1. Organisasi PPI.
2. Personel PPI baik jumlah maupun kompetensinya.
3. PPI dalam SIRS.

c. Rencana Tindak Lanjut.


1) Meningkatkan pengetahuan personel terutama anggota PPI,
melalui sosialisasi yang berkelanjutan dengan metode yang lebih
menarik, pelatihan dan studi banding ke instansi/rumah sakit lain.
2) Menambah personel PPI terutama IPCN Purna waktu dan yang
berkompeten terhadap pengolahan data.
3) Menyarankan kembali adanya SIRS.
4) Meningkatkan kembali kegiatan PPI terutama Ronda.

4. Kesimpulan. Kegiatan PPI pada tahun 2015 sudah cukup dapat memberikan
gambaran terhadap upaya pencegahan dan pengendalian infeksi di Rumkitalmar Ewa
Pangalila. Peningkatan pengetahuan tentang PPI selalu harus ditambah melalui
berbagai sosialisasi, pelatihan, dll agar selalu dapat mengikuti ilmu pengetahuan
terbaru, yang dapat diterapkan untuk lebih memaksimalkan kegiatan PPI. Peningkatan
dukungan sarana prasarana harus lebih diperhatikan oleh Pimpinan karena, PPI tidak
dapat berjalan tanpa hal tersebut.

5. Saran. Adanya kebijakan tentang mata anggaran bagi Tim PPI, karena PPI
adalah organisasi mandiri.

6. Penutup. Demikian Laporan Pelaksanaan Kegiatan dan Anggaran Tim


Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumkitalmar Ewa Pangalila ini dibuat, dengan
harapan dapat menjadi pedoman dalam menyusun program kegiatan selanjutnya.

Surabaya, Januari 2016


42
Tim PPI Rumkitalmar Ewa Pangalila,
Ketua
Rumkitalmar Ewa Pangalila
TIM PPI

LAPORAN PENGGUNAAN ANGGARAN


TIM PPI
TAHUN 2015

Anggaran
No. Uraian
(Rp.)
Pengadaan :
a) ATK 10.000,000
1
b) Lemari Arsip 1 bh
c) Koordinasi dan Distribusi.
2 Pemetaan Kuman 6.000.000
3 Penggandaan Form Surveilans 500.000
4 Sosialisasi mandiri 3.500.000
5 Pengadaan benner cuci tangan di 3 titik 600.000

6 Pengadaan prosedur cuci tangan tiap ruangan 1.000.000

7 Pangadaan leaflet PPI 300.000

43
8 Pengadaan format cuci tangan 500.000
Total 22.400.000

44