ISPA

445/029-SOP/PKM-
No Dokumen
MD/I/2018
Daftar No Revisi -
Tilik TanggalTerbit 23 januari 2018
Halaman 1

Pemerintah
UPT Puskesmas
Kabupaten
dr. Asep Aries Sudrajat Mundu
Cirebon
NIP.19720813 200701 1 011

Unit :...............................................................................................
Nama Petugas :...............................................................................................
Tgl. Pelaksanaan :...............................................................................................

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Petugas menyiapkan alat yang diperlukan
2. Petugas melakukan anamnesis
3. Petugas melakukan pemeriksaan fisik
4. Petugas melakukan penegakan diagnosis
5. Petugas melakukan penatalaksanaan sesuai pedoman
6. Petugas mencatat kedalam rekam medis
7. Petugas mengecek kembali kesesuaian antara hasil
pemeriksaan dengan diagnosa dan penatalaksanaan
8. Petugas mencatat ke dalam rekam medis
Jumlah

CR : .................% ( Jumlah ya / Jumlah ya + tidak % )

Pelaksana/Auditor

(...............................)