Anda di halaman 1dari 7

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PATOLOGIS PADA NY “A”

DI BPM YUHANA HASAN PALEMBANG


TAHUN 2018

Hari/Tanggal Pengkajian : 23 Januari 2018


Waktu Pengkajian : 15.00 WIB
Pengkajian Oleh : Bidan

BIODATA
Nama Ibu : Ny. A Nama Suami : Tn. M
Umur : 24 tahun Umur : 28 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMU Pendidikan : SMU
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Alamat : Jalan sosro lorong ceria RT 1/RW 3 Palembang

I. DATA SUBYEKTIF
A. Alasan Datang/Keluhan Utama
Ibu datang ke BPM mengatakan ingin memeriksakan kehamilanya, dengan
keluhan sudah dua hari ini kaki bengkak, ibu merasa sering pusing, sakit kepala
bagian depan, terkadang pandangannya kabur.

B. Data Kebidanan
1. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 Tahun Sifat : Cair
Siklus : 28 Hari Teratur/tidak : Teratur
Lamanya : 7 Hari Warna :Merah Kehitaman
Jumlah : 2x ganti pembalut Dismenorhea : tidak ada
1. Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : sah
Umur Saat Kawin : 20 tahun
Lamanya : 4 tahun
Perkawinan yang : 1
2. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu
No Tahun Jenis Tempat Penolong Komplikasi Anak Ket
lahir Persalinan Bersalin JK PB BB

1. 2015 SPONTAN BPM BIDAN TIDAK PR 48 3000 Baik


ADA cm gram
2. INI

3. Riwayat Kehamilan Sekarang


a. GPA : G2P1A0
b. HPHT : 06-05-2017
c. TP : 13-02-2018
d. Usia Kehamilan : 37 minggu
e. ANC : ANC pertama usia kehamilan 4 minggu
f. Tablet Fe : 30 tablet
g. Imunisasi TT :
TT I : 20-05-2017
TT II : 20-06-2017
TT III : 23-09-2017
h. Keluhan Selama Hamil :
TM I : mual - mual
TM II : sering pusing
TM III : tidak ada
4. Riwayat KB
a. Pernah mendengar tentang KB : pernah
b. Pernah menjadi akseptor KB : pernah
c. Jenis kontrasepsi yang digunakan : suntik
d. Lamanya menjadi akseptor KB : 2 tahun
e. Alasan berhenti menjadi akseptor : ingin punya anak lagi
f. Masalah atau keluhan :-
C. Data Kesehatan
1. Riwayat penyakit yang diderita pasien
a. Penyakit menular (AIDS/Sifilis/TBC,dll) : tidak ada
b. Penyakit keturunan (Hipertensi/Jantung/Ginjal, dll) : tidak ada
2. Riwayat penyakit yang diderita keluarga
a. Penyakit menular (AIDS/Sifilis/TBC,dll) : tidak ada
b. Penyakit keturunan (Hipertensi/Jantung/Ginjal, dll) : tidak ada
3. Riwayat operasi yang pernah dijalani : tidak ada

D. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Kembar : tidak ada

E. Data Kebiasaan Sehari-hari


1. Nutrisi
a. Pola Makan
Pagi : sepiring nasi, semangkuk sayur bayam, satu buah pisang
Siang : sepiring nasi, semangkuk sayur sop, sepotong ikan
Malam : sepiring nasi, semamgkuk sayur katu, sepotong telur

b. Pola Minum
Air putih : 8 gelas/hari
Susu : 1 gelas/hari

2. Pola Eliminasi
a. BAK b. BAB
Frekuensi : 6x sehari Frekuensi : 1x sehari
Warna : kuning keruh Warna : lembek, kuning
Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada

3. Pola Istirahat
a. Malam : ± 8 jam
b. Siang :-
4. Personal Hygiene
a. Mandi : 2x sehari
b. Gosok gigi : 2-3 x sehari
c. Ganti pakaian dalam : setiap selesai BAK atau setiap lembab
5. Data Psikososial
a. Harapan Ibu, Suami dan Keluarga terhadap kehamilan :
Ibu menginginkan bayi dan dirinya sehat
b. Rencana untuk melahirkan :
Ibu berencana melahirkan normal
c. Rencana menyusui : Asi ekslusif
d. Rencana merawat bayi :
Merawat bayi sendiri
e. Pengambilan keputusan di keluarga :
Musyawarah

II. DATA OBJEKTIF


A. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : Sedang
2. Kesadaran : composmetis
3. Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 140/90 mmHg Pernapasan : 24 x/menit
Nadi : 72 x/menit Suhu : 37,1ºc
4. Tinggi badan : 158 cm
5. BB sebelum hamil : 60 kg
6. BB Sekarang : 68 kg
7. Pertambahan BB : 8 kg
8. LILA : 29 cm

B. Pemeriksaan Kebidanan
1. Inspeksi
a. Kepala : mesosepal, tidak ada benjolaan, tidak rontok, tidak ada
ketombe
b. Muka : simetris, wajah pucat, terdapat cloasama gravidarum, tidak
ada bekas luka dan terdapat oedema.
c. Mata : simetris, konjungtiva berwarna merah muda, sklera berwarna
putih
d. Hidung : bersih, tidak ada polip, tidak ada sekret berlebih
e. Telinga : simetris, tidak ada secret
f. Mulut : bibir tidak pucat, tidak pecah-pecah, gusi tidak epulis, tidak
ada karies
g. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe dan vena
jugularis
h. Payudara : simetris, puting menonjol, hiperpigmentasi aerola, tidak ada
massa dan nyeri tekan
i. Abdomen : tidak ada bekas operasi, tidak ada linea alba, tidak ada
striegravidarum
j. Ekstremitas :
Atas : simetris,kuku bersih,jari lengkap dan tidak terdapat oedema
Bawah : simetris, jari lengkap, terdapat oedema dan tidak ada varises
k. Genetalia :
Vulva : bersih, tidak ada pembesaran kelenjar bartolini, tidak varises
Vagina : bersih, tidak ada sekret atau lendir
Anus : tidak haemorroid

2. Palpasi
Leopod I : Teraba bulat, tidak melenting, lunak, berarti di fundus bokong TFU
3 jari dibawah px (Mc donald 33 cm)
Lepod II : Bagian kanan teraba kecil-kecil, tidak ada tahanan berati
ekstremitas, bagian kiri teraba memanjang seperti papan, ada
tahanan berarti punggung
Leopod III : Bagian terendah janin teraba bulat, melenting, keras, bisa
digerakan berarti kepala
Leopod IV : Tangan tidak bisa bertemu berarti kepala masuk panggul

TBJ = (33-11)x155=3410gr
3. Auskultasi
a. DJJ : (+)
b. Frekuensi : 146x/ menit
c. Sifat : teratur
d. Lokasi : perut sebelah kanan ibu
4. Perkusi
Refleks Patella
Kanan : (+)
Kiri : (+)
C. Pemeriksaan Penunjang
1. Darah
a. Golongan darah : tidak dilakukan
b. Hemoglobin : 11,6 %gr
2. Urine
a. Protein : ++
b. Glukosa : negatif

III. ANALISA DATA


Diagnosa : G2P1A0 37 minggu dengan pre eklamsia ringan, persentasi kepala, janin
tunggal hidup.

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
TD :140/90 mmHg
S : 37,1ºC
DJJ : 146x/menit,teratur
N : 70x/ menit
RR : 24x/menit
BB : 68 kg
Pemeriksaan fisik : kaki dan wajah ibu bengkak, wajah ibu pucat.
Protein urine : +2
HB : 11,6 gr%
(ibu mengatakan sudah mengetahui tentang keadaanya )

2. Menganjurkan kepada ibu untuk beristriahat tidur siang selama 1-2 jam dan tidur
malam 8 jam dengan posisi miring kiri. Hal ini akan meningkatkan aliran darah dan
mengurangi beban pembuluh darah besar.
( Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan akan melakukannya )
3. Memberitahu ibu untuk makan makanan yang bergizi seimbang dan mengurangi
makanan yang mengandung garam agar mencegah bertambah tingginya tekanan darah
ibu
(Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.)

4. Menjelaskan kepada ibu untuk banyak minum air putih minimal 8 gelas per hari untuk
mencukupi kebutuhan cairan didalam tubuh.
( Ibu mau melakukan apa yang dijelaskan bidan)

5. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan seperti :


 Ibu hamil mengalami perdarahan atau mengeluarkan bercak darah terus
menerus dari jalan lahir, baik itu pada usia kehamilan muda maupun tua.
 Bengkak di kaki, tangan, atau wajah disertai sakit kepala atau bahkan kejang-
kejang.
 Demam atau panas tinggi. (saat Demam Tinggi Ibu Hamil tidak disarankan
minum obat penurun panas, sebaiknya cukup diberikan air putih)
 Air ketuban keluar sebelum waktunya, sehingga dapat memicu terjadinya
infeksi pada janin.
 Gerakan Bayi dalam kandungan berkurang atau tidak bergerak, sama sekali.
(seorang ibu hamil bisa merasakan gerakan janin kurang lebih 10 X dalam 12
jam).
Jika terjadi tanda-tanda seperti yang dijelaskan tersebut minta ibu untuk segera ke
fasilitas kesehatan terdekat untuk penanganan lebih lanjut.
(Ibu mengerti dengan penjelasan bidan).
6. Melakukan Pendokumentasian.
( sudah dilakukan dokumentasi )