Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA

KECAMATAN KEI KECIL


OHOI WEARLILIR

SURAT KETERANGAN
Nomor : / / / 2017..........................................................

Yang bertanda tangan dibawah ini, Pejabat Kepala Ohoi Wearlilir, Kecamatan Kei Kecil
Kabupaten Maluku Tenggara, Provinsi Maluku dengan inj menerangkan bahwa :

Nama : ALOYSIUS RETTOB


Umur : 61 Tahun
Pekerjaan : Pensiun PNS
Alamat : Ohoi Wearlilir, Kecamatan Kei Kecil
Kabupaten Maluku Tenggara

Benar-benar menguasai / memiliki sebidang tanah hak milik adat dengan keterangan sebagai
berikut :
1. Status Tanah : Tanah Adat
2. Letak Tanah : Di atas Tanah Rahangmetan dalam wilayah
Pemerintah Ohoi Wearlilir
3. Luas Tanah : + 7.000 M2
4. Diatas tanah tersebut terdapat : Lahan Kosong
5. Batas – batas Tanah
 Sebelah Timur : Paustina Rettobyaan
 Sebelah Barat : Tanah Adat Milik Aloysius Rettob
 Sebelah Utara : Dengan Tanah Milik Aloysius Rettob
 Sebelah Selatan : Dengan Jalan Leluhur
6. Dasar Penguasaan : Surat Keterangan Pengakuan Kesaksian,
Tanggal, 2017
7. Jenis Tanah : Tanah Pekarangan
8. Tidak dalam sengketa atau menjadi objek hak tanggungan
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wearlilir, 2017

Mengetahui:
CAMAT KEI KECIL Pj. KEPALA OHOI WEARLILIR

Drs. ABRAHAM REJAAN Drs. NORBERTUS RETTOB


Pembina Tk.I
NIP. 19670611 199312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA
KECAMATAN KEI KECIL
OHOI WEARLILIR

SURAT KETERANGAN PENGAKUAN KESAKSIAN

Pada hari ini Kamis tanggal dua puluh empat bulan mei tahun dua ribu tuju belas, kami
yang bertanda tangan dibawah ini saksi-saksi batas memberikan keterangan kesaksian serta
mengakui dihadapan Pejabat Kepala Ohoi Wearlilir bahwa :

Nama : ALOYSIUS RETTOB


Umur : 61 Tahun
Pekerjaan : Pensiun PNS
Alamat : Ohoi Wearlilir, KecamatanKei Kecil, Kabupaten Maluku Tenggara

Benar-benar memiliki Sebidang Tanah Hak Adat di atas tanah Rangmetan yang terletak di dalam
wilayah Pemerintah Ohoi Wearlilir, Kecamatan Kei Kecil, Kabupaten Maluku Tenggara dengan
Luas kurang lebih 7.000 m2 ( tujuh ribu meter bujur sangkar ) dengan batas - batasnya sebagai
berikut :

 Timur : Berbatasan dengan Paustina Rettobyaan


 Barat : Berbatasan dengan tanah milik Aloysius Rettob
 Utara : Berbatasan dengan tanah milik Aloysius Rettob
 Selatan : Jalan Leluhur

Tanah dengan ukuran dan batas-batas sebagaimana tersebut di atas telah diusahakan / dikelola
sejak dahulu kala oleh LEONARDUS RETTOB (Almarhum) dan istrinya ANASTASIA
RETTOB (Almarhuma) kemudian turun kepada ALOYSIUS RETTOB.

Dengan demikian, maka segala sesuatu yang dilakukan di atas tanah tersebut adalah sah menurut
hukum karena oknum tersebut di atas adalah anak sah yang berhak atas warisan peninggalan orang
tuanya.

Demikian Surat Keterangan Pengakuan Kesaksian ini dibuat dengan sebenar-benarnya agar dapat
dipergunakan untuk keperluan pengajuan permohonan hak kepada Instansi Pertanahan.

YANG MEMBERIKAN KETERANGAN KESAKSIAN

1.ALOYSIUS RETTOB 2.PAUSTINA RETTOBYAAN


(Saksi Batas) (Saksi Batas)

3.ALOYSIUS RETTOB
(Saksi Batas)

Pj. KEPALA OHOI WEARLILIR

Drs. NORBERTUS RETTOB


PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA
KECAMATAN KEI KECIL
OHOI WEARLILIR

SURAT KETERANGAN RIWAYAT TANAH DAN PENGUASAAN KESAKSIAN


Nomor : / / / 2017..........................................................

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Ohoi Wearlilir, Kecamatan Kei Kecil, Kabupaten
Maluku Tenggara denga disaksikan Tua – Tua Adat masing – masing :

1. Nama :
Umur :
NIK :
Pekerjaan :
Alamat :

2. Nama :
Umur :
NIK :
Pekerjaan :
Alamat :

Dengan ini menerangkan dan memberikan kesaksian dengan sebenar-benarnya tentang Riwayat
Tanah atas nama :

Nama : ALOYSIUS RETTOB


Umur : 61 Tahun
NIK : 810201040440005
Pekerjaan : Pensiun PNS
Alamat : Ohoi Wearlilir

Bahwa yang bersangkutan benar menguasai / memiliki sebidang tanah pekarangan yang terletak
di Ohoi Wearlilir, Kecamatan Kei Kecil, Kabupaten Maluku Tenggara Seluas kurang lebih 10.000
m2 dengan batas-batas tanah :

 Timur : Berbatasan dengan Paustina Rettobyaan


 Barat : Berbatasan dengan tanah milik Aloysius Rettob
 Utara : Berbatasan dengan tanah milik Alysius Rettob
 Selatan : Berbatasan dengan Jalan Leluhur

Dikeluarkan di : Ohoi Wearlilir


Pada Tanggal : 2017

Pj. KEPALA OHOI WEARLILIR


Drs. NORBERTUS RETTOB