Anda di halaman 1dari 2

PENCATATAN DAN PELAPORAN

BUMIL KEK YANG MENDAPAT PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN (PMT) PENYULUHAN

PENGUKURAN ANTROPOMETRI
TANGGAL SEBELUM PEMBERIAN
NO NAMA BALITA NAMA ORANG TUA ALAMAT LAHIR (UMUR) ANTROPOMETRI STATUS GIZI
BB(KG) UMUR(BLN) TB(CM) BB/U TB/U BB/TB
1 Mahirza Fahrurozi Hairudi/Nurul Apriani Pengulon 16-03-2015 8,8 29 80 Buruk Sgt Pdk Kurus
2 Kd Ayu Juliani Km Budiasa/Luh Sri Patas 4/6/2015 7,8 26 77,5 Buruk Pendek Kurus

Mengetahui Gerokgak, 22 September 2017


Kepala Puskesmas Gerokgak I Tenaga Pelaksana Gizi

(dr.Ketut Parining) ( Dian Setiyawati, S.Gz )


NIP.197005082009042001 NIP.197605021997032004
PENCATATAN DAN PELAPORAN
BUMIL KEK YANG MENDAPAT PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN (PMT) PENYULUHAN

PENGUKURAN ANTROPOMETRI
TANGGAL SEBELUM PEMBERIAN
NO NAMA IBU HAMIL NAMA SUAMI ALAMAT LAHIR (UMUR) ANTROPOMETRI
BB(KG) UK(Mgg) TB(CM) LILA(CM)
1 Sri Gusniawati Deni Hermanto Celukan Bawang 11/8/1989 35 16 148 20
2 Kd Pastriani Putu Subudi Celukan Bawang 31-12-1976 45 8 146 23
3 Siti Masitah Andi Fadli Rizal Celukan Bawang 3/6/1996 37 12 143 20
4 Fitri Andriani Agus Sofyan Celukan Bawang 28-02-1996 48 8 160 22
5 Ratna Rahayu Rizal Muhtar Celukan Bawang 19-12-1990 42 28 152 19
6 Uswatun Hasanah Rizal Maulana Celukan Bawang 7/5/1985 36 28 147 18
7 Pt Ayu Novi Febrianti Kd Sudiarmaya Tinga-Tinga 21 th 46 11 154 22,5
8 Rohmi Soleha Jupri Pengulon 35 th 41 16 152 21
9 Kadek Mayoni IGA Lanang Patas 22 th 39,3 6 151 21,5
10 Emi Kamala Muh.Maad Patas 26 th 42 16 151 23
11 Hilaliyah M.Arman Patas 23 th 40 12 150 21,5
12 Wayan Sari Gede Darmayasa Patas 29 th 37,1 10 153 22
13 Kt Ayu Suarningsih Wayan Redana Gerokgak 15 th 40 20 143 20
14 Pt Suastini Gd Sukra Gerokgak 34 th 36 16 140 22
15 Luh Darmini Md Suarjana Gerokgak 39 th 55 20 153 22

Mengetahui Gerokgak, 22 September 2017


Kepala Puskesmas Gerokgak I Tenaga Pelaksana Gizi

(dr.Ketut Parining) ( Dian Setiyawati, S.Gz )


NIP.197005082009042001 NIP.197605021997032004