SOP VISUM ET REPERTUM

Nomor :
Terbitke :
SOP No.Revisi :

Tgl.Diberlaku :
UPTD
Halaman :1- Puskesmas
Kampar Kiri

DitetapkanKepala UPTD
Puskesmas Kampar Kiri dr. PASNIWATI
NIP. 19750805 200904 2 001

1. Pengertian - Pelayanan Visum Et Repertum adalah suatu proses kegiatan

pembuatan surat keterangan tertulis yang dibuat dan
ditandatangani oleh dokter tentang hasil pemeriksaan medis
yang dilakukan terhadap seorang korban (terperiksa) baik berupa
temuan ataupun pendapat berdasarkan ilmu dan profesionalnya
dibawah sumpah demi jaminan kepastian hukum untuk
menegakkan keadilan
- Veracity atau truth telling adalah kewajiban untuk menyatakan
hal yang sebenarnya secara jujur namun dengan tata cara yang
santun.
- Justice prinsip adil baik dalam mendistribusikan layanan atau
sumber daya yang terbatas kepada masyarakat yang
membutuhkannya maupun dalam memberikan layanan kepada
orang per orang tanpa diskriminasi.
- Penyidik adalah pejabat Polisi Negara POLRI atau Polisi Militer
(CPM) Pegawai Negeri Sipil tertentu yang berdasarkan undang-
undang memiliki kewenangan untuk melakukan penyidikan
suatu perkara pidana.
- Jaksa penuntut umum : Pejabat Kejaksaan yang memiliki
kompetensi dan kewenangan untuk mengajukan dakwaan,
melakukan pembuktian dan penuntutan pidana kepada terdakwa.
- Hakim adalah Pejabat Negara yang memiliki kompetensi dan
kewenangan untuk memimpin jalannya siding pengadilan dan
membuat keputusan tentang perkara yang disidangkan.

2. Tujuan Acuan bagi petugas terkait agar pelayanan Visum Et Repertum

 lancar, akurat, aman, nyaman, rahasia sesuai peraturan dan hukum
yang berlaku.

3. Kebijakan 1. Visum Et Repertum dilayani bila ada permintaan tertulis dari

POLRI dan ditandatangani seorang polisi dengan pangkat Letnan
(Ajun Komisaris Polisi).
2. Tidak melayani Visum Et Repertum Mayat (Otopsi Forensik).
3. Melayani Visum Et Repertum Asusila bagi seorang wanita yang
datang bersama polisi.
4. Visum Et Repertum luka – luka (Visum luar) dilayani.
5. Bila permintaan point 2,3, agar diarahkan ke Rumah Sakit
Pemerintah.
Visum Et Repertum hasil explorasi dengan/ pembedahan dilayani
oleh dokter ahli bedah yang melakukan pembedahan dan diarahkan
ke Rumah Sakit Pemerintah.
Administrasi Visum dilaksanakan oleh petugas pelaksana pelayanan
di UGD atau Tata Usaha.
Format Visum Et Repertum dengan menggunakan Formulir Visum Et
Repertum (RM) dibuat rangkap 2.
Pengambilan Visum Et Repertum dengan membawa / menyerahkan
lembaran kedua permintaan Visum Et Repertum
4. Referensi Buku Visum Et Repertum

5. Prosedur Petugas melakukan :

1. Menerima dan meneliti surat permintaan Visum dari Polisi atau
dari keluarga pasien.
2. Membubuhkan tanggal, jam diterima, menulis nama, jabatan dan
tanda tangan 2 lembar. Lembar pertama untuk Puskesmas.
Lembar kedua dikembalikan kepada yang membawa surat
dengan pesan agar surat tersebut harus dibawa oleh polisi saat
mengambil hasil (VER).
3. Mempersiapkan :
- Lembaran disposisi Direktur
- Berkas Rekam Medis pasien
- Pastikan siapa Dokter yang berwenang mengisi dan tanda
tangan hasil
- Formulir konsep dan asli Visum Et Repertum.

4. Menyerahkan dokumen 1,2,3,4 kepada Direktur untuk diarahkan

dan ditanda tangani.
5. Petugas menyerahkan dokumen kepada Dokter penanggung
jawab pengisian Visum Et Repertum.
6. Dokter mengisi dan menandatangani konsep Visum Et Repertum
7. Petugas mengetik asli Formulir Visum Et Repertum rangkap 2.
8. Petugas menyerahkan asli Visum Et Repertum kepada Dokter
untuk diperiksa dan ditandatangani.
 9. Petugas mengetik surat pengantar VER dalam rangkap 2 untuk
diparaf Ka Instalasi dan ditandatangani.
10. Mencatat VER pada Expedisi keluar.
11. Memasukkan asli VER kedalam amplop bercap Rahasia.
12. Menyerahkan amplop Rahasia dan surat pengantar kepada
penyidik dengan tanda tangan buku Expedisi dan dibubuhi nama
dan nomor kartu identitas.
13. Petugas menyimpan lembaran kedua (duplikat) di arsip.
6. Unit terkait UGD, Poliklinik, Tata Usaha.

7. Rekaman Historis perubahan

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
Diberlakukan
 Nomor :
Terbitke :

DAFTAR No.Revisi :
TILIK
Tgl.Diberlaku :
UPTD
Halaman :4- Puskesmas
Kampar Kiri

DitetapkanKepala UPTD
Puskesmas Kampar Kiri dr. PASNIWATI
NIP. 19750805 200904 2 001
LANGKAH KEGIATAN YA TIDAK TIDAK
BERLAKU
APAKAH

Petugas melakukan :
14. Menerima dan meneliti surat permintaan Visum dari Polisi
atau dari keluarga pasien.
15. Membubuhkan tanggal, jam diterima, menulis nama, jabatan
dan tanda tangan 2 lembar. Lembar pertama untuk Puskesmas.
Lembar kedua dikembalikan kepada yang membawa surat
dengan pesan agar surat tersebut harus dibawa oleh polisi saat
mengambil hasil (VER).
16. Mempersiapkan :
- Lembaran disposisi Direktur
- Berkas Rekam Medis pasien
- Pastikan siapa Dokter yang berwenang mengisi dan tanda
tangan hasil
- Formulir konsep dan asli Visum Et Repertum.

17. Menyerahkan dokumen 1,2,3,4 kepada Direktur untuk

diarahkan dan ditanda tangani.
18. Petugas menyerahkan dokumen kepada Dokter penanggung
jawab pengisian Visum Et Repertum.
19. Dokter mengisi dan menandatangani konsep Visum Et
Repertum
20. Petugas mengetik asli Formulir Visum Et Repertum rangkap 2.
21. Petugas menyerahkan asli Visum Et Repertum kepada Dokter
untuk diperiksa dan ditandatangani.
22. Petugas mengetik surat pengantar VER dalam rangkap 2 untuk
diparaf Ka Instalasi dan ditandatangani.
23. Mencatat VER pada Expedisi keluar.
24. Memasukkan asli VER kedalam amplop bercap Rahasia.
25. Menyerahkan amplop Rahasia dan surat pengantar kepada
 penyidik dengan tanda tangan buku Expedisi dan dibubuhi
nama dan nomor kartu identitas.
26. Petugas menyimpan lembaran kedua (duplikat) di arsip.
JUMLAH

COMPLIANCE RATE (CR)