Anda di halaman 1dari 28

Edit by : Yuliana 2016-061-086

Gastroenteritis Akut

Suka ditanya apa, mengapa, bagaimana

Teori
1. Saluran cerna dari atas sampai bawah ada apa aja
Sumber : Anatomy and Physiology of Children - Routledge, 2008
mulut - faring – oesophagus – lambung – duodenum – jejunum lieum – caecum – appendix – colon –
rectum – anus

2. Pediatric Glasglow Coma Scale (PGCS)?


Sumber : Harriet Lane 20th

3. Kesadaran irritable, GCS nya berapa?


Sumber : ci sese, pas lagi belajar di empo (Share Tea)

Kode warna : dr. Edo, dr. Irene, dr. Andy, dr. Bertha, dr. Andry, dr. Elvira
Pada akhirnya pertanyaan dewa-dewa ini sering sama sih, jadi belajar semua aja ya...
Gastroenteritis Akut | 2

4. Bayi dari lahir sampai 2 bulan, harus naik berapa kilogram?


Bayi yang berusia 9 bulan bisa apa saja?

5. Definisi diare!

Kode warna : dr. Edo, dr. Irene, dr. Andy, dr. Bertha, dr. Andry, dr. Elvira
Pada akhirnya pertanyaan dewa-dewa ini sering sama sih, jadi belajar semua aja ya...
Gastroenteritis Akut | 3

6. Definisi diare pada neonatus (neonatal diarrhea)! Bagaimana cara tau bahwa neotatus sedang
diare?
Buku Ajar Gastroenterologi-hepatologi. IDAI. Jilid 1. 2009. Adobe 91.
Pada bayi yang minum ASI sering adalah normal/fisiologis jika BAB-nya > 3 – 4 x/hari. Proses tersebut
merupakan intoleransi laktosa sementara akibat belum sempurnanya perkembangan saluran cerna. Selama
berat badan bayi meningkat normal, hal tersebut tidak tergolong diare.
Untuk bayi yang minum ASI secara eksklusif definisi diare yang praktis adalah :
1. meningkatnya frekuensi BAB (>3-4x/hari)
2. atau konsistensinya menjadi cair yang subjektif menurut ibunya abnormal atau tidak seperti
biasanya
3. disertai penurunan BB
File ujian
Neonatal Diarrhea
Sudden onset of excessive loose stool>10 ml/kgBB/day (infant) dan > 200 gram/day (older).
Neonatus BAB cair 10x  patokannya bukan frekuensi, tapi penurunan berat badan.

7. Klasifikasi diare ada berapa? Bagaimana klasifikasi berdasarkan waktu?


Chapter 44. Approach to patient with GIT infections and food poisoning. Hal 606
Menurut Feigin, ada 3 : durasi/waktu, pathogenesis, karakteristik
durasi/waktu patogenesis karakteristik
akut inflamatori VS watery : liquid or dysentric : sindroma yang terdiri
< 7 hari ~ self-limited non- semi-liquid stool dari diare frequent, diare
*virus, bakteri* osmotic VS disertai darah, demam,
sekretorik usually large abdominal cramp, rectal pain
prolonged parasite (Giardia volume, ±fever, (tenesmus), BAB berlendir
duodenalis,
7-14 hari Cryptosporidium) vomit, abdominal (sometimes)
EAEC, EPEC
persistent pain
>14 hari
etiologi bisa apa aja
kronik >30 hari atau : viral, bacterial, etiologi lebih spesifik :
relapsing parasit shigella, salmonella,
 post infection process campylobacter, STEC, IEIC,
Yersinia, clostridium, E.
histolitica, Strongyloides

Kode warna : dr. Edo, dr. Irene, dr. Andy, dr. Bertha, dr. Andry, dr. Elvira
Pada akhirnya pertanyaan dewa-dewa ini sering sama sih, jadi belajar semua aja ya...
Gastroenteritis Akut | 4

8. Diare akut/kronik/persisten/berkepanjangan?
Sumber : File ujian (ditulis dari GEH-IDAI)
Klasifikasi Diare
 Berdasarkan etiologi : viral, bacterial, lactose intolerance
 Berdasarkan mekanisme : sekretorik, osmotik
 Berdasarkan derajat dehidrasi : dehidrasi ringan, sedang, berat
 Berdasarkan durasi :
o Akut : < 14 hari
o Kronis : > 14 hari Diare berkepanjangan
o Persisten : > 14 hari disertai malnutrisi

9. Ada berapa macam lactose intolerance?


Sumber : IDAI. Hepatologi Gatroenterologi pdf
Ada 2 :
 primer (genetik)
o Jika sindrom klinis yang timbul tanpa riwayat atau penyakit saluran cerna yang
mendasari.
o Intoleransi laktosa bawaan sangat jarang dijumpai dan biasanya bermanifestasi sejak lahir
 sekunder
o Jika didapatkan penyakit saluran cerna

Sumber : unknown
Jenis Lactose Intolerance

Kode warna : dr. Edo, dr. Irene, dr. Andy, dr. Bertha, dr. Andry, dr. Elvira
Pada akhirnya pertanyaan dewa-dewa ini sering sama sih, jadi belajar semua aja ya...
Gastroenteritis Akut | 5

 Primary (adult type hypolactasia)  karena genetic (defisiensi enzim laktase pada kromosom
2q21), enzim laktase berada pada brush border enterosit terbentuk selama fetus dan puncaknya
mencapai 3 tahun, kemudian menurun seiring bertambahnya usia. Kadar enzim laktase bervariasi
pada masing individu.
o Defisiensi laktase yang diproduksi pada vili usus superficial dapat terjadi primer
(produksi yang kurang pada masing2 individu)
 Secondary  karena kerusakan mukosa usus halus (celiac disease, infeksi rotavirus). Kerusakan
ini bersifat sementara dan membaik seiring healing daripada mukosa usus tsb
o sekunder (kerusakan vili usus karena HIV, malnutrisi, diare infeksi)

Sumber : unknown
Lactose Intolerance
Laktose intolerance merupakan sindrom klinis berupa nyeri perut, diare, flatus, dan kembung setelah
mengkonsumsi 2 gram laktosa/kgbb dan max 50 gr dlm 20% larutan. Disebabkan karena defisensi
laktosa. Laktosa dipecah jadi glukosa dan galaktosa supaya mudah diserap usus. Defisiensi ini
menyebabkan :
 Enzim lactase << laktosa tidak dapat dicerna sebagian atau seluruhnya  terakumulasi dalam
colon  mempengaruhi keseimbangan osmolaritas menarik air ke lumen  terjadi diare atau
diare bertambah berat

Untuk diagnosis lactose intolerance dapat digunakan H2S breath test dan biopsy usus untuk menilai
aktifitas lactase. Penggantian susu pada anak dengan diare dipertimbangkan pada diare >7 hari dan
dehidrasi berat. Pilihan terapi pada lactose intolerance yaitu memberikan free lactose milk dan yogurt
yang mengandung bakteri penghasil lactase

10. Mengapa curiga GE kronis bacterial namun karakteristiknya viral?


Sumber : unknown
Durasi GEA viral < 14 hari. Yang menyebabkan prolonged karena pemberian nutrisi yang tidak adekuat,
malnutrisi (kekurangan kalori), dan infeksi sekunder.

11. Kenapa DDnya ISK, Tifoid, GEA bacterial?


12. Mengapa GEA viral di DD/ tifoid dan DHF? Mengapa tidak DD/ TB, leptospirosis, hepatitis A,
padahal demam 4 hari?
13. Kenapa DD/ GEA virus?

Kode warna : dr. Edo, dr. Irene, dr. Andy, dr. Bertha, dr. Andry, dr. Elvira
Pada akhirnya pertanyaan dewa-dewa ini sering sama sih, jadi belajar semua aja ya...
Gastroenteritis Akut | 6

14. Apa bedanya GEA viral/virus dan bacterial/bakteri?

15. Apa beda gejala klinis dan manifestasinya?


16. Apa bedanya GEA viral dan lactose intolerance?
17. Apa bedanya diare kronis dan persisten?
18. Apa bedanya diare berat dengan syok? Lebih berat mana?

Kode warna : dr. Edo, dr. Irene, dr. Andy, dr. Bertha, dr. Andry, dr. Elvira
Pada akhirnya pertanyaan dewa-dewa ini sering sama sih, jadi belajar semua aja ya...
Gastroenteritis Akut | 7

19. Bakteri apa yang menyebabkan diare non-inflammatorik?


Sumber : Nelson 20th
Bakteri penyebab Diare Non-Inflamatorik

Kode warna : dr. Edo, dr. Irene, dr. Andy, dr. Bertha, dr. Andry, dr. Elvira
Pada akhirnya pertanyaan dewa-dewa ini sering sama sih, jadi belajar semua aja ya...
Gastroenteritis Akut | 8

20. Apa penyebab BAB berdarah?


21. Apa etiologi tersering diare infeksius e.c. bakteri pada anak?
22. Dasar diagnosis GEA viral?
Feigin 7th. Page 606.
BAB cair, mukus -, blood -, + most common manifestation = vomiting

23. Ada gak diare yang bacterial tapi karakteristik kaya viral?
File ujian
Watery! Kolera, ETEC, EPEC

24. Patofisiologi GEA viral?


25. Patofisiologi Rotavirus?
Rotavirus Patophysiology (Nelson)
Rotavirus menyerang microvillus tip cells (enterosit) pada usus halus  masuk ke dalam sel dengan cara
direct invasion / Ca dependent endocytosis  inflamasi (villus blunting, vakuolisasi enterosit, crypt
hyperplasia)  destruksi enterosit  fungsi enterosit untuk digestive dan absorpsi rusak (karena cell
shortening dan loss of microvilli)
Virus uncoating dan melepaskan NSP4-enterotoxin  menurunkan absorpsi Na, air, hidrolisis disakarida,
iskemia villi  malabsorpsi karbo terutama laktosa  transit “undigested bolus” yaitu mono+disakarida,
karbo, lemak, protein ke kolon  narik air ke lumen kolon (diare osmotic)  stimulasi ENS (enteric
nervous system)  sekresi air dan elektrolit ( diare sekretorik).
BISA 2 TIPE SEKRETORIK DAN OSMOTIK

26. Patofisiologi lactose intolerance?


Adobe 175.
Pada negara dimana populasi hipolaktasia primer cukup tinggi, seperti di negara Indonesia, maka aktivitas
enzim laktase akan berkurang mulai usia 2-3 tahun. Sebaliknya di Finlandia onset kebanyakan terjadi
pada masa dewasa muda.5,8,9
Mekanisme tinja cair yang terjadi adalah akibat karbohidrat yang tidak diabsorpsi dengan baik, sehingga
terjadi beban osmotik yang meningkat, menyebabkan sekresi cairan dan elektrolit. Dilatasi usus halus
yang terjadi akibat proses osmosis tersebut, akan menginduksi percepatan waktu singgah di usus halus
dan hal ini sesuai dengan derajat maldigesti. Waktu singgah yang cepat ini akan menyebabkan proses
hidrolisis akan berkurang, karena berkurangnya waktu kontak antara laktosa dan enzim laktase yang
tersisa.6,10,11

Kode warna : dr. Edo, dr. Irene, dr. Andy, dr. Bertha, dr. Andry, dr. Elvira
Pada akhirnya pertanyaan dewa-dewa ini sering sama sih, jadi belajar semua aja ya...
Gastroenteritis Akut | 9

Gejala perut kembung (distensi abdomen) dan rasa sakit (cramp) yang terjadi berasal dari modifikasi
keadaan usus halus dan kolon, seperti waktu singgah dan komposisi flora usus dan hal tersebut
mempengaruhi derajat beratnya gejala. Gejala malabsorpsi laktosa bervariasi di antara individu. Jika
laktosa dikonsumsi dalam jumlah sedikit tetapi dalam jangka waktu yang lama oleh individu yang
intoleransi laktosa, maka flora usus akan beradaptasi terhadap beban laktosa tersebut, sehingga gejala
yang timbul akibat gas dan asam di kolon akan berkurang atau hilang.12,13

27. Beda patofisiologi rotavirus dan lactose intolerance! Apakah sama?


28. Mengapa BAB bacterial bisa berlendir?
29. Patofisiologi kolera!
Sumber : unknown
Bakteri V. Cholera masuk dan kolonisasi pada usus halus  mengeluarkan toxin  toxin mengandung 5
binding B subunit dan 1 binding A subunit. B subunit akan nempel pd gangliosida reseptor pada epitel
usus halus  stimulasi pengeluaran adenylate cyclase peningkatan CAMP (cyclic adenosine
monophospate)  peingkatan sekresi klorida oleh sel kjripta, yang kemudian akan menginhibisi absorbsi
Na dan klorida oleh mikrovili  sekresi massif cairan isotonic dan elektolit melebihi kapasitas kolon
untuk absorpsi  dehidrasi dan deplesi elektrolit, termasuk Na, Cl, K, Bikarbonat hipokalemi dan
metabolic asidosis.

30. Patofisiologi diare asam!


31. Jelaskan mengapa bisa terjadi gejala BAB cair dan asam pada GEA viral!
32. Kenapa GEA virel menyemprot?
33. Berapa lama GEA Viral? Kenapa bisa prolonged? Apakah GEA viral bisa berdarah?
34. Apa beda karakteristik feses pada GEA viral dengan bakterial?
35. Jelaskan mengapa bisa terjadi gejala BAB berlendir dan bau busuk pada GEA bakterial!
36. Mengapa bisa perianal rash?
37. Bagaimana bentuk diare pada UTI?
38. Mengapa bisa kembung?
39. Apa itu muntah non-bilous? Apa maknanya?
Karakteristik Muntah
 Bilous : berwarna kehijauan, sudah tercampur bile, artinya makanan sudah berhasil sampai ke
lumen duodenum
 Non-bilous : belum tercampur bile, baru sampai level gaster (max.)

Kode warna : dr. Edo, dr. Irene, dr. Andy, dr. Bertha, dr. Andry, dr. Elvira
Pada akhirnya pertanyaan dewa-dewa ini sering sama sih, jadi belajar semua aja ya...
Gastroenteritis Akut | 10

40. Ada berapa jenis E. coli? Apa bedanya?


E. Coli ada 6 : T,I, P, H, A, DA
1. Enterotoxin (ETEC)
2. Enteroinvasive (EIEC)
3. Enteropathogenic (EPEC)
4. Enterohemorrhagic (EHEC) / Shiga-toxin (STEC) / Verotoxin (VTEC)
5. Enteroaggregative (EAEC)
6. Diffusely Adherent (DAEC)

1. Enterotoxin (ETEC)
 Penyebab tersering Traveler’s diarrhea
 Explosive watery, blood (-), mucoid (-), abdominal pain, nausea, vomiting, little/no fever
 Few/no structural alterations in gut mucosa
 Self limited, resolve in 3-5 days, occasionally last > 1 week
2. Enteroinvasive (EIEC)
 Watery diarrhea atau disentri (blood +, mucus +, leukosit +)  EIEC shares virulence genes
with Shigella  DD/ disentri basiler
 Demam, abdominal pain, tenesmus, urgency
 Colonic lesions with ulcerations, hemorrahge, mucosal and submucosal edema, and
infiltration by PMN
 Behave like Shigella (invade gut epithelium and produce dysentry-like illness)
3. Enteropathogenic (EPEC)
 Major cause of acute, prolonged (> 7 days), and persistent (> 14 days) diarrhea in children < 2
y.o in developin countries
 Profuse watery, non bloody diarrhea, with mucus, vomiting, and low-grade fever
 EPEC colonization  intimate attachment of bacteria to the epithelial surface & effacement
of host cell microvilli (duodenum – colon)  blunting of villi, inflammatory changes,
sloughing of superficial mucosal cells.
4. Enterohemorrhagic (EHEC) / Shiga-toxin (STEC) / Verotoxin (VTEC)
 Abdominal pain + diarrhea  watery then become grossly blood/blood streaked 
shigellosis-like (rarely cause fever)
 Shiga-toxin dibawa oleh bakteriofag  lisis bakteri + release of large amount of toxins 
damage endothelial cells, coagulation cascade activation, ischemia.
5. Enteroaggregative (EAEC)
 Acute, prolonged or persistent diarrhea, most prominently children < 2 y.o and malnourished
children
 Acute and persistent diarrhea in HIV-infected adults and children
 Acute traveler’s diarrhe (2nd most common cause)
 Watery, mucoid, secretory diarrhea + low-grade fever and little/no vomiting
Patogenesis : adherence with aggregative adherence (AA) fimbrae, ↑mucus production,
production of toxin, inflammation  damaging
6. Diffusely Adherent (DAEC)
 Produce acute watery diarrhea, usually not dysenteric, often prolonged

41. Apa gejala klinis untuk prediksi seorang anak dengan diare akut akan menjadi diare persisten?
Sumber : unknown
Prediktor Diare Akut menjadi Diare Persisten
Jika ada faktor risiko berikut :

Kode warna : dr. Edo, dr. Irene, dr. Andy, dr. Bertha, dr. Andry, dr. Elvira
Pada akhirnya pertanyaan dewa-dewa ini sering sama sih, jadi belajar semua aja ya...
Gastroenteritis Akut | 11

 Usia bayi <4 bulan


 Tidak mendapat ASI
 Malnutrisi  karena sintesis antibody berkurang, motilitas usus menurun, regenerasi sel mukosa
usus lambat
 Diare akut dengan etiologi bakteri invasif
 Tatalaksana diare akut tidak tepat contoh pemakaian antibiotik tidak sesua
42. Bagaimana menilai status dehidrasi pada gizi buruk?
Menilai Status Dehidrasi pada Gibur
Pada gibur muncul sunken eyes dan skin pinch sehingga sulit dinilai mata cekung dan turgor kulit, maka
yang dapat dinilai adalah keadaan umum (letargi, iritabel, rewel), air mata, rasa haus, mukosa oral kering.

43. Pada gejala mata cekung, bagian apa yang cekung?


44. Jelaskan manifestasi klinis hyponatremia!
45. Alloanamnesa Ibu pada pasien dengan riwayat dehidrasi, apa aja yang harus ditanya ke ibu-nya!
46. Komponen dehidrasi apa yang penting?
47. Bila ketemu pasien intususepsi, apa yang harus dilakukan?
48. Kawasaki disease (Definisi, kriteria diagnosis, anam, pf, pp, tatalaksana)
49. TB Perinatal (Definisi, kriteria diagnosis, anam, pf, pp, tatalaksana)
50. Penulisan TTV
HR, RR, TD, Suhu  jangan lupa tulis range normal per umur
HR  teraba kuat, penuh, teratur

PP
51. Apa PP yang disarankan untuk ISK? Mengapa pilih USG?
52. Apakah diare akut perlu work up? Work up apa?
Sumber : unknown
Workup Diare
CBC, stool culture, bila dehidrasi cek elektrolit, AGD, BUN, GDS
Kultur urin terutama bila pasiennya demam untuk mencari fokus infeksinya

53. Indikasi dan interpretasi cek elektrolit pada GEA!


54. Apakah perlu dilakukan kultur feses? Indikasi kultur feses pada diare!
Indikasi Kultur Feses (Nelson)
 Bloody diarrhea, in whom ditemukan leukosit pada fekal rutin
 ada outbreak dimana ada suspek hemolytic uremic syndrome
o Dorland hp : hemolytic uremic syndrome adalah bentuk dari mikroangiopati akibat
thrombus dengan gagal ginjal, anemia hemolitik, severe trombositotenia, dan purpura.
biasanya pada anak-anak tapi sebenarnya bisa at any age. Some authorities consider it
identical to thrombotic thrombocytopenic purpura

Kode warna : dr. Edo, dr. Irene, dr. Andy, dr. Bertha, dr. Andry, dr. Elvira
Pada akhirnya pertanyaan dewa-dewa ini sering sama sih, jadi belajar semua aja ya...
Gastroenteritis Akut | 12

Dari suatu website cukup sahih


TRIAS : anemia hemolitik  thrombus di saringan ginjal  gagal ginjal deh  urea gak
bisa keluar
Paling sering E.coli karena bakterinya memproduksi toksin yang bikin hemolysis darah
 anak diare dengan imunosupresive

55. Kapan dan mengapa cek thypidot?


56. Jelaskan tentang tubex
57. Apa beda saran pemeriksaan dengan tindak lanjut?

Tatalaksana
58. Indikasi rawat GEA! Indikasi rawat inap! Mengapa pasien harus dirawat inap?
Indikasi Rawat Inap pada Diare
 Malnutrisi
 < 1 tahun
 Campak dalam 6 bulan terakhir
 Dehidrasi
 Disentri + komplikasi

59. Bagaimana saran edukasi pasien dengan GEA? Kapan harus kembali lagi? Di rumah harus apa?
60. Tatalaksana GEA!

Kode warna : dr. Edo, dr. Irene, dr. Andy, dr. Bertha, dr. Andry, dr. Elvira
Pada akhirnya pertanyaan dewa-dewa ini sering sama sih, jadi belajar semua aja ya...
Gastroenteritis Akut | 13

61. Medikasi GEA Bakterial!


Medikasi GEA Bacterial

62. Jelaskan medikasi Ceftriaxone! Berapa harganya? Apa alternatifnya?


63. Bagaimana diet pada GE dan mengapa?
Diet pada GEA
- Jika masih mendapatkan ASI, berikan lebih lama dan lebih sering
- Jika minum sufor, ganti dengan yang rendah laktosa karena laktosa sulit dicerna pada anak
diare atau yogurt (susu fermentasi kadndungan laktosanya lebih sedikit). Kl penggantian
tidak memungkinkan batasi sampai 50ml/kg/hari. Dapat dicampur dengan cereal tetapi jgn
ditambahkan air
- Apabila sudah rehidrasi, Beri makanan lain setiap 4-6 jam (small frequent feeding), atau 6x
sehari
- TARGET ASUPAN KALORI : 110 kkal/kg/hari
- Jika asupan nutrisi ini sulit  rawat inap! Sampai diare perbaikan dan BB naik
- Indikasi keberhasilan diet :
o Asupan makanan adekuat

Kode warna : dr. Edo, dr. Irene, dr. Andy, dr. Bertha, dr. Andry, dr. Elvira
Pada akhirnya pertanyaan dewa-dewa ini sering sama sih, jadi belajar semua aja ya...
Gastroenteritis Akut | 14

o BB naik (paling tidak 3 hari menunjukan ada kenaikan BB)


o Diare berkurang
o Tidak adanya demam

64. Jelaskan IVFDnya! Cairan, kalori, elektrolit, gula, protein, lemak (kebutuhan dan sediaan)
65. Apa isi KAEN 3B? Apa isi zinckid sirup dan krim (isinya langsung, bukan merk nya)?

66. Kenapa diberikan KAEN 3B dan Zinc?


67. Apa fungsi zinc dalam tatalaksana diare?
Zinc
 Zinc cream  ZnO (zinc oxide) untuk perianal rash
 Zinkid syrup  Zink 10 mg/5 cc

Fungsi zinc :
1. Menurunkan durasi dan keparahan diare untuk 2-3 bulan ke depan, krn penting untuk
1.3.1. sintesis protein
1.3.2. pertumbuhan sel dan diferensiasi
1.3.3. fungsi imun
1.3.4. transport air dan elektrolit
2. Meningkatkan absorpsi air dan elektrolit oleh usus halus
3. Meningkatkan kecepatan regenerasi epitel usus
4. Meningkatkan jumlah brush border apical
5. Meningkatkan respon imun yang mempercepat pembersihan patogen dari usus (modulasi sel
T dan B)
6. Meningkatkan nafsu makan anak
7. Merupakan kofaktor superoksida dismutase (mengubah anion superoksida  H2O2H2O
dan O2)
8. Sbg antioksidan
9. Menghambat pembentukan NO  NO merupakan senyawa yg reaktif, dpt menimbulkan
kerusakan jaringan
10. Menjaga integritas sel usus

68. Dalam bentuk aktif apa zinc itu?


69. Mengapa diberikan dalam bentuk itu, bukan bentuk yang lain?
70. Apa fungsi laktat (fungsi laktat dalam KAEN 3B)?
71. Apa isi/komposisi Lacto-B?

Kode warna : dr. Edo, dr. Irene, dr. Andy, dr. Bertha, dr. Andry, dr. Elvira
Pada akhirnya pertanyaan dewa-dewa ini sering sama sih, jadi belajar semua aja ya...
Gastroenteritis Akut | 15

72. Bedanya plan A, B, C untuk diare apa? dipake buat apa?


Berdasarkan derajat dehidrasi  rencana A, B, C

73. Beda dehidrasi berat dengan syok? lebih berat mana?


74. Apa isi oralit?
75. Bagaimana cara membuat oralit?
Sumber : unknown
Cara membuat oralit :
1. Larutkan oralit 1 bungkus dalam 200 cc air matang
2. Berikan 1 sendok tiap 1-2 menit untuk anak < 2 tahun
3. Berikan beberapa teguk dari gelas untuk anak yang lebih dewasa
4. Bila muntah tunggu 10 mnt . kemudian berikan cairan lbh lama, msl 1 sendok tiap 2-3 mnt
5. Bila diare berlanjut stlh oralit habis, beritahu ibu untuk memberikan cairan lain spt dijelaskan
dalam cara pertama atau kembali ke petugas kesehatan untuk mendapatkan oralit tambahan

Bila tidak ada ORS : ½ sdt garam + 1 L air matang + 6 sdt gula  dibagi dalam 5 gelas (@200cc)
Oralit diberikan tiap kali diare

76. Rumus pemberian oralit?


77. Bagaimana cara pemberiannya?

Kode warna : dr. Edo, dr. Irene, dr. Andy, dr. Bertha, dr. Andry, dr. Elvira
Pada akhirnya pertanyaan dewa-dewa ini sering sama sih, jadi belajar semua aja ya...
Gastroenteritis Akut | 16

78. Apa beda oralit lama dan baru?


Oralit
Oralit lama Oralit baru
(1978) (2004)
Kandungan Osmolaritas Kandungan Osmolaritas (mmol/L)
(mmol/L)
1. Na 90 Na 75
2. K 20 K 20
3. Citrate atau 10 atau Citrate 10
Bicarbonate 30
4. Cl 80 Cl 65
5. Glucose 111 Glucose 75
311 atau 331 245

Penggunaan bicarbonat pada oralit lama telah digantikan dengan penggunaan sitrat, karena :
 Pengemasan oralit dalam bentuk bubuk (padat) menyebabkan bikarbonat menjadi tidak stabil
(terutama pada suhu tropis) dan dapat bereaksi dengan glukosa sehingga efek bikarbonat dalam
tubuh tidak seperti yang diharapkan
 Ion sitrat lebih stabil dibandingkan ion bikarbonat, dan dapat menggantikan fungsinya sebagai
buffer dengan sama efektifnya.

79. Apa fungsi glukosa pada oralit? Bila glukosa dapat membantu penyerapan Na, bolehkah glukosa
ditambah?
Fungsi glukosa : membantu penyerapan natrium secara aktif dari lumen usus dan penyerapan air dan elektrolit
secara pasif
NB : Glukosa tidak boleh diberikan berlebihan. Perbandingan glukosa : Na = 1:1. Karena jika kadar >> akan
meningkatkan tekanan osmotic, dan akan narik air secara berlebihan dari intrasel sehingga akan terjadi retensi
air dalam lumen usus dan sekresi meningkat, akibatnya malah memperparah diare. Maka tidak dianjurkan
untuk membuat oralit sendiri di rumah karena risiko salah takar tinggi  risiko hypertonic dehidrasi pd infant
(sumber : Feigin)

Komposisi rata-rata diare


Na 55 meq, K 25 meq, HCO3 15 meq

Emesis : Na 60 meq, K 10 meq, Cl 90


80. Kalau glukosa berlebih jadi apa?
81. Apa fungsi sitrat?
82. Bagaimana cara pemilihan terapi A, B, dan C pada dehidrasi e.c. diare? Apa alasan
pemilihannya?
Pemilihan Rencana Terapi
Berdasarkan derajat dehidrasi  rencana A, B, C

Kode warna : dr. Edo, dr. Irene, dr. Andy, dr. Bertha, dr. Andry, dr. Elvira
Pada akhirnya pertanyaan dewa-dewa ini sering sama sih, jadi belajar semua aja ya...
Gastroenteritis Akut | 17

83. Bagaimana cara menilai bahwa dehidrasi yang sudah terkoreksi?


84. Mengapa pemberian cairan pada dehidrasi 30cc/kg, sedangkan pada syok 20cc/kg?
85. Kapan mau diberikan vaksin rotavirus? Jika sudah diluar jadwal, apakah masih bisa
diberikan?
86. Jelaskan imunisasi Polio! Mengapa IPV harus minimal diberikan 1x? Mengapa tidak
semuanya OPV?
87. Jelaskan imunisasi Campak! Apa efek samping vaksinasi campak? Mengapa bisa begitu?
88. Kapan kamu sarankan ganti susu pada anak dengan diare? Mau ganti apa?
Ganti Susu pada Diare
 Berikan makanan seperti biasa
 Pemberian susu rendah laktosa/bebas latosa sementara bila pemberian susu menyebabkan diare
bertambah hebat/ timbul kembali
 Setelah diare berhenti, lanjutkan pemberian selama 2 hari baru coba kembali dgn susu formula
awal

89. Apa pertimbangan susu diberhentikan?


90. Kalo ASI gimana? berhentiin juga dong?
91. Apakah dengan pemberian/penggantian susu LLM pada GEA viral dapat memperbaiki
gejala?
92. Buat apa fekalilsis?

Simulasi Kasus
93. Bayi baru lahir, BAB cair 10x/hari, apakah itu termasuk diare?

Kode warna : dr. Edo, dr. Irene, dr. Andy, dr. Bertha, dr. Andry, dr. Elvira
Pada akhirnya pertanyaan dewa-dewa ini sering sama sih, jadi belajar semua aja ya...
Gastroenteritis Akut | 18

94. Pada bayi yang tidak mau minum oralit, apakah boleh rehidrasi dengan susu?
95. Pada pasien dehidrasi dengan gizi kurang/lebih, apakah pemeriksaan turgor kulit bermakna?
96. Pada dehidrasi sudah terkoreksi, apakah masih perlu dirawat?
97. Pada pasien intake oral rendah, ganti dengan apa?
98. IV untuk memenuhi apa? bagaimana dengan kebutuhan cairan, elektrolit, kalori?
99. Sumber kalorinya apa? gula (berapa dextrosity yang diberikan? Mengapa?), protein dan
lemak (berapa kebutuhan, sediaan dan pemberiannya)?
100. Mengantuk bisa dibangunkan, mata cekung, turgor melambat, tachycardia.
101. Derajat Dehidrasi? Terapi Cairan?
102. TB Perinatal : pada bayi tuberculin +, kontak +, apakah perlu terapi OAT? Bagaimana bila
bayi baru 1 bulan.
103. BPJS belum diurus, bagaimana sebagai dokter harusnya kalau anak dehidrasi tapi belum bisa
rawat inap karena BPJS?

Kode warna : dr. Edo, dr. Irene, dr. Andy, dr. Bertha, dr. Andry, dr. Elvira
Pada akhirnya pertanyaan dewa-dewa ini sering sama sih, jadi belajar semua aja ya...
Gastroenteritis Akut | 19

DR. EDO

1. Kenapa kasusnya diagnosisnya itu?

2. Apa ciri-ciri GEA viral dan GEA bakterial? (anam, PF, PP)

3. Apa beda diare sekretorik dan diare osmotic berdasarkan gejala klinis?
Sumber : Nelson 20th. Adobe 2747. Hal 1875

Kode warna : dr. Edo, dr. Irene, dr. Andy, dr. Bertha, dr. Andry, dr. Elvira
Pada akhirnya pertanyaan dewa-dewa ini sering sama sih, jadi belajar semua aja ya...
Gastroenteritis Akut | 20

nadia
osmotic : intolerance lactose, laxative abuse
secretoric : infeksi

4. Bagaimana terapinya?
5. Tipe diare viral? Kalo misal diare GEA viral = tipe osmotic, diberentiin dong susunya?
6. Kapan perlu dipertimbangkan pemberhentian susu? Kalo ASI bagaimana? berhentiin juga ga?
7. Ada hubungannya gak dengan intoleransi laktosa?
8. misal ada pasien diare 1 minggu dengan dehidrasi berat, susunya diberhentiin gak?
9. Definisi disentri?
Sumber : Nelson 20th chapter 199 Shigella Hal 1393 dan Feigin 7th chapter 109
adalah sindroma yang terdiri dari diare frequent, diare disertai darah, demam, abdominal cramp, rectal
pain (tenesmus), BAB berlendir (sometimes)

10. Apakah infeksi rotavirus + BAB berdarah bisa disebut disentri? Mekanisme rotavirus
menyebabkan BAB berdarah!
Sumber : unknown
tidak bisa dok… Rotavirus bisa berdarah karena adanya perianal rash bukan dari diare itu sendiri. Infeksi
rotavirus dan BAB berdarah tidak dapat disebut disentri tanpa adanya gejala lain.

Kode warna : dr. Edo, dr. Irene, dr. Andy, dr. Bertha, dr. Andry, dr. Elvira
Pada akhirnya pertanyaan dewa-dewa ini sering sama sih, jadi belajar semua aja ya...
Gastroenteritis Akut | 21

11. Apa ciri-ciri GEA bakterial?


Sumber : Feigin 7th
Mukus + dan darah +

12. Jelaskan mengapa bisa terjadi gejala BAB berlendir dan bau busuk pada GEA bakterial!
13. Diare berdarah ada yang non infeksius? Apa? = Alergi susu sapi, bisa ada sensitisasi dan onset
dalam beberapa bulan
14. Bagaimana cara membedakan diare berdarah infeksius dengan alergi susu sapi?  LIHAT
KLINISNYA : Diare berdarah infeksius >10 hari  anak lemas; Alergi susu sapi misal 20x/hari
 anak aktif dan ceria
15. Jelaskan cara mengetahui bau asam pada BAB (perianal rash, menyemprot)!
Diare berlendir dan berbau asam : karena viral bereplikasi pada enterosit vili sehingga epitel rusak dan
vili memendek. Villi yang rusak ini mengakibatkan fungsi absorbsi dan digestif menjadi terganggu. Krn
fungsi ini tidak berjalan jd glukosa tidak dapat dicerna shg masuk ke usus besar. Di usus besar glukosa
difermentasi oleh bakteri usus besar menghasilkan H+ dan gas metana, serta asam laktat. Itulah yang
menyebabkan diare menyemprot dan berbau asam
Fungsi glukosa : membantu penyerapan natrium secara aktif dari lumen usus dan penyerapan air dan
elektrolit secara pasif
NB : Glukosa tidak boleh diberikan berlebihan. Perbandingan glukosa : Na = 1:1. Karena jika kadar >>
akan meningkatkan tekanan osmotic, dan akan narik air secara berlebihan dari intrasel sehingga akan
terjadi retensi air dalam lumen usus dan sekresi meningkat, akibatnya malah memperparah diare. Maka
tidak dianjurkan untuk membuat oralit sendiri di rumah karena risiko salah takar tinggi  risiko
hypertonic dehidrasi pd infant (sumber : Feigin)

16. Bagaimana klinis pada anak gizi buruk dan obesitas?


17. Kenapa di PP ada pemeriksaan itu?
18. Kenapa dan kapan di FL?

Tatalaksana
19. Antibiotik DOC pada GEA bacterial!
20. Alasan DD/ TB!
21. Boleh terpapar udara tidak kalau udah dibikin?

Kode warna : dr. Edo, dr. Irene, dr. Andy, dr. Bertha, dr. Andry, dr. Elvira
Pada akhirnya pertanyaan dewa-dewa ini sering sama sih, jadi belajar semua aja ya...
Gastroenteritis Akut | 22

22. Untuk botol susu bayi, lebih bagus plastik atau kaca? (Kalau plastic liat dari nomornya)

Kode warna : dr. Edo, dr. Irene, dr. Andy, dr. Bertha, dr. Andry, dr. Elvira
Pada akhirnya pertanyaan dewa-dewa ini sering sama sih, jadi belajar semua aja ya...
Gastroenteritis Akut | 23

23. Bagaimana cara kerja ondansetron?


Sumber : Harriet Lane. 20th. Adobe 883

Kode warna : dr. Edo, dr. Irene, dr. Andy, dr. Bertha, dr. Andry, dr. Elvira
Pada akhirnya pertanyaan dewa-dewa ini sering sama sih, jadi belajar semua aja ya...
Gastroenteritis Akut | 24

24. GEA boleh dikasih antimotilitas gak? Kenapa?


gak boleh!

25. Apakah infeksi Rotavirus + BAB berdarah (GEA Rotavirus berdarah) boleh disebut disentri?
Tidak…
Rotavirus bisa berdarah karena adanya perianal rash bukan dari diare itu sendiri. Infeksi rotavirus dan
BAB berdarah tidak dapat disebut disentri tanpa adanya gejala lain.

26. Pada alergi susu sapi, bagaimana onsetnya? Termasuk jenis diare apa, osmotic atau sekretorik?
(jawaban = osmotik)
27. fungsi zinc?
28. Kasus IGD anak perempuan usia 5 tahun, BAB 10x dengan kesadaran somnolen, takikartdi,
takipneu, intinya syok. Ditanya mau diapain?
29. kalau pasien somnolen apa yang harus diperhatikan pada airway?
30. IV line, boleh dicoba berapa kali dan berapa menit?
31. kalau gak dapat IV line, cara lainnya? Intraosseus? lokasinya ada 4 dimana aja?
32. kalau sudah dapat IV line, mau masukkin cairan apa dan berapa rate-nya, serta berapa durasinya?
33. setelah loading 2x, harus periksa apa aja? tanda-tanda overload cairan?
34. kalau mau loading, harus pasang apa? (KATETER!)
35. kalau ganti koloid, berapa banyak loadingnya? rate-nya?
36. loading kristaloid dan koloid berkali2 sampai overfluid, TTV tetap buruk, kemungkinan lain?
jenis syok lain?
37. definisi disentri ? apa infeksi rotavirus+BAB berdarah bisa disebut disentri ?
38. mekanisme rotavirus smp bs BAB berdarah?
39. diare berdarah ada yang non-infeksius? apa? Jawaban = alergi susu sapi  bisa ada sensitisasi,
onset dalam beberapa bulan
40. ciri2 GEA bacterial? Kenapa bs berlendir dan bau busuk?
41. cara mengetahui bau asam pada BAB (perianal rash, menyemprot)
42. DOC antibiotic untuk GEA bacterial
43. patof GEA Viral
44. beda diare sekretorik dan osmotic berdasarkan gejala klinis
Sumber : file ujian
Diare Sekretorik vs Osmotik

Kode warna : dr. Edo, dr. Irene, dr. Andy, dr. Bertha, dr. Andry, dr. Elvira
Pada akhirnya pertanyaan dewa-dewa ini sering sama sih, jadi belajar semua aja ya...
Gastroenteritis Akut | 25

 Diare sekretorik : disebabkan karena penurunan absorpsi Nacl pada enterosit atau peningkatan sekresi
air dan elektrolit oleh sel kripta, sehingga gejala klinisnya volume diare lebih banyak dan diare
menetap walapun puasa
 Diare osmotic : disebabkan tidak dapat tereabsorpsinya nutrient dalam lumen intestinal oleh karena 1)
kerusakan mukosa intestinal ; 2) berkurangnya permukaan absorpsi ; 3) penurunan waktu transit
makanan di usus ; 4) defisiensi enzim atau nutrient carrier cth enzim laktase ; 5) overload nutrisi
sehinggan mengurangi kapasitas untuk mencerna. Maka pada diare osmotic volume diarenya lebih
sedikit dan frekuensi berkurang saat puasa

45. Alergi susu sapi? onset? jenis diare? jawaban = osmotic


46. Contoh kasus GEA : 1 minggu diare dengan dehidrasi berat  susunya diberhentiin gak?
47. bagaimana cara mengetahui bau asam, perianal rash, menyemprot?

Kode warna : dr. Edo, dr. Irene, dr. Andy, dr. Bertha, dr. Andry, dr. Elvira
Pada akhirnya pertanyaan dewa-dewa ini sering sama sih, jadi belajar semua aja ya...
Gastroenteritis Akut | 26

Intususepsi
Terapi intususepsi : operasi
PP intususepsi!
Jawaban : Barium enema atau USG
colon in loop pakai barium
– donut sign / target sign kalo transverse
- sandwich like kalo longitudinal
Sign and symptoms intususepsi? Colic cry?
Jawaban : colic cry, muntah post makan, gak ada BAB, perut kembung,
colic cry = saat tidak sakit  anak well, saat sakit  anak nangis kencang. Onset colic cry dari hari ke
hari semakin menurun. ex : hari ini nangis, 24 jam kemudian nangis 18 jam, 12 jam, dst
Etiologi intususepsi?
Jawaban senior = tidak ada yang tahu. Dulu katanya karena vaksin rotavirus, sekarang nggak lagi

Kode warna : dr. Edo, dr. Irene, dr. Andy, dr. Bertha, dr. Andry, dr. Elvira
Pada akhirnya pertanyaan dewa-dewa ini sering sama sih, jadi belajar semua aja ya...
Gastroenteritis Akut | 27

Kode warna : dr. Edo, dr. Irene, dr. Andy, dr. Bertha, dr. Andry, dr. Elvira
Pada akhirnya pertanyaan dewa-dewa ini sering sama sih, jadi belajar semua aja ya...
Gastroenteritis Akut | 28

jadi boleh berhentiin susu formula jika ada tanda bahaya  dehidrasi berat

Kode warna : dr. Edo, dr. Irene, dr. Andy, dr. Bertha, dr. Andry, dr. Elvira
Pada akhirnya pertanyaan dewa-dewa ini sering sama sih, jadi belajar semua aja ya...