.

PEMERINTAH PROPINSI JAWA BARAT

RUMSH SAKIT PARU
Jalan Pangeran Kejaksan PO.BOX.4 Sumber Telepon: (0231) 8330707
Faksimil: (0231) 8330707 e-mail:rsp@jabarprov.go.id
CIREBON-45611

BERITA ACARA INVENTARIS FISIK PERSEDIAAN (STOCK OPNAME)

Nomor:

Pada hari ini Kamis tanggal tiga puluh satu bulan Desember tahun Dua Ribu Enam Belas, yang bertanda tangan di
bawah ini:

Nama Lengkap : WARSIDI, S.Kep.,Ners

NIP : 19770129 199703 1 001
Jabatan : Kepala Ruang ICU

Menyatakan bahwa telah melakukan Stock Opname Barang Persediaan per 31 desember 2016. Adapun rincian
dari barang persediaan tersebut sebagaimana tercantum dalam lampiran berita acaa ini:

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Ka.Sie Pelayanan Keperawatan Kepala Ruang ICU

HJ Rachmawati,SKM..M.SI Warsidi,S.Kep,Ner
NIP.19620406 198503 2 011 NIP.19770129 199703 1 001
 STOCK OPNAME PADA RUANG ICU
RS PARU PROVINSI JAWA BARAT
PER 31 DESEMBER 2016

NO NAMA BARANG SATUAN JUMLAH HARGA JUMLAH KETERANGAN

SATUAN HARGA (RP)
1 2 3 4 5 6 7
A ALAT KESEHATAN
1 Alkohol 70% Liter 4 - -
2 Bethadin Liter 4 - -
3 Lisol Liter 5 - -
4 Kasa hidrofil 36 m x 80 cm Roll 2 - -
5 Kasa hidrifil 40 yard x 80 cm Roll 1
6 Masker Box 2 - -
7 Plester leucoplast 7,5 cm x 4,5 m Rol 2 - -
8 Sputum pot Buah 100 - -
9 Hand scond non steril Box 2 - -
10 Sabun antibakteri + triclosan 0,3% @ 500 ml Botol 0 - -
11 Sabun cuci tangan antiseptik gel @ 500 ml. Botol 2 - -
12 Swab alcohol isi 100 Pak 3 - -
13 Plester Hypafix Pak 2 - -
14 Kapas Kg 3 - -
15 Bayclin @ 100 ml Botol 2
JUMLAH TOTAL

Cirebon 31 Desember 2016

Kepala Ruang ICU

Warsidi,S.Kep,Ner
NIP.19770129 199703 1 001