Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN PASANGKAYU

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BAMBAIRA
Alamat : Jln. Trans Sulawesi-Bambaira Kec. Bambaira

LAPORAN PELAYANAN
KUNJUNGAN SEHAT

DESA :
BULAN :
TAHUN :

Tanggal No. Kartu Peserta Nama Peserta TD TB BB TTD

Bambaira,…...……....2018
Penanggung Jawab
PEMERINTAH KABUPATEN PASANGKAYU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BAMBAIRA
Alamat : Jln. Trans Sulawesi-Bambaira Kec. Bambaira

LAPORAN PELAYANAN
RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA (RJTP)

PUSTU/POLINDES/POSKESDES :
BULAN :
TAHUN :

Tanggal No. Kartu Peserta Nama Peserta TD TB BB DIAGNOSA TTD

Bambaira,…...……....2019
Penanggung Jawab

Anda mungkin juga menyukai