KARTU PELANGGARAN

RS ISLAM PKU MUHAMMADIYAH PALANGKA RAYA

NAMA : ........................................................................................... NIK : ................................................................ JABATAN : .............................................................. RUANGAN/UNIT KERJA : .........................................................

BULAN : .................................................................... TAHUN : ....................................................................

POIN JENIS PELANGGARAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

TIDAK MELAKUKAN 3 S (SAPA,

1
SALAM, SANTUN)

TIDAK MEMAKAI ID CARD DAN

2
SERAGAM DINAS

MENGENAKAN BUSANA DAN

3 BERDANDAN YANG BERLEBIHAN
DALAM BERHIAS

TIDAK MEMBERIKAN LAPORAN

4 DAN IKUT MENUTUPI ADANYA
PELANGGARAN

TIDAK SHOLAT BERJAMAAH DAN

5
BACA AL QURAN

BERBICARA KASAR/KERAS KE
6 TEMAN KERJA, PASIEN/KELUARGA
PASIEN

MELAKUKAN PELECEHAN DAN

PENGHINAAN YANG
7
MENGANDUNG SARA DAN
PORNOGRAFI

MEROKOK DI LINGKUNGAN
8
RUMAH SAKIT

POIN PRESENTASE ALASAN SOLUSI

Palangka Raya, / /
Yang Mengetahui,

(………………………………………………………………)