RI UJIAN BEDAH

KOLESISTITIS AKUT ec KOLELITIASIS

PENGUJI I:

Dr. Dono Pranoto, Sp.B

PENGUJI II:

Dr. Selonan Susang Obeng, Sp.B-KBD,FInaCS

KANDIDAT:

Richard Sejahtera Sembiring Meliala/ 1315204

SMF ILMU PENYAKIT BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA

RUMAH SAKIT IMMANUEL

BANDUNG

2017
I. IdentitasPasien
Nama : Tn. P
Usia : 42 tahun
JenisKelamin : Pria
Alamat : Kebon Kopi Blok B Margamulya
Pekerjaan : Karyawan Kantor
Agama : Kristen
Status Pernikahan : Menikah
Ruangan : 26 November 2017
Tanggal Pemeriksaan : 28 November 2017

II. Anamnesis (Autoanamnesis)

KeluhanUtama : nyeri perut kanan atas
RiwayatPenyakitSekarang :
Pasien datang ke IGD RS Immanuel dengan keluhan nyeri pada perut kanan
atas sejak 1 hari sebelum masuk Rumah Sakit. Nyeri dirasakan terus menerus,
semakin lama semakin nyeri, nyeri terasa seperti diperas & mengganggu aktivitas.
Nyeri menjalar ke ulu hati & punggung sebalh kanan. Nyeri awalnya timbul
sekitar 2 jam setelah pasien makan makanan berlemak.
Keluhan disertai adanya mual& muntah sebanyak 2 kali isi makanan dan
cairan, tidak ada demam. BAB & BAK dalm batas normal.
Riwayat Penyakit Dahulu : Hipertensi (-), DM (-), Kolesterol (-)
Riwayat Penyakit Keluarga :tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan
serupa
Riwayat Kebiasaan : Sering makan makan berlemak
Usaha Berobat : belum berobat ke dokter sebelumnya
RiwayatAlergi : tidak ada alergi obat dan makanan

III. PemeriksaanFisik
KeadaanUmum :baik
Kesadaran : Compos Mentis
KesanSakit :sakitsedang
Status Gizi : 30,5 kg/m2 (Obese I)
Tanda – tanda vital :
- Tekanandarah : 120/80 mmHg
- Nadi : 88 x / m, regular, equal, isicukup
- Respirasi : 20 x/m
- Suhu : 36,70C

Status Generalis :
- Kepala :
Mata : CA -/-, SI -/-
Hidung : PCH -/-, sekret -/-
Telinga : sekret -/-
 Mulut : faring tidak hiperemis, Tonsil T1/T1
- Leher : KGB tidak teraba membesar
- Thorax :
Bentuk dan gerakan simetris
Sonor seluruh lapang paru
VBS :kiri = kanan, Rh -/-, Wh -/-, BJM, S1=S2, murmur (-)
- Abdomen :
Inspeksi :cembung
Auskultasi : Bising Usus (+) normal
Palpasi :Soepel, Nyeri tekan RUQ & epigastrium (+). Tidak teraba adanya masa,
Hepar dan Lien tidak membesar
Perkusi : tympani seluruh lapang abdomen, CVA -/-
- Ekstremitas :akral hangat, CRT <2 detik

IV. Resume
(sama seperti Anam PF)

V. Diagnosis Banding
Kolesistitis akut ec kolelitiasis
Gastritis
Pankreatitis akut

VI. Diagnosis Kerja

Kolesistitis akut ec kolelitiasis

VII. UsulanPemeriksaanPenunjang
 Lab :
o Darah (Hb, Ht, Leukosit, Trombosit, Hitung Jenis)
o Bilirubin direk, indirek, total, SGOT, SGPT, ALP
o Amilase, Lipase
 USG traktus bilier & pankreas
 Foto thoraks PA
 EKG
 Persiapan operasi, BT, CT, ureum, kreatinin, natrium, kalium, Cl

VIII. Penatalaksanaan
 Non Farmakologi
o Rawat inap
o Edukasi pasien dan keluarga
o Puasa
o Pantau input dan output
o Konsul dokter spesialis bedah
  Farmakologi
o Infus RL 1500 cc/24 jam
o Analgetik IV, ketorolac 30 mg 3ddI IV prn
o Antiemetik IV, ondansetron 4mg 2-3ddI IV prn
o Obat untuk mencegah gastritis : Ranitidine 30mg 3ddI IV
o Antibiotik IV : Ceftriaxone 1 gr 2ddI IV

IX. Prognosis
Quo ad Vitam : ad bonam
Quo ad Functionam : dubia ad malam
Quo ad Sanationam : dubia ad bonam

Pertanyaan Ujian

Penguji 1 : dr. Dono Pranoto, Sp.B

Tidak ada pertanyaan

Penguji 2: dr. Selonan Susang Obeng, Sp.B-KBD, FinaCS

Pertanyaan essay
Seorang bayi berusia 6 bulan, datang dengan keluhan muntah dan BAB berdarah,
teraba massa seperti sosis diperut kanan.
1. Diagnosa?
2. Diagnosis Banding?
3. Patofisiologi?
4. Penata non operatif?
5. Penata operatif beserta indikasinya?