BAB 1

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Tubuh manusia terdiri dari sebelas sistem yang saling berkaitan satu
dengan yang lainnya untuk menyokong kelangsungan hidupnya.Salah satu
dari sebelas sistem yang penting adalah sistem respirasi. Respirasi
(pernapasan) adalah peristiwa menghirup udara dari luar yang mengandung
oksigen ke dalam tubuh serta menghembusken karbondioksida sebagai sisa
dari oksidasi keluar dari tubuh, penghisapan ini disebut inspirasi dan
penghembusan disebut ekspirasi. (Syaifudin, 1996). Sistem pernapasan
mempunyai resiko infeksi bronkitis yang cukup tinggi karena berhubungan
langsung dengan dunia luar. Bronkitis adalah suatu penyakit yang ditandai
dengan adanya inflamasi pada pembuluh bronkus, trakea dan bronkioli.
Inflamasi menyebabkan bengkak pada permukaannya, mempersempit ruang
pembuluh dan menimbulkan sekresi dari cairan inflamasi (Ngastiyah, 2005).
Etiologi dari penyakit bronkitis adalah faktor usia, faktor rokok, faktor
lingkungan, faktor genetik dan faktor sosial genetik. Gejala utama bronkitis
adalah timbulnya batuk produktif (berdahak) yang mengeluarkan dahak
berwarna putih kekuningan atau hijau.
Infeksi saluran pernapasan masih menjadi masalah utama di bidang
kesehatan, baik di negara yang sedang berkembang maupun di negara yang
sudah maju.Di Amerika Serikat, menurut National Center for health Statistics,
kira-kira ada 14 juta orang menderita bronkitis. Lebih dari 12 juta orang
menderita bronkitis pada tahun 1994, sama dengan 5% populasi Amerika.
Dari data SEAMIC health statistic, bronkitis merupakan penyebab kematian
anak nomor 6 di Indonesia.
Bronkitis merupakan masalah pada sistem respirasi atau pernapasan,
apabila bronkitis tidak cepat ditangani maka akan terjadi beberapa komplikasi
yaitu : bronkitis kronik, pneumonia dengan atau tanpa atelektasis, pleuritis,
efusi pleura atau empisema, abses metasis, haemaptoe, sinusitis, kor pulmonal
kronik, kegagalan pernapasan amilodosis. Dampak paling fatal apabila

1
 bronkitis tidak ditangani dengan cepat dan tepat yaitu dapat menyebabkan
kematian.
Sebagai calon perawat profesional, sudah seharusnya memahami rencana
tindakan dan penanganan yang tepat bagi penderita penyakit saluran
pernapasan khususnya bronkitis. Calon perawat profesional juga harus mampu
mencegah penyebarannya agar angka kematian yang disebabkan oleh penyakit
bronkitis bisa diminimalkan.

1.2 Tujuan
A. Tujuan Umum
Mahasiswa dapat memahami konsep teori dan asuhan keperawatan
klien dengan gangguan sistem pernapasan yaitu brokitis.
B. Tujuan Khusus
1. Konsep teori :
a. Menjelaskan tentang anatomi sistem pernapasan
b. Menjelaskan tentang fisiologi sistem pernapasan
c. Menjelaskan tentang definisi bronkitis
d. Menjelaskan tentang klasifikasi bronkitis
e. Menjelaskan tentang etiologi bronkitis
f. Menjelaskan patofisiologi / WOC bronkitis
g. Menjelakan tentang manifestasi klinis bronkitis
h. Menjelaskan tentang pemeriksaan diagnostik bronkitis
i. Menjelaskan tentang penatalaksanaan bronkitis
j. Menjelaskan komplikasi bronkitis
k. Menjelaskan prognosis bronkitis.
2. Asuhan keperawatan klien dengan bronkitis
1. Menjelaskan tentang pengkajian klien dengan bronkitis yang
meliputi :
a. Riwayat keperawatan
b. Pemeriksaan fisik
c. Pemeriksaan penunjang
2. Menjelaskan tentang diagnosis keperawatan klien dengan bronkitis

2
 3. Menjelaskan intervensi dan rasional tindakan klien dengan
bronkitis

1.3 Manfaat
Adapun manfaat dari pembuatan makalah ini adalah sebagai media
informasi bagi semua kalangan, khususnya perawat mengenai bahaya
bronkitis serta penatalaksanaan proses keperawatan pada bronkitis.

3
 BAB 2
ANATOMI DAN FISIOLOGI SISTEM PERNAPASAN

2.1. Organ-Organ Pernafasan

1. Organ-organ pernapasan atas
a. Hidung
Hidung merupakan saluran udara yang pertama, mempunyai 2 lubang,
dipisahkan oleh sekat hidung (septum oil) di dalamnya terdapat bulu-bulu
yang berguna untuk menyaring udara, debu, dan kotoran yang masuk ke
dalam lubang hidung. Hidung terdiri dari hidung luar dan nasi di
belakang hidung luar.
b. Faring
Merupakan tempat persimpangan antara jalan napas dan jalan
makanan. Terdapat di bawah dasar tengkorak, di belakang rongga hidung
dan mulut sebelah depan ruas tulang leher.
Faring dibagi atas tiga bagian:
1. Bagian atas yang sama tingginya dengan koana yang disebut
nasofaring. Terletak tepat di belakang cavum nasi, di bawah
basis cranii dan di depan vertebrae cervicalis I dan II.
2. Bagian tengah yag sama tingginya dengan ismus fausium
disebut orofaring. Orofaring berhubungan ke bawah dengan
laringofaring, merupakan bagian dari faring yang terletak tepat
di belakang laring, dan dengan ujung atas esophagus.

4
 3. Bagian abawah sekat, dinamakan langiofaring
c. Laring
Merupakan saluran pendek yang menghubungkan faring dan trakea
dan bertindak sebagai pembentuk suara.

2. Organ saluran pernapasan bawah

a. Trakea
Merupakan lanjutan dari laring yang dibentuk oleh 16-20 cincin yang
terdiri dari tulang-tulang rawan yang berbentuk seperti kuku kuda.
Panjang trakea 9-11 cm dan di belakang terdiri dari jaringan ikat yang
dilapisi oleh oto polos.
b. Bronkhial dan alveoli
Ujung distal trakea membagi menjadi bronki primer kanan dan kiri
yang terletak di dalam rongga dada. Fungsi percabangan bronkial untuk
memberikan saluran bagi udara antara trakea dan alveoli
Alveoli berjumlah 300-500 juta di dalam paru-paru, fungsinya adalah
sebagai satu-satunya tempat pertukaran gas antara lingkungan eksternal
dan aliran darah.
c. Paru-paru
Merupakan sebuah alat tubuh yang sebagian besar terdiri dari
gelembung-gelembung (gelembung hawa alveoli). Gelembung-
gelembung alveolir ini terdiri dari sel-sel epitel dan endotel.
Banyaknya gelembung paru-paru ini kurang lebih 700.000.000 buah
(paru kanan dan kiri. Kapasitas paru-paru:
1. Kapasitas total
Jumlah udara yang dapat mengisi paru-paru pada inspirasi
sedalam-dalamnya.
2. Kapasitas vital
Jumlah udara yang dapat dikeluarkan setelah ekspirasi maksimal
Bagian-bagian paru:
1. Pleura adalah bagian terluar dri paru-paru dikelilingi oleh membran
halus, licin atau pleura

5
 2. Mediastinum adalah bagian dinding yang membagi rongga toraks
menjadi 2 bagian
3. Lobus adalah bagian paru-paru dibagi menjadi lobus kiri terdiri
atas lobus bawah dan atas tengah dan bawah
4. Bronkus dan bronkiolus terdapat beberapa divisi bronkus di dalam
setiap lobus paru. Bronkiolus adalah percabangan dari bronkus
5. Alveoli paru terbentuk oleh sekitar 300 juta alveoli yang tersusun
dalam kloster antara 15-20 alveoli

d. Toraks
Rongga toraks terdiri dari rongga pleura kanan dan kiri dan bagian
tengah yang disebut mediastinum. Toraks mempunyai peranan penting
dalam pernapasan, karena bentuk elips dari tulang rusuk dan sudut
perlekatannya tulang belakang. Perubahan dalam ukuran toraks inilah
yang memungkinkan terjadinya proses inspirasi dan ekspirasi.

2.2. Fisiologi pernapasan

Pernapasan adalah peristiwa menghirup udara dari luar yang mengandung
oksigen ke dalam tubuh serta menghembuskan udara yang banyak
mengandung CO2 sebagai sisa dari oksidasi keluar dari tubuh. Penghisapan
udara ini disebut inspirasi dan menghembuskan disebut ekspirasi.
Pernapsan paru-paru merupakan pertukaran oksigen dan karbondioksida
yang terjadi pada paru-paru. Pernapasan melalui paru-paru atau pernapasan
eksterna oksigen diambil melalui mulut dan hidung pada waktu bernapas
dimana oksigen masuk melalui trakea sampai ke alveoli berhubungan dengan
darah dalam kapiler pulmonar, alveoli memisahkan oksigen dari darah, O2
menembus membran, diambil oleh sel darah merah dibawa ke jantung dan
dari jantung dipompakan ke seluruh tubuh.
Guna pernapasan:
1. Mengambil O2 yang kemudian di bawa oleh darah ke seluruh tubuh (sel-
selnya) untuk mengadakan pembakaran

6
2. Mengeluarkan CO2 yang terjadi sebagai sisa dari pembakaran, kemudian
dibawa oleh darah ke paru-paru untuk dibuang (karena tidak berguna lagi
oleh tubuh).
3. Menghangatkan dan melembabkan udara
Pernapasan dalam keadaan normal
Orang dewasa : 16-24 kali/menit
Anak-anak kira-kira : 24 kali/menit
Bayi kira-kira : 30 kali/menit
Paru adalah struktur elastik yang dibungkus dalam sangkar toraks,
yangmerupakan suatu bilik udara kuat dengan dinding yang dapat menahan
tekanan. Efek dari gerakan ini adalah secara bergantian meningkatkan dan
menurunkan kapasitas dada. Inspirasi adalah ketika kapasitas dalam dada
meningkat, udara masuk melalui trakea. Ekspirasi adalah ketika dinding dada
dan diafragma kembali ke ukuran semula.

7
 BAB 3
TINJAUAN PUSTAKA
BRONKITIS
3.1. Definisi bronkitis

Bronkitis berasal dari bronchus (saluran napas) dan itis artinya menunjukkan
adanya suatu peradangan.“Bisa disimpulkan bronkitis merupakan suatu gejala
penyakit pernapasan.”
Bronkitis adalah suatu penyakit yang ditandai dengan adanya inflamasi pada
pembuluh bronkus, trakea dan bronkioli. Inflamasi menyebabkan bengkak pada
permukaannya, mempersempit ruang pembuluh dan menimbulkan sekresi dari
cairan inflamasi (Ngastiyah, 2005).
Bronkitis berarti infeksi bronkus. Bronkitis dapat dikatakan penyakit
tersendiri, tetapi biasanya merupakan lanjutan dari infeksi saluran peranpasan atas
atau bersamaan dengan penyakit saluran pernapasan atas lain seperti
Sinobronkitis, Laringotrakeobronkitis, Bronkitis pada asma dan sebagainya
(Santoso, 2004).
Bronkitis pada anak berbeda dengan bronkitis yang terdapat pada orang
dewasa. Pada anak bronkitis merupakan bagian dari berbagai penyakit saluran
napas lain, namun ia dapat juga merupakan penyakit tersendiri (Ngastisyah,
2005).
Secara harfiah bronkitis adalah suatu penyakit yang ditandai oleh adanya
inflamasi bronkus. Secara klinis para ahli mengartikan bronkitis sebagai suatu
penyakit atau gangguan respiratorik dengan batuk merupakan gejala yang utama
dan dominan. Ini berarti bahwa bronkitis merupakan penyakit yang berdiri sendiri
melainkan bagian dari penyakit lain tetapi bronkus ikut memegang peran
(Ngastisyah, 2005).

8
 Pada gambar terlihat bronkus normal dan bronkus pada klien dengan
bronkitis. Pada gambar sebelah kiri merupakan gambar bronkus klien yang
mengalami bronkitis yang ditandai dengan dinding bronkus terjadi peradangan
dan penumpukan sekret dibandingkan dengan gambar pada sebelah kanan yang
merupakan bronkus normal.

3.2. Klasifikasi Bronkitis

Bronkitis dapat diklasifikasikan sebagai bronkitis akut dan bronkitis kronik.
1. Bronkitis Akut
Bronkitis akut adalah radang membran bronki yang penyebab utamanya
adalah infeksi virus, namun juga dapat disebabkan oleh infeksi bakteri atau
akibat iritasi benda – benda asing (Soedarto, 2010).
Bronkitis akut adalah kondisi umum yang disebabkan oleh infeksi dan
inhalasi yang mengakibatkan inflamasi lapisan mukosa percabangan
trakeobronkial. Penyebab infeksi paling umum dari bronkitis akut mencakup
virus influenza, adenovirus, rinovirus, dan organisme Mycoplasma
pneumoniae. Bronkitis menyebabkan sekret mukus berlebihan, bronki
membengkak, disfungsi silia yang menghambat aliran udara ekspirasi. Gejala
bronkitis akut adalah batuk, dengan banyak mukus purulen. Mungkin ada
rongki kering (mengi) (Jan Tambayong, 2000).
Bronkitis akut pada bayi dan anak yang biasanya bersama juga dengan
trakeitis, merupakan penyakit infeksi saluran napas akut (ISNA) bawah yang
sering dijumpai. Penyebab utama penyakit ini adalah virus. Batuk merupakan
gejala yang menonjol dan karena batuk berhubungan dengan ISNA atas,
berarti bahwa peradangan tersebut meliputi laring, trakea dan bronkus.
Gangguan ini sering juga disebut laringotrakeobronkitis akut atau croup dan
sering mengenai anak sampai umur 3 tahun dengan gejala suara serak, stridor
dan napas berbunyi (Ngastisyah, 2005).

9
2. Bronkitis Kronik
Bronkitis kronik didefinisikan sebagai adanya mukus yang berlebihan
pada saluran pernapasan (bronchial tree) secara terus – menerus (kronik)
dengan disertai batuk. Pengertian terus – menerus (kronik) adalah terjadi
sepanjang hari selama tidak kurang dari tiga bulan dalam setahun dan telah
berlangsung selama dua tahun berturut – turut. Batasan ini tidak mencakup
sekresi mukus berlebihan yang disebabkan oleh kanker paru, tuberkulosis dan
penyakit gagal jantung kongestif.Batasan yang digunakan adalah tiga bulan
dalam setahun karena yang menyusun batasan ini adalah para ahli yang
menangani pasien di daerah empat musim.Diagnosis bronkitis kronik
merupakan diagnosis klinis (Darmanto, 2009).
Bronkitis kronik di definisikan sebagai adanya batuk produktif yang
berlangsung 3 bulan dalam satu satu selama 2 tahun berturut – turut. Sekresi
yang menumpuk dalam bronkioles mengganggu pernapasan yang efektif.
Merokok atau pemajanan terhadap polusi adalah penyebab utama bronkitis
kronik. Pasien dengan bronkitis kronik lebih rentan terhadap kekambuhan
infeksi saluran pernapasan bawah. Kisaran infeksi virus, bakteri, dan
mikoplasma yang luas dapat menyebabkab episode bronkitis akut. Eksaserbasi
bronkitis kronik hampir pasti terjadi selama musim dingin dapat menyebabkan
bronkospasme bagi mereka yang rentan (Brunner & Suddarth, 2002).
Belum ada persesuaian pendapat mengenai bronkitis kronik, yang ada
ialah mengenai batuk kronik dan atau berulang yang disingkat (BKB). BKB
ialah keadaan klinis yang disebabkan oleh berbagai penyebab dengan gejala
batuk yang berlangsung sekurang – kurangnya 2 minggu berturut – turut dan
atau berulang paling sedikit 3 kali dalam 3 bulan, dengan atau tanpa disertai
gejala respiratorik dan non – repiratorik lainnya. Dengan memakai batasan ini
secara klinis jelas bahwa bronkitis kronik pada anak adalah batuk kronik dan
atau berulang (BKB) yang telah disingkirkan penyebab – penyebab BKB itu
misalnya asam atau infeksi kronik saluran napas dan sebagainya, walaupun
belum ada keseragaman mengenai patologi dan patofisiologis bronkitis
kronik, tetapi kesimpulan akibat jangka panjang umumnya sama. Berbagai

10
 penelitian menunjukkan bahwa bayi sampai anak umur 5 tahun yang
menderita bronkitis kronik akan mempunyai resiko lebih besar untuk
menderita gangguan pada saluran napas kronik setelah umur 20 tahun,
terutama jika pasien tersebut merokok akan mempercepat menurunnya fungsi
paru (Ngastisyah, 2005).
Bronkitis kronis dewasa didefinisikan sebagai batuk produktif selama 3
bulan atau lebih dalam satu tahun selama 2 tahun berturut-turut atau lebih
dalam satu tahun selama 2 tahun berturut-turut atau lebih, namun tidak ada
standardemikian yang dapat diterima pada anak-anak. Keberadaannya sebagai
wujud penyakit yang tersendiri telah dipertanyakan, yang menekankan
pentingnya mencari kelainan imunologis atau mukosa yang mendasarinya.
Batuk produktif kronis atau sering kumat biasanya menunjukkan penyakit
paru atau sistemik yang mendasari : penderita yang terkena harus dievaluasi
untuk defisiensi imun, kelainan anatomi, asma, penyakit lingkungan, infeksi
saluran pernapasan pernapasan atas dengan cairan postnassal, kistik fibrosis,
diskinesis silia, dan bronkiektasia. Batuk dan mengi lazim ditemukan, dan
pada sebuah penelitian, 22 penderita yang dilaporkan menderita bronkitis
kronis semuanya mempunyai bukti adanya penyakit alergi. Kadang-kadang,
iritasi bronkus dapat terjadi akibat inhalasi kronis debu atau asap beracun.
Merokok tembakau atau marijuana dengan jelas berhubungan dengan
informasi anamnesis. Anak belasan tahun harus ditanyai juga tentang
pemajanan terhadap asap industri atau gas mobil disekolah atau di tempat
kerja (Ngastisyah, 2005).

3.3. Etiologi Bronkitis

Bronkitis berhubungan dengan infeksi virus, bakteri sekunder, polusi udara,
alergi, aspirasi kronis, refluks gastroesophageal, dan infeksi jamur. Virus
merupakan penyebab tersering bronkitis (90%), sedangkan sisanya (10%) oleh
bakteri.Virus penyebab yang sering yaitu yaitu virus Influenza A dan B,
Parainfluenza, Respiratory Syncitial Virus (RSV), Rinovirus, adenovirus dan
corona virus.

11
 Menurut Davey, Patrick (2002) dan Soeria & Anna (2003), berikut merupakan
beberapa etiologi dari bronkitis akut dan kronis yang menyebabkan Penyakit Paru
Obstruksi Kronis (PPOK) :
1. Faktor Usia : Dan angka kejadian akan terus meningkat seiring dengan
bertambahnya usia. Usia juga dapat sebagai faktor resiko timbulnya
PPOK. Adanya peningkatan usia rata-rata penduduk dari 54 tahun
pada tahun 1960-an menjadi 63 tahun pada tahun 1990-an dapat
menjadi penyebab peningkatan pasien Bronkitis Akut.
2. Faktor Rokok : Anak yang terlalu sering menghirup asap rokok dari
orang dewasa atau anak tersebut menjadi perokok pasif juga
mempunyai resiko besar timbulnya gangguan pada sistem pernapasan
berupa bronkitis. Menurut buku Report of the WHO expert Commite
on smoking control, rokok adalah penyebab utama timbulnya bronkitis
kronik dan emfisema. Terdapat hubungan yang erat antara merokok
dan penurunan VEP (Volume Ekspirasi Paksa) 1 detik. Secara
patologis rokok berhubungan dengan hyperplasia kelenjar mucus
bronkus dan metaphlasia epitel skuamus saluran pernapasan. Juga
dapat menyebabkan bronkokontruksi akut. Menurut Crofton dan
Douglas merokok menimbulkan pula inhibisi aktivitas sel rambut
getar, makrofag alveolar dan surfaktan.
3. Faktor lingkungan : Resiko tambahan akibat polutan udara di tempat
kerja atau di dalam kota merupakan salah satu faktor penyebab
Bronkitis Keonis. Bronkitis kronik lebih sering terjadi pada pekerja
yang terpajan zat inorganic, debu organic, atau gas yang berbahaya.
Pekerja yang terpajan zat tersebut mempunyai kemungkinan bronkitis
kronik 2-4 kali daripada pekerja yang tidak terpajan.
4. Faktor Genetik : Faktor genetik mempunyai peran pada penyakit paru
kronik, terbukti pada survey terakhir didapatkan bahwa anak – anak
dari orang tua merokok mempunyai kecenderungan mengalami
penyakit paru kronik lebih sering dan lebih berat, serta insidensi
penyakit paru kronik pada grup tersebut lebih tinggi. Faktor genetik
tersebut diantaranya adalah atopi yang ditandai dengan adanya

12
 eosinifilia atau peningkatan kadar imunoglibulin E (IgE) serum,
adanya hiperresponsif bronkus, riwayat penyakit obstruksi paru pada
keluarga, dan defisiensi protein α-1 antitrypsin.
5. Faktor Sosial Ekonomi : Bronkitis kronik lebih banyak terdapat pada
golongan social ekonomi rendah, mungkin karena perbedaan pola
merokok, dan lebih banyak terpajan faktor resiko lain. Kematian pada
pasien bronkitis kronik ternyata lebih banyak pada golongan social
ekonomi rendah. Mungkin disebabkan faktor lingkungan dan ekonomi
yang lebih jelek.

3.4. Patofisiologi / WOC Bronkitis

Menurut Wong (2003), masuknya mikroorganisme atau gen fisik seperti debu
atau inhalasi zat kimia pada trakhea atau bronkus dapat menyebabkan reaksi
radang berupa oedema mukosa dan sekresi mukus yang berlebihan. Bersamaan
dengan itu akan di jumpai peningkatan rangsang batuk sebagai akibat dari
akumulasi sekret di jalan nafas. Bila oedema mukosa berat dan sekresi mukus
berlebihan akan menyebabkan obstrukisi jalan nafas yang akan menimbulkan
kesulitan bernafas. Untuk memenuhi kebutuhan oksigen maka saluran nafas
oilcan lebih meregang reseptor mukosa yang ada di permukaan bronkus untuk
selanjutnya ke pons dan medulla oblongata.Selanjutnya terjadi peningkatan
frekuensi nafas, yaitu nafas jadi cepat tapi dangkal.Selain itu juga pernafasan
memakai otot pernafasan tambahan untuk memberi dorongan yang lebih kuat
untuk mendapatkan oksigen.
Virus dan bakteri biasa masuk melalui port d'entree mulut dan hidung
"dropplet infection" yang selanjutnya akan menimbulkan virernia/bakterenia dan
gejala atau reaksi tubuh unuk melakukan perlawanan. Patofisiologi bronkitis yang
mengarah pada terjadinya masalah keperawatan (Muttaqin, 2008).
Virus merupakan penyebab utama dari infeksi kemudian virus masuk ke dalam
tubuh melalui saluran pernapasan. Virus yang masuk saluran pernapasan melalui
udara yang kita hirup terlalu banyak akan menginfeksi saluran pernapasan. Akibat
terinfeksinnya saluran pernapasan terjadilah bronkitis. Mukosa membengkak dan
menghasilkan lendir , pilek 3 – 4 hari dan batuk (mula-mula kering kemudian

13
berdahak) riak jernih, purulent, encer, batuk mulai hilang. Suara ronchi basah atau
suara napas kasar, nyeri subsernal , sesak napas. Jika tidak hilang setelah tiga
minggu tejadi kolaps paru segmental atau infeksi paru sekunder (pertahanan
utama).
Patogenesis pada kebanyakan bronkitis yang didapat melalui dua mekanisme
dasar:
a. Infeksi bacterial pada bronkus atau paru, kemudian timbul bronkitis. Infeksi
pada bronkus atau paru akan diikuti proses destruksi dinding bronkus daerah
infeksi dan kemudian timbul bronkitis.
b. Obstruksi bronkus akan diikuti terbentuknya bronkitis, pada bagian distal
obstruksi dan terjadi infeksi juga destruksi bronkus.
Temuan patologis utama pada bronkitis kronik adalah hipertrofi kelenjar
mukosa bronkus dan peningkatan jumlah dan ukuran sel-sel goblet, dengan
infiltrasi sel-sel radang dan edema mukosa bronkus.Pembentukan mukus yang
meningkat mengakibatkan gejala khas yaitu batuk produktif.Batuk kronik yang
disertai peningkatan sekresi bronkus nampaknya mempengaruhi bronkiolus kecil
sehingga bronkiolus tersebut rusak dan dindingnya melebar.Faktor etiologi utama
adalah merokok dan polusi udara yang lazim terjadi di daerah industri.Polusi
udara yang terus-menerus juga merupakan predisposisi infeksi rekuren karena
polusi memperlambat aktivitas silia dan fagositosis, sehingga timbunan mukus
meningkat sedangkan mekanisme pertahanannya sendiri melemah (Wilson dkk,
2002).

14
 Bakteremia/viremia
Virus, usia, rokok, lingkungan,
WOC
genetik, sosial ekonomi.
Metabolisme

Iritasi jalan napas

Malaise

Inflamasi
Nafsu makan

Hipertorfi kelenjar BRONKITIS

mucus & peningkatan MK : gangguan pemenuhan
sel goblet, fungsi silia kebutuhan nutrisi
menurun

Ekskresi mediator inflamasi

Hipersekresi lendir (prostaglandin, bradikinin,
Batuk produktif histamin

MK : Bersihan Bronkiolus rusak  dindingnya melebar

Merangsang hipotalamus
jalan napas tidak
efektif

Alveolus rusak fibrosis

Peningkatan suhu

Fungsi makrofag
menurun MK :
Penurunan difusi gas Hipertermia

Kadar oksigen dalam darah menurun

Dispnea
Hipoksia

MK: Pola Nafas Tidak

Perubahan paru
Efektif
yang irreversibel

MK : Kerusakan
Pertukaran Gas

15
3.5. Manifestasi Klinis Bronkitis
Gejala utama bronkitis adalah timbulnya batuk produktif (berdahak) yang
mengeluarkan dahak berwarna putih kekuningan atau hijau. Batuk terus –menerus
yang disertai dahak dalam jumlah banyak, dan batuk terbanyak terjadi pada pada
pagi hari. Sebagian besar penderita bronkitis kronik tidak mengalami obstruksi
aliran pernapasan, namun 10 – 15 % perokok merupakan golongan yang
mengalami penurunan aliran napas normal disebut penderita bronkitis kronik
simpleks (simplex chronic bronkitis), sedangkan yang disertai dengan penurunan
akiran napas yang ringan sampai sedang, tetapi pada penderita yang mengalami
obstruksi napas, gejalanya telah tampak pada saat inspeksi , yaitu digunakannya
otot pernapasan tambahan (accessory respiratory muscle) (Darmanto, 2009).
Biasanya penyakit dimulai dengan tanda – tanda infeksi saluran napas (ISNA)
atas yang disebabkan oleh virus. Batuk mula – mula kering, setelah 2 atau 3 hari
batuk mulai berdahak dan menimbulkan suara lendir. Pada anak dahak yang
mukoid (kental) susah ditemukan karena sering ditelan. Mungkin dahak berwarna
kuning dan kental tetapi tidak selalu berarti telah terjadi infeksi bakteri
sekunder.anak besar sering mengeluh rasa sakit retrosternal dan pada anak kecil
dapat terjadi sesak napas.Pada beberapa hari pertama tidak terjadi kelainan pada
pemeriksaan dada tetapi kemudian dapat timbul ronki basah kasar dan suara napas
kasar. Baatuk biasanya akan menghilang setelah 2 – 3 minggu. Bila setelah 2
minggu batuk masih tetap ada mungkin telah terjadi kolpas paru segmental atau
terjadi infeksiparu sekunder. Mengi (wheezing) mungkin saja terdapat pada pasien
bronkitis. Mengi dapat murni merupakan tanda bronkitis akut, tetapi juga
kemungkinan merupakan manifestasi asma pada anak tersebut, lebih – lebih bila
keadaan ini sudah terjadi berulang kali.Istilah bronktis asmatika sebaiknya tidak
digunakan (Ngastisyah, 2005).
Menurut Ngastiyah (2005), yang perlu diperhatikan adalah akibat batuk yang
lama, yaitu:
a. Batuk siang dan malam terutama pada dini hari yang menyebabkan
seseorang kurang istirahat.
b. Daya tahan tubuh yang menurun.

16
 c. Anoreksia sehingga berat badan sukar naik.
d. Kesenangan anak untuk bermain terganggu dan Konsentrasi belajar
anak menurun.

3.6. Pemeriksaan Diagnostik Bronkitis

Diagnosis dari bronkitis dapat ditegakkan bila pada anamnesa pasien
mempunyai gejala batuk yang timbul tiba-tiba dengan atau tanpa sputum dan
tanpa adanya bukti pasien menderita pneumonia, common cold, asma akut,
eksaserbasi akut bronkitis kronik dan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).
Pada pemeriksaan fisik pada stadium awal biasanya tidak khas. Dapat ditemukan
adanya demam, gejala rinitis sebagai manifestasi pengiring, atau faring hiperemis.
Sejalan dengan perkembangan serta progresivitas batuk, pada auskultasi dada
dapat terdengar ronki, wheezing, ekspirium diperpanjang atau tanda obstruksi
lainnya. Bila lendir banyak dan tidak terlalu lengket akan terdengar ronki basah.
Dalam suatu penelitian terdapat metode untuk menyingkirkan kemungkinan
pneumonia pada pasien dengan batuk disertai dengan produksi sputum yang
dicurigai menderita bronkitis akut, yang antara lain bila tidak ditemukan keadaan
sebagai berikut:
1. Denyut jantung > 100 kali per menit
2. Frekuensi napas > 24 kali per menit
3. Suhu > 38°C
4. Pada pemeriksaan fisik paru tidak terdapat focal konsolidasi dan
peningkatan suara napas
5. Keadaan tersebut tidak ditemukan, kemungkinan pneumonia dapat
disingkirkan dan dapat mengurangi kebutuhan untuk foto thorax.
Tidak ada pemeriksaan penunjang yang memberikan hasil definitif untuk
diagnosis bronkitis. Pemeriksaan kultur dahak diperlukan bila etiologi bronkitis
harus ditemukan untuk kepentingan terapi. Hal ini biasanya diperlukan pada
bronkitis kronis. Pada bronkitis akut pemeriksaan ini tidak berarti banyak karena
sebagian besar penyebabnya adalah virus. Pemeriksaan radiologis biasanya
normal atau tampak corakan bronkial meningkat. Pada beberapa penderita

17
menunjukkan penurunan ringan uji fungsi paru. Akan tetapi uji ini tidak
diperlukan pada penderita yang sebelumnya sehat.
Menurut Soemantri dan Anna (2003), ada beberapa cara pemeriksaan
diagnostic untuk penderit bronkitis, yakni :
A. Pemeriksaan Radiologis
Pemeriksaan foto dada sangat membantu dalam menegakkan atau
menyokong diagnosis dan menyingkirkan penyakit – penyakit lain. Bronkitis
kronik bukan suatu diagnosis radiologis.Menurut Fraser dan Pare lebih dari
50% pasien bronkitis kronik mempunyai foto dada yang normal, sedangkan
Hadiarto mendapatkan data 26% pasien. Tetapi secara radiologis ada
beberapa hal yang perlu diperhatikan :
a) Tubular shadows atau tram lines terlihat bayangan garis – garis yang
parallel, keluar dari hilus menuju apeks paru. Bayangan tersebut
adalah bayangan bronkus yang menebal. Dari 300 pasien yang
diperiksa Fraser dan Pare, ternyata 80% mempunyai kelainan tersebut.
b) Corak paru yang bertambah

Terlihat pada foto thorax diatas pada bagian bronkus terlihat berwarna
lebih putih dibandingkan foto thorax normal dikarenakan adanya
penumpukan sekret dan edema pada penderita bronkitis.
B. Pemeriksaan Faal Paru
Pemeriksaan faal paru adalah mengukur berapa banyak udara yang dapat
masuk kedalam paru – paru dan seberapa cepat udara dapat keluar dari paru –
paru.
Pada pasien bronkitis kronik terdapat VEP1 dan KV yang menurun, VR
yang bertambah dan KTP yang normal.Pada emfisema paru terdapat

18
 penurunan VEP1, KV, dan KAEM (kecepatan arus ekspirasi maksimal),
kenaikan KRF dan VR, sedangkan KTP bertambah atau normal. Kelainan di
atas lebih jelas pada stadium lanjut, sedang pada stadium dini perubahan
hanya pada saluran nafas kecil yang dapat dibuktikan dengan pemeriksaan
KAEM, closing volume, flow volume curve dengan O2 dan gas helium N2
wash out curve.
C. Analisis Gas Darah
Pada umumnya pasien bronkitis tidak dapat mempertahankan ventilasi
dengan baik, sehingga PaCO2 naik.Saturasi hemoglobin menurun, dan timbul
sianosis.Terjadi juga vasokonstriksi pembuluh darah paru dan penambahan
eritropoeisis.
D. Pemeriksaan EKG
Kelainan EKG yang paling dini adalah rotasi clock wise jantung. Bila
sudah terdapat kor pulmonal terdapat deviasi aksis ke kanan dan P-pulmonal
pada hantaran II,III dan aVF. Voltase QRS rendah.Di V1 rasio R/S lebih dari
1 dan di V6 rasi R/S kurang dari 1.Seiring terdapat RBBB inkomplet.

3.7. Penatalaksanaan Symptom Bronkitis

Pasien dengan bronkitis tidak dirawat di rumah sakit kecuali ada komplikasi
yang menurut dokter perlu perawatan di rumah sakit, oleh karenanya perawatan
lebih ditujukan sebagai petunjuk kepada orang tua. Masalah yang perlu
diperhatikan adalah akibat batuk yang lama dan risiko terjadi komplikasi.
Pada bronkitis gejala batuk sangat menonjol, dan sering terjadi siang dan
malam terutama pagi-pagi sekali yang menyebabkan pasien kurang istirahat atau
tidur; pasien akan terganggu rasa aman dan nyamannya. Akibat lain adalah
terjadinya daya tahan tubuh pasien yang menurun, anoreksia, sehingga berat
badannya sukar naik. Pada anak yang lebih besar batuk-batuk yang terus-menerus
akan mengganggu kesenangannya bermain, dan bagi anak yang sudah sekolah
batuk mengganggu konsentrasi belajar bagi dirinya sendiri, saudara, maupun
teman-temannya. Untuk mengurangi gangguan tersebut perlu diusahakan agar
batuk tidak bertambah banyak dengan memberikan obat secara benar dan
membatasi aktivitas anak untuk mencegah keluar banyak keringat, karena jika

19
baju basah juga akan menyebabkan batuk-batuk (karena dingin). Untuk
mengurangi batuk pada malam hari berikan obat batuk yang terakhir sebelum
tidur. Anak yang batuk apalagi yang bronkitis lebih baik tidak tidur di kamar yang
ber-AC atau memakai kipas angin. Jika suhu udara dingin pakaikan baju yang
hangat, bila ada yang tertutup lehernya. Obat gosok membuat anak merasa hangat
dan dapat tidur tenang. Bila batuk tidak segera berhenti berikan minum hangat
tidak manis.
Pada anak yang sudah lebih besar jika ada dahak di dalam tenggoroknya
beritahu supaya dibuang karena adanya dahak tersebut juga merangsang batuk.
Usahakan mengurangi batuk dengan menghindari makanan yang merangsang
seperti goreng-gorengan, permen, atau minum es. Jangan memandikan anak
terlalu pagi atau terlalu sore, dan mandikan dengan air hangat (Ngastiyah, 2005).

3.8. Komplikasi Bronkitis

Ada beberapa komplikasi bronkitis yang dapat dijumpai pada pasien, antara
lain :
1) Bronkitis kronik
2) Pneumonia dengan atau tanpa atelektaksis, bronkitis sering mengalami
infeksi berulang biasanya sekunder terhadap infeksi pada saluran nafas
bagian atas. Hal ini sering terjadi pada mereka drainase sputumnya kurang
baik.
3) Pleuritis.
Komplikasi ini dapat timbul bersama dengan timbulnya pneumonia.
Umumnya pleuritis sicca pada daerah yang terkena.
4) Efusi pleura atau empisema
5) Abses metastasis diotak, akibat septikemi oleh kuman penyebab infeksi
supuratif pada bronkus. Sering menjadi penyebab kematian.
6) Haemaptoe terjadi karena pecahnya pembuluh darah cabang vena (arteri
pulmonalis), cabang arteri (arteri bronchialis) atau anastomisis pembuluh
darah. Komplikasi haemaptoe hebat dan tidak terkendali merupakan
tindakan beah gawat darurat.
7) Sinusitis merupakan bagian dari komplikasi bronkitis pada saluran nafas.

20
 8) Kor pulmonal kronik pada kasus ini bila terjadi anastomisis cabang-
cabang arteri dan vena pulmonalis pada dinding bronkus akan terjadi
arterio-venous shunt, terjadi gangguan oksigenasi darah, timbul sianosis
sentral, selanjutnya terjadi hipoksemia. Pada keadaan lanjut akan terjadi
hipertensi pulmonal, kor pulmoner kronik,. Selanjutnya akan terjadi gagal
jantung kanan.
9) Kegagalan pernafasan merupakan komplikasi paling akhir pada bronkitis
yang berat da luas.
10) Amiloidosis keadaan ini merupakan perubahan degeneratif, sebagai
komplikasi klasik dan jarang terjadi. Pada pasien yang mengalami
komplikasi ini dapat ditemukan pembesaran hati dan limpa serta
proteinurea.

3.9. Prognosis Bronkitis

Bila tidak ada komplikasi prognosis bronkitis akut pada anak umumnya baik.
Pada bronkitis akut yang berulang dan bila anak merokok (aktif atau pasif) maka
dapat terjadi kecenderungan untuk menjadi bronkitis kronik kelak pada usia
dewasa (Ngastiyah, 2005).

3.10. Pencegahan Bronkitis

Menurut Ngastiyah (2005), untuk mengurangi gangguan tersebut perlu
diusahakan agar batuk tidak bertambah parah.
a. Membatasi aktivitas anak
b. Tidak tidur di kamar yang ber AC atau gunakan baju dingin, bila
ada yang tertutup lehernya.
c. Hindari makanan yang merangsang
d. Jangan memandikan anak terlalu pagi atau terlalu sore, dan
mandikan anak dengan air hangat
e. Jaga kebersihan makanan dan biasakan cuci tangan sebelum makan
f. Menciptakan lingkungan udara yang bebas polusi
g. Jangan mengkonsumsi makanan seperti telur ayam, karena bisa
menambah produksi lendirnya. Begitu juga minuman bersoda bisa

21
 jadi pencetus karena saat diminum maka sodanya akan naik ke
hidung dan merangsang daerah saluran pernapasan.
BAB 4
PROSES KEPERAWATAN BRONKITIS
4.1. Pengkajian
4.1.1. Riwayat Keperawatan
1. Biodata pasien (nama; tempat, tanggal lahir; usia; jenis
kelamin; nama ayah/ibu; pendidikan ayah/ibu; agama; suku
bangsa; alamat; nomor register; tanggal MRS; tanggal
pengkajian; sumber informasi; diagnosa medis).
2. Keluhan utama.
Keluhan utama yang biasa klien rasakan adalah batuk dan
mengeluarkan dahak.
3. Riwayat penyakit dahulu.
Infeksi saluran pernapasan sebelumnya/batuk, pilek,
takipnea, demam.
4. Riwayat tumbuh kembang.
5. Orang tua menceritakan tentang bagaimana dia bersekolah,
tentang prestasinya.
6. Lingkungan, kopping stress.
Yang klien lakukan untuk mengatasi tuntutan – tuntutan
yang penuh tekanan atau yang membangkitkan emosi.
7. Orang tua menceritakan tentang bagaimana lingkungan
sekitar anak tersebut tinggal. Dan orang tua juga
menjelaskan bagaimana anak tersebut dapat mengatasi
permasalahan.

4.1.2. Pemeriksaan Fisik

A. B1 – B6
1. B1 (Breathing)
Adanya retraksi dan pernapasan cuping hidung, warna kulit dan
membrane mukosa pucat dan cyanosis, adanya suara serak, stridor dan

22
batuk. Pada anak yang menderita bronchitis biasanya disertai dengan
demam ringan, secara bertahap mengalami peningkatan distress
pernapasan, dispnea, batuk non produktif paroksimal, takipnea dengan
pernapasan cuping hidung dan retraksi, emfisema.
Gejala:
1. Takipnea (berat saat aktivitas)
2. Batuk menetap dengan sputum terutama pagi hari
3. Warna sputum dapat hijau, putih, atau kuning dan dapat banyak
sekali.
4. Riwayat infeksi saluran nafas berulang
5. Riwayat terpajan polusi (rokok dll)
Tanda:
1. Lebih memilih posisi fowler/semi fowler untuk bernafas
2. Penggunaan otot bantu nafas
3. Cuping hidung
4. Bunyi nafas krekel (kasar)
5. Perkusi redup (pekak)
6.Kesulitan bicara kalimat (umumnya hanya kata-kata yang
terputus-putus)
7. Warna kulit pucat,normal atau sianosis

2. B2 (Blood)
Gejala :
Pembengkakan pada ekstremitas bawah
Tanda :
Peningkatan TD, Takikardi, Distensi vena jugularis, Bunyi jantung
redup (karena cairan di paru-paru), Warna kulit normal atau
sianosis.

3. B3 (Brain)
Klien tampak gelisah, peka terhadap rangsang, ketakutan, nyeri
dada.

23
 4. B4 (Bladder)
Tidak ditemukan masalah, tidak ditemukan adanya kelainan.

5. B5 (Bowel)
Gejala:
1. Mual/muntah
2. Nafsu makan menurun
3. Ketidakmampuan makan karena distres pernafasan
4. Penurunan berat badan.
5. Nyeri abdomen
Tanda:
1. Turgor kulit buruk
2. Edema
3. Berkeringat
4. Palpitasi abdomial dapat menunjukkan hepatomegaly

6. B6 (Bone)
Gejala:
1. Keletihan, kelelahan
2. Ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas karena sulit
bernafas
3. Ketidakmampuan untuk tidur, perlu dalam posisi duduk tinggi
4. Dispnea pada saat istirahat atau respon terhadap aktivitas atau
latihan
Tanda:
1. Keletihan
2. Gelisah
3. Insomnia

B. Head to toe
1. Inspeksi

24
 a. Pursed - lips breathing (mulut setengah terkatup mencucu)
b. Barrel chest (diameter antero - posterior dan transversal sebanding)
c. Penggunaan otot bantu napas
d. Hipertropi otot bantu napas
e. Pelebaran sela iga
f. Bila telah terjadi gagal jantung kanan terlihat denyut vena jugularis
leher dan edema tungkai
g. Penampilan pink puffer (Gambaran yang khas pada
emfisema,penderita kurus, kulit kemerahan dan pernapasan pursed -
lipsbreathing) atau blue bloater (Gambaran khas pada bronkitis
kronik,penderita gemuk sianosis, terdapat edema tungkai dan ronki
basah dibasal paru, sianosis sentral dan perifer)

2. Palpasi
Pada emfisema fremitus melemah, sela iga melebar

3. Perkusi
Pada emfisema hipersonor dan batas jantung mengecil, letak diafragma
rendah, hepar terdorong ke bawah
4. Auskultasi
1) Suara napas vesikuler normal, atau melemah
2) terdapat ronki dan atau mengi pada waktu bernapas biasa atau
padaekspirasi paksa
3) ekspirasi memanjang
4) bunyi jantung terdengar jauh

4.1.3. Pemeriksaan Penunjang

1. Roentgen dada abnormal (bercak konsolidasi yang tersebar pada
kedua paru).
2. Sputum
Kultur untuk menentukan adanya infeksi,identifikasi pathogen.
3. GDA

25
 Memperkirakan progresi penyakit (Pa O2 menurun dan PaCO2
meningkat atau normal).

4.2. Diagnosis Keperawatan

a. Gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan peningkatan kebutuhan metabolik.
b. Bersihan jalan tidak efektif yang berhubungan dengan
inflamasi.
c. Resiko defisit volume cairan yang berhubungan dengan
kehilangan cairan, akibat hipertermia atau hiperpnea.
d. Hipertermia yang berhubungan dengan proses inflamasi.

4.3. Intervensi Keperawatan

a. Gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan peningkatan kebutuhan
metabolik.
Tujuan : Asupan nutrisi pada anak akan meningkat
Kriteria Hasil :
Makan sedikitnya 80 % porsimakan saat hari terakhir
rawat inap rumah sakit.
1. Atopometri :
a. Tidak terjadi penurunan berat badan atau berat
badan tetap
b. Lingkar lengan tangan atas meningkat atau normal
2. Biokimia : pemeriksaan laboratorium normal
meliputi :
a. BUN : normal
b. ALBUMIN : normal
3. Klinis :
Klien tampak tidak terlihat kurus atau klien terliat
lebih gemuk.

26
 4. Diit :
Klien menghindari makanan :
a. Susu dan produk susu
b. Gorengan dan makanan berminyak
c. Karbohidrat sederhana
d. Produk tinggi sodium
e. Alkohol atau minuman beralkohol
f. Asap rokok.
Klien makan minal 3 kali sehari
Intervensi Rasional
Anak membutuhkan diet
Pertahankan diet tinggi tinggi kalori dan protein,
protein, tinggi kalori pada untuk memenuhi
anak. peningkatan kebutuhan
energi,
Berikan makanan dalam Makan sedikit dan porsi
jumlah sedikit dengan porsi sering akan mengurangi
sering dari makanan yang upaya ekspirasi.
disukai. Memberikan makanan
yang disenangi
membantu agaranak
makan dalam jumlah
lebih banyak, setiap kali
makan.

Hindari susu cair dan yang Susu cair dan yang

sangat kental. sangat kental akan
mengentalkan lendir.

a. Bersihan jalan tidak efektif yang berhubungan dengan

inflamasi.
Tujuan : kesulitan bernafas pada anak akan berkurang
Kriteria Hasil : periode istirahat yang cukup, dan frekuensi
pernapasan dan jantung, dalam batas normal sesuai usia.

Intervensi Rasional
Auskultasi paru terhadap Lebih awal mengenal tanda
tanda peningkatan ini sangat perlu, sebab

27
 pembengkakan jalan napas, pembengkakan biasanya
dan kemungkinan obstruksi, berkembang dengan cepat
termasuk dispnea, takipnea, dan apat membawa
dan mengi, dan kaji kefatalan.
pengeluaramn air liur.

Hindari stimulasi langsung

Berbagai manipulasi yang
pada saluran napas karenaditujukan pada jaringan
pemakaian tongue
napas, dapat menyebabkan
depressor, apusan kultur,spasme laring dan
kateter pengisapan, atau pembengkakan,
laringoskop. memungkinkan peningkatan
terjadinya obstruksi
komplet.
Beri kebebasan pada anak Posisi horizontal dapat
untuk mengambil posisi menyebabkan jaringan
yang menyenangkan, namun memburuk secara cepat,
bukan posisi horizontal kemungkinan akan
meningkatkan obstruksi
komplet.

b. Resiko defisit volume cairan yang berhubungan dengan

kehilangan cairan, akibat hipertermia atau hiperpnea.
Tujuan : anak akan mempertahankan keseimbangan cairan
Kriteria hasil : haluaran urin 1-2 mL/kg/jam, turgor kulit
baik, dan waktu pengisian kapiler kembali 3 sampai 5 detik.
Intervensi rasional
Pantau asupan dan haluan Pemantauan secara hai-hati
secara teliti. akan mendeteksi penurunan
haluaran urin, yang dapat
berindikasi dehidrasi.
Kaji peningkatan frekuensi Peningkatan frekuensi napas
pernapasan anak dan dan suhu tubuh, khususnya
demam setian 1-2 jam. dapat mengakibatkan
peningkatan kehilangan
cairan secara khas.

Kaji tanda dehidrasi pada Tanda tersebut

anak, termasuk oliguria, mengindikasikan
turgor kulit jelek, membrane peningkatan kebutuhan
mukosa kering, dan asupan cairan.
cekungan pada ubun-ubun
serta bola mata.

Berikan cairan perinfus, Pemberian cairan perinfus

28
 sesuai dengan petunjuk. diperlukan, dengan tujuan
mempertahankan hidrasi
yang adekuat ada anak.
Anjurkan asupan cairan per Peningkatan asupan cairan
oral setiap 1-2 jam, jika membantu untuk mencegah
tidak ada kontraindikasi. dehidrasi dan mengencerkan
lendir.

c. Hipertermia yang berhubungan dengan inflamasi.

Tujuan : anak akan mempertahan kan suhu tubuh kurang
dari 37,8o C
Kriteria Hasil : suhu anak dibawah 37,80 C.
Intervensi Rasional
Pertahankan lingkungan Lingkungan dingin akan
yang dingin menghilangkan suhu tubuh
melalui panas pancaran.
Berikan antipiretik ( Pemberian obat anripiretik
asetaminofen, atau biasanya mengurangi deam
ibuprofen, jangan aspirin), secara efektif.
sesuai petunjuk.
Pantau suhu tubuh anak Peningkatan suhu tubh secara
setiap 1-2 jam, waspadai tiba-tiba dapat
bila ada kenaikan suhu mengakibatkan kejang.
secara tiba-tiba.
Ambil seidaan sputum Sediaan sputum dapat
untuk dilakukan kultur. membanti mengidentifikasi
penyebab.
Berikan obat antimikrobiat Daya obat antimicrobial
sesuai petunjuk. dengan cara menyerang
organism penyebab.
Berikan kompres basah Kompres hangat basah akan
dengan suhu 37o C, bila mendinginkan permukaan
perlu, untuk mengurangi tubuh dengan cara konduksi.
demam.

29
 BAB 5
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA ANAK DENGAN BRONKITIS

An.R usia 4 tahun diantar orang tuanya datang ke IGD RS dengan keluhan
batuk sejak 5 hari yang lalu dan terus menerus, batuk berdahak dengan warna
lendir putih kekuningan disertai dengan sesak nafas. Ibu An.R mengatakan
anaknya juga demam sejak 4 hari yang lalu. Awalnya tidak begitu panas, tapi
setelah beberapa hari panasnya semakin tinggi. Ayah An.R merupakan seorang
perokok aktif bila dirumah. Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan data suhu
38,30 C nadi 112x/ menit RR : 45 kali dari aukultasi suara nafas ditemukan ronkhi
di kedua lapang paru. An.R didagnosa dengan bronkitis.

5.1. Pengkajian
5.1.1. Riwayat Keperawatan
1. Biodata pasien
Nama : An.R
Usia : 4 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Alamat : Surabaya
Agama : Islam
Masuk rumah sakit : 3 Juni 2015
Tanggal pengkajian : 3 Juni 2015
2. Keluhan utama.
Batuk terus – menerus disertai dahak.
3. Riwayat penyakit sekarang.
An.R mengalami batuk sejak 5 hari yang lalu dan terus menerus,
batuk berdahak dengan warna lendir putih kekuningan disertai
dengan sesak nafas dan panas tinggi sejak 4 hari yang lalu
4. Riwayat penyakit dahulu.
Tidak ditemukan

30
5. Riwayat penyakit keluarga.
tidak ditemukan.
6. Pemeriksaan Fisik
TD: 110/86 S: 38,3 ºC N:112x/menit RR:45x/menit
Diagnosis Keperawatan
√ Hipertermi
A. B1 – B6
1. B1 (Breathing)
a. Pola Napas :
Irama Teratur Tidak Teratur
√
Jenis √ Dispnea Kusmaul Ceyne Stokes
Lain – lain ...
b. Bunyi Napas :
Vesikuler kanan kiri
Wheezing kanan kiri
√ Ronchi √ kanan √
kiri
Melemah kanan kiri
Menghilang kanan kiri
c. Sesak Napas :
Ya Tidak
√
d. Otot Bantu Napas :
Ya, sebutkan ... √ Tidak
e. Batuk :
Ya Tidak
√
f. Produksi Sputum :

√ Ya, warna Putih kekuningan Konsistensi Kental

Tidak
g. Pergerakan Dada :
Simetris Asimetris
√
Tidak
h. Alat Bantu Napas :
Ya, Jenis :... Flow : ...Lpm

31
 √ Tidak
Lain – lain : ...
Diagnosis Keperawatan :

√ Ketidakefektifan pembersihan jalan napas

√ Ketidakefektifan Pola Napas
Gangguan Pertukaran Gas
Lain – lain : ...
1. B2 (Blood)
a. Irama jantung :
√ Reguler Irreguler
b. Nyeri Dada :
Ya Tidak
√
c. CRT :

√ < 2 detik >2 detik

d. Distensi Vena Jugular :
Ya √ Tidak
e. Cyanosis :
Ya √ Tidak
f. Lain – lain : ...
Diagnosis Keperawatan :
Penurunan curah jantung
Ketidakefektifan perfusi jaringan : kardiopulmonal
Ketidakefektifan perfusi jaringan : perifer
Nyeri akut
Lain – lain : ...
2. B3 (Brain)
a. Reflek fisiologi :

√Patella √ triceps √ biceps lain – lain :...

b. Reflek patologis :
Babinsky brudzinky kernig lain – lain :...
c. Keluhan pusing :
Ya tidak
√

32
d. Lain – lain :...
e. Penglihatan (mata)
1. Sclera
Anemis Ikterus lain – lain : ...
2. Penglihatan

√ Normal Kabur Kacamata

Lensa Kontak Lain – lain : ...
f. Gangguan pendengaran :
Ya Tidak Jelaskan : ...
√
g. Penciuman (hidung) :
Tidak Bermasalah tersumbat sekret epistaksis
√
Gangguan Penciuman :
Ya, jelaskan : ...
h. Pola Tidur :
Normal √ sulit tidur sering bangun
i. Istirahat / tidur : 8 jam / hari
j. Insomnia :
Ya √ Tidak
k. Somnambulisme :
Ya √ Tidak
l. Lain – lain : ...
Pengkajian Nyeri
Pencetus Kualitas Lokasi / Skala waktu Penyebab
radiasi (1-10) nyeri hilang
/ berkurang

33
 Nyeri mempengaruhi :
Dapat diabaikan tugas
Konsentrasi tidur
Aktivitas fisik nafsu makan
Lain – lain : ...
Diagnosis Keperawatan :
Gangguan sensori / persepsi : penglihatan
Gangguan sensori / persepsi : pendengaran
Gangguan sensori / persepsi : penciuman
Insomnia
Deprivasi tidur
Nyeri akut
Nyeri kronik
Resiko jatuh
Resiko disfungsi nerovaskuler perifer
Lain – lain :...
3. B4 (Bladder)
a. Kebersihan :

√ Bersih Kotor
b. Urin : Jumlah : - cc/ hr warna : ...
c. Kateter : Jenis: - Mulai : ...
d. Kendung kencing
Membesar : ya √ tidak
Nyeri tekan : ya √ tidak
e. Gangguan :

√ Normal anuria oliguri

Retensi nokturia inkontinensia
Hematuri lain – lain : ...
f. Intake cairan total : 450 cc/hr
g. IWL : - cc/ hr
h. Lain – lain : ...

34
 Diagnosis Keperawatan :
Gangguan eliminasi urine retensi urin
Inkontinensia urine total inkontensia urne fungsional
Inkontensia urine overflow resiko infeksi
Lain – lain : ...
4. B5 (Bowel)
a. Nafsu makan :
Baik menurun frekuensi : ... x/hari
√
Mual muntah
b. Porsi makan :
Habis √ tidak Ket : ...
c. Diet saat ini : Diet bebas
d. Makanan kesukaan : -
e. Perubahan BB:

√ Tidak ya, kira – kira ... kg/bulan/minggu

f. Alat bantu makan

√ Tidak ada NGT, mulai ...

g. Minum : 450 cc/hari jenis : Air putuh dan susu
Mulut dan tenggorokan
Mulut :
√ Bersih kotor berbau
Mukosa :

√ Lembab kering stomatitis

Tenggorokan
Nyeri telan kesulitan menelan
Pembesaran tonsil lain – lain :..
Abdomen

√ Normal tegang kembung ascites

Nyeri tekan, lokasi ...
Peristaltik : 11 x/menit
Pembesaran hepar :
Ya √ Tidak

35
Pembesaran lien :
Ya √ tidak
BAB : 1 x/ hari teratur :√ Ya Tidak
Terakhir tanggal : Pagi ini
Hemoroid menela
Konsistensi : ... Bau : ... Warna : ...
Lain – lain :....
Diagnosis Keperawatan :
Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
Ketidakseimbangan nutrisi : labuh dari kebutuhan tubuh
Gangguan menelan
Inkontenensia alvi
Diare
Konstipasi
Resiko konstipasi
Lain – lain : ...
5. B6 (Bone)
Kekuatan otot : 5 5
5 5
Fraktur :
Ya √ tidak
Dikubitus :

√ Tidak ada ada, lokasi : ..., derajat

Luka

√ Tidak ya, lokasi ... plus : ya tidak

Kulit

√Normal luka memar

Kering gatal – gatal bersisik
Warna kulit
Ikterus sianotik kemerahan
Pucat hiperpigmentasi ptechie
Akral

36
 Hangat dingin √ merah
√
√ Kering lembab/ basah pucat
Turgor :
Baik √ sedang jelek
Odema :

√ Tidak ada ada, lokasi ...

Pemakaian alat bantu :
Traksi gips lokasi : ...
Lokasi : ...
Lain – lain : ...
Diagnosis Keperawatan :
Kekurangan volume cairan kelebihan volume cairan
Hambatan mobilitas fisik keletihan
hambatan mobilitas fisik di tempat tidur
kelambatan pemulihan pasca bedah intoleransi aktivitas
kerusakan integritas kulit
kerusakan integritas jaringan
resiko kekurangan volume cairan resiko infeksi
resiko ketidakseimbangan volume cairan
resiko cidera
lain – lain : ...
7. Analisa data
Masalah
NO Data Etiologi
Keperawatan
1 Perokok pasif
DS : orangtua pasien ↓
mengatakan anaknya Iritasi jalan
batuk berdahak sejak 5 napas
hari yang lalu disertai ↓ Ketidakefektifan
dengan sesak napas. Inflamasi bersihan jalan
DO : ↓
RR : 26 kali/ menit Bronkitis napas
Nadi : 112kali/ menit ↓
Ada suara napas ronkhi Hipertorfi
tambahan kelenjar mucus
& peningkatan

37
 sel goblet,
fungsi silia
menurun
↓
Hipersekresi
lendir
↓
Batuk
produktif
↓
Bersihan jalan
napas tidak
efektif
2 Perokok Pasif Hipertermia
↓
Iritasi jalan
napas
↓
Inflamasi
↓
Bronkitis
↓
Proses
DS : orangtua pasien
makrofag
mengatakan anaknya
↓
panas sejak 4 hari yang
Eksresi
lalu.
mediator
DO :
inflamasi
Suhu : 38,3o C
(prostaglandin,
bradikinin,
histamin )
↓
Merangsang
hipotalamus
↓
Peningkatan
suhu

5.2.Diagnosa Keperawatan :
a. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan
sputum berlebih.
b. Hipertermia berhubungan dengan Proses inflamasi.

38
5.3.Intervensi Keperawatan
Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan
Diagnosa
sputum berlebih.
keperawatan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24
Tujuan kesulitan bernafas pada anak akan berkurang

a. periode istirahat yang cukup,tidur sekitar 11 – 13

Kriteria jam.
Hasil b. frekuensi pernapasan 19 – 23 kali/ menit
c. frekuensi nadi 105 kali/ menit.

Intervensi Rasional
1. Auskultasi paru terhadap tanda Lebih awal mengenal tanda ini
peningkatan pembengkakan sangat perlu, sebab pembengkakan
jalan napas, dan kemungkinan biasanya berkembang dengan cepat
obstruksi, termasuk dispnea, dan apat membawa kefatalan.
takipnea, dan mengi, dan kaji
pengeluaramn air liur.
2. Hindari stimulasi langsung Berbagai manipulasi yang ditujukan
pada saluran napas karena pada jaringan napas, dapat
pemakaian tongue depressor, menyebabkan spasme laring dan
apusan kultur, kateter pembengkakan, memungkinkan
pengisapan, atau laringoskop. peningkatan terjadinya obstruksi
komplet.
3. Beri kebebasan pada anak Posisi horizontal dapat
untuk mengambil posisi yang menyebabkan jaringan memburuk
menyenangkan, namun bukan secara cepat, kemungkinan akan
posisi horizontal. meningkatkan obstruksi komplet.
4. Pantau tanda – tanda vital Untuk mengetahui keefektifan
klien. tindakan dilihat dari TTV klien yang
meliputi TD, RR, HR dan suhu.

Hipertermia yang berhubungan dengan inflamasi.

Diagnosa
keperawatan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24
Tujuan anak akan mempertahan kan suhu tubuh kurang dari
37,8o C
suhu anak dibawah 37,80 C.
Kriteria Hasil

Intervensi Rasional

39
 1. Pertahankan lingkungan yang Lingkungan dingin akan
dingin. menghilangkan suhu tubuh melalui
panas pancaran.

2. Berikan antipiretik ( Pemberian obat anripiretik biasanya

asetaminofen, atau ibuprofen, mengurangi deam secara efektif.
jangan aspirin), sesuai
petunjuk..
3. Pantau suhu tubuh anak setiap Peningkatan suhu tubh secara tiba-
1-2 jam, waspadai bila ada tiba dapat mengakibatkan kejang..
kenaikan suhu secara tiba-tiba.
4. Ambil seidaan sputum untuk Sediaan sputum dapat membanti
dilakukan kultur. mengidentifikasi penyebab.
5. Berikan obat antimikrobiat Daya obat antimicrobial dengan cara
sesuai petunjuk. menyerang organism penyebab.
6. Berikan kompres basah dengan Kompres hangat basah akan
suhu 37o C, bila perlu, untuk mendinginkan permukaan tubuh
mengurangi demam. dengan cara konduksi.
7. Pantau tanda – tanda vital Untuk mengetahui keefektifan
klien. tindakan dilihat dari TTV klien yang
meliputi TD, RR, HR dan suhu.

5.4.Evaluasi
Memastikan kriteria hasil yang diinginkan dapat tercapai seperti :
a. Klien tidak mengalami kesulitan bernapas
b. Klien akan mempertahankan suhu dibawah 37,8o C

40
 BAB 6
PENUTUP
6.1. Kesimpulan
Organ pernapasan dalam tubuh dibedakan menjadi organ pernapasan atas dan
organ pernapasan bawah. Organ pernapasan atas terdiri atas hidung, faling, laring.
Sedangkan untuk organ pernapasan bawah terdiri dari trakea, bronkial, paru –
paru, toraks.
Bronkitis adalah suatu penyakit yang ditandai oleh adanya inflamasi bronkus.
Secara klinis para ahli mengartikan bronkitis sebagai suatu penyakit atau
gangguan respiratorik dengan batuk merupakan gejala yang utama dan dominan.
Bronkitis berhubungan dengan infeksi virus, bakteri sekunder, polusi udara,
alergi, aspirasi kronis, refluks gastroesophageal, dan infeksi jamur. Virus
merupakan penyebab tersering bronkitis (90%), sedangkan sisanya (10%) oleh
bakteri.Virus penyebab yang sering yaitu yaitu virus Influenza A dan B,
Parainfluenza, Respiratory Syncitial Virus (RSV), Rinovirus, adenovirus dan
corona virus.
Menurut Wong (2003), masuknya mikroorganisme atau gen fisik seperti debu
atau inhalasi zat kimia pada trakhea atau bronkus dapat menyebabkan reaksi
radang berupa oedema mukosa dan sekresi mukus yang berlebihan. Bersamaan
dengan itu akan di jumpai peningkatan rangsang batuk sebagai akibat dari
akumulasi sekret di jalan nafas. Bila oedema mukosa berat dan sekresi mukus
berlebihan akan menyebabkan obstrukisi jalan nafas yang akan menimbulkan
kesulitan bernafas. Untuk memenuhi kebutuhan oksigen maka saluran nafas
oilcan lebih meregang reseptor mukosa yang ada di permukaan bronkus untuk
selanjutnya ke pons dan medulla oblongata.Selanjutnya terjadi peningkatan
frekuensi nafas, yaitu nafas jadi cepat tapi dangkal.Selain itu juga pernafasan
memakai otot pernafasan tambahan untuk memberi dorongan yang lebih kuat
untuk mendapatkan oksigen.
Biasanya penyakit dimulai dengan tanda – tanda infeksi saluran napas (ISNA)
atas yang disebabkan oleh virus. Batuk mula – mula kering, setelah 2 atau 3 hari
batuk mulai berdahak dan menimbulkan suara lendir. Pada anak dahak yang
mukoid (kental) susah ditemukan karena sering ditelan. Mungkin dahak berwarna

41
kuning dan kental tetapi tidak selalu berarti telah terjadi infeksi bakteri
sekunder.anak besar sering mengeluh rasa sakit retrosternal dan pada anak kecil
dapat terjadi sesak napas. Pada beberapa hari pertama tidak terjadi kelainan pada
pemeriksaan dada tetapi kemudian dapat timbul ronki basah kasar dan suara napas
kasar. Batuk biasanya akan menghilang setelah 2 – 3 minggu. Bila setelah 2
minggu batuk masih tetap ada mungkin telah terjadi kolpas paru segmental atau
terjadi infeksiparu sekunder. Mengi (wheezing) mungkin saja terdapat pada pasien
bronkitis.Mengi dapat murni merupakan tanda bronkitis akut, tetapi juga
kemungkinan merupakan manifestasi asma pada anak tersebut, lebih – lebih bila
keadaan ini sudah terjadi berulang kali.Istilah bronktis asmatika sebaiknya tidak
digunakan (Ngastisyah, 2005).
Ada beberapa komplikasi bronkitis yang dapat dijumpai pada pasien, antara
lain : bronkitis kronik, pneumonia dengan atau tanpa atelektaksis, pleuritis, efusi
pleura atau empisema, abses metastasis diotak, haemaptoe sinusitis, kor pulmonal
kronik, kegagalan pernafasan, amyloidosis.
Bila tidak ada komplikasi prognosis bronkitis akut pada anak umumnya baik.
Pada bronkitis akut yang berulang dan bila anak merokok (aktif atau pasif) maka
dapat terjadi kecenderungan untuk menjadi bronkitis kronik kelak pada usia
dewasa (Ngastiyah, 2005).
Menurut Ngastiyah (2005), untuk mengurangi gangguan tersebut perlu
diusahakan agar batuk tidak bertambah parah : membatasi aktivitas anak, tidak
tidur di kamar yang ber AC atau gunakan baju dingin, bila ada yang tertutup
lehernya, hindari makanan yang merangsang, jangan memandikan anak terlalu
pagi atau terlalu sore, dan mandikan anak dengan air hangat, jaga kebersihan
makanan dan biasakan cuci tangan sebelum makan, menciptakan lingkungan
udara yang bebas polusi, jangan mengkonsumsi makanan seperti telur ayam.

6.2. Saran
Sebagai seorang perawat diharapkan mampu memahami dan mengetahui
masalah yang berhubungan dengan gangguan sistem pernapasan pada pasien
terutama bronkitis, agar perawat mampu melakukan asuhan keperawatan pada
klien dengan bronkitis. Sebagai salah satu tenaga kesehatan yang sering

42
berinteraksi dengan pasien, perawat harus mampu memenuhi kebutuhan pasien,
salah satunya adalah kebutuhan yang berhubungan dengan sistem pernapasan
terutama bronkitis. Penyusunan makalah ini belum sempurna, untuk itu
diperlukan peninjauan ulang terhadap isi dari makalah ini.

43
WOC ( Web Of Caution ) kasus Perokok pasif

Iritasi jalan
napas

Inflamasi

BRONKITIS

Hipertorfi kelenjar Proses makrofag

mucus & peningkatan
sel goblet, fungsi silia Ekskresi mediator
menurun inflamasi
(prostaglandin,
Hipersekresi lendir bradikinin, histamin)

Batuk produktif Merangsang

hipotalamus

MK : Bersihan jalan
Peningkatan suhu
napas tidak efektif

MK : Hipertermi

44
 DAFTAR PUSTAKA
Behrman, Kliegman & Arvin. 2000. Ilmu Kesehatan Anak Nelson Vol. 2 Ed.
15.Jakarta: EGC.

Brunner & Suddarth.2002.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Vol. 1

Ed.8.Jakarta: EGC.

Djojodibroto, Darmanto.2009.Respirologi (respiratory medicine).Jakarta: EGC.

Doenges, Marilynn E, 2003, Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk
Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, ; alih bahasa, I
Made Kariasa; editor, Monica Ester, Edisi 3, Jakarta : EGC

Hockenberry & Wilson.X. Wong’s Nursing Care of Infants and Children.Canada:

Elsevier Mosby

Ngastisyah.2005.Perawatan Anak Sakit edisi Kedua.Jakarta: EGC.

Soedarto.2010.Virologi Klinik.Jakarta:Sagung Seto.

Williams, Lippincott & Wilkins.2008.Kapita selekta penyakit : dengan implikasi

keperawtan ed2.Jakarta: EGC.

45