Código:

Revisión:
ANALISIS SEGURO DEL TRABAJO Fecha:

FECHA: OBRA:
TAREA: EMPRESA:

GENERE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS ANTES DEL ANALISIS DE RIESGOS DE LA TAREA

ITEM SI NO ITEM SI NO
1. El Personal tiene la indumentaria y los EPP suficientes y adecuados 4. Las herramientas, insumos y materiales se encuentran
para realizar la tarea. aprobados y son suficientes para efectuarla y realizar la
tarea
2. Los trabajadores tienen las competencias (Seguridad, salud, medio 5. Se tiene la documentación necesaria para desarrollar
ambiente y calidad) para realizar la Tarea? la tarea? (HDS, instructivos, procedimientos, planos,
etc.)
3. El personal tiene las condiciones físicas para 6. El personal se encuentra alejado de la línea de fuego. línea
realizar la tarea.

Nota: Al identificar una respuesta negativa, no se podrá desarrollar la tarea (Re-planificar).

Actividades de la Tarea Peligros / Impactos Medidas de Control
Identificados
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ANALISIS SEGURO DEL TRABAJO Fecha:

DESPUES DEL ANALISIS GENERE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS

ITEM
1. Fue identificado el Peligro/Impacto más crítico que se relaciona
a la seguridad, salud, medio ambiente y calidad
2. Las interferencias con otras áreas fueron coordinadas?
3. Los equipos y herramientas están en buenas condiciones de ser
usadas y responden a check list.
4. La aplicación de bloqueos físicos requeridos
para energías peligrosas fue evaluado?
SI NO ITEM SI NO
5. Las condiciones del entorno referente a
Orden y limpieza, Polvo, ruido, iluminación,
temperatura, superficie de trabajo, desniveles, etc.)
fue evaluado ?
6. Los riesgo de incendio y las vías de
Escape fueron evaluadas y están expeditas?
7. Se Identifico los Peligros ergonómicos de
la tarea (sobre esfuerzo o postura).
8.- finalmente al planificar la tarea y controlar los riesgos los riesgos
usted dejaría que lo hiciera su familia

Nota: Al identificar una respuesta negativa se deberá reevaluar el análisis.

Identificación de las Personas que Realizan la Tarea y Participan en la Confección del A.S.T
Nombre RUT Firma Nombre RUT Firma

Revisión del Supervisor Nombre: Firma:

Directo
Control de supervisor Nombre Firma:

Utilice la siguiente Tabla es como guía para Identificación de Peligros / Impacto

Peligros / Consecuencias
1. Espacio Confinado
2. Trabajo en Altura
3. Carga Suspendida
4. Falta de Oxígeno
5. Electricidad
6. Alta Temperatura
7. Proyección de Partículas
8. Gases y/o Combustibles
9. Terreno Inestable
10. Viento, Polvo, frío o calor
Asfixia, Atrapamiento
Caída de Distinto Nivel
Aplastamiento
Asfixia, Anoxia
Electrocución
Quemaduras
Heridas Oculares o en la Piel
Asfixia, Incendios, Quemaduras
Atrapamiento, Aplastamiento,
Caídas
Estrés térmico, Congelamiento.
Impacto Medio Ambiente Impacto a la Calidad
Contaminación al suelo por sustancias Fuera de tolerancia de diseño
Peligrosas
Contaminación al suelo por residuos Sobre y bajo tolerancia apriete
Líquidos peligrosos
Contaminación al suelo por residuos Falta de terminación
Sólidos
Contaminación al aire por gases de Mal ensamblaje
Combustión
Contaminación al aire por gases Porosidades en la soldadura
Tóxicos
Ruido Mala identificación de fisuras
Otros Dimensión filete fuera de
especificaciones (alto, largo y
ancho)
Biselado de placas fuera de
especificaciones.
Resistencia (eléctrica) fuera de
parámetros
Conexionado fuera de esquema
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ANALISIS SEGURO DEL TRABAJO Fecha:

11. Falta de Iluminación
12. Equipos en Movimiento
13. Personal Ajeno a la Tarea
14. Humos metálicos
15. Ruido
16. Otros
NO OLVIDE QUE DE LA GENERACION DE UN BUEN ANALISIS DE RIESGO DEPENDE SU VIDA
eléctrico
Caídas, Atrapamientos, Golpes Otros ______________________
Contra
Atropellamiento, Atrapamiento,
Colisión
Accidentes Personales
Contaminación por humos
Trauma acústico (Enfermedad
Prof.)
Otros