TRATO GASTROINTESTINAL E
DISBIOSE
TRATO GASTROINTESTINAL
1
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2
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CAMADAS DO TGI
ESTRUTURA DO TGI
Musculo
esquelético
HISTOLOGIA
3
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Vilos e Criptas:
• Aumenta superfície de mucosa Em 10x
Microvilos:
• Aumenta a superfície absortiva em 600x
4
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CAMADAS DO TGI
Tipos de movimentos
Relaxa
Durante a alimentação
Estômago:
relaxamento receptivo
movimentos de mistura e peristáticos Envolve ondas de contração e relaxamento.
“bomba pilórica” (antro)
Int. delgado:
Movimentos segmentares (mistura) e
1ª. Fase: contração da camada muscular
peristáticos longitudinal + relaxamento do músculo circular.
5
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CONTRAÇÕES SEGMENTARES
MOVIMENTOS EM
CADA SEGMENTO
DO TUBO DIGESTIVO
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Copyright © 2005 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings Table 14.2
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Deglutição ESÔFAGO
http://www.icb.ufmg.br/fib/gr
adua/digestivo/index.htm
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VELOCIDADE DE
ESVAZIAMENTO
•A propulsão é resultado do
ILEOCECAL VALVE
peristaltismo e causa segmentos
adjacentes alternar contração
com relaxamento.
•A peristalse ocorre somente
após os nutrientes terem sido A peristalse é regulada extrinsicamente pelo
SNA.
absorvidos. Isto requer cerca de A divisão parassimpatica = excitatória
A divisão simpática = inibitória
horas para que o material não Gastrina = estimula contração muscular
A peristalse é regulada extrinsicamente pelo SNA.
digerido alcance a válvula íleo- A divisão parassimpatica = excitatória
cecal. A divisão simpática = inibitória
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Incontinência fecal:
Diarréias
- primárias
- secundárias
http://hopkins-gi.nts.jhu.edu/pages/latin/templates/index.cfm?pg=disease1&organ=6&disease=43&lang_id=1
FUNÇÕES GERAIS
• Porta de ingresso
para o metabolismo
FUNÇÕES • Fornecer substrato
energético e
nutricional para
manutenção do
metabolismo e
função de outros
sistemas orgânicos.
11
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Sistema Digestório
Transformar substâncias insolúveis e complexas
que constituem os alimentos em substâncias mais
simples e solúveis que podem ser assimiladas A integração é
controlada pelo
1. Motilidade Sistema
2. Secreção Neuroendócrino
3. Digestão
4. Absorção
Processos:
COLON
Gorduras → ácidos graxos e glicerol
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SECREÇÃO
SALIVAR
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14
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glicoproteínas
Factor
Enzimas Polipeptídeo Imunoglobulina Outros
(mucinas, lisozima)
FUNÇÕES DA SALIVA
Bactérias e alimentos
Douglas, 6ª. ed
Oral disease (2002) 8, 117-119
15
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AMARGOS,
ÁCIDOS, TA
NINOS Efeitos sobre receptores
das glândulas salivares
AÇÚCARES
E DOCES
• REDUZEM
SALIVAÇÃO Altera a composição de
água e eletrólitos da saliva
SECREÇÃO ESOFÁGICA
Totalmente mucóide
16
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Células gástricas
CÉLULA MUCOSA
SECREÇÃO
GÁSTRICA CELULAS PARIETAIS OU
OXÍNTICAS, PRINCIPAIS
E MUCOSAS
CÉLULAS G
ENTEROCROMAFINS
CÉLULA MUCOSA
Muco e
pepsinogênio
CELULAS PARIETAIS OU
OXÍNTICAS, PRINCIPAIS
E MUCOSAS
HCl, fator
intrínseco, pepsino
gênio, muco
CÉLULAS G
ENTEROCROMAFINS
Gastrina, somatostatina
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18
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Liga-se a receptores específicos no íleo, facilitando a absorção (pinocitose) Ativação pelo HCl em pH ácido (1,8 a 3,5)
SECREÇÃO ÁCIDA
Secretadas pelas Células parietais (corpo e fundo)
Solução ácida com 160 mmol de HC/L (concentração até 3 milhões de vezes maior
que a do sangue) – ph 0,8
Bactericida
19
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•Depende do AMP-c e
Gastrina
ATP-ase
H+ CEFÁLICA:
Adenilciclase
ATP
•Ação bloqueada pelos
antagonistas dos receptores de
H2
Histamina AMP-c
ATP
LUME
(15% do total)
•Requer ca+ extracelular K+
FASE 3: INTESTINAL
• Incremento adicional da secreção ácida
gástrica quando a refeição atinge o
Delgado
• CH e LIP – inibem a secreção
• AA aromáticos, café, beb. Alcoolicas, leite
e Peptídeos – ativam a secreção
20
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AUMENTAM
• efeito do alimento:
• distensão do fundo - células parietais
Fase 2: • alcalinidade e distensão do antro – liberação gastrina
• café, álcool, chá, leite, proteína
da secreção gástrica
Nervos vagos DIMINUEM
Reflexos vago-vagais longos
Reflexos curtos
Estímulos que desencadeiam os reflexos:
SNE parede gástrica
- Distensão do estômago • Gordura
- Estímulos táteis Fase3: • Ácidos e Hiperosmolaridade no intestino
- Estímulos químicos: aa, peptídeos ou ácidos delgado
secretados pelas glândulas
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Café secreção
gástrica –
gastrina
Lipase Gástrica
• Atividade lipolítica na tributirina (manteiga) Chá Estimula a
secreção de HCl
Gelatinase
• Ajuda a liquefazer proteoglicanos (carnes)
Leite Efeito rebote
HIPOCLORIDRIA HIPOCLORIDRIA
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HIPOCLORIDRIA
CRESCIMENTO
MODIFICA Ph BACTERIANO
INDESEJADO
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HIPOCLORIDRIA
• Distensão abdominal
SECREÇÃO
• Eructação, queimação, flatulência,
•
•
Alteração intestinal
Empachamento pós-prandial
PANCREÁTICA
• Mau-hálito
• língua branca
SINTOMAS •
•
Restos de alimentos não digeridos na fezes
Artrite
• Câimbras musculares
•
•
Alergia Alimentar
Acne O PÂNCREAS
• Candidíase de repetição
•
•
Unhas fracas e quebradiças
Coceira anal
EXÓCRINO
• Parasitas intestinais
• Náuseas
Tipos de Secreção
Hidrelática
• Água, eletrólitos (bicarbonato)
• Responsável pelo pH e volume da secreção
• Osmolaridade = plasma sanguíneo
• Estimulada pela secretina
Ebólica
• Rica em enzimas
• Estimulada pela CCK
• Deprimida pela Somatostatina (SS) e Polipeptídeo pancreático
(PP)
Douglas, 6ª. ed
24
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Amilolíticas
• AMILASE
enzimas digestivas • Amido e Glicogênio
(proteases, amilase e • Produtos: maltose, maltotriose e dextrina
lipases)
Lipolíticas
• LIPASE PANCREÁTICA
secreção hidro- • Gorduras
eletrolítica • Produtos: AG e Monoglicerol
• CARBOXILESTERASE
• Ésteres de Colesterol , TG e Fosfolipídios
• Produtos: AG, glicerol e monoglicerol
ENZIMAS PANCREÁTICAS
Proteolíticas
• TRIPSINA:
• Secretada como Tripsinogênio
lipase
• É ativada pela enterocinase
• Endopeptidase
• QUIMIOTRIPSINA:
• Secretada como quimiotripsinogênio -Amylase
(no activation needed) (Enterokinase)
• Endopeptidase secreted by duodenal
(from duodenal epithelial
• CARBOXIPEPTIDASE epithelium
cells)
• Exopeptidase (polipeptídeo → AA)
RNA-ase, DNA-
ase, colagenase, elastase
http://mcb.berkeley.edu/courses/mcb136/topic/Gastrointestinal
25
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lipase lipase
-Amylase -Amylase
(no activation needed) (Enterokinase) (no activation needed) (Enterokinase)
secreted by duodenal
(from duodenal epithelial secreted by duodenal
(from duodenal epithelial
epithelium
cells) epithelium
cells)
http://mcb.berkeley.edu/courses/mcb136/topic/Gastrointestinal http://mcb.berkeley.edu/courses/mcb136/topic/Gastrointestinal
bolo alimentar
no duodeno rica em enzimas
> CCK
http://www.vivo.colostate.edu/hbooks/pathphys/digestion/basics/gi_endocrine.html
26
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SECREÇÃO
BILIAR
27
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É secretada
Ação da secretina
continuamente
pelo fígado ( a secreção biliar)
Aumenta
durante os
períodos
digestivos
Berne, 1996
28
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Presença de SNP
Relaxamento do Esfíncter
alimento
Aires, 1999
Circulação enterohepática
8. reprocessamento
para re- secreção 9. síntese
circulação > 90% da secreção 7,5 % da secreção
sistêmica
SECREÇÃO
7. excreção renal
< 2,5 % da secreção
3. Reabsorção
íleal
4. Reabsorção
colônica
6. excreção fecal
< 5% da secreção
29
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CONTROLE:
Glândulas de Borda em escova- • Distensão da parede
CÓLON Brunner secretam
Criptas de
Lieberküln
Peptidases, Sacara intestinal
• Excitação do SNP
MUCO alcalino ses, Maltase, Isom
secretam ÁGUA e • Hormônio VIP
para proteger a altase, Lactase e (Polipeptídeo vasoativo
ELETRÓLITOS
parede duodenal Lipase intestinal intestinal)
30
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SECREÇÃO HORMONAL
Secreções do Intestino Grosso
• Secreção de Muco
– protege a parede contra escoriações
– Proporciona meio aderente para manter o bolo
fecal unido
– Protege a parede intestinal de atividade bacteriana
CÓLON
INTESTINO DELGADO
31
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Má absorção - sintomas
Fator intrínseco: B12,
HCL: Fe 3+ à Fe2 +,
Água, cobre, fluoretos, Iodetos • Fezes volumosas
• Queda de cabelo
Zn, Se, Ca, Fe, B2, B6, Mn, queratina
JEJUNO: 3 m
Zinco, Manganês, Cromo, Vitaminas • Unhas fracas
A, D, E, K, Vitamina
ID: 30-45 cm C, Tiamina, riboflavina, piridoxina, Ác.
Ferro, Cálcio, Fósforo, Magnésio, Selê
nio, Cobre, Zinco, Manganês,
fólico, AA, Di e Tri peptídeos
• Manchas nas unhas Zn, Se, Ca, Fe, Vit. A
Tiamina, Riboflavina, biotina, Niacina,
Ác. Fólico, vitamina C, Lipidios, Vit.
lipossolúveis ÍLEO: 3,6 m
Vitaminas A, D, E, K • Pele ressecada e envelhecida
Vitamina B12, Magnésio, Ác.
Fólico, Sais Biliares, colesterol
Complexo B, AGEs, Vit E, Vit A, Biotina
MÁ – ABSORÇÃO DE LACTOSE
Def. de Lactase Não hidrólise da Lactose Lactose no Lúmen
ação bacteriana (cólon) ác. Láctico + ác. Voláteis irritabilidade
intestinal reduzida absorção de água e eletrólitos pelo cólon
Síndrome
32
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3. FUNÇÃO IMUNE
BARREIRA DE MUCOSA
3 fatores dependentes:
Capacidade intestinal de regular o
movimento de partículas, MO e várias
células do lúmen para submucosa
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28/10/2015
SECRETAM PEPTIDEOS E
MUCINA
SECRETAM DEFENSINAS
DESDE O NASCIMENTO
34
28/10/2015
MALT
RECONHECIMENTO DA NOSSA MICROBIOTA COMO “PRÓPRIA”
DISCRIMINANDO MICROORGANISMOS COMENSAIS DE
PATOGÊNICOS
Permite que uma ativação local provoque uma
resposta generalizada
Células Dendriticas:
35
28/10/2015
IMPORTÂNCIA DO GALT
Tolerância oral
Imunidade inata (reconhece antígeno via TLRs por células apresentadoras de antígeno
IGA Secretória Antígenos que escaparem da ação das IgAs podem penetrar na camada
mucosa
Secretadas pelos Plasmócitos
1ª. Defesa contra O GALT exerce ação de defesa com interação de Anticorpos IgE e IgG
bactérias, fungos, parasitas, vírus e resíduos
alimentares
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28/10/2015
MICROBIOTA LIPOPOLISSACARÍDEOS
BACTERIANOS GRAM (-)
CITOCINAS
INFLAMATÓRIAS
• RESISTÊNCIA INSULÍNICA
• OBESIDADE
• ESTEATOSE HEPÁTICA ATIVAM NFKappa-β
• HIPERINSULINEMIA
PGE2, TXA2,
• HIPERCOTISOL LTB4
4. ENDÓCRINA 5. NEUROLÓGICA
CONTROLE NEURO-VISCERAL
SIMPÁTICO PARASSIMPÁTICO
Fonte: Douglas-Tratado de fis. Humana – 6ª. ed
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Intestinos: Intestinos:
CÉREBRO FORAM
•Relaxamento dos esfincteres (+) IDENTIFICADAS NO
•Diminuição da motilidade e tônus (+) •Aumento da motilidade e tônus (+++)
•Contração dos esfincteres (+)
•Inibição da secreção (?) •Estimulação da secreção (+++)
Vesícula e ductos:
INTESTINO
Vesícula e ductos:
•Relaxamento (+) •Contração (+)
Pâncreas: Pâncreas:
•Inibição da secreção (+) •Estimulação da secreção (++)
Neurotransmissores 6. DETOXIFICAÇÃO
SUBSTÂNCIA LOCAL DE LIBERAÇÃO AÇÃO
Bombesina Intestino, SNC, pulmão ↑ LIBERAÇÃO DO HORMÔNIO
INTESTINAL
Encefalina Intestino, SNC EFEITO SEMELHANTE A OPIÁCIO
Neurotensina Íleo, SNC ↓ LIBERAÇÃO DE HCL E
ESVAZIAMENTO GÁSTRICO
Substância P Intestino, SNC, Pele SENSORIAL (DOR)
Peptídio Inibidor Todos os tecidos ↑ SECREÇÃO PÂNCREAS E
vasoativo- PIV INTESTINO TOXINAS Transformar substâncias
DELGADO,GLICONEOGÊNESE
HEPÁTICA ALIMENTARES, MEDICAMENT lipossolúveis e não
↓ PRODUÇÃO DE HCL, OS, HORMÔNIOS, ÁCIDOS polares em hidrossolúveis
VASODILATA, RELAXA BILIARES para eliminação
MUSCULATURA LISA
Serotonina Intestino, SNC ↑ PERISTALSE E REFLEXOS
SECRETÓRIOS
Melatonina Intestino, SNC ANTIOXIDANTE, ↑ CCK
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DETOXIFICAÇÃO 7. EXCREÇÃO
• Vitaminas
• 20% do processo • Electrólitos (Cl, Na)
• P-glicoproteína ABSORÇÃO
•
•
Nutrientes remanescentes
Água
• Limita absorção de fármacos
do lúmen
• Bombeia o xenobiótico contra • Escala de Bristol
sua absorção Formação de
Fezes
(transmembrana)
• Seu sistema de transporte é
menos eficiente na presença • Movimentos musculares longos e
de Hiperpermeabilidade lentos
PROPULSÃO
Intestinal
(Repare que a proporção entre água e matéria seca é semelhante à constituição de nosso organismo)
ESCALA DE BRISTOL
Despopoulos´s Color Atlas of Physiology, 2003 Thieme
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28/10/2015
SUPERCRESCIMENTO DE
DESEQUILÍBRIOS IMUNES
MICROBIOMA
FUNGOS E BACTÉRIAS
HORMONAIS
INFLAMATÓRIOS
SISTEMA IMUNE
ESTRESSADO
DISBIOSE INTESTINAL
HUMANO
PRODUÇÃO DE TOXINAS
FORMAÇÃO DE IMUNOCOMPLEXOS
HIPERPERMEABILIDADE
INTESTINAL
40
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Microbioma Humano
No TGI a diversidade microbiana é mais ... Desde sempre a mucosa intestinal é exposta a
pronunciada, especialmente no cólon uma infinidade de bactérias (1014 ufc/cm) que
compõem a microbiota.
Bactérias residentes superam as células somáticas e
germinativas humanas em 10x, representam genoma
combinado bem acima do genoma humano
COLONIZAÇÃO DA MICROBIOTA
INTESTINAL
COMEÇOU?
NO PARTO
41
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BIFIDOBACTÉRIAS E
LACTOBACILLUS
ATRASA 30 DIAS A
COLONIZAÇÃO COM
ANERÓBIOS E
ENTEROBACTÉRIAS
TIPO DE DIETA
Regula a natureza e a seqüência da colonização pós-natal
BACTERÓIDES E
OUTROS GRAM -
42
28/10/2015
COMPOSIÇÃO DA NO ADULTO
MICROBIOTA
43
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+ FIRMICUTES
+ CLOSTRIDIUM
+ BIFIDOBACTERIAS + ENTEROBACTERIAS
- ANAERÓBIOS
Canineu, PSPO.Uso de Probioticos associado a vitaminas e minerais em pacientes idosos. Merck,2015
- BIFIDOBACTERIAS
44
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- D
I
B
A
CARNIVOROS
V C
E T
R E
S R
I I
ONÍVOROS D A • O Intestino de crianças africanas é rico em
A N BACTERIODETES, mais significativamente
D A
+ E deficiente em FIRMICUTES E
ENTEROBACTERIACEAE.
HERBÍVOROS
SCIENCE 2005;308:1635-1638
45
28/10/2015
46
28/10/2015
2. Síntese e excreção de Vitaminas além de suas 5. Estímulo da produção de anticorpos. A microbiota normal comporta-
necessidades, que podem ser absorvidas pelo seu hospedeiro. se como um antígeno, induzindo a resposta imunológica, em particular
Exemplo: Vitamina K e algumas Vitaminas do complexo B. as do tipo mediadas por anticorpos, prevenindo infecção ou invasão de
Animais germ free podem necessitar de suplementação. patógenos.
47
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• Produção de AGCC
Histológica intestinal.
48
28/10/2015
Portanto...
... São bactérias ou leveduras que podem ser
consideradas alimentos funcionais com
capacidade de recolonizar e restaurar a
“uma preparação ou produto contendo simbiose da microbiota intestinal.
microorganismos definido, viáveis e
em numero suficiente, que alterando
a microbiota em um compartimento
do hospedeiro exercem efeitos
benéficos sobre a saúde”.
Pré-requisitos
CAPACIDADE DE
PRODUZIR ÁCIDOS
CAPACIDADE DE
ADERÊNCIA À CELULA
CAPAZ DE FORMAR
MICROBIOTA NORMAL
(Fooks, 1999):
49
28/10/2015
células do GALT
Regulação da atividade imune
Efeitos imunomoduladores
• Intensifica defesas da mucosa
• Regula reações anormais
Metabolização de metaisao alimento (alergias)
FBG. Probióticos e Prebióticos em Gastroenterologia. 2012. Rev. Bras. Cienc. Avic. vol.5 no.2 Campinas May/Aug. 2003.An alternative for antibiotic use in poultry: probiotics
50
28/10/2015
Reduz crescimento e
desenvolvimento de uropatógenos
Alivio de Candida albicans
Sintomas
World J Urol; 24:2-3,2006.
Vrese, M.Am J Clin Nut; 73:421s-9s.2001 J Infect Dis;192(3):394-398,2005.
51
28/10/2015
VITAMINA K
↑
↑ muco ↓pH
enterócitos
NIACINA
↑ ↑ Superfície ↑ Intestino ↑ AC. PANTOTENICO
BACTÉRIAS DO
↑ absorção ↑ absorção
Vilosidades absortiva saudável Solubilidade
INTESTINO
BIOTINA
GROSSO
VITAMINA B12
ÁCIDO FÓLICO
Cu
52
28/10/2015
FIBRAS ALIMENTARES
SOLUBILIDADE EM ÁGUA
Gelonese,B. Fibras e prebióticos: mecanismos de ação e benefícios à saúde.Conecfarma.2014 Gelonese,B. Fibras e prebióticos: mecanismos de ação e benefícios à saúde.Conecfarma.2014
53
28/10/2015
LOCAIS DE AÇÃO
EFEITOS FISIOLÓGICOS
DAS FIBRAS NOVA DEFINIÇÃO DE FIBRAS
PREBIÓTICOS:
• INULINA
• LACTULOSE
• FRUTANOS (OLIGOSSACARÍDEOS)
FOS:
• Glicose + frutose
• Cebola, alho, tomate, banana, cevada, aveia, trigo, mel, cerveja
INULINA:
• POLÍMERO DE GLICOSE
• CHICÓRIA, TUBÉRCULOS, ALCACHOFRA, CEBOLA, ALHO, ASPARGOS, BANANA, TALOS
DE VEGETAIS,
• Fermentação = AGCC
AMIDO RESISTENTE:
• FORMA DE AMIDO E PRODUTOS DA SUA DEGRADAÇÃO QUE NÃO SÃO DIGERÍDOS E
ABSORVIDOS NO DELGADO
• EX: BANANA VERDE
54
28/10/2015
PREBIÓTICOS
Alimentos “PREBIÓTICOS” são
ingredientes alimentares, aqueles não-
digeríveis pelo ser humano mas que
promovem a seleção do crescimento
ou atividade das espécies benéficas e
limitam o número de bactérias no
cólon, beneficiando assim o hospedeiro
Estimular seletivamente o
crescimento e/ou atividade de
Resistente a hidrólise por
bactérias intestinais
enzimas de mamíferos
potencialmente associadas à
São considerados fibras dietéticas solúveis. saúde.
55
28/10/2015
Pectins 100
Guar gum (1) 100 Alho/cebola
Ispaghula (2) 55
Wheat bran (farelo de trigo) 50 Aveia
(1) sementes da leguminosa arbustiva Cyamopsis tetragonoloba; (2) A semente de Plantago ovata;
(3) A significant proportion of starch in the normal diet escapes degradation in the stomach and small intestine but this portion
is difficult to measure and depends on a number of factors including the form of starch and the method of cooking prior to Aspargo Trigo
consumption.
http://www.fao.org/docrep/w8079e/w8079e0l.htm#physiological%20effects%20of%20dietary%20fibre
FONTES DE INULINA
FONTES DE FOS
Cebola 2-6%
Trigo 1-4%
Aspargo 10-15%
Banana 0,3%
Centeio 0,5%
Alcachofra de Jerusalém Mel: 0,75%
15-20%
MOSHFEGH,AJ et al. J Nutr 1999;129:1407S-11S SPIEGEL,JE et al. Food Technology 1994;48(1):85-89
56
28/10/2015
PREBIÓTICOS E FIBRAS
FERMENTAÇÃO NO MODULAÇÃO DA
CÓLON MICROFLORA INTESTINAL
AGCC:
ACETATO, PROPIONATO, BUTIRA
TO
BUTIRATO
Ácidos Graxos de Cadeia Curta
• ACETATO (60%)
– Efeito sobre metabolismo de
colesterol
• PROPIONATO (20%)
– Efeito sobre metabolismo de
colesterol e glicose AGCC
• BUTIRATO (20%)
– Quase todo oxidado na célula da
mucosa colônica, gerando Inibe crescimento de MO patógenos
energia Reduz degradação de peptídeos
– Principal fonte de energia para Reduz formação de compostos
fenólicos
colonócitos mesmo na presença
Reduz atividade das enzimas
de glutamina e glicose bacterianas indesejaveis
Gelonese,B. Fibras e prebióticos: mecanismos de ação e benefícios à saúde.Conecfarma.2014
57
28/10/2015
Figure 1. The influences of early nutrition on the immune system. Dietary factors may induce direct epigenetic modifications and/or may
influence epigenetic mechanisms through a modulation of gut microbiota composition and function. The short-chain fatty
acid, butyrate, produced by gut microbiota exerts a broad range of epigenetic effects influencing immune system development and function.
SCFAs, short-chain fatty acids.
BUTIRATO Resumindo....
Aumenta trofismo das
células de mucosa
Desconjugação
Reduz proliferação das de sais biliares
células carcinogênicas
•Reduzir prevalência e
Aumenta turnover das duração de diarréia
celulas de mucosa •Reduzir inflamação e
•Prevenir Câncer de colon sintomas da DII
•Aumentar biodisponibilidade e
absorção de minerais
Reduz permeabilidade •Promover saciedade
intestinal
58
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SIMBIÓTICOS
SIMBIÓTICOS
Probióticos + Prebióticos
Probióticos + Prebióticos
59
28/10/2015
60
28/10/2015
Gestação
Parto
Aleitamento artificial
Idade avançada
Patologias
Medicamentos
Tabagismo
Bebida alcoólica
Sedentarismo
MÁ ALIMENTAÇÃO
Insuficiência pancreática
Motilidade Reduzida/ Estase/ Obstrução Glicosidades Fenóis
Estresse
Microbiota
Uso abusivo de medicamentos Patogênica
Ác. Biliares
LPS
desconjugados
(Fragmentos
e
Corporais)
desidroxilados
D-lactato
61
28/10/2015
ALTERAÇÃO DA
ALTERAÇÕES DE PERMEABILIDADE
Desidroxilação Destruição das JUNÇÕES INTESTINAL
de ácidos “Junctins CELULARES
biliares Tights”
Desconjugação PROCESSOS
de sais biliares INFLAMATÓRIOS
AGUDOS OU CRÔNICOS
Fezes com
Azia Constipação Flatulência
odor ruim
Distensão Dores
Cefaléia Fadiga crônica
abdominal musculares
Candidíase Irritabilidade
62
28/10/2015
63
28/10/2015
Produção de toxinas e alteração de permeabilidade intestinal Falta de concentração Insônia Perda de memória Alteração de humor
EFEITOS SISTÊMICOS
64
28/10/2015
CONSEQUÊNCIAS
Estresse Oxidativo
Alergias Alimentares
E AGORA?...
bactérias intestinal
O QUE FAZER?
Alimentos como
colesterol, ricos em gorduras
vegetais, frutas e legumes
saturadas, provocam um
protegem a parede intestinal
desequilíbrio na flora
da ação de bactérias nocivas
intestinal, causando a
e toxinas
chamada disbiose
65
28/10/2015
Aumentar oferta de
Café e fibras
alimentos
com cafeína
Suplementar fibras
Leite de vaca
e derivados se necessário:
Ofertar suco de
psyllium, goma-
Aloe-vera gel
guar, pectina, algas
Glúten:
aveia, cevada Soja e (agar-agar), pectina
, trigo, centei derivados
o e malte
Leveduras
Açúcar, mel,
(cerveja, pão,
melaço
vinagre) Ofertar sucos
verdes Aumentar líquidos
Bebidas Frutas
Oleaginosas
alcoólicas cítricas
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L.acidophilus L.rhamnosus:
• Otima adesão às células do epitélio intestinal • Aumenta Iga, IL-10 e IFN-gama
• Resistente a antibióticos • Diminue patógenos: Streptococcus e Clostridium
• Aumenta Iga, IL-10 e IFN-gama
• Diminue patógenos (bacteriocinas): candidíase, E.coli, P.vulgaris e outros
• Reduz infecção intestinal por E.coli e por rotavírus
• Capacidade de metabolizar lactose • Ativiadde anti-cândida – produz bactericinas
• Resistente a pH ácido e à bile • Modula sistema imunológico de idosos e crianças
• Reduz putrefação intestinal • Aumenta tolerância à Lactose
• Manutenção do pH do TGI
• Antimicrobiano contra: Staphilococcus aureus, Candica albicans.
• Manutenção do pH do TGI
E.Coli, Clostridium, Salmonella • Boa aderência à mucosa intestinal
• Produz acidofilina e lactocidina – antibióticos naturais • Boa resistência aos sais biliares
• Reduz CT e LDL
• São gram-positivas
• Age sinergicamente aos bifidobacterias
• Residentes naturais da cavidade oral, Vagina, Uretra e ID • Trato Vaginal e ID
FEMS Immunology and medical microbiology, v34 (1): 59-64,2002
Taylor J..New hope 360.2009. Biomed SCI;58:94-96,2001
FEMS Immunology and medical microbiology, v38, p.165-172,2003
Clin Exp Allergy;42:1071-1079,2012
Todorov, SD. Et al. New microbiol, v34,p.357-370,2011
67
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• Antimicrobiano
• Ótima adesão às células intestinais
• Resistente a antibióticos
• Age em sinergia com L.acidophillus L. reuteri:
• Aumenta IgA, IL-10 e IFN-gama
• Modula pH por produzir Ac. Acético e ac. Láctico
• Resiste acides gástrica e aos ácidos biliares
• Aumenta produção de mucina
• Reduz expressão de virulência de alguns patógenos
Eur J Nutr; 48(6):355-363,2009 Anaerobe;21:39-42,2013
Biomed SCI;58:94-96,2001
• Indicada na prevenção de obesidade (500 milhões ufc) Food Microbiol;67:207-2016.2001
Clin Exp Allergy;42:1071-1079,2012 Int Dairy J;9:831-836,1999
Nur Res;23:313-328.2003
• Formular: 1,9x109 mg
Para •
•
L. reuteri ---------1 x 109 UFC
L. plantarum ----1 x 109 UFC
Candidíase: •
•
Curcumina ----200 mg
Formular : ----- cápsulas ou sachê. Usar 1 dose ao dia, VO
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•Chás digestivos:
ENZIMAS alecrim, sálvia, cidreira. Pancreatina 100---300mg, 3x/dia – pool de
amilase, lipase, protease
Canela, erva-doce e hortelã (180
DIGESTIVAS ml pós refeição)
Cloridrato de Betaína 100---150mg, 1x/dia
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PASSO 4: REPARAR
NUTRIENTES PARA
CRESCIMENTO E Alimentos
REPARO DA funcionais, suplementos
MUCOSA
AZEITE DE OLIVA
↑ RESISTÊNCIA DE
LIPOPROTEÍNAS À
OXIDAÇÃO
Alimentos
PROPRIEDADES ANTICANCERÍGENO ↓ INFLAMAÇÃO
Funcionais?
TOCOFEROL, FITOSTEROL,
TRITERPENOS, ESCALENOS
, COMPOSTOS FENÓLICOS
↓ ATIVAÇÃO DE
AÇÃO HIPOTENSIVA (ANTIOXIDANTES) NFK POR ERO´S
AG MONOINSATURADOS -75%
ATENUA
↑ HDL-C AGREGAÇÃO
PLAQUETÁRIA
↓ CT E LDL-C
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• Fontes de fibras
solúveis, K, Ca, Fe, Mg
• Soja tem Arginina que ao
ativar produção de ON, se • Fonte de ômega 3,6,9
torna um imunoestimulante • Poder Antiinflamatório
• Todos os tipos de
feijões, ervilha, lentilha e grão
de bico.
• Produtos da soja: tofu, Prot.
Texturizada, leite com cálcio
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2-3x/semana (preferir de menor porte pois tem 1 píres de café variado, com 2 castanhas do Brasil/dia
menos mercúrio) Lanche da tarde
• Rico em Clorofila
•Fontes de • Magnésio e outros minerais e
fibras, compostos vitaminas.
enxofrados • Atuam melhorando a
oxigenação e evitando fadiga
•Ação biotransformação
• Alcalinizante do sangue
de xenobióticos
Saladas ou sucos
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ERVAS ERVAS
• Alho: antibiótico natural, proteção contra
fungos, vírus e • Alecrim: ação
bactérias, antiinflamatório, antioxidante digestiva, desintoxicante, bactericida, a
destoxificante
ntifúngica, antioxidante, antiparasitári
Chá ou condimento – 1col chá 2x/dia
o,antiinflamatório (ác.Carnosóico).
• Gengibre: (gingerol)
Tempero – 3 dentes pequenos)
antibacteriano, antiparasitário, antifúngic
• Sálvia: ação
digestiva, antioxidante, antiinflamatori
o, estimula secreção
Chá ou condimento
o (ác. Ursólico)
ácida, antihemético, melhora
colite, flatos, indigestão, antiinflamatório,
antifúngico, antioxidante, reduz • Cidreira: ação calmante
Condimento, conserva, sucos, crú, cristalizado espasmos e cólica, Estimula amilase
pancreática Chá ou suco • Cúrcuma Longa: (Curcumina)
antimicrobiana, antioxidante, antiinfla
• Gergelim: Rico em cálcio e ômega 6. matório, quimioprotetor, Estimula
antiinflamatório e antioxidante amilase e lipase pancreática
Em saladas ou Tahine Extrato seco, tempero
ERVAS ERVAS
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Alcachofra
Fontes de energia para Vitamina B2 (Riboflavina) Aumenta recuperação das vilosidades
probióticos, melhor intestinais
equilíbrio da microbiota
Vitamina B3 (Nicotinamida) Contribue para produção de HCL
Alho-poró
Vitamina B5 (Pantotenato de cálcio) Importante para funcionamento do TGI
Aspargo Soja Banana Síntese de colágeno
SUPLEMENTAÇÃO SUPLEMENTAÇÃO
Vitamina B6 (Priridoxal-5-fosfato) Necessária para a produção de HCL Vitamina A Melhora barreira intestinal
Síntese de colágeno Estimulo síntese de IgA
Síntese de colágeno
Vitamina E Mantém integridade das junções celulares
Vitamina B12 (Cianocobalamina) Necessária à digestão e absorção
apropriadas
Vitamina D Mantém integridade das junções celulares
DRI´S / ANVISA
DRI´S / ANVISA
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SUPLEMENTAÇÃO SUPLEMENTAÇÃO
• Ação reparadora e cicatrizante de
ZINCO E SELÊNIO Crescimento e regeneração do epitélio
Suco de Aloe Vera mucosa gástrica e intestinal, Ação
intestinal imunomoduladora, Ação antioxidante e
Aumento das enzimas das bordas em antiinflamatória , cicatrizante
escova •REDUZ Ph intestinal e o crescimento de
Síntese de HCL bacterias patogênicas e cândidas
Síntese de colágeno • 50 ml 2x/dia antes das refeições
Glutamina
• Energia para enterócitos, reparo de
mucosa (microvilosidades),
•reduz translocação e sepse
•Fonte de glutationa no figado.
SUPLEMENTAÇÃO SUPLEMENTAÇÃO
Suco de Aloe Vera
• Ação reparadora e cicatrizante de
mucosa gástrica e intestinal, Ação
• PROBIÓTICOS
• Reestabelecimento da microbiota
imunomoduladora, Ação antioxidante e intestinal
antiinflamatória , cicatrizante •Formulado ou pronto
•REDUZ Ph intestinal e o crescimento de
bacterias patogênicas e cândidas
• 50 ml 2x/dia antes das refeições
Glutamina
• Energia para enterócitos, reparo de
mucosa (microvilosidades), reduz
• SIMBIÓTICOS • Reestabelecimento da microbiota
translocação . Fonte de glutationa no intestinal
figado. •Formulado ou pronto
•10g/dia
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OUTROS OUTROS
ÓLEOS
OUTROS
PASSO 5: RE-EQUILIBRAR
• MONOLAURIM
– Formado do ÁC LAURICO (AGCM 12 C)
Estimular hábitos de vida e alimentação saudáveis
– Ação antibacteriana, antifúngica e antiviral
– Dissolve membranas de bacterias e vírus, impede
transdução de sinais de replicação celular
– H. Pylori, staphylococcus aureus, Streptococcus, etc
PASSO 6: REAVALIAR
• CAPRYLEX
– Formado do ÁC CAPRÍLICO (AGCM 8 C) Avaliar os objetivos alcançados
– Ação antifúngica
– Dissolve membranas de fungos, gerando desagregação
– Candida albicans
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• SEXO FEMININO
• 46 ANOS
ESTUDO DE CASO
• DIVORCIADA
• PROFESSORA
• ETILISTA SOCIAL
• Introdução precoce dos alimentos • Câncer de tireóide com radioterapia após tireoidectomia (2008)
• Cirurgia de tendinite
• Pai falecido há 14 anos por latrocínio.
• Colecistectomia
• Asma, rinite, sinusite, obstipação, ―ataque de
vermes‖ • História familiar: diabetes, HAS, CA
tireóide, DCV, glomerulonefrite, obesidade, aneurisma, tireoidite de
Hashimoto, hipotireoidismo
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EXAMES LABORATORIAIS
HISTÓRIA ATUAL
• EXAMES LABORATORIAIS (21/03/2013)
DIETA HABITUAL
EXAMES COMPLEMENTARES
• Acorda 4:30 hs toma a medicação e alimenta-se de café com leite
integral com pouco açúcar, as vezes com pão francês ou
biscoitos, com manteiga ou queijo.
• (07/06/2013) Duplex Scan Arterial MMSS: sugestão de estenose
hemodinamicamente significativa ou oclusão da artéria subclávia esquerda
• Entre 7:00hs e 7:30hs café puro com biscoito ou não.
proximal.
• Intervalo da manhã: Mingau ou café (lanche da escola) as vezes
• (01/04/2013) USG dos ombros: Tendinopatia subescapular bilateral. biscoito integral ou barrinha de cereais.
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Frutas e verduras
Vegetais folhosos
Cereais integrais
Fibras
Peixes
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Flatulência Ácido pantotênico, fibras Proteínas animais, • Fatores que interferem na saúde tireoidiana e fatores de risco
Alimentos ácidos, para câncer:
refinados
Eructação Ácido Fólico, PABA, Niacina, Vitamina B1, Chumbo, Selênio – Xenobióticos – atuam como disruptores endócrinos, agonistas ou
vitamina B12 (relacionados a indigestão) antagonistas dos receptores tireoidianos, alteração do metabolismo
dos hormônios tireoidianos por interação com a globulina ligadora;
Náuseas Ácido pantotênico, Biotina, Fósforo, Magnésio, Cádmio, Magnésio,
Manganês, Ferro, Molibdênio, Niacina, Vitamina Vitamina A, Cobre, Zinco, – Inflamação – IL2 e produção de anticorpos anti-tireoidianos;
B12, Vitamina D, Cálcio
Vômitos Piridoxina, Potássio, Magnésio, Vitamina B1, Vitamina A, Cobre, – Estresse crônico – aumento dos radicais livres, danos ao DNA e
Molibdênio, Manganês, Biotina Vitamina D, mutações gênicas
Bruxismo Magnésio -
Dores articulares Ácido linoleico, Cobre, Piridoxina, Vitamina C Cádmio, Chumbo, Ferro,
Vitamina A
Ansiedade Cromo, Fósforo, Magnésio, Vitamina B1, C, Zinco Chumbo, Vanádio,
e Vitamina D Arsênico (alterações
nervosas) OSIUS et al, 1999
Histórico do paciente FISIOLOGIA E FUNÇÃO: organização dos desequilíbrios clínicos dos pacientes
INTERVENÇÃO – 1ª Consulta
ANTECEDENTES
Obesidade materna, parto
Assimilação Defesa e reparo
cesariano, introdução precoce a
alimentos, uso frequente de corticoides
RGE, flatulência, azia, esvaziamento
Disbiose e passado de parasitose
PROGRAMA 4 R´S
l ento, azia, sangramento
na infância e anti-
gengival, dor intestinal
inflamatórios, ansiolíticos e MENTAL EMOCIONAL
antidepressivos e omeprazol na na fase
adulta, estresse
estomacal, azia, flatulência, eruct
ação SUPLEMENTAÇÃO NUTRICIONAIS
emocional, dieta, exposição a freqüente, náuseas, vômitos, ma
radioterapia, ao arsênico (giz) stigação • TINTURA VEGETAL
GATILHOS rápida, rouquidão, sinusite, rinite
Energia
Estresse emocional, LPS Integridade ESPIRITUAL Melissa Officinalis (folhas) – 50%
(hipermeabilidade Estresse física e
intestinal), radiação, uso de Estrutural Ela têm a capacidade de
retornar ao seu equilíbrio
mental, cefaléia, sedentari
diversos tipos de medicamentos
emocional após sofrer
smo Sylibium marianum (raiz) – 20% Pode promover o
Cefaléia, dores grandes pressões ou Antiinflamatório, con
MEDIADORES/PERPETUADORES
articulares, queda cabelo estresse
Biotransformação e crescimento de
, tendinite Harpagophytum procubens (raiz) – 15% tribui para melhoria
algumas cepas
NFK-β Comunicação eliminação do perfil lipídico e
probióticas, útil no
NEUTROFILOS Transporte Erythrina mulungu (raiz) – 15% dores articulares
INTERLEUCINAS Estresse, compulsão Dieta com presença de refinados tratamento de
, industrializados e alérgenos
alimentar, insônia, tireoidect
Taquicardias ocasionais. Xenobióticos distúrbios
omia
Sem edemas (agrotóxicos, medicamentos) ÔMEGA 3 – 1G gastrointestinais e DCV
radioterapia
Fatores de estilo de vida personalizados SUCO DE ALOE VERA – SABOR PÊSSEGO:50ml/dia
SONO E RELAXAMENTO EXERCÍCIO E NUTRIÇÃO E HIDRATAÇÃO ESTRESSE E RELACIONAMENTOS E
MOVIMENTO RESILIÊNCIA EQUIPE DE TRABALHO LACTO FOS
Erros alimentares. Má
Sedentária, pratic Poder de Bom convívio
Insônia e ansiedade Nutrição. Pouca ingestão
ou aeróbica com
musculação há 2
hídrica. Líquidos logo superação após social (família e GLUTAMINA
após as refeições grandes pressões trabalho)
meses ou estresse aparentemente
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PROPOSTA DE CARDÁPIO
Fonte de fibras prebióticas que
PROPOSTA DE CARDÁPIO
auxiliam na saúde intestinal, redução
de picos de glicemia e eliminação de
O azeite de oliva possui ação colesterol (melhora da dislipidemia)
Horário Alimentos Substitutos
antioxidante, antiinflamatória e com biomassa de banana Cevada ou vitamina de frutas (banana, Horário Alimentos Substitutos
Suco de frutas
hipolipemiante, além de modular
verde ou batata yacon ou cereais abacate, maçã, pêra, mamão) com cereais Mix de oleaginosas (4 unidades) e frutas Pistache, amêndoa, nozes, avelã,
a atividade endotelial O alho possui ação
(amaranto, quinua, aveia)hipocolesterolêmica,
hipoglicemiante, ou coquetel de a secas (3 unidades) macadâmia, castanha do Pará, castanha de
Café da manhã
ntioxidante,
frutas (sem leite) antiinflamatório, antimicro caju, damasco, uva-passa, banana-passa,
6:00 Lanche da tarde
Pão ou torrada integral com azeite biano, imunoestimulante e ameixa seca ou frutas ou salada de frutas
(15:30)
aromatizado Raízes e tubérculos dedestoxificante
modo geral ou beiju de
tapioca com patê de atum
Lanche 1 Sucos variados Sucos variados
9:00 Sopa de verduras sem massa Frango com salada ou peixe com salada ou
Lanche 2* Fruta in natura Barrinha de cereais ou banana passa raízes e tubérculos com ovo mexido (em
Potente antiinflamatório Jantar
12:00 capaz de inibir a ativação do água ou azeite)
(18:30)
Arroz com repolho ralado e cúrcuma Macarrão de arroz com molho natural de
NF-KB
Feijão fradinho simples tomate ou molho pesto
Peixe assado em papelote Feijão preto simples Suchá de camomila com maracujá e Sucos variados
Almoço gengibre
Quiabada (apenas com carne fresca) ou frango Ceia
(12:30 ou 14:00)
cozido com legumes ou frango grelhado (21:00)
Salada crua Salada crua
Salada cozida Salada cozida
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RETORNO-RASTREAMENTO METABÓLICO
RETORNO - DIFICULDADES
• Fracionamento inadequado;
• Introdução dos peixes;
• Manipulação da tintura;
• Atividade física;
• Preparo dos alimentos;
• Aceitação do ―verde‖;
Antes: 83
Total de pontos: 33 Indicativo de existência de hipersensibilidade
E vocês, o que
• Retirou o chocolate nos últimos 15 dias e reduziu o consumo
de achocolatado;
• Não está consumindo sorvete desde a última consulta;
fariam?
• Aumento da ingestão de frutas e verduras;
• Diminuiu o consumo de leite e derivados;
• Não ingere líquidos junto com as refeições;
• Reduziu a quantidade do café;
• Aprendeu a mastigar mais os alimentos;
• Melhorou ingestão hídrica;
• Reduziu o consumo de temperos industrializados;
• Melhorou a qualidade do sono (qualidade e tempo para
adormecer);
• Começou a ler o rótulo dos alimentos;
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