Ratnayake dan rowel International Menyusui Journal ( 2018) 13:36

https://doi.org/10.1186/s13006-018-0180-y

PENELITIAN Akses terbuka

Prevalensi ASI eksklusif dan hambatan untuk

kelanjutan sampai dengan enam bulan di distrik
Kandy, Sri Lanka
Himali Erandathie Ratnayake 1 * dan Dhammica rowel 2

Abstrak

Latar Belakang: Sejak tahun 2005, kebijakan nasional tentang menyusui di Sri Lanka adalah ASI eksklusif sampai 6 bulan, seperti yang direkomendasikan
oleh Organisasi Kesehatan Dunia. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai prevalensi ASI eksklusif dan hambatan untuk yang ' kelanjutan sampai 6
bulan, di Kecamatan Kandy, Sri Lanka.

metode: Sebuah klinik berdasarkan studi cross-sectional dilakukan pada bulan Agustus sampai November 2016, di enam dipilih secara acak Dinas
Kesehatan daerah Kesehatan di Kabupaten Kandy. Sampel dipilih proporsional dengan populasi masing-masing Dinas Kesehatan daerah Kesehatan
dan 354 ibu dengan bayi usia 6 bulan, menghadiri anak klinik kesejahteraan direkrut. Data dikumpulkan dengan kuesioner pewawancara diberikan
menggunakan data ibu recall sejak lahir. Sebuah diskusi kelompok fokus dilakukan pada 21 ibu yang dihentikan ASI eksklusif awal. Bayi mengambil
hanya ASI dan tidak ada makanan tambahan, air, atau cairan lainnya dengan pengecualian obat-obatan dan vitamin atau tetes mineral untuk 6 bulan
pertama digunakan sebagai definisi ASI eksklusif.

hasil: Prevalensi ASI eksklusif selama 6 bulan adalah 50,8% (180/354) sedangkan durasi rata-rata adalah 6 bulan. Ibu dipekerjakan
(AOR 3,01; 95% CI 1,45, 6,29), ibu ' s pengetahuan miskin pada apa yang dia maksud dengan ASI eksklusif (AOR 3,75; 95% CI 2,14,
6,54) dan ibu ' s sikap buruk terhadap ASI eksklusif (AOR
2,98; 95% CI 1,76, 5,03) secara independen terkait dengan penghentian awal pemberian ASI eksklusif. Lingkungan yang tidak didukung di tempat umum tidak
signifikan berhubungan dengan penghentian awal pemberian ASI eksklusif. Fokus diskusi kelompok mengungkapkan pesan-pesan kesehatan yang kontroversial
pada ASI eksklusif disampaikan pada titik-titik yang berbeda dari pemberian layanan kesehatan, praktek-praktek budaya yang berkecil ASI eksklusif dan kesulitan
dalam memperoleh cuti hamil sebagai hambatan untuk menyusui eksklusif.

kesimpulan: Prevalensi ASI eksklusif sampai 6 bulan tidak memuaskan dan ada hambatan yang diidentifikasi dalam sistem kesehatan,
keluarga dan pekerjaan tempat terhadap ASI eksklusif. Untuk perbaikan lebih lanjut dalam prevalensi ASI eksklusif masalah ini perlu diatasi
dan perubahan yang diperlukan dalam undang-undang dilaksanakan.

Kata kunci: ASI eksklusif, Prevalensi ASI eksklusif, Hambatan untuk ASI eksklusif

* Korespondensi: himerand@yahoo.com
1 Unit Epidemiologi, Kolombo 10, Sri Lanka

Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel

© The Author (s). 2018 Akses terbuka Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Atribusi 4.0 License International ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
), Yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan Anda memberikan kredit sesuai dengan penulis asli (s) dan
sumber, menyediakan link ke lisensi Creative Commons, dan menunjukkan jika perubahan yang dilakukan. Creative Commons Public Domain Dedication pengabaian
( http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/ ) Berlaku untuk data yang tersedia dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
Ratnayake dan rowel International Menyusui Journal ( 2018) 13:36
Latar Belakang
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan pemberian ASI
eksklusif (EBF) selama 6 bulan pada tahun 2002 [ 1 ]. Sri Lanka memperpanjang
kebijakan durasi EBF dari 4 sampai 6 bulan sampai 6 bulan pada tahun 2005.
Menurut 2016 Survei Demografi dan Kesehatan (DHS) Data di Sri Lanka,
prevalensi EBF bayi 0 - 6 bulan adalah 82%, sementara tingkat EBF pada 4 - 5 interval kepercayaan 95%, tingkat presisi 5%, dan efek desain 1,2 [ 16 ].
bulan adalah 64% [ 2 ]. Sebagai DHS dihitung EBF oleh 24-h recall diet,
adalah mungkin bahwa tingkat ini menjadi lebih perkiraan [ 3 . 4 ]. Selanjutnya, dilaporkan oleh sebuah penelitian yang dilakukan di daerah Naula
studi yang dilakukan di berbagai kabupaten di Sri Lanka melaporkan tingkat
yang berbeda dari ASI eksklusif. Sebuah studi kohort dilakukan pada tahun
2008 di Naula daerah Depkes menggunakan tiga metode; data prospektif
sejak lahir, ibu melaporkan data dan data retrospektif berdasarkan kalender
acara, mengungkapkan bahwa prevalensi EBF hingga 6 bulan 23,9, 77,7
dan 41,3% masing-masing [ 5 ]. Sebuah studi yang dilakukan di Beruwala
daerah Depkes pada tahun 2006 menemukan bahwa prevalensi EBF
selama 6 bulan adalah 15,5% [ 6 ], Sedangkan menurut tindak lanjut
penelitian yang dilakukan di kabupaten Gampaha pada tahun 2010,
prevalensi EBF selama 6 bulan adalah 71,3% [ 7 ]. Yang terakhir dua studi
menggunakan data ASI sejak lahir.
Kebanyakan penelitian yang dilakukan di Sri Lanka melaporkan
hubungan antara penghentian prematur EBF dan karakteristik
sosiodemografi seperti, etnis, pendidikan, pekerjaan, usia dan urutan
kelahiran [ 6 - 8 ]. Studi untuk mengidentifikasi hambatan dalam sistem
kesehatan, keluarga, tempat kerja dan masyarakat tempat, menuju EBF
minimal dalam pengaturan Sri Lanka. Namun, sejumlah besar studi
internasional mengungkapkan informasi mengenai aspek-aspek di atas [ 9 -
15 ].
Tujuan melakukan penelitian ini adalah untuk menilai prevalensi EBF,
menggunakan data ibu recall sejak lahir dan untuk mengidentifikasi
hambatan dalam sistem kesehatan, keluarga, tempat kerja dan tempat
umum terhadap EBF yang kurang baik dipelajari. Ibu ' pengetahuan, sikap
dan karakteristik sosiodemografi terhadap penghentian awal EBF juga
dinilai.
metode
Pengaturan studi dan peserta
Sebuah klinik berdasarkan penelitian deskriptif cross-sectional dilakukan
pada bulan Agustus sampai November 2016 di distrik Kandy, Sri Lanka,
menggunakan kedua metode pengumpulan data kuantitatif dan kualitatif.
Kabupaten Kandy terletak di Provinsi Sentral Sri Lanka dan memiliki
populasi
1.375.382 menurut sensus penduduk dan perumahan
2012. Kabupaten ini memiliki 23 Petugas Medis Kesehatan (Depkes) daerah di
mana Dinas Kesehatan Kesehatan daerah mengacu pada wilayah administrasi
kesehatan kecil di suatu daerah. Kandy terdiri dari kelompok-kelompok etnis yang
berbicara dua bahasa utama; Sinhala dan Tamil.
Halaman 2 dari 8
Penelitian dilakukan pada ibu dari anak-anak yang telah
menyelesaikan usia 6 bulan (usia diperiksa dengan Pengembangan
Kesehatan Rekam Anak), memanfaatkan layanan imunisasi di klinik
kesejahteraan anak selama 6 bulan ' vaksinasi. Foster ibu, ibu memiliki
kontraindikasi untuk menyusui dan ibu memiliki anak dengan kesulitan
makan dikeluarkan. Ukuran sampel dihitung dengan menggunakan
Prevalensi estimasi EBF hingga 6 bulan adalah 77,7%, seperti yang
Depkes di Provinsi Tengah, yang menggunakan data recall ibu di 9 bulan
[ 5 ]. Ukuran sampel total dari penelitian kuantitatif adalah 354.
Untuk focus group discussion (FGD), ibu yang dihentikan EBF awal
dipilih. titik jenuh tercapai setelah melakukan empat diskusi kelompok
terfokus dengan 21 ibu.
sampel penelitian
Enam daerah Depkes dipilih secara acak dari 23 daerah Depkes
menggunakan tabel angka acak. Jumlah ibu yang dipilih dari
masing-masing wilayah Depkes adalah proporsional dengan populasi
masing-masing daerah Depkes (proporsional sampling). Ada 10 sampai
18 pusat klinik di satu daerah Depkes. Ketiga pengumpul data
mengunjungi tiga klinik setiap hari. Dalam kasus di mana lebih dari tiga
klinik diadakan pada hari yang sama, tiga klinik dipilih secara acak. Ibu
direkrut untuk penelitian berturut-turut sesuai dengan urutan pendaftaran
di klinik, sampai jumlah yang diperlukan dari masing-masing daerah
Depkes dicapai. Dalam kasus di mana seorang ibu tidak memberikan
persetujuan untuk berpartisipasi, ibu berikutnya dipilih. Sebuah studi
pendahuluan dilakukan dalam sampel dari 20 ibu yang menghadiri klinik
kesejahteraan anak di daerah Depkes lain di Kabupaten Kandy, yang
tidak termasuk dalam studi yang tepat. Ibu untuk FGD dipilih secara acak
pada saat pengumpulan data untuk komponen kuantitatif.
Pengumpulan data
Data kuantitatif pada faktor-faktor sosiodemografi, pengetahuan dan
sikap tentang EBF dan hambatan untuk EBF dalam sistem kesehatan,
keluarga, tempat umum dan tempat kerja dikumpulkan oleh kuesioner
pewawancara diberikan. Data untuk penelitian kuantitatif dikumpulkan
oleh peneliti utama (PI), petugas medis pensiunan (MO1) dan petugas
medis pra-magang (MO2). Pengumpul data dilatih oleh PI. Ibu ingat data
dari lahir digunakan untuk mengumpulkan informasi. Informed consent
diperoleh dari peserta setelah menjelaskan tujuan penelitian, metode
partisipasi, keuntungan dan kerugian dari partisipasi.
Diskusi kelompok terfokus dilakukan oleh PI sementara MO1 mengambil
catatan. Panduan terstruktur semifinal adalah
Ratnayake dan rowel International Menyusui Journal ( 2018) 13:36 Halaman 3 dari 8

digunakan untuk mewawancarai para ibu yang berpartisipasi dalam FGD
tersebut. Semua ibu berpartisipasi dalam FGD yang fasih berbahasa Sinhala.
Satu FGD berlangsung selama sekitar 30 sampai 40 menit. FGD tidak audio
yang direkam karena kurangnya fasilitas di banyak klinik. Ibu yang
berpartisipasi dalam diskusi diberi kode dengan angka untuk membuat
informasi anonim.
hasil
Enam ibu (1,67%) tidak menyetujui untuk berpartisipasi. Jumlah ibu yang
berpartisipasi dalam penelitian ini adalah
354. Semua ibu yang fasih berbahasa Sinhala percakapan. Berarti usia
sampel penelitian adalah 30,3 tahun (SD = 5.3) dan sebagian besar para
ibu antara 20 dan 34 tahun (75,2%). Kecuali dua, semua ibu dididik
setidaknya sampai kelas 11 di sekolah. karakteristik sosiodemografi
dirangkum dalam Tabel 1 .

langkah-langkah data dan analisis statistik

Prevalensi EBF hingga 6 bulan digambarkan sebagai persentase dan
durasi rata-rata EBF dihitung. Ibu-ibu ditanya dua pertanyaan yang Tabel 1 Distribusi sampel penelitian oleh karakteristik sosiodemografi ( n
terpisah; “ Berapa bulan yang Anda makan anak satu-satunya dengan = 354)

ASI? ” dan “ Apakah Anda memberikan air atau persiapan lainnya untuk karakteristik n %
sosiodemografi
anak selama periode yang disebutkan di atas? ” untuk mengumpulkan
kategori usia
informasi tentang prevalensi ASI eksklusif. Ibu ' s karakteristik
sosiodemografi, pengetahuan, sikap dan hambatan yang diidentifikasi ≤ 19 tahun 11 3.1

dalam sistem kesehatan, keluarga, tempat umum dan tempat kerja 20 - 34 tahun 268 75,7

digambarkan sebagai frekuensi dan persentase. Ibu ' s pengetahuan ≥ 35 tahun 75 21.2
tentang ASI dinilai dengan mengevaluasi pengetahuan tentang
etnis
bagaimana memberi makan bayi ketika dia pergi, dan pengetahuan
Sinhala Sebuah 237 66.9
tentang metode dan durasi menyimpan ASI. Ada 15 komponen di bagian
Muslim b 72 20,3
ini. Setiap jawaban yang benar diberi skor ' 1 ' dan masing-masing respon
yang salah dicetak ' 0 '. Tamil b 44 12.4

Melayu b 1 0,3

Tingkat Pendidikan

Hingga kelas lima c 2 0,6

Kemudian masing-masing ibu diberi tanda dari 15. Nilai median
Sampai Tingkat Biasa c 153 43.2
digunakan sebagai cut off untuk mengembangkan variabel komposit
Sampai Tingkat Lanjutan d 172 48,6
sebagai, ibu memiliki pengetahuan yang baik dan ibu memiliki
pengetahuan yang buruk pada ASI. Asosiasi variabel independen Gelar / lulusan Pasca d 27 7,6

dibandingkan dengan variabel dependen (kelanjutan dari EBF hingga 6 Pendudukan data individu Data data individu Data

bulan), dengan menggunakan uji Chi square pada 95% tingkat ( n) dikumpulkan ( n) (%) dikumpulkan (%)

signifikansi dan odds ratio. regresi logistik multivariat dilakukan berikut Tidak bekerja e 291 301 82.2 84.5

logistik regresi bivariat untuk menentukan prediktor independen dari Wiraswasta e 10 2.3
penghentian prematur eksklusif. Data kuantitatif dianalisis dengan
Guru f 13 53 3.7 15,5
menggunakan SPSS versi 20 software.
klerkal f 27 2.8

Buruh f 8 7,6

Data yang dikumpulkan dari FGD dengan hati-hati dianalisis dengan Eksekutif f 5 1.4

daerah tematik dengan mengacu pada konteks, frekuensi dan extensiveness Pendapatan rumah tangga

oleh PI dan spesialis kesehatan masyarakat di bidang Kesehatan Ibu dan ≤ 2 5000 127 35,9
Anak.
25,001-50,000 131 37
Definisi WHO tentang ASI eksklusif: memberi makan bayi hanya
≥ 50,001 96 27.1
dengan ASI (termasuk susu dinyatakan atau dari perawat basah) untuk 6
urutan kelahiran anak
bulan pertama kehidupan, dengan pengecualian solusi rehidrasi oral atau
tetes / sirup vitamin, mineral atau obat-obatan itu digunakan [ 17 ]. Ibu ' s Pertama 124 35
g Kedua
sikap dan pengetahuan yang memiliki dampak negatif pada kelanjutan 128 36,2

EBF hingga 6 bulan dan setiap peristiwa yang berkecil kelanjutan EBF g Ketiga
83 23.4
selama 6 bulan, dalam sistem kesehatan, keluarga, tempat atau tempat g Keempat
19 5.4
kerja umum dianggap sebagai hambatan untuk menyusui eksklusif .
Total 354 100

Dalam analisis data lebih lanjut digabungkan sebagai berikut

Sebuah Sinhala, b Lain, c Sampai kelas 11 atau kurang, d Atas kelas 11, e Penganggur,
f Bekerja & g urutan kelahiran kedua atau di atas
Ratnayake and Rowel International Breastfeeding Journal ( 2018) 13:36 Page 4 of 8

Prevalensi EBF hingga 6 bulan adalah 50,8% (180/354) dan EBF Table 3 Distribution of mothers ’ knowledge regarding composition
hingga 5 bulan atau lebih adalah 81,3%. Durasi rata-rata EBF adalah 6 and benefits of breast milk ( n = 354)
Response
bulan. Meja 2 menggambarkan tingkat EBF terus hanya sampai bulan
a
Correct n%
response
tertentu. Alasan utama untuk penghentian awal EBF adalah ibu berpikir
bahwa ASI hanya tidak cukup untuk bayi (52,9%; 92/174). Item yang Breast milk gives immunity to the baby True 352 99.4

diberikan kepada bayi sebelum 6 bulan yang air (91,4%; 159/174), jus Breast milk gives enough water for the baby True 264 74.6

buah (83,9%; 146/174), beras tumbuk (71,3%; 124/174) dan susu Breast milk helps brain development of the baby True 352 99.4
formula yang (16,1%; 28/174 ). Mayoritas ibu (98,9%, 350/354) tahu
Breastfed babies gain weight slowly False 293 82.8
bahwa rekomendasi saat durasi EBF adalah 6 bulan. Hanya 27,7% dari
Breastfeeding is the most cost-effective way to protect True 335 94.6
ibu (98/354) benar bisa mendefinisikan istilah ' ASI eksklusif '. baby from diarrhoeal diseases

Breastfeeding protects mother from breast cancers True 316 89.3

Exclusive breastfeeding helps mother in preventing True 80 22.6

getting pregnant too early

Breastfeeding affects mother ’ s health badly False 277 78.2

Penilaian dari ibu ' pengetahuan tentang komposisi dan manfaat dari
ASI diilustrasikan pada Tabel 3 . The majority of mothers (92.4%,
327/354) knew that the baby should be given expressed breast milk when
mother was away, while 62.4% (221/354) believed that giving formula
milk was an option. The percentage of mothers who knew breast milk can
be expressed and kept stored was 68.4% (242/354). Out of them 65.3%
(231/242) knew it could be stored at room temperature while 48%
(170/242) and 12.1% (43/242) knew it could be stored in a refrigerator
and freezer compartments. Forty-three (12.1%) mothers said they were
advised by a healthcare worker to start feeds other than breast milk
during the first 6 months. Of these mothers, 28 were advised by a doctor.
Only 29 mothers (8.2%) started formula feeds within the first 6 months. Of
these, 20 (69%) were on prescription of a healthcare worker. The majority
of mothers (96%, 340/354) found it was not difficult to get help from a
healthcare worker when they needed assistance in breastfeeding. The
majority of babies (94.6%, 335/354) were breastfed within 1 h of delivery.
Of them 77.7% (275/354) mothers believed that their babies were not
allowed to complete the first breastfeed. We found that 50.6% of mothers
were advised by family members to cease EBF early. Most commonly the
family
Breastfeeding helps to build up a good bond between True 353 99.7
mother and baby
Formula milk has similar benefits as breast milk False 346 97.7
a Multiple response variables
member was their mother-in-law (55.9%) or their mother (44.7%), while,
29.1% said that their husbands influenced them negatively. The majority
of the mothers (81.1%, 287/354) had good family support. Half of the
mothers perceived that their family members had encouraging attitudes
towards breastfeeding. Of the 53 working mothers, only 58.5% (31/53)
obtained maternity leave for 6 months. Nearly half of the mothers (47.2%,
25/53) reported it was difficult to obtain leave due to work place
regulations and inadequate staff. Of the 22 mothers who left for work
before 6 months, 20 did not practice expressing breast milk at work place
(Table 4 ).
Twenty of the twenty-two mothers said that their superiors and work
mates at work place had neutral or discouraging attitudes towards
expressing breast milk at work place.

Difficulties faced by mothers when feeding their baby in public places is

illustrated in Table 5 . Multivariable logistic regression analyses indicated
that maternal employment status, mothers ’ knowledge on
Table 2 Distribution of rate of EBF continued only up to a given month ( n
= 354)
Duration of EBF Individual data Pooled data

n % n % Table 4 Reasons given by mothers for not expressing breast milk at work
a Only up to 1 month 5 place ( n = 20)
1.4 5 months or less 174 49.2
a Only up to 2 months 2 Reason for not expressing n %
0.6

a Only up to 3 months 10 No suitable place 10 50

2.8

a Only up to 4 months 49 No place to store 3 15

13.8
a Only up to 5 months 108 Busy with work 2 10
30.5
I didn ’ t want to 4 20
Only up to 6 months 180 50.8 Up to 6 months 180 50.8
I didn ’ t know 1 5
Total 354 100 354 100
a In further analysis these were combined as “ EBF for less than 6 months ” Total 20 100
Ratnayake dan rowel International Menyusui Journal ( 2018) 13:36
tabel 5 Distribusi metode makan dan kesulitan ibu yang dihadapi saat
menyusui di tempat umum ( n = 354)
variabel
Jenis makan yang diberikan kepada bayi
Menyusui atau ASI sebagian besar
Feed selain ASI sebagian besar
Merasa malu untuk menyusui di tempat umum
iya nih
Tidak
ASI di dalam kendaraan pribadi
Ketersediaan dari sudut makan di tempat-tempat ibu publik dikunjungi
Ya, sebagian besar kali
kadang-kadang ditemukan
Tak pernah
Total
what she meant by EBF and mothers ’ attitudes towards exclusive
breastfeeding were significant predictors of duration of exclusive
breastfeeding. The adjusted odds of employed mothers discontinuing
exclusive breastfeeding early was 3.4 times the odds of unemployed
mothers (AOR 3.4; 95% CI 1.6, 7.2). Mothers poor knowledge on what
she meant by exclusive breastfeeding (AOR 3.8; 95% CI 2.1, 6.7) and her
poor attitudes towards exclusive breastfeeding (AOR 2.8; 95% CI 1.7,
4.7) were also significantly associated with premature discontinuation of
exclusive breastfeeding (Table 6 ).
Focus group discussion
The ages of 21 mothers ranged from 19 to 38 years. The majority of the
mothers were Sinhalese and Buddhists ( n = 15, 71.4%) while five (23.8%)
were Muslims and one (4.8%) was Tamil. Only three mothers (14.3%)
were employed.
All mothers knew the recommended duration of exclusive
breastfeeding. Almost all mothers revealed that health education sessions
on breastfeeding were conducted at MOH clinics and were very useful.
They all agreed that their Public Health Midwives were friendly and
helpful. Mothers said that the physicians did not provide much
encouragement for breastfeeding.
“ The importance of EBF for six months was a frequent message at
antenatal clinics at MOH but, my obstetrician never talked about
breastfeeding throughout the nine months (29 years). ”
“ I started complementary feeding at four months as I did with my
elder son. The paediatrician knew it but, he didn ’ t say anything (35
years). ”
Halaman 5 dari 8
One mother (31 years) who delivered the baby in a private hospital
explained her negative experience by saying;
n %
231 65
“ The staff was not at all helpful and the nurses did not help to
breastfeed the baby. They even suggested on giving a formula feed
123 35
as the attachment was not good. ”
313 89
26 7 Mothers listened to the advice of family members and relatives in
15 4 deciding when to start complementary feeding. Eight mothers said their
mothers and mothers-in-law insisted on giving water, fruit juice, and
coriander water to the baby. All Sinhalese mothers gave “ Ratha Kalkaya ”
242 69
( an Ayurwedic product) to their babies as told by their mothers and
97 27
mothers-in-law. One mother said that her mother put small amounts of
15 4
water from the water basin to the baby ’ s mouth while bathing the baby,
354 100 which was a ritual.
Mothers encountered difficulties when training the caregiver on feeding
the baby with expressed breast milk. One mother said she kept
expressed breast milk at home but kept formula milk also ready, since
her mother once spilled the expressed breast milk. One mother (34
years), a laborer in a private company, described the difficulties in getting
maternity leave by saying;
“ We do not have such leave called ‘ maternity leave ’
and if we take leave we are not paid since we are paid on a daily
basis. ”
Employed mothers described the unsupportive environment at work places
for nursing mothers. One mother (31 years) said that there were CCTV (closed
circuit television) cameras all over, so she didn ’ t ingin mengekspresikan ASI di
tempat kerja. Lain mengatakan dia harus pergi ke toilet untuk
mengekspresikan ASI. Semua ibu digunakan untuk pergi keluar rumah dengan
kendaraan mereka sendiri atau dengan kendaraan dikenal di mana mereka
bisa memberi makan bayi dan mereka semua setuju bahwa mereka merasa
malu untuk memberi makan bayi di tempat umum. mayoritas tidak pergi keluar
selama 6 bulan pertama, selain untuk vaksinasi anak.
“ Itu benar-benar memalukan untuk menyusui bayi di dalam bus, karena
biasanya bus penuh sesak dan orang-orang kadang-kadang menatap
ibu menyusui (28 tahun). ”
Diskusi
Menurut penelitian ini hanya setengah dari penduduk (50,8%) ASI
eksklusif sampai 6 bulan. Sebagai DHS mengumpulkan informasi oleh
24-h recall diet, sulit untuk membandingkan penelitian ini dengan data
DHS.
Ratnayake dan rowel International Menyusui Journal ( 2018) 13:36 Halaman 6 dari 8

tabel 6 regresi logistik multivariat untuk prediktor potensi penghentian tabel 6 regresi logistik multivariat untuk prediktor potensi penghentian
dini ASI eksklusif dini ASI eksklusif
Variabel Disesuaikan rasio odds Disesuaikan rasio (Lanjutan)
(95% CI) odds (95% CI) Variabel Disesuaikan rasio odds Disesuaikan rasio

Ibu ' Sage (95% CI) odds (95% CI)

Ketersediaan dari sudut makan di tempat umum ibu mengunjungi

≤ 19 tahun 1

Ya, sebagian besar waktu 1

20 - 34 tahun 1,6 (0.3,7.4)

Terkadang 0,6 (0.2,1.9)

≥ 35 tahun 2,9 (0.5,14.9)

Tak pernah 1.0 (0.4,2.9)

etnis

Sinhala 1

Lain 0,9 (0.6,1.5)

Bertentangan dengan temuan dalam penelitian ini, studi yang dilakukan
Tingkat pendidikan sebelumnya di Sri Lanka melaporkan tingkat EBF yang lebih baik. Menurut
Sampai kelas 11 atau kurang 1 tingkat studi EBF ini pada 6 bulan yang

kelas atas 11 0,6 (0.4,1.04) 71,3% pada tahun 2007 [ 7 ], 72% pada tahun 2009 [ 8 ] Dan 62,2% pada

Ibu ' s pendudukan

tahun 2010 [ 18 ]. The probable reason for this could be the differences in
breastfeeding definitions, varying study settings and varying
Penganggur 1 1
methodologies. It is important to explore the reasons for discontinuing EBF
dipekerjakan 4.3 (2.1,8.5) 3.4 (1.6,7.2)
at 5 months as it was found that a large proportion of mothers (30%)
urutan kelahiran anak
discontinued EBF at 5 months. A great proportion of mothers (52.9%)
Kedua atau di atas 1 1 believed that breast milk only was not enough for the baby, as found by
Anak pertama 1,8 (1.1,2.8) 1.4 (0.9,2.4) previous studies [ 8 , 19 , 20 ]. The probable reason for this could be a

Ibu ' s pengetahuan tentang apa yang dimaksud dengan EBF

deficiency in health education given to the mothers.

pengetahuan yang baik 1 1

pengetahuan miskin 2,9 (1.9,4.5) 3,8 (2.1,6.7)

Ibu dipekerjakan memiliki risiko tiga kali lipat dari penghentian EBF awal
ibu ' pengetahuan tentang komposisi dan manfaat dari ASI
dibandingkan dengan ibu tidak bekerja, dan bisa disebabkan perbedaan
pengetahuan yang baik 1 dalam bersalin manfaat cuti dalam pengaturan kerja yang berbeda. Di Sri
pengetahuan miskin 1,5 (0.9,2.2) Lanka, perusahaan swasta memungkinkan bersalin pendek meninggalkan
ibu ' sikap terhadap pemberian ASI dibandingkan dengan lembaga-lembaga pemerintah. Sebuah revisi dalam

sikap yang baik 1 1

undang-undang yang diperlukan di Sri Lanka dalam hal ini. Namun,
bertentangan dengan temuan ini, sebuah penelitian yang dilakukan di
sikap yang buruk 1,6 (1.02,2.6) 2,8 (1.7,4.7)
Beruwala melaporkan korelasi positif EBF dengan pekerjaan ibu di mana
Kesulitan dalam mendapatkan bantuan dari petugas kesehatan ketika ibu memiliki masalah
mengenai menyusui
penulis menyatakan itu bisa disebabkan jumlah kecil (7,3%, 16/203) dari ibu
yang bekerja termasuk dalam sampel [ 6 ]. Ada hampir 60% ibu yang memiliki
Tidak sulit 1 1
kesan bahwa, memberikan seteguk air atau jus buah, sementara didominasi
Sulit 3,9 (1.1,14.5) 3.7 (0.8,15.7)
menyusui adalah praktek yang disarankan pemberian ASI eksklusif.
inisiasi menyusui
konseling individu untuk ibu oleh staf kesehatan masyarakat akan membantu
iya nih 1 dalam mengoreksi kesalahpahaman ini. ibu ' pengetahuan tentang komposisi
Tidak 1,5 (0.6,5) dan manfaat dari ASI cukup memuaskan seperti yang ditemukan oleh

anggota keluarga mempengaruhi untuk memberikan feed selain ASI penelitian serupa [ 8 . 21 . 22 ].

iya nih 1,6 (0.9,2.5)

Tidak 1

Dukungan dari anggota keluarga

Tampaknya bahwa sejumlah besar ibu percaya bahwa memberikan
1
dukungan yang baik 1
susu formula yang merupakan pilihan ketika ibu sedang pergi. Kurangnya
miskin dukungan 1,7 (1.01,2.9) 1,8 (0.9,3.3) pengetahuan tentang ASI bisa menjadi alasan kemungkinan untuk ini.
Kesulitan dalam mendapatkan cuti hamil ( n = 53) Ya pesan kesehatan pada ASI mengekspresikan dapat ditampilkan di klinik

3,5 (0.8,14.7)
atau dapat dimasukkan ke ibu ' s Antenatal Rekam atau Kesehatan
Pengembangan Rekam Anak. Ditemukan bahwa ibu ' s sikap negatif
Tidak 1
mengenai menyusui memiliki hubungan yang signifikan terhadap
Merasa malu untuk menyusui di tempat umum
penghentian awal pemberian ASI eksklusif. Sana
iya nih 1,01 (0.5,1.9)

Tidak 1
Ratnayake dan rowel International Menyusui Journal ( 2018) 13:36
yang temuan serupa dilaporkan dari negara-negara lain juga [ 23 - 25 ] Yang
membutuhkan eksplorasi lebih lanjut. Ini adalah bukti bahwa petugas
kesehatan menyarankan inisiasi dini makanan pendamping ASI. Ini
tampaknya menjadi masalah bahkan di negara maju seperti Amerika Serikat
[ 11 ] Dan Inggris [ 13 ]. Sebuah mekanisme untuk memperbarui pengetahuan
petugas kesehatan akan membantu mengatasi situasi ini. Namun, bidan
kesehatan masyarakat (PHMs) yang dihargai oleh ibu dalam penelitian ini
serta penelitian yang dilakukan sebelumnya [ 8 ], Yang merupakan
pernyataan positif dari sistem kesehatan di Sri Lanka.
Inisiasi menyusui dalam satu jam pertama melahirkan adalah terpuji
(94,6%) dan mirip dengan DHS-2016 hasil (90%) [ 2 ]. Ini adalah kenaikan
10% dibandingkan dengan temuan DHS 2006 - 2007, 10 tahun
sebelumnya [ 26 ]. Mayoritas ibu dirasakan bahwa bayi tidak diizinkan
untuk menyelesaikan umpan pertama. Temuan ini akan ditafsirkan lebih
akurat jika ini diamati oleh peneliti.
Terlepas dari ibu dan mereka ibu-dalam hukum, proporsi wajar ibu
melaporkan pengaruh negatif dari suami mereka terhadap ASI eksklusif.
Studi sebelumnya yang dilakukan di Sri Lanka juga melaporkan temuan
serupa [ 8 . 27 ]. Studi yang dilakukan di luar konteks Asia juga melaporkan
temuan yang sama [ 12 . 14 . 28 . 29 ]. Anggota keluarga ' partisipasi pada
sesi pendidikan kesehatan harus ditingkatkan dalam hal ini. Pada
kunjungan rumah, PHMM harus didorong untuk memberikan perhatian
khusus kepada anggota keluarga yang tidak berpartisipasi pada sesi
pendidikan kesehatan.
Mengatur hukum perburuhan yang ada adalah kebutuhan tepat waktu karena
hampir setengah dari penduduk yang bekerja mengungkapkan bahwa mereka
mengalami kesulitan dalam mendapatkan persetujuan untuk memperoleh cuti
hamil. ibu bekerja harus diberdayakan untuk memanfaatkan manfaat cuti hamil
bahkan dalam lingkungan yang tidak mendukung. Tempat terpisah untuk
mengekspresikan ASI di setiap tempat kerja juga harus dilaksanakan. Dua
penelitian yang dilakukan di Australia juga mengungkapkan kesulitan yang dihadapi
oleh ibu yang bekerja [ 15 . 30 ].
Studi sebelumnya yang dilakukan melaporkan bahwa tidak tersedianya tempat
yang tepat untuk menyusui di tempat umum dipaksa ibu untuk beralih ke
menyusui alternatif [ 31 - 33 ]. Menggabungkan menyusui pengaturan ramah dalam
rencana pembangunan kota akan membantu untuk mengatasi hal ini, karena
kebanyakan ibu-ibu menyatakan bahwa mereka malu untuk menyusui di tempat
umum.
Komponen kualitatif penelitian ini mengidentifikasi praktik-praktik budaya
yang berkaitan dengan kelompok etnis yang berbeda dan informasi
menyesatkan yang disampaikan oleh petugas kesehatan. Studi kualitatif
tentang menyusui jarang dalam pengaturan Sri Lanka. Namun temuan
serupa ditimbulkan dari studi kualitatif yang dilakukan di negara-negara lain [ 14 Lanka (Ref.No: P / 85/07/2016).
. 31 . 34 ]. Ada beberapa keterbatasan penelitian ini. Metode calon tidak
digunakan untuk melakukan studi kuantitatif
Halaman 7 dari 8
karena kendala waktu, meskipun itu ideal. Studi ini tidak menilai ' setiap
menyusui ' untuk melihat apakah ada penurunan ' setiap menyusui ' dengan
usia. Persentase ibu yang bekerja adalah rendah dibandingkan dengan
angka nasional. Hal ini bisa disebabkan oleh ibu yang bekerja
mendapatkan layanan dari sektor swasta. Penelitian ini dikecualikan ibu
yang dimanfaatkan sektor swasta untuk vaksinasi. Hasilnya akan lebih
akurat jika ibu-ibu ini juga dimasukkan. ' menyusui ' dan ' makan anak
dengan ASI ' ketika di tempat umum tidak secara terpisah dianalisis yang
bisa menimbulkan informasi lebih lanjut. Kelompok studi kualitatif tidak
termasuk dalam jumlah yang memadai ibu dari beberapa kategori etnis
untuk melakukan analisis yang lebih baik. Audio rekaman yang akan
analisis membaik, tidak dilakukan karena kurangnya fasilitas dalam
pengaturan klinik.
kesimpulan
The prevalence of exclusive breastfeeding was not satisfactory. The
fathers, other healthcare workers, employers, staff in work places and the
community need to be made aware of importance of exclusive
breastfeeding. It is time to change the legislation in order to provide 6
months maternity leave for all working mothers, to make all work places
breastfeeding friendly and to make feeding places available at all public
places.
Abbreviations
DHS: Demographic and Health Survey; EBF: Exclusive breastfeeding; G.C.E. A/L: General
Certificate of Education (Advanced Level); G.C.E. O/L: General Certificate of Education
(Ordinary Level); HCW: Healthcare Worker; MO: Medical Officer; MOH: Medical Officer of
Health; OR: Odds Ratio; PHM: Public Health Midwife; PHMM: Public Health Midwives; SPSS:
Statistical Package for the Social Sciences; WHO: World Health Organization
Acknowledgements
We thank Dr. (Mrs.) Shanthi Samarasinge (Provincial Director of Health Services, Central
Province) for granting approval to conduct this study in Kandy District, public health staff of
the study area and the participant mothers and babies.
Availability of data and materials
The data sets and materials are available from the corresponding author on reasonable request.
Authors ’ contributions
RMHE berpartisipasi dalam desain, pengumpulan data, dan persiapan naskah dan melakukan
analisis data. DR berpartisipasi dalam desain, naskah persiapan dan analisis data. Kedua
penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.
persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
persetujuan tertulis Informed diperoleh dari peserta setelah menjelaskan tujuan penelitian,
metode partisipasi dan keuntungan dan kerugian dari partisipasi. Ibu berpartisipasi dalam
diskusi kelompok terfokus diberi kode dengan angka untuk membuat informasi anonim.
izin etis diperoleh dari komite peninjau etik, Fakultas Kedokteran, Universitas Kelaniya, Sri
Persetujuan untuk publikasi
Tak dapat diterapkan.
Ratnayake dan rowel International Menyusui Journal ( 2018) 13:36 Halaman 8 dari 8

kepentingan yang bersaing 21. Gewa CA, Chepkemboi J. Ibu pengetahuan, harapan hasil dan keyakinan normatif sebagai penentu
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing. penghentian pemberian ASI eksklusif: sebuah studi cross-sectional di pedesaan Kenya. Kesehatan
Masyarakat BMC. 2016; 16: 243.
22. Ayawine A, Ae-Ngibise KA. Penentu ASI eksklusif: studi dua kecamatan di Atwima
Penerbit ' s Catatan
Nwabiagya District of Ghana. Pan Afr Med J. 2015; 22: 248.
Springer Nature tetap netral berkaitan dengan klaim yurisdiksi di peta yang
diterbitkan dan afiliasi institusional.
23. Vijayalakshmi P, Susheela T, mythili D. Pengetahuan, sikap, dan praktik pemberian ASI dari ibu setelah
melahirkan: Sebuah survei cross sectional. Int J Kesehatan Sci (Qassim). 2015; 9: 364 - 74.
rincian penulis
1 Unit Epidemiologi, Kolombo 10, Sri Lanka. 2 Biro Kesehatan Keluarga, Kolombo
24. Kang NM, Choi YJ, Hyun T, Lee JE. Associations of breastfeeding knowledge, attitude and
10, Sri Lanka.
interest with breastfeeding duration: a cross-sectional webbased study. J Korean Acad Nurs.
2015;45(3):449 – 58.
Menerima: 9 Januari 2018 Diterima: 30 Juli 2018
25. Persad MD, Mensinger JL. Maternal breastfeeding attitudes: association with breastfeeding intent
and socio-demographics among urban primiparas. J Community Health. 2008;33:53 – 60.

Referensi
26. Department of Census and Statistics (DCS) and Ministry of Healthcare and Nutrition (MOH). Sri
1. Organisasi Kesehatan Dunia. Strategi Global Bayi dan Feeding Muda Anak. Jenewa: 55
Lanka Demographic and Health Survey 2006-07. Colombo: DHS and MOH; 2009.
World Health Assembly; 2002. [ http://www.who.int/ gizi / publikasi /
gs_infant_feeding_text_eng.pdf ].
27. Senanayake MP, Weerawarna H, Karunaratne KW, de Silva TU. Do babies need water in Sri
2. Departemen Sensus dan Statistik Departemen Kebijakan Nasional dan Urusan Ekonomi, &
Lanka? Ceylon Med J. 1999;44:126 – 9.
Kesehatan Pengembangan Sektor Departemen Proyek Kesehatan, Gizi dan Adat Medicine
28. Guerrero ML, Morrow RC, Calva JJ, Ortega-Gallegos H, Weller SC, RuizPalacios GM, et al.
September 2017. (nd). Sri Lanka Survei Demografi dan Kesehatan 2016 (Rep.No. ISBN 978 - 955
penilaian etnografi cepat praktek pemberian ASI di pinggiran kota Kota Meksiko. Banteng Dunia
- 702-053-2).
Kesehatan Org. 1999; 77: 323 - 30.
3. Agampodi SB, Agampodi TC, De Silva A. ASI eksklusif di Sri Lanka: masalah penafsiran
29. Giugliani ER, Bronner Y, Caiaffa WT, Vogelhut J, Witter FR, Perman JA. Apakah ayah disiapkan untuk
tingkat dilaporkan. Int Menyusui J. 2009; 4: 14.
mendorong pasangan mereka untuk menyusui? Sebuah studi tentang ayah ' pengetahuan tentang ASI.
4. Fenta EH, Yirgu R, Shikur B, Gebreyesus SH. Sebuah single 24 jam recall overestimates praktek
Acta Paediatr. 1994; 83: 1127 - 31.
pemberian ASI eksklusif pada bayi berusia kurang dari enam bulan di pedesaan Ethiopia. Int
30. Clifford J, McIntyre E. Siapa yang mendukung menyusui? Menyusui Rev J. 2008; 16 (2): 9 - 19.
Menyusui J. 2017; 12: 36.
5. Agampodi S, Fernando S, Dharmaratne S, Agampodi T. Durasi pemberian ASI eksklusif:
31. Boyer K. Mempengaruhi, jasmani dan batas-batas milik: menyusui di depan umum di Inggris
validitas penilaian retrospektif pada usia sembilan bulan. BMC Pediatr. 2011; 11: 80.
kontemporer. Kesehatan Place. 2012; 18 (3): 552 - 60.
32. Scott JA, Mostyn T. Greater Glasgow menyusui inisiatif tim manajemen: Wanita ' s
6. Agampodi SB, Agampodi TC, Piyaseeli UKD. praktek menyusui di daerah praktek lapangan
pengalaman menyusui dalam budaya botol-makan. J Hum Lact. 2003; 19 (3): 270 - 7.
kesehatan masyarakat di Sri Lanka: analisis survival. Int Menyusui J. 2007; 2: 13.

33. Otoo GE, Lartey AA, Pérez-Escamilla R. Perceived insentif dan hambatan untuk pemberian ASI
7. Perera PJ, Ranathunga N, Fernando MP, Sampath W, Samaranayake GB. Actual exclusive
eksklusif di kalangan wanita Ghana di pinggir kota. J Hum Lact. 2009; 25 (1): 34 - 41.
breastfeeding rates and determinants among a cohort of children living in Gampaha district Sri
Lanka: a prospective observational study. Int Breastfeed J. 2012;7:21.
34. Nabulsi M. Mengapa menyusui tingkat rendah di Lebanon? Sebuah studi kualitatif. BMC Pediatr. 2011; 11:
75.
8. Dhammika BLK, Gunawardena NS. Knowledge, practices and concerns regarding
exclusive breastfeeding for six months among mothers in a suburban setting in Sri Lanka.
Sri Lanka J Child Health. 2012;41(1):9 – 14.
9. Sharma IK, Byrne A. Early initiation of breastfeeding: a systematic literature review of factors
and barriers in South Asia. Int Breastfeed J. 2016;11:17.
10. Senarath U, Dibley MJ, Agho KE. Factors associated with nonexclusive breastfeeding in 5 east
and southeast Asian countries: a multilevel analysis. J Hum Lact. 2010;26(3):248 – 57.

11. Taveras EM, Li R, Grummer-Strawn L, Richardson M, Marshall R, Rego VH, et al.

Pendapat dan praktek dokter terkait dengan kelanjutan dari pemberian ASI eksklusif.
Pediatri. 2004; 113: e283 - 90.
12. Kohlhuber M, Rebhan B, Schwegler U, Koletzko B, tarif Fromme H. Menyusui dan durasi di
Jerman: studi kohort Bavaria. Br J Nutr. 2008; 99 (5): 1127 - 32.
13. Wallace L, Kosmala-Anderson J. A kebutuhan pelatihan survei dari dokter '
menyusui keterampilan dukungan di Inggris. Matern Anak Nutr. 2006; 2 (4): 217 - 31.
14. Grassley J, Eschiti V. dukungan Nenek menyusui: apa yang ibu butuhkan dan inginkan? Kelahiran.
2008; 35 (4): 329 - 35.
15. Weber D, Janson A, Nolan M, Wen LM, karyawan Rissel C. Perempuan '
persepsi dukungan organisasi untuk menyusui di tempat kerja: temuan dari tempat kerja
pelayanan kesehatan Australia. Int Menyusui J. 2011; 6: 19.
16. Lwanga SK, Lemeshow S. Contoh penentuan ukuran dalam studi kesehatan. Sebuah panduan
praktis. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 1991. p. 1 - 3.
17. Organisasi Kesehatan Dunia. Indikator untuk Menilai Bayi dan Young Child Feeding Praktek. Bagian
1. Definisi. Jenewa; 2008. http://apps.who.int/iris/ bitstream / menangani / 10665/43895 /
9789241596664_eng.pdf;? JSESSIONID = 98959DA3A54A95F5DB36D229EBE73EDF urut = 1 .

18. Perera PJ, Fernando M, Warnakulasuria T, praktek Feeding Ranathunga N. antara anak-anak yang
menghadiri klinik kesejahteraan anak di daerah Ragama Depkes: studi deskriptif cross-sectional. Int
Menyusui J. 2011; 6: 18.
19. Gatti L. Ibu persepsi pasokan susu cukup dalam ASI. J Nurs Scholarsh. 2008; 40: 355 - 63.

20. Otsuka K, Dennis CL, Tatsuoka H, ​Jimba M. Hubungan antara menyusui self-efficacy dan
dirasakan susu tidak mencukupi kalangan ibu-ibu Jepang. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs.
2008; 37: 546 - 55.