CEKLIST

MANAJEMEN K3
PUSKESMAS KECAMATAN
TAHUN
Ada Tidak
A. TahapPerencanaan.

1. Komitmen :
Lembarkainataukertas yang susahditanganisemuapetugas
2. Kebijakan :
a. Adanya S.K KepalaPuskesmastentangpelaksanaanK3
b. Dukungansumberdaya
 SDM untukpelaksanaan K3
 Dana
 Sarana ( Peralatanpendukung K3 )
 Prasarana ( Ruangan K3 )
c. Pembentukantimpelaksana K3
 Adanya S.K timpelaksana K3
 Tugasdanfungsitim
d. Melaksanakankewaspadaanstandar
e. Pembuatan SPO K3
f. Membuatrencanakerja K3
g. Menetapkanindikator

3. Advokasike DinasKesehatantingkatKabupaten/Kodya
4. S.K Kadinas kesehatan Tingkat Kab/Kodya
S.K Kadinaskesehatan Tingkat Propinsi

B. TahapPelaksanaan K3
B1. DalamgedungPuskesmas.
1. Sosialisasi K3 kepadasemuapetugas
2. Peningkatankemampuanpetugas K3
3. Identifikasibahayapotensial :
a. Umum
b. Khusus / Spesifik
4. PenilaianResiko K3.
5. PengendalianResikoK3 :
I. SecaraUmum
a. Menghilangkanbahaya
b. Substitusi / mengganti
c. RekayasaTehnik
d. Administrasi :
- Cara kerja yang aman
 - Bekerjasesuai SPO
- Pengaturanwaktukerjaatau shift kerja
- Kebijakan / Aturan

II. Pengendaliandalamaspekkesehatan
a. Promotif
- Penyuluhanbahayapotensial
Dengangangguan yang timbul
- Penyuluhanpenggunaan APD yang benar
- Pemasangan Leaflet brosur
- Pemenuhangizi
- Penyusunan SPO pelayanan
- PHBS Kerja
- Pelatihan K3
- Olahraga
- Rekreasibersama
- Konseling
- Manajemen stress
- Binroh
b. Preventif
- Penggunaan APD berdasarkanpotensibahaya :
 Sarungtangan
 Masker
 Topi
 Kacamata
 Apron
 Sepatu bot
 Dll, sebutkan…………..
- Imunisasi :
 Hepatitis B
 Dll, sebutkan…………..
- PenatalaksanaanLimbah :
 LimbahDomestik
 Limbah Benda tajam
 LimbahInfeksius
 LimbahPatologis
 LimbahFarmasi
 Limbah Kimia
 LimbahLogamBerat
 - Deteksidinimelalui MCU
 Pemeriksaanprakerja
 Pemeriksaanberkala
 Pemeriksaankhusus
c. Kuratif
- Penatalaksanaantertusukjarumbekas /
Bendatajam
- Penatalaksanaankecelakaankerja
- Penatalaksanaangawatdarurat
- Pengobatanpenyakitakibatkerja
- Rujukankasus
- Penatalaksanaanpascapajanan
-
d. Rehabilitatif
- Evaluasitingkat kecacatan
- Rekomendasipenempatankembali
Sesuaikemampuan

B2. LuarGedungPuskesmas
- Puskesmaskeliling
- Kunjunganrumah
 PHN
 Gizi
 UKS
 Surveilans
- UKBM
 Posyandu
 Pos UKK
 PosLansia
- Fogging
- Pemantauan

C. Pengawasan
- DilakukanolehKepalaPuskesmas
- KepalaDinasKesehatan Tingkat Kab / Kodya
D. Monitoring danEvaluasi
1. – PencatatandanPelaporan K3
- Pencatatansemuakegiatan K3
- PencatatandanPelaporan KAK
- PencatatandanPelaporan PAK
- Pencatatangawatdarurat
- Pencatatantertusukbendatajam / jarumsuntik
- Pencatatanpascapajanan
2. – Inspeksidanpengujian
- Inspeksi
- Pengujian
3. Audit K3
- Audit Internal
- Audit eksternal
4. Tindakanperbaikandanpencegahan
E. Tinjauanpenerapan / pelaksanaan K3
F. Pengembangan / peningkatan yang berkelanjutan
 CEKLIST
IDENTIFIKASI BAHAYA POTENSIAL
PUSKESMAS KECAMATAN …………….
RUANGAN………….
TAHUN……..

A. PotensiBahayaUmum Ada tidak

1. Fisik :
a. Bahanbangunan
 Dinding
 Lantai
 Atap
b. Pintumasukkeluar
c. Tata letakruangan
d. Ukuranruangan
e. Pencahayaan
f. Suhu
 Panas
 Dingin
 Lembab
g. Ventilasi
h. Listrik
 Kabelterkelupasdigigittikus
 Konslet
 Bebanlistrikberlebihan
 Dll, sebutkan………….
i. Dll, sebutkan…………
2. Kimia
 Debu
 Dll, sebutkan………..
3. Biologi
 Lalat
 Kecoak
 Tikus
 Nyamuk, jentik
 Dll, sebutkan…………
4. Ergonomi
a. Posisidudukterlalu lama ( > 6jam )
b. Posisistatis
c. Dll, sebutkan……………
 5. Psikososial
a. Hubungansesamepetugas
b. Bebankerja
c. Ketidakpuasan
d. Kesejahteraan
e. Dll, sebutkan………….
6. Sanitasi
a. Sampah
b. Sumber Air
c. Dll,sebutkan………….
7. Gaya Hidup
a. Polamakan
b. Olahraga
c. Merokok
d. Perilaku
e. Dll,sebutkan………….
B. Potensibahayakhusus / spesifik
1. Fisik
 Benda tajam / Jarumsuntik
 Alatmedis
 Pendinginruangan
- AC
- Kipasangin
- Jendelaterbuka
 Komputer
 Sinarronsen
 Genset
 Bising
 Suhupanas
 Api
 Tabung gas
 Lantai
- Licin
- Kasar / bergelombang
 Tangganaik
- Pegangan
- Tinggi>20 cm
- Lebar>20 cm
 Dll,sebutkan………..
2. Kimia
a. Desinfektan
b. Merkuri
c. Glassionomer composite
d. Silikat
e. Kloretil
f. Larutan Kimia
g. Reagen
h. Debu
i. Gas
j. Asap
k. Obat
l. Klorin
m. Sabun
n. Dll,sebutkan………….
3. Biologi
a. Virus
b. Bakteri
c. Jamur
d. Parasit
e. Dll, sebutkan………….
4. Ergonomi
a. Posisijanggal
b. Gerakanberulang
c. Angkatangkut
d. Duduklama
e. Posisistatis
f. Dll, sebutkan…………..
5. Psikososial
a. Bebankerja
b. Kerjamonoton
c. Keadaangawatdarurat
d. Hubunganpetugasdenganpasien
e. Shift kerja
f. Perilakumerokok
g. Kecanduanobat
h. MasalahRumahTangga
i. Dll, sebutkan…………….