DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT MAHIR

INSTANSI : MASA PENILAIAN :

Bulan :
NO KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama
2. NIP
3. Nomor Seri Kartu Pegawai
4. Tempat dan Tanggal Lahir
5. Jenis Kelamin
6. Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya
7. Jabatan Perawat/TMT
8. Masa kerja golongan lama
9. Masa kerja golongan baru
10. Unit Kerja

NO UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
Diploma III ( D.III) Keperawatan

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan

dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
B atau sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 481 - 641 jam
4 Lamanya antara 161 - 480 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
7 Lamanya kurang dari 30 jam
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 jih
a Keluarga
b Kelompok
2 Implementasi keperawatan
a 1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu
 b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
b Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
 MASA PENILAIAN :

NGKA KREDIT MENURUT

TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8

isasi pada individu

 fiksasi pada pasien
menuhan kebutuhan dasar manusia :