FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN IBU DENGAN GANGGUA SISTEM REPRODUKSI

1. PENGKAJIAN DATA
A. IDENTITAS / BIODATA
Nama : Nama Suami :
Umur : Umur :
Suku / Bangsa : Suku/Bangsa :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
Tanggal MRS : Pukul :
Tanggal Pengkajian :
No. Register :
Ruangan :

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan utama :
 Saat masuk RS :
 Saat pengkajian :
2. Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang :
3. Riwayat Penyakit Dahulu :
4. Riwayat Penyakit Keluarga :
5. Riwayat Sosial
 Hubungan dengan anggota keluarga :
 Pembawaan secara umum :
 Lingkungan rumah :
6. Riwayat Kesehatan Psikologis
 Keadaan emosional :
 Perasaan saat ini :
 Sumber koping yang dimiliki :
 Penerimaan terhadap keadaan dirinya/penyakitnya:

7. Pemenuhan Kebutuhan Dasar

No Kebutuhan Saat Dirumah Saat di RS
Dasar
1. NUTRISI
Makan
 Frekuensi
 Makanan
yang disukai
 Makanan
yang
dipantang
2. ELIMINASI
BAK
 Frekuensi
  Warna
 Jumlah
 Keluhan

BAK
 Frekuensi
 Warna
 Konsistensi
 Keluhan

3. ISTIRAHAT
 Lama tidur
malam
 Lama tidur
siang
 Kebiasaan
sebelu tidur
 Keluhan
waktu tidur
4. KEBERSIHAN
DIRI
 Frekuensi
mandi
 Frekuensi
gosok gigi
 Frekuensi
ganti
pakaian

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum :
2. Kesadaran :
3. Tanda-tanda vital
 Tekana darah : mmHg
 Denyut nadi : x/mnt
 Pernafasan : x/mnt
 Suhu : °C
4. Wajah
Bentuk : ( ) Simetris ( ) Tidk simetris
Oedema : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Cnjungtiva : ( ) Tidak anemis ( ) Anemis
Sklera : ( ) Tidak ikterik ( ) Ikterik
Kelaianan :
5. Leher
Pembesaran kelenar tiroid : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Kelainan :
6. Dada
Paru-paru
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Jantung
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :