CUADRO 1. Índices e indicadores de desigualdad en México, 2050 alcance una cifra de 27,7%. La esperanza de vida
2012 es de 74,5 años, con cinco años más para las mujeres
Indicador Resultados (16). El analfabetismo en mayores de 60 años es de
24,6% (17), y 63,1% presenta rezago educativo (18). El
Índice de desarrollo humano (IDH) 0,775a
IDH ajustado por desigualdad (IDHD) 0,593 30,5% tiene un trabajo informal, mientras casi 80% pre-
Pérdida global (%)b 23,4 senta alguna condición de pobreza y vulnerabilidad.
Esperanza de vida (años) 77,1 En este grupo etario, 22,3% carece de servicios básicos
Pérdida en esperanza de vida asociada a desigualdad (%) 10,9 y habita en viviendas construidas con materiales pre-
Índice de desigualdad por género 0,382c
carios y 21,4% no tiene acceso a comida. Un porcentaje
Promedio de educación escolarizada (años) 8,5
Población en condiciones de pobreza extrema (%) 50,0 bajo (18,7%) recibe pensiones, 26,3% no tiene seguri-
dad social y 15,7% no tiene acceso a algún servicio de
Fuente: elaborado por las autoras, con base en la referencia 13.
a Puesto 61 de un total de 187 países. salud (16). Hoy por hoy, cuentan con menor apoyo
b La pérdida potencial para el desarrollo humano por desigualdades está relacio- familiar en cuidados y compañía debido a cambios en
nada con las diferencias entre IDH y IDHD. la estructura familiar (19-21).
c Puesto 72 de un total de 148 países.
Adultos mayores. Este grupo —entendido como per- Indígenas. El perfil epidemiológico de la población indí-
sonas de más de 60 años de edad— representó en 2010 gena contrasta con el perfil nacional, predominando las
a 9,06% del total de la población y se espera que para denominadas “enfermedades de la pobreza” —afecciones
CUADRO 2. Recomendaciones de política pública para mejorar la atención en salud de grupos vulnerables (GV), México, 2014
Recomendación Motivo Estrategia
Mejorar el acceso • Barreras que impiden el acceso y la utilización • Contratar traductores de lenguas locales
a los servicios de de los servicios • Instalar unidades médicas permanentes en zonas de difícil acceso
salud • Infraestructura inadecuada de las unidades de • Destinar fondos a los sistemas estatales de salud para la compra de
salud materiales (instrumental, mobiliario, medicamentos) necesarios para
• Desabastecimiento de medicamentos las unidades de atención primaria
• Recursos humanos no capacitados para atender • Contratar un número mayor de médicos para zonas rurales y
las necesidades particulares de GV proporcionar incentivos especiales para garantizar su permanencia
• Informar y sensibilizar culturalmente a los distintos prestadores de
servicios en EE. UU.
Fortalecer la • Aumento de las enfermedades crónico • Generar modelos enfocados en la atención de las inequidades
atención primaria degenerativas y persistencia de las sociales y de salud
“enfermedades de la pobreza” • Promover la participación comunitaria en salud y el empoderamiento
• Falta de oportunidad en materia de prevención y de la población
atención en salud • Favorecer la atención en salud centrada en las personas y las
• Modelo de atención enfocado en la biomedicina comunidades
• Implementar campañas que informen a los usuarios sobre sus
derechos en relación a la salud
• Impulsar programas de promoción a la salud enfocados en la
prevención y la atención de enfermedades crónicas
• Mejorar la calidad de los servicios de salud
• Garantizar la coordinación entre niveles de tomadores de decisiones
• Establecer un sistema de registro nominal
Incluir a las • Las OSC tradicionalmente han trabajado con • Establecer alianzas estratégicas entre OSC, el Estado y el sector
organizaciones de GV privado
la sociedad civil • Responden a necesidades no satisfechas por el • Retomar las experiencias exitosas de OSC en la atención en salud
sistema de salud de GV
• Representan a un sector de la sociedad civil que • Facilitar la participación de las OSC en la política pública en salud
necesita y debe ser escuchado • Elaborar convocatorias de apoyo (económico, técnico) para que las
OSC realicen intervenciones específicas
• Impulsar los debates públicos entre las OSC y las autoridades
públicas de salud
Fomentar redes de • Existencia de enfermedades que requieren • Planear esquemas alternativos de monitoreo que incluyan a la
apoyo social cuidados en el hogar familia
• Necesidad de los pacientes de una red de apoyo • Crear “centros de día” para integrar acciones educativas, de
para mejorar su condición emocional y física recreación, preventivas y asistenciales
• Incluir en las estrategias de atención a grupos locales organizados
• Diseñar acciones específicas por GV
Incorporar las • México ha suscrito compromisos internacionales • Revisar los compromisos internacionales suscritos y proceder a su
recomendaciones para implementar acciones públicas focalizadas cumplimiento
de organismos en los determinantes sociales de la salud • Incorporar, en el diseño de las políticas públicas, las acciones
internacionales • Existencia de recomendaciones de organismos necesarias para atender las recomendaciones de organismos
internacionales reconocidos en materia de salud internacionales como OMS/OPS y PNUD
Medidas • Los centros de atención primaria no disponen de • Capacitar al personal de salud en temas de interculturalidad
planificadas desde un enfoque intercultural • Incluir aspectos interculturales en el plan de estudios de medicina
una perspectiva • Existen obstáculos culturales que dificultan una • Comprender que la visión intercultural no sólo sirve para zonas con
intercultural relación médico-paciente adecuada poblaciones indígenas
• La oferta de salud no está preparada para las • Ajustar los programas de salud a las particularidades (idioma,
necesidades de los GV hábitos, creencias) de los GV
Implementar • La falta de coordinación y comunicación entre • Promover reuniones entre las instituciones que atienden a los GV
políticas las autoridades e instituciones públicas, en la y las autoridades públicas (nivel decisores) para acordar acciones
intersectoriales mayoría de los programas y niveles de atención conjuntas
y de gobierno (federal, estatal, municipal) • Unificar los presupuestos y realizar acciones comunes para evitar la
parcialización de los fondos y la repetición de actividades
• Fomentar políticas con EE. UU. que permitan la atención en ambos
países
EE. UU.: Estados Unidos; OSC: Organizaciones de la sociedad civil; OMS: Organización Mundial de la Salud; OPS: Organización Panamericana de Salud; PNUD:
Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo.
utilizar esos recursos que, al día de hoy, continúan siendo países donde existen inequidades en el acceso a la
desaprovechados. salud deben partir por reconocer e identificar las ne-
cesidades propias de cada GV. A partir de asumir el
Fomentar redes de apoyo social. Un buen ejemplo de esto compromiso que tal reconocimiento implica se podrán
es capacitar a los familiares de los adultos mayores para diseñar, priorizar e implementar estrategias inclusivas
que puedan realizar el seguimiento de las enfermedades dentro de un modelo interdisciplinario, intersectorial
crónicas (cuidador domiciliario). En relación a este mismo e intercultural.
grupo etario, existen diversas formas de fomentar esas
redes, incluidas la creación de “centros de día” y de otros Conflictos de interés. Ninguno declarado por
espacios donde se integren acciones educativas, de recre- las autoras.
ación, preventivas y asistenciales.
REFERENCIAS
1. Programa de las Naciones Unidas para 4. World Health Organization. Health canzar la equidad sanitaria actuando
el Desarrollo (PNUD). Informe regional in the post-2015 development agenda: sobre los determinantes sociales de la
sobre desarrollo humano para América need for a social determinants of health salud. Informe final. Ginebra: OMS;
Latina y el Caribe 2010. Actuar sobre el approach. Joint statement of the UN Plat- 2008. Disponible en: whqlibdoc.who.
futuro: Romper la transmisión genera- form on Social Determinants of Health. int/hq/2008/WHO_IER_CSDH_08.1_
cional de la desigualdad. 1.ª ed. San José Disponible en: http://www.worldwe spa.pdf Acceso el 07 de marzo de 2014.
de Costa Rica: PNUD; 2010. want2015.org/es/node/300184 Ac- 7. Organización Mundial de la Salud.
2. Etienne C. Equity in health systems. ceso el 6 de marzo de 2014. Reducir las inequidades sanitarias
Rev Panam Salud Publica. 2013;33(2): 5. World Health Organization (WHO). actuando sobre los determinantes socia-
79–80. Closing the health equity gap. Policy les de la salud. 62ª Asamblea Mundial
3. Atal JP, Ñopo H, Winder N. New Options and Opportunities for action. de la Salud. Disponible en: http://
Century, Old Disparities. Gender NLM classification: WA 525. Geneva: apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/
and Ethnic Wage Gaps in Latin WHO; 2013. A62/A62_R14-sp.pdf Acceso el 7 de
America. Interamerican Develop- 6. Organización Mundial de la Salud marzo de 2014.
ment Bank (IDB). Washignton D.C.: (OMS), Comisión sobre Determinantes 8. Lopez-Arellano O, Escudero JC,
IDB; 2009. (Working Papers, Series Sociales de la Salud. Subsanar las Carmona LD. Los determinantes socia-
No. IDB-W P-109). desigualdades en una generación: al- les de la salud. Una perspectiva desde el
Taller Latinoamericano de Determinan- 18. Consejo Nacional de Evaluación de la ponible en: www.pewhispanic.org/
tes Sociales de la Salud, ALAMES. Me- Política de Desarrollo Social. Medición files/factsheets/47.pdf Acceso el 12
dicina Social. 2008;3(4):323–35. Disponi- de la pobreza. Anexo estadístico de de marzo de 2014.
ble en: http://www.socialmedicine. pobreza en México, 2012. Indicado- 29. Vargas Bustamante A, Fang H, Garza J,
info/index.php/medicinasocial/ res complementarios. Disponible en: Carter Pokras O, Wallace S, Rizzo J, et
article/viewFile/260/538 Acceso el http://www.coneval.gob.mx/ al. Variations in healthcare access and
10 de marzo de 2014. Medicion/Paginas/Medición/Po- utilization among Mexican immigrants:
9. Organización Panamericana de la Sa- breza%202012/Anexo-estadístico The role of documentation status.
lud (OPS). Documento de orientación pobreza-2012.aspx Acceso el 10 de J Immigr Minor Health. 2012;14:146–55.
regional sobre los determinantes so- marzo de 2014. 30. Márquez Serrano M, Pelcastre
ciales de la salud en la región de las 19. Ruelas González MG, Pelcastre Villafuerte B, Salgado de Snyder N.
américas. Washington, D.C.: OPS; 2012. Villafuerte B, González Vázquez T. Per- Recursos económicos y derechohabien-
Disponible en: http://www.paho. cepción de médicos de consulta externa cia en la vejez en contextos de pobreza
org/hq/index.php?option=com_ respecto al maltrato en el adulto mayor. urbana. En: Salgado de Snyder N, Wong
docman&task=doc_view&gid= En: Reyes Gómez L, Villasana Benitez R, eds. Envejecimiento, pobreza y salud
20687& Itemid= Acceso el 10 de marzo S, eds. Gerontología Social, Estudios de en población urbana: un estudio de cu-
de 2014. Argentina, España y México. México: atro ciudades de México. Cuernavaca,
10. González-Block MA, Duarte Gómez Universidad Autónoma de Chiapas; México: Instituto Nacional de Salud
MB, Salgado de Snyder N, Robles-Silva 2011. Pública; 2006.
L, Scott J. Atención a la salud de gru- 20. Ruelas González MG, Salgado de 31. Gutiérrez Robledo LM, Lezama
pos vulnerables. Hacia una síntesis de Snyder VN. Factores asociados con el Fernández MA. Propuesta para un plan
la literatura. Resumen Ejecutivo. Cuer- auto-reporte de maltrato en adultos de acción en envejecimiento y salud. Serie:
navaca, México: Instituto Nacional de mayores de México. Rev Chil Salud Cuadernillos de salud pública. México:
Salud Pública; 2007. Publica. 2009;13(2):90–9. Instituto Nacional de Geriatría; 2013.
11. Pelcastre B, Ruelas G, Reyes H, Meneses 21. Ruelas González MG, Salgado de Sny- Disponible en: http://www.geriatria.
S, Amaya A. Modelo de atención a la der VN. Lesiones accidentales en adul- salud.gob.mx/descargas/publica
salud para adultos mayores en zonas tos mayores: Un reto para los sistemas ciones_ig/Prop_Plan_Accion_Enve
indígenas. Resumen ejecutivo. Cuer- de salud. Salud Publica Mex. 2008;50: jecimiento_Salud.pdf Acceso el 2 de
navaca, México: Instituto Nacional de 463–71. abril de 2014.
Salud Pública; 2011. 22. México, Secretaría de Salud. SINAVE/ 32. Cano Valle, F. Día mundial de la ali-
12. México, Instituto Nacional de Es- DGE/SALUD. Perfil Epidemiológico de mentación: Primer encuentro nacional e
tadística y Geografía (INEGI). Princi- los Grupos Vulnerables en México; 2012. internacional sobre nutrición médica en
pales resultados del Censo de Población Disponible en: http://epidemiologiat- la patología respiratoria. Rev Inst Nal
y Vivienda 2010. México: INEGI; 2011. lax.files.wordpress.com/2012/10/ Enf Resp Mex. 2004;17(4):253–5.
13. United Nations Development Pro- grupos_vulnerables_final_junio12. 33. Piñón Lerín S. Inequidad en salud e in-
gramme (UNDP). Human Development pdf Acceso el 15 de marzo de 2014. terculturalidad. México, D.F.: Centro de
Report 2013. The Rise of the South: 23. México, Comisión Nacional para el De- Investigaciones y Estudios Superiores
Human Progress in a Diverse World. sarrollo de los Pueblos Indígenas (CDI). en Antropología Social (CIESAS); 2006.
New York: UNDP; 2013. Disponible en: La mortalidad materna indígena y su 34. México, Secretaría de Salud. Pro-
http://hdr.undp.org/sites/default/ prevención. México, D.F.: CDI/Pro- grama de acción específico 2007–2012.
files/reports/14/hdr2013_en_com- grama de las Naciones Unidas para el Salud del Migrante. Disponible en:
plete.pdf Acceso el 1 de abril de 2014. Desarrollo; 2010. Disponible en: http:// http://es.calameo.com/read/
14. The World Bank. Report 2013: Mex- www.cdi.gob.mx/embarazo/mortali- 000497546179442d72916 Acceso el 12
ico Overview. Disponible en: http:// dad_materna_indigena_prevencion_ de marzo de 2014.
www.worldbank.org/en/country/ cdi_pnud.pdf Acceso el 12 de marzo de 35. Borre K, Ertle L, Graff M. Working to
mexico/overview Acceso el 15 de 2014. eat: Vulnerability, food insecurity, and
marzo de 2014. 24. Stoney S, Batalova J. Mexican Immi- obesity among migrant and seasonal
15. Busso G. Vulnerabilidad social: Nocio- grants in the United States. Migration farmworker families. Am J Ind Med.
nes e implicancias de políticas para Lati- Information Source, 2013. Disponible en: 2010;53(4):443–62.
noamérica a principios del siglo XXI. http://www.migrationinformation. 36. Pelcastre B, Márquez M, Ruiz M, Men-
Seminario internacional. Las diferentes org/usfocus/display.cfm?ID=935#1 eses S, Amaya C, Gómez Y. La expe
expresiones de vulnerabilidad social en Acceso el 12 de marzo de 2014. riencia de la casa de la mujer indígena:
América Latina y el Caribe. Santiago 25. Passel J, Cohn DV, Gonzalez Barrera Sistematización y evaluación del pro-
de Chile: Comisión Económica para A. Population Decline of Unauthorized ceso. Resumen Ejecutivo. Cuernavaca,
América Latina y el Caribe (CEPAL), Immigrants Stalls, May Have Reversed. México: Consejo Nacional de Ciencia y
Naciones Unidas; 2001. Disponible en: Pew Research Hispanic Trends Proj- Tecnología/Instituto Nacional de Salud
http://www.redadultosmayores. ect, 2013. Disponible en: http://www. Pública; 2008.
com.ar/buscador/files/ORGIN011. pewhispanic.org/2013/09/23/ 37. Duarte Gómez MB. Políticas naciona-
pdf Acceso el 10 de marzo de 2014. population-decline-of-unauthorized- les de salud y decisiones locales en
16. México, Consejo Nacional de Población immigrants-stalls-may-have-re México: El caso del Hospital Mixto de
(CONAPO). La situación demográfica de versed/ Acceso el 12 de marzo de 2014. Cuetzalan, Puebla. Salud Publica Mex.
México, 2013. México, D.F.: CONAPO; 26. Salgado de Snyder VN, González 2004;46(5)388–98.
2013. Disponible en: http://www. Vázquez TT, Bojórquez Chapela I, 38. Paulus D, Van Den Heede K, Mertens
conapo.gob.mx/es/CONAPO/ Infante Xibille C. Migración México- R. Position Paper: Organisation of
Publicacion_Completa_La_Situa- Estados Unidos: consecuencias para la care for chronic patients in Belgium.
cion_Demografica_de_Mexico_2013 salud. Perspectivas en Salud Pública. Health Services Research (HSR). Brus-
Acceso el 10 de marzo de 2014. Cuernavaca, México: Instituto Nacional sels: Belgian KCE Reports 190Cs. D/
17. Narro Robles J, Moctezuma Navarro D. de Salud Pública; 2007. 2012/10.273/84. Health Care Knowl-
Analfabetismo en México: Una deuda 27. Wallace S. Access to health insurance & edge Centre; 2012.
social. Real Datos Espacio. 2012;3(3):5– care among Mexican binationals: Reality 39. Salgado de Snyder VN, Gonzalez
17. Disponible en: http://www.inegi. & potential. Orlando: Academy Health’s Vazquez T, Infante C, Márquez S errano
org.mx/eventos/2013/RDE_07/ Annual Research Meeting; 2007. M, Pelcastre B, Serván E. Servicios
Doctos/RDE_07_Art1.pdf Acceso el 28. Pew Hispanic Center. Mexican Immi- de salud en la Mixteca: utilización y
10 de marzo de 2014. grants in the United States; 2008. Dis- condición de afiliación en hogares de
migrantes y no-migrantes a EU. Salud 44. Pelcastre Villafuerte B, Márquez Serrano 47. Cortés F, Escobar A, González M.
Publica Mex. 2010;52(5):424–31. M, Treviño Siller S, González Vázquez Método científico y política social. A
40. Leyva R, Caballero M. Las que se que- T. Apoyos sociales y salud de adultos propósito de las evaluaciones cualitati-
dan: contextos de vulnerabilidad a ITS mayores que viven en la pobreza ur- vas de programas sociales. México, D.F.:
y VIH/SIDA en mujeres compañeras de bana. Cad Saude Publica. 2011;27(3): El Colegio de México; 2008.
migrantes. Cuernavaca, México: Insti- 460–70. 48. Gutiérrez JP, Hernández Ávila M. Co
tuto Nacional de Salud Pública; 2009. 45. México, Secretaría de Salud. Reglas de bertura de protección en salud y per-
41. Hautecoeur M, Zunzunegui MV, Operación e indicadores de gestión y fil de la población sin protección en
Vissandjee B. Las barreras de acceso a evaluación del Seguro Popular de Salud; México, 2000–2012. Salud Publica Mex.
los servicios de salud en la población in- 2002. Disponible en: http://www.fun- 2013;55 supl 2:S83–90.
dígena de Rabinal en Guatemala. Salud cionpublica.gob.mx/scagp/dgorcs/ 49. Del Popolo F. Los pueblos indígenas
Publica Mex. 2007;49(2):86–93. reglas/2002/r12_salud/completos/ y afrodescendientes en las fuentes de
42. King M, Smith A, Gracey M. Indigenous ro_seguropopular_2002.htm Acceso datos: Experiencias en América Latina.
health part 2: The underlying causes of el 12 de marzo de 2014. Santiago de Chile: Comisión Econó-
the health gap. Lancet. 2009;374:76–85. 46. México, Consejo Nacional de Evalua- mica para América Latina y el Caribe;
43. Salgado de Snyder VN, Riosmena F, ción de la Política de Desarrollo So- 2008.
Gonzalez Block MA, Wong R. Migrant cial. Medición de la pobreza. Resul-
health vulnerability through the mi- tados de pobreza en México 2012 a
gration process: Implications for health nivel nacional y por entidades federa-
policy in Mexico and the United States. tivas. Disponible en: http://www.co-
In: Escobar A, Martin S, Lowell L, eds. neval.gob.mx/Medicion/Paginas/
The binational study on Mexican immi- Medici%c3%b3n/Pobreza%202012/ Manuscrito recibido el 30 de junio de 2013. Acep-
grants in the US and Mexico. Washing- Pobreza-2012.aspx Acceso el 12 de tado para publicación, tras revisión, el 27 de
ton, D.C.: Georgetown University; 2013. marzo de 2014. febrero de 2014.