Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

KECAMATAN KETAPANG
DESA PEMATANG PASIR
Alamat : Jl. Asmoro Qondi Desa Pematang Pasir Kecamatan Ketapang Lampung Selatan 35596

SURAT KETERANGAN K.T.P SEMENTARA


Nomor : 05607/IV.09.11/I/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Pematang Pasir Kecamatan Ketapang
Kabupaten Lampung Selatan, dengan ini menerangkan bahwa :

NIK : 1801141503740004
Nama Lengkap kk : Mardiman Bin Sawon
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat Tanggal Lahir : Kota Agung, 13-06-1973
Bangsa / Agama : Indonesia / Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alam at : Dusun Purwosari RT 03 RW 01 Desa Pematangpasir
Kecamatan Ketapang Lampung Selatan

Yang namanya tersebut diatas memang benar warga dan berjiwa di Desa Pematang Pasir
Kecamatan Ketapang Kabupaten Lampung Selatan.
Adapun yang namanya tersebut diatas memang benar sedang memproses KTP di Kantor
Catatan Sipil Kabupaten Lampung Selatan.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : KETAPANG
PADA TANGGAL : JANUARI 2019