SYARAT WAJIB MENGIKUTI PELATIHAN

DIKLAT OPERATOR MESIN INDUSTRI GARMEN (MENJAHIT)

BALAI DIKLAT INDUSTRI JAKARTA
KEMENTRIAN PERINDUSTRIAN RI

SYARAT UMUM:

1. UMUR ANTARA 18 TAHUN S/D 30 TAHUN;

2. PENDIDIKAN MINIMAL SMP/SEDERAJAT;
3. MEMBAWA FHOTO COPY IJAZAH TERAKHIR (2 LEMBAR)
4. MEMBAWA FHOTO COPY KTP (2 LEMBAR);
5. MEMBAWA PAS FOTO UK. 3X4 SEBANYAK 2 LEMBAR (LATAR BELAKANG:
WARNA MERAH);
6. MENGISI DAN MEMBAWA FORM PENDAFTARAN CALON PESERTA
DIKLAT;
7. MENGISI DAN MEMBAWA FORM SURAT PERNYATAAN IJIN ORANG TUA
ATAU SUAMI;
8. MENGISI DAN MEMBAWA SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DI
TEMPATKAN DI PERUSAHAAN INDUSTRI GARMENT YANG SUDAH MoU
OLEH BDI JAKARTA;
9. MEMBAWA PERLENGKAPAN KEMEJA PUTIH CELANA HITAM DAN
TRAINING KIT (BAJU & SEPATU OLAH RAGA);
10. MENGISI DAN MEMBAWA SURAT KESANGGUPAN MENGIKUTI
PELATIHAN SELAMA 20 HARI;
11. MEMBAWA SURAT KETERANGAN SEHAT DARI RUMAH SAKIT/
PUSKESMAS SETEMPAT;

PANITIA
BDI JAKARTA
 PUSAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
BALAI DIKLAT INDUSTRI JAKARTA
Jl. Balai Kimia No. 1A Pekayon – Jakarta Timur
Tel/ Fax : 021-87702821 Website : bdijakarta.kemenperin.go.id
Kode. Dok F-PKD-001-01
FORMULIR Revisi 0

Tgl Terbit 30 April 2018

Pendaftaran Peserta Diklat Halaman 1 dari 8

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

DIKLAT OPERATOR MESIN INDUSTRI GARMEN BERBASIS KOMPETENSI
BALAI DIKLAT INDUSTRI JAKARTA

1. Nama Calon Peserta (lengkap) : Eva Nurul Hidayah

2. NIK / No. KTP : 3301035305980001
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Tempat / Tgl. Lahir : Cilacap, 13 Mei 1998
5. Agama : Islam
6. Alamat Rumah : Jl. Armada No. 217 B RT 001/RW 005,
Glempangpasir, Adipala, Cilacap, Jawa Tengah
7. a) Kecamatan : Adipala
b)b) Kab/Kota : Cilacap
c)c) Propinsi : Jawa Tengah
8. Nomor Telp/HP : 087802567533
9. Pendidikan Formal Terakhir : SMK
10. Nama Sekolah : SMK YPE KROYA
11. Alamat Sekolah : Jl. Jendral Gatot Subroto Gg. II/85 Kroya

12. Hobby : Menyanyi

Cilacap, 20 Maret 2019

Peserta,
Foto

3x4

Eva Nurul Hidayah

 PUSAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
BALAI DIKLAT INDUSTRI JAKARTA
Jl. Balai Kimia No. 1A Pekayon – Jakarta Timur
Tel/ Fax : 021-87702821 Website : bdijakarta.kemenperin.go.id

Kode. Dok F-PKD-001-02

FORMULIR Revisi 0

Tgl Terbit 30 April 2018

Surat Pernyataan Kesanggupan Mengikuti Diklat Halaman 2 dari 8

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENGIKUTI DIKLAT OPERATOR

INDUSTRI GARMEN BERBASIS KOMPETENSI

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Eva Nurul Hidayah
Tempat/Tgl.Lahir : Cilacap, 13 Mei 1998
NIK / No. KTP : 3301035305980001
Jenis Kelamin : L / P √

Pendidikan : SD √ SMP/MTS √ SMA/SMK/MA √

Alamat : Jl. Armada No. 217 B RT 001/RW 005, Glempangpasir, Adipala,

Cilacap, Jawa Tengah
Kode Pos : 53271
No.Telp./HP : 087802567533

Dengan ini saya menyatakan bahwa , SAYA sanggup dan serius serta dengan kesungguhan
akan mengikuti pelatihan Operator Mesin Industri Garmen berbasis kompetensi selama 20 hari
yang dilaksanakan oleh BDI Jakarta yang beralamat di Jl. Balai Kimia No. 1 A, Pekayon, Ps-
Rebo, Jakarta Timur hingga selesai sesuai aturan dan tata tertib yang berlaku selama pelatihan
berlangsung.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat dipertanggungjawabkan.

Cilacap, 20 Maret 2019

(Eva Nurul Hidayah)

 PUSAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
BALAI DIKLAT INDUSTRI JAKARTA
Jl. Balai Kimia No. 1A Pekayon – Jakarta Timur
Tel/ Fax : 021-87702821 Website : bdijakarta.kemenperin.go.id

Kode. Dok F-PKD-001-03

FORMULIR
Revisi 0

Tgl Terbit 30 April 2018

Surat Pernyataan Bersedia Ditempatkan
Halaman 3 dari 8

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN DI INDUSTRI GARMEN

MANAPUN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Eva Nurul Hidayah
Tempat/Tgl.Lahir : Cilacap, 13 Mei 1998
Umur : 20 Tahun
Jenis Kelamin : Laki Laki
Pendidikan : SMK YPE Kroya
Alamat : Jl. Armada No. 217 B RT 001/RW 005, Glempangpasir, Adipala,
Cilacap, Jawa Tengah
Kode Pos : 53271
No Telp/HP : 087802567533

Dengan ini, saya menyatakan bahwa, setelah mengikuti pelatihan diklat Operator Mesin
Industri Garmen di Balai Diklat Industri Jakarta, saya bersedia ditempatkan diperusahaan
Industri Garmen manapun dan yang telah melakukan kerjasama dalam hal penempatan tenaga
kerja bagi peserta pelatihan berbasis kompetensi dibidang pakaian jadi
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat dipertanggung
jawabkan

Cilacap, 20 Maret 2019

(Eva Nurul Hidayah)

 PUSAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
BALAI DIKLAT INDUSTRI JAKARTA
Jl. Balai Kimia No. 1A Pekayon – Jakarta Timur
Tel/ Fax : 021-87702821 Website : bdijakarta.kemenperin.go.id

Kode. Dok F-PKD-001-04

FORMULIR
Revisi 0

Tgl Terbit 30 April 2018

Surat Pernyataan Ijin Orang Tua
Halaman 4 dari 8

SURAT PERNYATAAN IJIN ORANG TUA

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Eva Nurul Hidayah
Tempat/Tgl.Lahir : Cilacap, 13 Mei 1998
Umur : 20 Tahun
Alamat : Jl. Armada No. 217 B RT 001/RW 005, Glempangpasir, Adipala,
Cilacap, Jawa Tengah

Sehubungan nama diatas akan mengikuti Pelatihan Diklat Operator Mesin Industri Garmen di
Balai Diklat Industri Jakarta, maka dengan ini menyatakan bahwa kami selaku orang tua tidak
keberatan untuk mengizinkan putra/i kami untuk mengikuti pelatihan tersebut sesuai peraturan
dan tata tertib Diklat yang telah ditetapkan oleh Balai Diklat Industri Jakarta, Kementerian
Perindustrian.

Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya

Yang menyatakan,
Orang tua/Wali

(NGASIYEM)