SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap : Zuhariah Felis

NIK : 7403184803990201
Tempat/Tanggal Lahir : Lendeo/8 Maret 1999
Pekerjaan : Mahasiswa
Perguruan Tinggi Asal : STIKES Mandala Waluya Kendari
Prodi/Jurusan : S1 Keperawan
Alamat Rumah : Desa Lakandito, Kec. Kabangak, Kab. Muna
Nomor HP : 0822 9377 7363
Alamat Email : zuhariahfelis@gmail.com
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Saya tidak sedang menerima beasiswa dari sumber lain baik pemerintah pusat dan daerah,
pemerintah Negara lain, swasta dalam dan luar negeri tahun 2019.
2. Tidak pernah Menerima Beasiswa Masyarakat Berprestasi Pemerintah Provinsi Sulawesi
Tenggara.
3. Informasi yang saya tulis dalam permohonan serta lampiran yang menyertainya adalah
benar.
Apabila terbukti dikemudian hari pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia mengembaliakan
dana yang telah saya terima ke kas daerah Pemerintah Sulawesi Tenggara.

Kendari, 19 Maret 2019

Meterai 6000

Zuhariah Felis