Anda di halaman 1dari 15

ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI PADA

NY”A”DENGAN GESTASI 19 MINGGU 5 HARI DI

PUSKESMAS BATUA MAKASSAR

TANGGAL 23 JANUARI 2019

No. Register : 524 / BTA

Tanggal kunjungan : 23 Januari 2019 Pukul 09.20 Wita

Tanggal Pengkajian : 23 Januari 2019 Pukul 09.35 Wita

Nama pengkaji : AMANDA CRISTINA UNITLY

LANGKAH I. IDENTITAS DATA DASAR

A. IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama : Ny”A”/ Tn”A”

Umur : 18 tahun / 29 tahun

Nikah / Lamanya : 1kali / ± 9 tahun

Suku : Bugis / Bugis

Golongan Darah : O+ / B

Agama : Islam/Islam

Pendidikan : SD/SMA

Pekerjaan : IRT/Buruh harian

Alamat : Jln.Abdesir RT (01) RW (03) Kel. Batua

1
B. DATA BIOLOGIS

1. Riwayat kehamilan sekarang

a. GI P0 A0

b. HPHT tanggal 07 September 2018

c. HTP tanggal 14 Juni 2019

d. Usia kehamilan ± 5 bulan

e. Ibu merasa lemas dan cepat kelelahan

f. Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan

g. Gestasi 19 minggu 5 hari

2. Riwayat kesehatan yang lalu dan sekarang

a. Ibu tidak ada riwayat penyakit jantung,DM,hipertensi,hepatitis

b. Ibu tidak ada riwayat alergi obat-obatan

c. ibu tidak ada riwayat konsumsi minuman alkhol dan rokok

d. ibu tidak ada riwayat operasi

C. Riwayat kehamilan persalinan,nifas yang lalu

1. Riwayat kehamilan yang lalu

a. Ibu tidak mengalami mual muntah

b. Ibu selalu menjaga kebersihan personal hygine

2. Riwayat persalinan yang lalu

No Tahun Penolong Jenis Keadaan BB PB Jenis penyakit

persalinan bayi (gr) (cm) kelamin

1. Bidan Normal Hidup 3000 40 Laki- _

laki

2
3. Riwayat nifas yang lalu

a. Keadaan umum baik

b. Kesadaran composmentis

c. Ibu merasa nyaman dan bahagia

d. Ibu tidak mengalami perdarahan

D. Riwayat keluarga berencana (KB)

Ibu tidak pernah menggunakan jenis kontrasepsi apapun selama menikah.

E. Riwayat reproduksi

a. Menarche : ± 12 tahun

b. Durasi haid : 5-6 hari

c. Siklus haid : 30 hari

F. Riwayat psikologi ekonomi

1. Ibu menikah satu kali dengan suami sekarang ± 9 bulan

2. Hubungan ibu dan keluarga terjalin baik

3. Ibu dan keluarga sangat menjaga kehamilanya

4. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami

a. Pola Kebutuhan Dasar

1) Pola kebutuhan dasar

a) kebutuhan nutrisi

- Pola makan

- Sebelum hamil : frekuensi 2x dalam sehari

- Selama hamil : frekuensi 3 – 4 x dalam sehari

3
b) Pola minum

- Sebelum hamil : frekuensi 6 – 7 x gelas dalam sehari

- Selama hamil : frekuensi 6- 8 gelas dalam sehari

b. Kebutuhan Eliminasi

1) Buang air besar (BAB)

a) Sebelum hamil : frekuensi 1x dalam sehari berwarna

kuning kecoklatan

2) Buang air kecil (BAK)

a) Sebelum hamil : frekuensi 3 – 6x sehari berwarna kuning

b) Selama hamil : frekuensi 5 – 6x sehari berwarna kuning

c. Kebutuhan istirahat

1) Tidur siang

a) Sebelum hamil : 1 – 3 jam dalam sehari

b) Selama hamil : 1 – 2 jam dalam sehari

2) Tidur malam

a) Sebelum hamil : 7 – 8 jam dalam sehari

b) Selama hamil : 5 – 7 jam dalam sehari

c) Masalah : Ibu sering bangun tengah malam untuk

buang air kecil

d. Personal hygine

1) Mandi

a) Selama hamil : 2 kali dalam sehari

b) Sebelum hamil : 2 kali dalam sehari

4
2) Keramas

a) Sebelum hamil : 3 – 4 kali dalam sehari

b) Selama hamil : 3 – 4 kali dalam sehari

G. Pemeriksaan fisik

1. Keadaan umum baik

2. Kesadaran composmentis

3. Penampilan Ibu baik, bersih dan rapi

a. TTV : TD : 110/ 70 mmHg

N : 80 x / i

S : 36,5 OC

P : 25 x / i

b. BB : 47 kg

c. TB : 155 cm

d. Lila : 24 cm

4. Pemeriksaan Head to toe

a) Kepala

- Inspeksi . Rambut : tampak bersih,tidak rontok,kulit kepala

bersih dan tidak ada ketombe

Wajah : tidak ada odema pada wajah

Hidung : tidak ada polip sccret

Mulut : keadaan bibir (lembab dan tidak ada caries gigi)

Telinga : simetri kiri dan kanan bersih,pendengaran baik

5
- Palpasi . Kepala : bersih dan tidak ada benjolan

Wajah : tidak ada odema

Mata : merah muda/sclera putih

Hidung : tidak ada nyeri

Telinga : bersih dan tidak ada benjolan

b) Leher

- palpasi : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, linfe, vena

Jugularis

c) Payudara

- inspeksi : simetris kiridan kanan putting susu menonjol

- palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan

d) Abdomen

- inspeksi : tampak line nigra,stria livide,pembesaran perut

Sesuai umur kehamilan

- palpasi : leopold I : 1 jbst

: leopold II : Ball

: leopold III : Ball

: leopold IV : Ball

e) Ekstermitas

- Atas : simetris kiri dan kanan,tidak ada odema pada kedua

Ekstermitas, jari-jari tidak ada odema dan kuku bersih

- Bawah : simetris kiri dan kanan, tidak ada odema reflex patela

(+) kiri dan kanan

6
LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH AKTUAL

Diagnosa . G1 , P0 , A0 gestasi 19 minggu 5 hari hidup , keadaan ibu

dan janin baik

1. G1 , P0 ,A0

Ds : - ini merupakan kehamilan pertamanya ibu

- HPHT tanggal 7 – 9 ,2018

Do : - Tampak line alba trice

- Tonus otot menegang

- HTP ibu tanggal 14 – 6 -2019

Analisa dan Instropeksi data

- Merupakan kehamilan pertama tonus otot terlihat tegang

- Adanya linea nigra striae lividae merupakan tanda pada pada

kehamilan tunggal kontraksi uterus berada di bagian tepi rongga

panggul dan ukurannya membesar seperti jeruk berukuran sedang

selanjutnya setelah 19 minggu ukuran uterus di pengaruhi oleh

faktor-faktor seperti pertumbuhan janin dan penambahan volume

cairan aminiom (ilmu kebidanan Sarwono Parwthajo 2014)

2. Gestasli 19 minggu 5 hari

Ds : HPHT Ibu tanggal 7 – 9 – 2018

Umur kehamilan ± 5 bulan

Do : TFU 1 jbpst

TP tanggal 14 – 6 – 2019

7
Analisa dan interpretasi data

Menurut rumus neagle dari HPHT tanggal 7 September 2018 sampai

tanggal pengkajian 23 Januari 2019 maka diperoleh umur kehamilan 19

minggu 5 hari, dimana pembesaran perut sesuai usia kehamilan (Mochtar,

sinopsis obtetri 2014 hal 48).

3. Hidup

Ds : Ibu merasakan 10 tanda kehamilan

Do : Hasil pemeriksaan laboratorium (plano test +) yaitu ibu positif hamil

Analisa dan interpretasi data

Tanda kemungkinan hamil yaitu : mual di pagi hari, mengidam, sering buang

air kecil, mamae menjadi tegang dan membesar, pembesaran pada perut,

napas pendek, kelelahan, indra penciuman lebih sensitif, tes biologis positif

(Asuhan kebidanan, Marni 2015)

4. Keadaan ibu dan janin

Ds : Ibu datang tidak ada keluhan yang dirasakan

Ibu tidak mengalami tanda bahaya kehamilan

Do : Ibu tampak sehat, keadaan umum baik kesadaran composmentis,

emosional stabil

Tanda – tanda hamil dalam batas normal

Analisa dan interpretasi data

Mual muntah terjadi di sebabkan oleh peningkatan hormone HCG, estrogen,

progesterone (Asuhan kehamilan Kuswanti ina 2014). Ibu tidak mengalami

tanda bahaya kehamilan trimester II yakni :

8
perdarahan pervaginam, mual muntah berlebihan, sakit kepala yang hebat,

nyeri perut yang hebat, selaput kelopak mata pucat, demam tinggi, tanda

vital dalam batas normal, tidak ditemukan tanda bahaya pada pemeriksaan

fisik dan penunjang menandakan keadaan ibu dan janin dalam kondisi baik.

LANGKAH III : ANTISIPASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

(Tidak ada data yang menunjang)

LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI EMERGENCY

(Tidak ada data yang menunjang)

LANGKAH V : RENCANA ASUHAN KEBIDANAN

A. : Tujuan

1. Agar kehamilan berlangsung normal tanpa komplikasi

2. Keadaan ibu dan janin baik

B. : Kriteria

1. TTV dalam batas normal

- TD : 110 / 70 mmHg

-N : 80 x / i

-S : 36,5 OC

-P : 25 x / i

- Keadaan janin sehat, kriteria ibu dalam batas normal

C. Rencana tindakan

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan.

Rasional : Tujuan ANC yang berkualitas.

9
2. Anjurkan ibu mengkonsumsi makanan yang tinggi akan

kandungan zat besi, yang berperan dalam pembentukan sel

darah merah.

Rasional : Zat besi dapat menambah sel darah merah.

3. Berikan Health Education tentang :

- Gizi seimbang

Rasional : Membantu pemenuhan nutrisi ibu dan

janin Sumbernya : Karbohidrat, protein,

vitamin, Kalsium

- Personal hygine

Rasional : Kebersihan diri dapat memberi

kenyamanan dan mencegah terjadinya

infeksi

- Istirahat yang cukup

Rasional : Untuk relaksasi otot tubuh dan untuk

mengurangi beban ibu

4. Jelaskan tanda bahaya kehamilan

- Perdarahan pervaginam

- Mual muntah terus menerus

- Sakit kepala yang hebat

- Selaput kelopak mata pucat

- Nyeri perut yang hebat

- Demam tinggi

10
- Kejang – kejang

- Pusing

Rasional : Ibu jadi mengerti apabila terjadi salah satu

di antaranya maka segera ke tempat

pelayanan kesehatan.

5. Memfasilitasi obat – obatan seperti

a. B kompleks

Rasional : Dengan diberikan bidan B kompleks dapat

membantu memenuhi nutrisi ibu hamil

untuk untuk nafsu makan dan proses

metabolism

b. Kalsium

Rasional : Pertumbuhan tulang dan gigi

6. Menyepakati kunjungan ulang, tetapi jika ada masalah

ibu bisa kembali datang ke pelayanan kesehatan.

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan terutama pada keadaan fisik ibu dan

janin.

2. Menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan yang tinggi kandungan zat

besi.

3. Memberikan penjelasan health education tentang : Gizi seimbang, personal

hygine, istirahat yang cukup.

4. Menjelaskan tanda bahaya kehamilan.

11
5. Memfasilitasi obat – obatan seperti : Vitamin C, kalsium, B kompleks.

6. Memberitahu ibu datang kembali kunjungan ulang.

LANGKAH VII EVALUASI

1. Ibu tampak bahagia atas kehamilan pertamanya, kehamilanya berlangsung

normal.

2. Ibu senang dengan keadaan janinya dalam keadaan baik.

3. Ibu mengetahui tanda – tanda vitalnya dalam batas normal.

12
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA

NY “A” DENGAN GESTASI 19 MINGGU 5 HARI

DI PUSKESMAS BATUA MAKASSAR

TANGGAL 23 JANUARI 2019

No. Register : 524 / BTA

Tanggal kunjungan : 23 Januari 2019

Tanggal Pengkajian : 23 Januari 2019

Nama pengkaji : AMANDA CRISTINA UNITLY

IDENTITAS ISTRI SUAMI

Nama : Ny”A”/Tn”A”

Umur : 18 tahun / 29 tahun

Nikah/Lamanya : 1 kali/ ± 9 bulan

Suku : Bugis / Bugis

Golongan Darah : O+ / B

Agama : Islam/Islam

Pendidikan : SD/SMA

Pekerjaan : IRT/ Buruh harian

Alamat : Jln.Vetran No.155

13
DATA SUBJEKTIF (S)

kehamilan pertama dan tidak pernah mengalami keguguran , HPHT 07-09-2018,

belum ada pergerakan janin, ibu tidak pernah menderita penyakit yang serius

seperti DM, asma, jantung dan hipertensi.

DATA OBJEKTIF (O)

Nampak linea nigra dan linea livida pada dinding perut ibu seperti garis-garis

yang berwarna putih, nampak pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilaan,

TP 14 – 06 - 2019.

- Leopold I : 1 jbpst

- Leopold II : Ball

- Leopold III : Ball

- Leopold IV : Ball

- TTV

TD : 110/70 mmhg

N : 80 x/menit

P : 25x/menit

S : 36,5◦C

ANALISA (A)

GI P0 A0, Gestasi 19 minggu 5 hari, kesadaran ibu baik, ibu merasa lemas dan

cepat kelelahan.

14
PENATALAKSANAAN (P)

Tanggal 23 Januari 2019

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan terutama pada keadaan fisik ibu dan

janin.

- Tanda-tanda vital dalam batas normal.

2. Menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan yang tinggi kandungan zat

besi.

3. Memberikan penjelasan health education tentang gizi seimbang, personal

hygine, istirahat yang cukup.

4. Menjelaskan tanda bahaya kehamilan.

5. Memfasilitasi obat-obatan seperti vitamin C, kalsium, B komples

6. Memberitahu ibu datang kembali kunjungan ulang.

15

Anda mungkin juga menyukai