Anda di halaman 1dari 3

KUESIONER SMD KEBUTUHAN MASYARAKAT UKM

PUSKESMAS MUARA SATU


Data demografi
Nama (inisial) :
Umur :
Pendidikan :

No.Responden :

Berilah tanda (√) pada jawaban yang menurut anda sesuai :

No Pertanyaan Ya Tidak
PROGRAM ESSENSIAL
A
KIA/KB
Apakah anda memahami tentang perubahan-perubahan
1.
normal dalam masa kehamilan serta penyulitnya
Agar ibu hamil resiko tinggi dapat terpantau keadaan
2. kesehatan nya sebaiknya dilakukan kunjungan rumah oleh
petugas kesehatan
Menurut anda perlukah diadakan kelas ibu hamil untuk
3. tempat berbagi ( curhat ) mengenai kehamilan nya

Pengertian dari alat kontraksepsi adalah suatu usaha untuk


4.
menjarangkan atau merencanakaan kelahiran
Contoh metode KB adalah : Pil , suntik, IUD, Kondom,
5. Implan

B GIZI
Apakah menurut saudara setelah program imunisasi dasar
1. lengkap diposyandu balita masih perlu dilakukan
penimbangan
Menurut anda perlukah diberikan Vitamin A untuk Bayi
2
dan balita
Apakah menurut saudara masih diperlukan konseling
3 untuk ibu hamil KEK, bayi, balita Gizi buruk dan Gizi
kurang
Apakah menurut saudara diperlukan pemberian PMT
4 pemulihan untuk ibu hamil KEK, Balita BGM ( bawah
garis merah ) dan BGT (bawah garis titik)
Apakah menurut saudara perlu dilakukan pelayanan
5 pemberian tablet tambah darah pada ibu hamil dan remaja
putri usia 12-18 tahun
C KESLING
Program Kesehatan Lingkungan merupakan program
kesehatan yang berupa pengawasan terhadap semua faktor
1.
lingkungan yang berpengaruh terhadap kesehatan,
menurut anda perlukah program tersebut diadakan ?
Menurut anda perlu dilakukan pengawasan pada tempat
2.
pengelolaan makanan
Menurut pendapat anda, apakah kegiatan pengawasan air
3 perlu dilakukan untuk menekan angka kesakitan seperti
penyakit diare ?

Menurut pendapat anda, kegiatan pengelolaan sampah


sederhana yang bisa dilakukan di masyarakat dengan
4
mengubur sampah yang bisa dan mendaur ulang yang
tidak bisa busuk
Menurut pendapat anda, apakah kegiatan pengawasan
5 saluran air buangan dapat membantu menekan penyakit
yang disebabkan faktor lingkungan ?

D P2P
Apakah menurut anda masyarakat membutuhkan
1. pelayanan Imunisasi dan perlu dilakukan sweping pada
keluarga yang memiliki bayi yang tidak di imunisasi ?
Menurut anda HIV/AIDS, Diare Kusta, DBD, Campak,
TBC, Diare/Ispa, Filariasis, Malaria merupakan penyakit
2
menular dan apakah masyarakat memerlukan informasi
tentang penyakit tersebut ?

3 Menurut anda perlu dilakukan pelacakan kasus dalam hal


penemuan kasus penyakit menular diatas?
Menurut anda kegiatan Pemantauan Minum Obat
4
terhadap penderita penyakit menular perlu dilakukan ?
Menurut anda kegiatan Pemantaun jentik nyamuk perlu
5
dilakukan ?

F PROMKES
Program Promosi Kesehatan merupakan program
kesehatan yang berupa penyuluhan, survei PHBS
1. (Perilaku hidup bersih sehat), pelatihan/penambahan
pengetahuan kepada masyarakat tentang kesehatan,
menurut anda perlukah program tersebut diadakan ?
Menurut pendapat anda, apakah masyarakat memerlukan
2.
penyuluhan PHBS (Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat)
Menurut pendapat anda, perlukah diadakan pelatihan
3.
kader yang berhubungan dgn kesehatan ?
Apakah kader yg sudah dilatih bisa menjadi ujung
4 tombak kegiatan yg berhubungan dengan kesehatan di
tingkat desa ?
No. Pertanyaan Ya Tidak
PROGRAM PENGEMBANGAN
A. KESEHATAN JIWA
1. Menurut anda apakah masyarakat memerlukan informasi
tentang kesehatan jiwa dan penyalahgunaan Napza serta
penanganannya
2 Menurut anda Pasien gangguan jiwa dan keluarga
memerlukan perawatan secara khusus
3 Memasung penderita gangguan jiwa merupakan tindakan
yang dilarang oleh pemerintah dan melanggar hukum

B. PTM
Apakah anda mengetahui jenis-jenis penyakit tidak
1
menular
Menurut pendapat anda, masyarakat memerlukan
2
informasi tentang penyakit tidak menular
Menurut anda perlukan dilakukan pemeriksaan untuk
3 mendeteksi penyakit tidak menular yg berhubungan
dengan kesehatan di tingkat desa ?

C UKGS
Menurut anda apakah diperlukan pemeriksaan gigi secara
1.
berkala pada anak sekolah
Menurut anda perlukan dibentuk dokter kecil disekolah
2.
dasar
Menurut pendapat anda, apakah perlu dilakukan sikat
3 gigi bersama disekolah dasar

D LANSIA
1. Untuk mengetahui jumlah pralansia dam lansia perlu
dilakukan pendataan
2 Menurut anda lansia beresiko perlu dilakukan
pemantauan
3 Menurut pendapat anda, apakah perlu dilakukan sikat
gigi bersama disekolah dasar

Mengetahui
Kepala Puskesmas Muara Satu

Nilawaty SKM

Anda mungkin juga menyukai