Anda di halaman 1dari 7

за мед.

науки, XXXVIII 2, 2017 МАНУ


KONTRIBUSI. Detik. Med. Sci., XXXVIII 2, 2017 ПРИЛОЗИ. Одд. MASA

10,1515 / prilozi-2017-0029
ISSN 1857-9345
UDC: 616.714.1-089.5

Asli Penelitian Kertas

Hemodinamik dan BiSPectraL perubahan selama Pin


penyisipan di kraniotomi
- Efek dari bupivakain lokal menyusup
Soljakova 1, Venko Filipce 2, Maja Mojsova Mijovska 1, Marina Temelkovska Stevanovska 1

1 Klinik Traumatologi, Ortopedi, Anestesi, Reanimation, perawatan intensif dan Darurat di Medical School, Universitas “St. Cyril dan
Methodius”, Skopje, Makedonia R.
2 Universitas Klinik Bedah Saraf di Medical School, Universitas “St. Cyril dan Methodius”, Skopje, R. Makedonia Vesna Durnev 1, Marija

Penulis yang sesuai: Vesna Durnev. Universitas Klinik Traumatologi, Ortopedi, Anestesi, Reanimation, perawatan intensif dan Darurat di
Medical School, Universitas “St. Cyril dan Methodius”, Skopje, R. Makedonia, Vodnjanska st. 17, Skopje, R. Makedonia; Telp: +38972
238506; Е-mail: vesna.durnev@gmail.com

pengenalan abstrak Tengkorak pin penyisipan adalah metode untuk stabilisasi kepala dan bersama-sama dengan kulit kepala
sayatan adalah salah satu stimulus berbahaya terbesar berhubungan dengan gairah dan peningkatan pesat dari tekanan darah
yang menuju ke peningkatan patologis tekanan intrakranial. Tujuan dari vestigation di- ini adalah untuk mempelajari keunggulan
bupivacaine anestesi menyusup secara lokal sebelum penyisipan tengkorak pin dan sayatan kulit kepala di kraniotomi di bawah
anestesi umum.

metode Dalam tiga puluh studi pasien dari kedua jenis kelamin berusia 24-72 tahun dilibatkan. Mereka dikategorikan sebagai ASA 1
dan 2 dan dibagi menjadi dua kelompok 15 pasien masing-masing, kelompok B (bupivakain) dan kelompok S (saline). Kami mencatat
bispectral (BIS) indeks, rata-rata tekanan arteri (MAP) dan denyut nadi (PR) dalam lima interval waktu:

t 0-2min sebelum pin penyisipan; t 1-2 menit setelah pin penyisipan; t 2-5 menit setelah; t 3-10min setelah dan t 4-15 menit setelah.

hasil Signifikan perbedaan p <0,05 dicapai dalam kelompok S untuk ketiga parameter diikuti: tekanan darah, denyut jantung dan
indeks bispectral. Perbedaannya adalah hadir dalam semua empat interval waktu dibandingkan dengan yang awal sebelum
penyisipan pin. Dengan analisis lebih lanjut itu menunjukkan bahwa indeks BIS diselidiki berpartisipasi paling dalam arti
keseluruhan dalam kelompok F.
kesimpulan Itu kulit kepala infiltrasi dengan hasil bupivacaine anestesi lokal dengan parameter Namic stabil hemody- dan
tekanan intrakranial yang stabil selama prosedur menyakitkan kraniotomi.

Kata kunci: pin kranial, anestesi infiltrasi lokal, hemodinamik, indeks bispectral, bupivacaine

pengantar yakin, terlepas dari penyebab yang mendasari, menyebabkan


hipoperfusi otak dan kerusakan otak mungkin jika hipoperfusi
Pemeliharaan nilai-nilai normal tekanan darah arteri dan ini berlangsung terlalu lama. Di sisi lain, setiap jenis
kontrol kedalaman esthesia an- selama periode perioperatif rangsangan nociceptive pada pasien cukup dibius in dikaitkan
adalah salah satu isu yang paling penting dalam aesthesia dengan peningkatan mendadak dalam tekanan darah arteri,
neuroan-, terutama ketika kita memiliki pasien dengan yang membawa risiko pecahnya aneurisma atau peningkatan
perubahan pembuluh darah otak dan tumor. Selama periode pesat dalam tekanan intrakranial [1, 2].
perioperatif mean tekanan arteri (MAP) nilai-nilai dapat
meningkatkan atau menurunkan exces- sively. Penurunan Respon hemodinamik sebagai kardia kecepatan tiba-tiba dan
berbahaya di Pres- arteri hipertensi dapat terjadi bahkan setelah kedalaman yang tepat yang
memadai dari anestesi umum. Ini

yang tidak berkepentingan

Unduh Tanggal | 2/28/18 11:23


116 Vesna Durnev

respon stres merugikan pada pasien dengan patologi Klinik Traumatologi, Ortopedi, Anestesi, Reanimation,
tracranial in [3]. perawatan intensif dan Darurat dan University Clinic Bedah
Penyisipan pin tengkorak untuk stabilisasi kepala adalah Saraf di Medical School, Universitas “St. Cyril dan
metode untuk stabilisasi kepala di kraniotomi elektif dan Methodius”, Skopje, Republik Makedonia, dalam jangka
bersama-sama dengan sayatan kulit adalah salah satu rangsangan waktu enam bulan (Januari 2016 sampai Juni 2016).
berbahaya menonjol. Mereka menginduksi pada pasien kurang
dibius respon modynamic dia- signifikan, peningkatan hormon stres Setelah mendapatkan persetujuan informasi tertulis dari
dan pada pasien dengan gangguan autoregulasi dapat masing-masing pasien, kami terdaftar total tiga puluh tients pa- dari
menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial [4, 5]. kedua jenis kelamin, usia 20-70 tahun ASA phys- ical Status I dan II,
menjalani kraniotomi elektif.
Penentuan indeks bispectral (BIS) adalah metode Kriteria eksklusi adalah pasien dengan hipertensi yang tidak
yang telah mendapatkan popularitas karena terkontrol, pasien yang menjalani operasi darurat, operasi
mencerminkan kedalaman hipnosis dan anestesi. Indeks aneurisma intrakranial, mereka yang memiliki jantung, paru,
BIS adalah ukuran yang berasal dari penyakit ginjal atau hati yang signifikan, mereka yang memiliki
electroencephalogram diproses (EEG) Data [ 6]. Indeks BIS kontraindikasi beta blockers, atau mengambil pengobatan yang
telah terbukti lebih unggul parameter EEG lainnya dapat mempengaruhi parameter hemodinamik. Kriteria untuk
diproses dalam menilai kedalaman anestesi dan sedasi pengecualian adalah hipersensitivitas sudah diketahui lokal
[7,8]. Nilai BIS dari 40-65 cocok untuk anestesi [ 9]. bupivakain estetika an-.

Indeks BIS dapat juga digunakan sebagai prediktor respon Semua pasien premedikasi dengan diazepam 5 mg
pasien terhadap stimulus nociceptive bawah anestesi dan secara oral malam sebelum hari operasi dan pada pagi hari
mengalami penurunan kejadian kesadaran intraoperatif [10, operasi. Di ruang operasi, sensor BIS (Covidien) melekat pada
11]. kepala bagian depan dan monitor ditetapkan untuk
Ini merugikan hemodinamik dan perubahan kesadaran akan menghasilkan nilai setiap 15 s. Pemantauan rutin terdiri dari
dapat dicegah dengan infiltrasi kulit kepala dengan anestesi lokal elektrokardiogram (EKG), berakhir pasang surut CO 2, oksimetri
[12] atau dengan blok tengkorak sebelum pin penempatan [13]. nadi, tekanan darah invasif (IBP) dan pengukuran denyut
jantung.
Kita hipotesis bahwa nilai-nilai indeks BIS dan
parameter hemodinamik akan di- lipatan ketika pin tengkorak Para pasien diinduksi dengan fentanyl 2μ / kg, propofol
dimasukkan dan kulit sion SEWAKTU dilakukan meskipun 1,5-2 mg / kg dan rocuronium di dosis 0.6mg / kg. Ventilasi
kedalaman anestesi yang cukup memadai. Ini akan tetap dipertahankan dengan volume tidal 6-8 ml / kg dan cy
tidak berubah ketika pasien menerima anestesi lokal bupiva- frequen- pernapasan 12-15 / menit. Anestesi dipertahankan
infiltrasi caine dari kulit kepala, yang menghambat dengan infus remifentanil terus menerus dan isoflurane 1%
rangsangan nociceptive kuat diikuti dengan kondisi pasien -2% dalam campuran dari 50% udara / oksigen. Kedalaman
perioperatif stabil. anestesi dipertahankan dalam nilai indeks BIS 40-60.

objektif Setelah normalisasi efek hemodinamik dari intubasi


trakea (sekitar 5 menit setelah intubasi), pasien random
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji terwujud dalam dua kelompok. Kelompok pertama (Grup B)
keunggulan bu- anestesi pivacaine menyusup secara lokal di dari 15 pasien menerima 20ml 0,25% bupivakain anestesi
tempat penyisipan pin dan irisan kulit dalam mencegah lokal menyusup di tempat penyisipan pin dan irisan kulit.
stimulasi nyeri pada pasien dengan kraniotomi diukur melalui Kelompok kedua (Group S) terdiri dari 15 pasien yang
perubahan dalam indeks bispectral (BIS) dan dia- parameter sama seperti yang pertama yang menerima 20 ml saline
modynamic sebagai mean tekanan arteri dan denyut jantung. kulit kepala infiltrasi 2 sampai 5 menit sebelum penyisipan
pin dan irisan kulit. Kami mengikuti perubahan nilai indeks
BIS dan parameter hemodinamik sebagai mean tekanan
arteri dan denyut jantung menggunakan nilai tercatat
sebelum penyisipan pin dan irisan kulit dalam waktu (t0)
Bahan dan metode
dan selanjutnya secara berkala dari 5 menit (t1, t2, t3, t4)
setelah penyisipan pin untuk total waktu 20 menit.
Penelitian ini dirancang sebagai calon, con- trol
penelitian acak. trial masing- pro ini acak dilakukan di
Universitas

yang tidak berkepentingan

Unduh Tanggal | 2/28/18 11:23


Hemodinamik DAN BISPECTRAL PERUBAHAN SELAMA penyisipan PIN DI kraniotomi 117

analisis statistik dan kelompok S. Data demografi ditampilkan pada Tabel 1 sebagai
persentase dan pada Tabel 2 nilai sebagai mean ± SD.
Data untuk variabel kontinyu seperti usia, HR, MAP dan indeks
BIS dinyatakan sebagai mean dengan SD. Perbandingan perubahan Struktur jenis kelamin dari orang diperiksa dalam kelompok
dari waktu ke waktu antara kelompok-kelompok dilakukan dengan baik disajikan sebagai persentase pada Tabel 1 menunjukkan
menggunakan independent Mahasiswa t tes dan kami menggunakan sedikit dominasi pada laki-laki, tetapi perbedaan keseluruhan
analisis varians (ANOVA) untuk melihat icance signif- dalam dalam distribusi jenis kelamin dari orang diselidiki adalah tanpa
membandingkan t0 dengan interval waktu lain untuk ketiga variabel makna antara dua kelompok.
dalam dua kelompok.
Menurut hasil yang disajikan dalam Tabel 2 tidak ada
Tes post hoc dari Tukey untuk kelompok S (ference dif- antara t0 perbedaan yang signifikan dalam distribusi variabel seperti usia,
dan interval waktu lainnya) juga digunakan untuk mengungkapkan berat badan dan tinggi badan.
variabel yang memberikan kontribusi paling dalam keseluruhan hasil yang Pada Tabel 3 tiga variabel disajikan sebagai MV ± SD:
signifikan secara statistik. berarti tekanan arteri (MAP), denyut jantung (HR) dan indeks
Semua analisa statistik dilakukan dengan tingkat signifikansi bispectral (BIS) diukur dalam empat interval waktu setelah t1 pin
5%, dan P < 0,05 adalah dipertimbangkan sebagai perbedaan yang penyisipan - 2 menit, t2 - 5 menit, t3 - 10 menit, t4 - 15 menit.
signifikan. Ada perbedaan p˂0.05 signifikan antara kedua kelompok untuk
ketiga variabel dalam waktu interval t2 dan t3, signifikansi dalam
hasil waktu t1 selang ditampilkan untuk variabel MAP dan HR dan
dalam waktu t4 selang ditampilkan untuk MAP dan BIS.
Penyelidikan terdiri dari 30 pasien vided di- dalam dua
kelompok, masing-masing 15 pasien, kelompok B
Pada Tabel 4 tiga variabel ditunjukkan dengan membandingkan
nilai dalam waktu t0 selang yang berhubungan dengan semua berikut
Tabel 1. prevalensi jenis kelamin
waktu pengukuran t1, t2, t3 dan t4 dengan tujuan untuk melihat interval
Grup B Persentase kelompok S Persentase M
waktu memberikan kontribusi paling dengan perbedaan yang signifikan.
9 60,00000 10 66,66667
Untuk ketiga variabel, waktu t0 dibandingkan dengan t1, t2, t3 dan t4
f 6 40,00000 5 33,33333 menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam Gr. S.
total 15 100.0 15 100.0

Meja 2. karakteristik demografi

Parameter grup B kelompok S p - value

Jenis kelamin M / f 9/6 10/5 0,7034

usia 52,6 ± 15,3 58,26 ± 13,76 0.296738

berat 73,2 ± 15,4 71,06 ± 8,99 0.636867

Tinggi 165,8 ± 10,9 172,13 ± 9.16 0.723987

Shortcuts: B-Bupivakain; S - Saline

tabel 3. parameter hemodinamik dan indeks BIS dalam interval waktu yang berbeda membandingkan dua kelompok

Peta Hr bis

waktu Gr B бр Gr S бр Gr B бр Gr S бр Gr B бр Gr S бр
p p p
= 15 = 15 = 15 = 15 = 15 = 15

t0 61 ± 69,6 ± 70,3 ± 68 ± 44,4 ± 44,6 ±


0.082974 0.672267 0.912244
7,7 16,9 14,1 15,6 4,8 4,9

t1 47,9 ±
64,26 ± 96,2 ± 74,3 ± 85,4 ± 52,4 ±
0.000005 0.049579 6,3 0.061110
7,2 20,7 13,8 15,7 6,2

t2 64,53 ± 97,6 ± 72,8 ± 87,4 ± 46,9 ± 54 ±


0.000002 0.002810 0.001962
7,4 20,4 13 11,4 5,8 5,4

t3 45,4 ±
62,46 ± 97,13 ± 72,3 ± 85,8 ± 52,3 ±
0.000000 0.003751 4,4 0.000120
7,0 18,6 13,2 9,8 4,0

t4 61,3 ± 86,5 ± 71,6 ± 79,5 ± 44,9 ± 51,3 ±


0.000006 0.076774 0.000398
6,1 16,3 13,1 10,1 4,6 4,0

yang tidak berkepentingan

Unduh Tanggal | 2/28/18 11:23


118 Vesna Durnev

Tabel 4. Membandingkan nilai-nilai untuk BIS, MAP dan HR (t0 / t1; t0 / t2; t0 / t3; t0 / t4)

SS - eff. df - eff. MS - eff. SS - err. df - err. MS - err. f p

BIS т0 Gr S 806,800 4 201,700 1757,87 70 25,1124 8.031895 0.000022

Peta 8593.520 4 2148.380 24.531,07 70 350.4438 6.130455 0.000274

Hr 3834.587 4 958,647 11.537,60 70 164.8229 5.816224 0.000423

BIS т0 Gr B 129,520 4 32,380 1960,00 70 28,0000 1.156429 0.337539

Peta 159,387 4 39,847 3565,73 70 50,9390 0.782242 0.540523

Hr 129,813 4 32,453 12.765,73 70 182.3676 0.177956 0.949058

Tabel 5. Grup S BIS t0

{0} - M = 44,600 {1} - M = 52,400 {2} - M = 54,000 {3} - M = 52,333 {3} - M = 51,333

1 {0} 0.000690 0.000143 0.000766 0.004142

2 {1} 0.000690 0.905400 1.000000 0.977248

3 {2} 0.000143 0.905400 0.891881 0.593297

4 {3} 0.000766 1.000000 0.891881 0.982080

5 {4} 0.004142 0.977248 0.593297 0.982080

Tabel 6. Kelompok t0 S MAP

{0} - M = 69,667 {1} - M = 96,267 {2} - M = 97,667 {3} - M = 97,133 {4} - M = 86,533

1 {0} 0.002160 0.001129 0.001434 0.110070

2 {1} 0.002160 0.999643 0.999947 0.614597

3 {2} 0.001129 0.999643 0.999992 0.484522

4 {3} 0.001434 0.999947 0.999992 0.533689

5 {4} 0.110070 0.614597 0.484522 0.533689

Signifikan perbedaan p <0,05000 (Tukey HSD тест)

Tabel 7. Kelompok t0 S HR

{0} - M = 68.000 {1} - M = 85,467 {2} - M = 87,467 {3} - M = 85,800 {4} - M = 79,533

1 {0} 0.003594 0.000952 0.002888 0.111841

2 {1} 0.003594 0.993001 0.999995 0.712916

3 {2} 0.000952 0.993001 0.996576 0.445385

4 {3} 0.002888 0.999995 0.996576 0.669483

5 {4} 0.111841 0.712916 0.445385 0.669483

Signifikan perbedaan p <0,05000 (Tukey HSD тест)

Dengan uji post hoc Tukey pada Tabel 5, 6 dan 7 kita dapat melihat dengan bupivakain anestesi lokal dan efek pada hemodinamik
bahwa BIS variabel dalam kelompok S berkontribusi paling total adalah untuk pertama kalinya investigasi gated dalam studi
perbedaan yang signifikan. Hillman et al dari 1987 [17] yang menunjukkan efek
pemblokiran ujung saraf untuk kulit, jaringan subkutan, cles
diskusi mus- dan periosteum dari bagian eksternal dari kulit kepala.

kulit kepala yang padat dipersarafi dengan C-serat [14]. Beberapa mekanisme yang mungkin disarankan untuk efek
Banyak studi dengan blok kulit kepala dan sayatan kulit infiltrasi analgesik dari bupivacaine sebagai anestesi lokal. Studi dari
dilakukan untuk menggambarkan lief ulang dari rasa sakit pasca Pinosky dari tahun 1996 [3] dan Hillman dari tahun 1987 [17]
operasi setelah kraniotomi seperti dalam studi Bloomfield dari menggambarkan mem- brane menstabilkan efek yang terjadi
tahun 1998 dan Biswas dari tahun 2003 [15, 16]. infiltrasi subkutan pada kelancaran otot cular vas- atau saraf simpatik.

yang tidak berkepentingan

Unduh Tanggal | 2/28/18 11:23


Hemodinamik DAN BISPECTRAL PERUBAHAN SELAMA penyisipan PIN DI kraniotomi 119

Kegiatan berkepanjangan bupivacaine adalah karena sebelum penyisipan pin kami menemukan ference dif-
menurunnya penyerapan dan peningkatan permeabilitas kapiler. signifikan di Grup S di mana pasien lokal menyusup dengan
Karena kulit kepala sangat vascularized kami tidak garam.
menggunakan pembatas vaso- sebagai tambahan untuk Juga, hipotesis kami dikonfirmasi oleh perangkat
anestesi lokal hanya untuk menonaktifkan kemungkinan untuk pemantauan kedalaman anestesi (bispectral itoring Senin-)
injeksi intravaskular disengaja dan penyerapan beredar mengikuti indeks BIS yang telah menunjukkan fluktuasi besar
mengarah ke hipertensi dan takikardi. menggunakan saline. Dengan analisis lebih lanjut itu terbukti
bahwa tepatnya, variabel BIS in dex memberikan kontribusi paling
Studi tentang Kinna G Shah et al. dari 2014 [18] total signifikansi di Grup S.
meneliti perubahan parameter ic hemodynam- pada pasien
dengan kraniotomi yang dibagi dalam tiga kelompok
tergantung pada substansi yang disusupi sebelum pin fix kesimpulan
asi dan sayatan kulit kepala: kelompok dengan garam,
kelompok dengan bupivacaine dan kelompok dengan Kulit kepala infiltrasi dengan anestesi lokal hasil bupiv-
tramadol. Hasil menunjukkan nilai signifikan lebih tinggi acaine dengan kondisi hemodinamik stabil dan tekanan
dari parameter hemodinamik dalam kelompok saline. intrakranial normal selama prosedur yang menyakitkan di
kraniotomi sebagai pin penyisipan dan sayatan kulit. Kondisi ini
dicapai melalui utama-taining terus menerus kedalaman
Demikian juga, dalam studi Mohammadin dari tahun 2003 [19] anestesi yang tepat tanpa meningkatkan metabolisme sel saraf
ditemukan bahwa terbesar signifikan perbedaan p = 0,03 dan tanpa meningkatkan perfusi di kubah tengkorak yang kaku.
menggunakan bupivakain 0,25% dicapai melalui perubahan denyut
jantung. Studi tentang Bloomfield dari tahun 1998 [15] melaporkan
respon hemodinamik kurang sebagai akibat dari sayatan kulit dengan
0,5% bupivacaine menambahkan adrenalin sebagai tambahan.
referensi
Dalam studi Bithal dari tahun 2007 [13] 44 tients pa- dengan
1. Matakas F, Von Waechter R, Knüpling R, Potolicchio SJ
serviks discectomy diikuti. Dalam tengkorak mereka dimasukkan pin
Jr Peningkatan tekanan fusion per- cerebral oleh
tengkorak untuk fiksasi. Pada kelompok tanpa perubahan anestesi
hipertensi arteri di otak pembengkakan. Sebuah model
menyusup secara lokal di parameter hemodinamik itu oc- curred
matematika dari hubungan volume tekanan. J
dengan perbedaan yang signifikan dibandingkan dengan kelompok
Neurosurg 1975; 42: 282-9
lainnya. Dia juga menemukan bahwa indeks bispectral meningkat
secara signifikan pada kelompok tanpa anestesi lokal.
2. Palmer JD, Sparrow OC, Iannotti F. Postoper- ative hematoma:
Sebuah survei 5 tahun dan kation identifi- faktor risiko dapat
dihindari. Neurosurgery 1994; 35: 1061-4.
Hasil ini sesuai dengan hasil dalam penelitian kami. Kami
menggunakan 0,25% bupivakain sebagai anestesi dan itu
secara lokal menyusup di tempat penyisipan pin tengkorak dan 3. Pinosky ML, Fishman RL, Reeves ST, Har- vey SC, Patel S,
sayatan kulit kepala kulit. Kami memilih bupivakain karena Palesch Y, et al. Pengaruh blok bupivacaine tengkorak
aktivitas lagi dan keamanan bagi jaringan kulit kepala pada respon Namic hemody- untuk kraniotomi. Anestesi
vascularized. Kami menyelidiki efek pada hemodinamik dan analg 1996; 83: 1256-1261.
kesadaran menggunakan nilai indeks bispectral sebagai ukuran
kedalaman anestesi. Ana- lyzing hasil pada kedua kelompok 4. Colley RS, Dunn. Pencegahan darah Pres- yakin respon terhadap
dan membandingkan mereka, kami menemukan perbedaan tengkorak pin pemegang head oleh anestesi lokal. Anestesi
yang signifikan p <0,05 untuk semua tiga parameter: MAP, HR analg 1979; 58: 241-243
dan indeks BIS. Perbedaan untuk tekanan arteri rata-rata secara 5. Levin R, Hesselvik JF, Kourtopoulos H, Vavruch L
statistik signifikan di semua empat interval waktu (t1, t2, t3 dan anestesi lokal mencegah pertension hy- berikut
t4), untuk tingkat jantung perbedaan yang signifikan dalam penerapan bidang tengkorak kepala pemegang pin
waktu interval t1, t2 dan t3 dan untuk indeks BIS perbedaan Mei-. Acta Anaesthesiol Scand 1989; 33: 277-279
signifikan adalah di t2, t3 dan t4.

6. Sigl JC, Chamoun NG. Pengantar untuk analisis


bispectral untuk gram electroencephalo-. J Clin Monit
1994; 10: 392-404
Membandingkan perubahan parameter dalam semua empat interval
waktu yang terkait dengan waktu t0 awal, 2-5

yang tidak berkepentingan

Unduh Tanggal | 2/28/18 11:23


120 Vesna Durnev

7. Struys M, Versichelen L, Mortier E, Ryckaert tengkorak pin attachment dengan dan tanpa infiltrasi
D, De Mey JC, De Deyne C, Rolly G. Communication anestesi lokal dari kulit kepala. J Anesth 2007; 21: 442-4
parison dari frontal spontan EMG, EEG, spektrum daya,
dan indeks bispectral untuk Senin-itor efek obat propofol 14. Bala I, Gupta B, Bhardwajal, Ghai B, dan Khosla VK.2006:
dan munculnya. Acta Anaesthesiol Scand 1998; 42: Pengaruh blok kulit kepala pada posting nyeri op pada
628-636 pasien kraniotomi. Anesth.Intensive Perawatan, 34 (2)
8. Doi M, Gajraj RJ, Mantzarids H, Kenny GN. Hubungan 224-7.
antara konsentrasi darah dihitung dari propofol dan 15. Bloomfield EL, Schubert A, Secic M, Barnett
variabel iological electrophys- selama munculnya dari G, Shutway F, Ebrahim ZY. Pengaruh kulit kepala infiltrasi
anestesi: perbandingan bispectral, frekuensi tepi netral dengan bupivacaine pada nyeri modynamic dan pasca
spec-, frekuensi tengah, dan pendengaran operasi Hae pada pasien dewasa yang menjalani
membangkitkan potensi indeks. Br J Anaesth 1997; craniotomy.AnesthAnalg
78: 180-184 1998. September; 87 (3): 579-82

16. Biswas, Binay K .; Bithal, Parmod K.Preinci- sion 0,25%


9. Johansen JW, Sebel PS. Pengembangan dan aplikasi Bupivakain Kulit Kepala Infiltrasi dan Pasca kraniotomi
klinis pemantauan bispectrum ic Pain. Journal of Neurosurgi- cal Anestesiologi 2003; Juli;
electroencephalograph-. Anestesiologi 2000; 93: 15 (3): 234-2
1336-1344
17. Hillman DR, Rung GW, Thompson WR, Davis N J.The
10. Ekman A, Lindholm ML, Lennmarken C, Sandin R. efek Bupivakain kulit kepala infiltrasi pada respon
Pengurangan dalam kejadian kesadaran menggunakan hemodinamik untuk kraniotomi di bawah anestesi
monitoring BIS. Acta An aesthesiol Scand 2004; 48: umum. thesiology Anaes- 1987. 67: 1001-4
20-26
11. Myles PS, Leslie K, McNeil J, Forbes A, Chan MTV. 18. Shah G. K, ShahC. B, pin Prajapati D. Skull dan kulit
pemantauan Indeks Bispectral untuk mencegah kepala sayatan infilteration dengan Bu- pivacaine
kesadaran selama anestesi: uji coba terkontrol secara Hidroklorida dan Tramadol hy- drochloride - efek pada
acak B-sadar. Lancet 2004; 363: 1753-1763 respon hemodinamik di kraniotomi di bawah umum
esthesia an-. International Journal of Advanced
12. Mathieu D, Beaudry M, Martin R, McLelland Research 2014; 2 (9): 590-597
H, Robert B, Kenny B. Pengaruh lokal anes- sintetik agen
bupivakain sebelum penerapan pemegang tengkorak pin 19. Mohammadi SS, Shahbazian E, Shoeibi G, Almassi F.
untuk craniotomies. J Neurosurg 2003; 98: 1194-1197 2009.Effect dari kulit kepala infiltrasi dengan Bupivakain
tanggapan hemodinamik awal selama kraniotomi di
13. Bithal PK, Pandia MP, Chouhan RS, Sharma bawah anestesi umum .Pak J Biol Sci. April 1; 12 (7):
D, Bhagat H, Dash HH, et al. perubahan indeks ic dan 603-6.
bispectral Hemodynam- berikut

yang tidak berkepentingan

Unduh Tanggal | 2/28/18 11:23


Hemodinamik DAN BISPECTRAL PERUBAHAN SELAMA penyisipan PIN DI kraniotomi 121

ПРОМЕНИ ВО бИСПЕКТРАЛНИОТ ИНДЕКС И хЕМОДИНАМИКАТА ПРИ ПИН


ИНСЕРЦИЈА КАЈ КРАНИОТОМИИ
- ЕФЕКТ НА ЛОКАЛНО ИНФИЛТРИРАН бУПИВАКАИН

Весна Дурнев 1, Марија Шолјакова 1, Венко Филипче 2,


Маја Мојсова Мијовска 1, Марина Темелковска Стевановска 1

1 Универзитетска клиника за трауматологија, ортопедија, анестезија, реанимација, интензивна нега и за


итни случаи, Медицински факултет, Универзитет “Св. Кирил и Методиј “, Скопје, Р. Македонија

2 Универзитетската клиника за неврохирургија, Медицински факултет, Универзитет “Св

Кирил и Методиј”, Скопје, Р. Македонија

Резиме Вовед: Поставување на кранијални пинови е метода за стабилизација на главата. Заедно со кожната инцизија
на скалпот спаѓа во група на јаки ноцицептивни стимулуси кои се асоцорани со будење и нагло зголемување на крвниот
притисок кое води до рапидно зголемување на интракра- нијалниот притисок. Целта на ова испитување е да се испита
супериорноста на локално инфилтри- ран анестетик бупивакаин на местото на инцизија на скалпот и инсерција на
черепните пинови кај пациенти со краниотомија подложени на општа анестезија.

Методи: Беа вклучени триесет пациенти од двата пола, на возраст од 24-72 години со АСА статус 1 и 2 и поделени
во две групи секоја составена од 15 пациенти, група Б (бупивакаин група) и група Ф (физиолошки раствор група). Се
следеа промените во вредностите на биспектралниот индекс, средниот артериски притисок и срцевата фреквенција пред
инсерција на пиновите (т0), т1 (2 мин после пин инсерција), и последователни регуларни итервали (т2 во 5 минута, т3 во 10
минута и т4 во 15 минута).

Резултат: Се доби сигнификатна разлика p <0,05 во групата Ф за сите три следени параметри: крвниот притисок,
пулсот и биспектралниот индекс. Разликата е во сите четири времиња во однос на почетното време пред поставување на
пиновите т0. Со понатамошна анализа се дoкажа дека варијаблата БИС најмногу допринесува во вкупната
сигнификантност во Групата Ф.
Заклучок: За време на болни процедури при краниотомија инфилтрацијата на скалпот со локален анестетик бупивакаин
резултира со стабилни хемодинамски параметри и стабилен интракранијален притисок.

Клучни зборови: кранијални пинови, локална инфилтративна анестезија, хемодинамика, бис- пектрален индекс,
бупивакаин

yang tidak berkepentingan

Unduh Tanggal | 2/28/18 11:23